Тяжелая депрессия лечение

Содержание

Признаки и симптомы депрессии

Эндогенная депрессия — что это такое

Первые признаки депрессии могут проявляться в подростковом возрасте на фоне гормональных изменений. Первопричины – низкая самооценка, гонение в школе, грубое отношение со стороны преподавателей, родителей к ребенку.

Недуг проявляется через тоску, что может значить как физическое недомогание, так и моральное. Физически больной чувствует «пустоту» в теле, которую не может объяснить. Она возникает после расставания, неких потерь, эти явления не разрушительны, но оставляют след. Другая фаза недуга – тревога. Это постоянное напряжение, ожидание подвоха. Примечательно, что тревога может быть как следствием болезни, так и неотъемлемой ее частью. Чувство вины, самобичевание, пониженная самооценка – все это проявления депрессии.

Все это первые сигналы о том, что возникает недуг, который может обернуться ангедонией и апатией. Первая означает утрату умения испытывать удовольствие. Последняя – пациент опускает руки, не реагирует ни на хорошее, ни на плохое, отсутствуют сила воли, мотивация. Лечение при таком раскладе затруднительное.

Человек перестает реагировать на что-либо

При болезни нарушаются жизненные функции пациента, сон, аппетит, его поведение и образ мышления. Человек страдает от бессонницы, поскольку он не может полноценно спать, делает это поверхностно.

Обратите внимание! Отказ от еды длительное время является одним из наиболее тревожных сигналов опасного развития болезни и требует срочного вмешательства. На уровне поведения пациент осознанно избегает контактов, отказывается от развлечений, нередко прибегает к алкоголю или наркотическим средствам

На уровне поведения пациент осознанно избегает контактов, отказывается от развлечений, нередко прибегает к алкоголю или наркотическим средствам.

Причины и симптомы тяжелой депрессии

К психологическим факторам возникновения депрессивных состояний относят:

Длительные стрессы. Состояние перманентного стресса вызывают необходимость выполнения неприятной работы, частые и вынужденные встречи с каким-либо человеком, бедность, конфликты на рабочем месте и в семье.
Психические травмы. К наиболее тяжелым травмам относятся смерть близких людей, изнасилование, угроза жизни. Повлиять на психологическое состояние человека могут события из прошлого.
Фрустрации. Вызвать фрустрации способна недостигнутая цель, например неоднократные попытки устроить личную жизнь или продвинуться по карьерной лестнице.
Экзистенциальный кризис, связанный с потерей смысла жизни.

К физиологическим причинам тяжелой формы заболевания относят:

истощение;
неправильное питание (нехватка некоторых необходимых организму витаминов);
алкогольное отравление;
нарушение мозгового кровообращения;
климакс у женщин.

Признаки сильной депрессии:

Ухудшение настроения. Ухудшение может происходить постепенно в течение нескольких недель и выражаться в утрате интереса к окружающему миру и любимым занятиям. У пациента снижается половое влечение до полной его утраты. По утрам наблюдается плохое самочувствие (головокружения, тошнота).
Снижение концентрации внимания, рассеянность.
Чувство вины. Пациент может винить себя в трагедии, ставшей причиной депрессии, например гибели родственника. Больные нередко обвиняют себя в том, что ничего не достигли в жизни. Происходит снижение самооценки. Пациент утверждает, что ни на что не способен. Возникает желание себя наказать.
Пессимизм. У человека может возникнуть ощущение, что ничего хорошего его уже не ожидает. На фоне таких мыслей возникает желание покончить с собой.
Повышенная утомляемость, пассивность.
Нарушение аппетита. Нарушение может проявляться в полном отказе от пищи или булимии (употреблении избыточного количества пищи).
Отсутствие эмоциональных реакций на события. Человек остается безучастным даже в случае угрозы жизни.
Галлюцинации и бредовые идеи. Эти симптомы проявляются не всегда. В отличие от шизофрении, галлюцинации и бред при депрессии не носят фантастический характер. Пациент, например, может настаивать на том, что у него появилось какое-либо заболевание, и будет находить у себя его признаки.
Нарушение двигательной активности. Движения становятся медленными. Возможен ступор, при котором человек может в течение длительного времени оставаться в одной позе. Можно наблюдать и обратное: двигательная активность увеличивается, и пациент становится суетливым.
Расстройство сна (бессонница, плохой сон или постоянное желание спать).

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.

Эффективность лечения в большей степени зависит от желания и стремления пациента понять причину своего недуга и исправить ситуацию. Значимый критерий успешной терапии — доверительные отношения пациента с врачом (комплаенс), готовность соблюдать все рекомендации специалиста.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.

Психотерапия

Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:

когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.

Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления .

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.

Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.

Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).

В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.

Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.

К антидепрессантам отнестятся:

СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин .

Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы .

Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.

Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол

Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны

Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла . Поэтому нужно быть осторожным.

Физиотерапия

К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется врачом-психиатром после клинической беседы, изучения анамнеза болезни и жизни, наблюдения за больным. В диагностике психиатру помогает медицинский психолог. Он проводит клиническую беседу и психометрические исследования – психологические тесты, выявляющие скрытую или явную депрессию.

Депрессия лечится медикаментозным путем и психотерапией. Основная группа медикаментов – антидепрессанты. Они восстанавливают обмен нейромедиаторов в головном мозгу до нормы, нормализуют настроение, побуждают больного к деятельности.

Если депрессия сопровождается тревогой, назначаются противотревожные (анксиолитики) и успокаивающие, если нарушением сна – снотворные, если психотическими эпизодами (бред, галлюцинации) – нейролептики. Медикаменты обязательны, если депрессия эндогенная.

В лечении депрессии больше всего зарекомендовали себя такие методы: когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия, интерперсональная терапия, экзистенциальная и клиент-центрированная методы.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Как избавиться от осенней депрессии

В мировой культуре осень сама по себе нередко связывается с депрессивным состоянием: тяжёлые картины природы, пасмурная и дождливая погода, опадание листьев переносятся на настроение человека. Но это не просто художественное восприятие: созерцание осенней природы приводит к подавленному настроению у людей, склонных к болезненному психическому поведению. Несерьёзное отношение к осенней депрессии используется маркетологами для продвижения различных товаров: например, в рекламном ролике сообщается, что яркая одежда того или иного бренда сможет скрасить «унылую осень», горячий чай рекламируемой марки сможет «согреть даже хронических одиночек»… На самом деле приобретение тех или иных товаров – явно не лучший метод бороться с сезонной депрессией, которое представляет собой довольно серьёзное расстройство.

Как ни странно, печальное настроение в осеннее время года – это природный механизм. Он позволяет немного замедлить жизненные темпы, чтобы получше обдумать свою жизнь, решить имеющиеся проблемы и, собственно, подготовиться к предстоящим трудностям. Осенью нашим далёким предкам приходилось готовиться к зимних холодам, искать утеплённое жильё, запасаться съестным, которого и так оставалось не особо много. Сейчас в большинстве стран мира первичные жизненные проблемы в большей или меньшей степени решены, но природа человеческого организма не успела подстроиться под эти изменения, принесённые цивилизацией, и каждый раз в определённое время года запускает привычные механизмы. В то же время печаль позволяет принять потери и освободить свою жизнь для чего-то нового

Важно лишь осознанно воспринимать печаль и не погружаться в неё с головой. Не следует держать чувства в себе, какими бы печальными они ни были; замкнутость только усугубит патологическое состояние, а открытость позволит избавиться от негатива

Когда наступает осенняя печаль, следует определить, что в настоящее время имеется в реальности, а что – только в вашей голове

Осознание реальности – важное средство борьбы с подавленным настроением и депрессией. Улучшение окружающей обстановки в летний период многие люди воспринимают как идеальное состояние, которое ни в коем случае нельзя упускать; между тем в природе всё происходит циклично, и после тёплого лета обязательно следует прохладная осень, сменяющаяся холодной зимой

При этом необходимо также задумываться о переменах, мечтать о новом

Важно структурировать свои желания; в этом случае в мозге создаются новые нейронные связи, необходимые для положительных изменений

Тяжелая депрессия и суицид

В период тяжелой депрессии, когда человеком одолевает тягостное состояние, подавляется инстинкт самосохранения и невыносимая душевная боль берет вверх, провоцируя мысли о суициде. Суициды наблюдаются в 15% случаев всех нераспознанных расстройств и зачастую возникают после 5-ти лет болезни. При наличии тяжелой депрессии у больного появляется одержимое желание себя наказать и не обременять близких о себе заботой. Больного преследует бредовая убежденность о бессмысленности своего существования.

Тяжелая депрессия бывает настолько изматывающая, что пациенты становятся слабыми и не способными лишить себя жизни, однако после начала выхода из этого состояния случаются попытки самоубийства.

Больной способен детально разработать план самоубийства, а испытав временное облегчение, станет создавать мнимое впечатление улучшения своего состояния, при этом, не переставая думать о суициде.

Риск суицида при тяжелой депрессии возрастает у одиноких лиц, которые страдают соматическими заболеваниями, а также у больных, имеющих родственников покончивших с собой. К суицидальному периоду при тяжелой депрессии относят предменструальный синдром, а также годовщину трагического события для больного.

Тяжелая депрессия — что делать? Данное расстройство нуждается в незамедлительном лечении, поскольку тяжелая форма заболевания способна перейти в хроническую форму. Поэтому при обнаружении у себя первых проявлений депрессивного состояния обращайтесь к врачу.

Видео на тему

Сильная депрессия, являясь проблемой 21 века, одолевает многих людей. Что делать, когда начинается сильная депрессия, волнует многих заболевших. Следует задуматься, а также разобраться в себе и пересмотреть свою жизнь. Сильная депрессия отмечается психическим расстройством и включает в себя депрессивную триаду: снижение настроения; изменения в мышлении — пессимистический взгляд, ангедонию; двигательную заторможенность.

Сильная депрессия выражается потерей интереса к жизни, к привычной деятельности, а также сниженной самооценкой. В некоторых случаях человек испытывая депрессивное состояние, прибегает к злоупотреблению алкоголем или доступными психотропными веществами.

Очень сильная депрессия проявляет себя как патологический аффект и воспринимается людьми, как лень или плохой характер, пессимизм, эгоизм. Однако надо учитывать, что очень сильная депрессия — это зачастую психосоматическое заболевание, нуждающееся в лечении специалистами. Чем быстрее установлен диагноз и начато своевременное лечение, тем более вероятен скорейший успех выздоровления. Сильная депрессия эффективно поддается лечению, несмотря на широкое распространение среди населения.

Проявления

Симптомы депрессии разделяются на два типа: типичные и дополнительные.

Типичные проявления заболевания

Апатия. У больного наблюдается снижение настроения, подавленность. Это состояние наблюдается не менее двух недель. Никакие внешние обстоятельства не могут повысить настроение больного;
Ангедония. Человек теряет интерес к жизни. Раньше он мог радоваться простым вещам, ходил на работу и общался с друзьями. Но в какой-то момент ему абсолютно стало неинтересно. Он не видит смысла в своей жизни. Ему кажется, что он неудачник, не состоялся в жизни как профессионал, не смог устроить личную жизнь;
Агинезия. У больного наблюдается выраженная утомляемость и упадок сил. В течение месяца больной чувствует слабость, сонливость. Он устает от простых бытовых дел. Его постоянно клонит в сон днем, но ночью он не может уснуть. Больному тяжело ходить на работу, выполнять обычные профессиональные обязанности.

Дополнительная симптоматика

У мужчин и женщин признаки депрессии проявляется по – разному. У мужчин она проявляется в виде повышенной самооценки, преобладанием гнева и желания все контролировать. Беспокойство, возбуждение, повышенная раздражительность являются признаками скрытой депрессии у пациентов мужского пола.

У многих пациентов наблюдается бессонница. Они не могут долго уснуть, различные мысли лезут в их голову, ворочаются с бока на бок. Сон носит поверхностный характер, с частыми просыпаниями. Как правило, утром очень трудно проснуться, они чувствуют себя разбитым. Некоторые пациенты в период депрессии не спят до 2 — 3 часов ночи, а выходные дни проводят в постели, пересыпают.

Больные обращаются к врачам общей практики с жалобами на боли в области сердца, неприятные ощущения в районе «солнечного сплетения».

Некоторые с трудом могут вспомнить, когда они ели или полноценно спали. В тяжелых случаях депрессия проявляется в виде выраженной тоски и тревоги. Пациенты не общительны, они мало разговаривают, речь их носит однообразный и монотонный характер.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Симптомы тяжелой депрессии

Симптомы тяжелой депрессии могут проявляться по-разному. Например, молодой человек в двадцать пять лет не будет иметь тех же симптомов, которые будут проявляться у семидесятилетнего мужчины. Для одних симптомы могут иметь серьезные последствия, для других же походить безболезненно.

К основным симптомам тяжелой депрессии относятся

Постоянная печаль, раздражительность или отсутствие настроения
Чувство безнадежности или пессимизма
Чувство никчемности, беспомощности или ощущение вины
Потеря интереса или удовольствия к увлечениям, хобби, что всегда нравилось
Социальная изоляция – человек избегает контактов с друзьями, общения с родными
Бессонница, раннее пробуждение или наоборот хочется много спать
Мысли о смерти и самоубийстве, попытки самоубийства
Беспокойство, раздражительность
Трудности с концентрацией внимания, принятием решений, памятью
Постоянные физические симптомы – головные боли, расстройство пищеварения, хронические боли
Низкая самооценка
Чувство никчемности, безнадежности
Нет желания выполнять ежедневную работу
Отсутствие сексуального желания
Ощущение слабости
Быстрая потеря или увеличение веса

Причины тяжелой депрессии

Наиболее распространенные причины

Гены наследственность
Биохимические факторы, недостаток нейромедиаторов
Внешние события
Серьезные потери
Хронические заболевания
Сложные отношения в семье и на работе
Финансовые проблемы

Нежелательные изменения в образе жизни – особенно это касается обездоленных людей, переживших множество травмирующих психологически ситуаций.

Как определить тяжелую депрессию

Для начала необходимо обратиться к врачу и установить точный диагноз, который делается на основе физического и психологического состояния здоровья. Необходимо определить степень тяжелой депрессии, ее тип, эффективный метод лечения. Поскольку есть еще внешние факторы, которые могут вызывать симптомы депрессии, и если их исключить, то и симптомы пройдут. О степени тяжелой депрессии можно говорить лишь на основе медицинского обследовании я и анализов.

Необходимо установить

Когда начались симптомы
Как долго они длятся
Насколько они серьезные
Проявлялись ли они раньше
Имели ли другие члены семьи депрессивные заболевания

Симптомы глубокой депрессии

Выражение лица образ боли, сонливости и беспокойства, часто без слез, но некоторые люди плачут, взволнованы и напуганы. Очень часто жалуются на сильное чувство грусти, одновременно жалуются на невозможность плакать. Половина людей отрицают подавленное настроение. Суточные изменения настроения типичны, поэтому многие чувствуют себя хуже по утрам.

Депрессия очень часто сопровождается тревогой, злоупотреблением алкоголем, а иногда преобладают соматические симптомы, что особенно часто встречается у пожилых людей и в случаях скрытой депрессии. Тревога иногда бывает настолько сильной, что трудно определить, является ли это тревожным расстройством, сопровождаемым депрессией, или депрессивным расстройством, сопровождаемым тревогой. Для таких случаев предусмотрен диагноз тревожно-депрессивного расстройства.

Симптомы глубокой депрессии это:

потеря чувства удовольствия,
перепады настроения,
потеря интереса ко всему,
повышенная утомляемость,
снижение активности и внутренней энергии,
потеря концентрации внимания,
отсутствие уверенности в себе,
низкая самооценка,
чувство вины,
мрачное и пессимистическое видение будущего,
нарушения сна,
суицидальные тенденции,
отсутствие аппетита.

Основные симптомы глубокой депрессии включают:

ежедневное подавленное настроение человека,
потерю интереса к любимым занятиям,
отсутствие концентрации на чем-то,
нерешительность,
вялость,
снижение либидо,
изменение психомоторной активности,
развитие фобий, страх смерти.

Депрессия может проявляться отсутствием аппетита, повышенным аппетитом и увеличением веса, что характерно для атипичных депрессий. Расстройства сна также распространены. Почти 80% пациентов жалуются на нарушения сна, особенно трудности с засыпанием и пробуждением. Также часто случается, что они просыпаются ночью несколько раз, а затем долго не могут заснуть. Эти люди склонны к наиболее тяжелой клинической форме депрессии.

Иногда пациенты с депрессией жалуются на хроническое истощение. Депрессивный человек имеет меньший интерес к сексуальной активности, которая иногда может проявляться как серьезная проблема.

Пациент в депрессии может иметь жесткую осанку, смотреть вбок и вниз. Психомоторная медлительность проявляется в замедлении мышления и речи, что из-за потери интонации действует монотонно, движения также замедляются, а предложения короткие и скудные. Психомоторная ригидность может привести к полной неподвижности (так называемый депрессивный ступор), такие пациенты часто выглядят пренебрежительно и мутистичны (отказываются говорить). Когда они выходят из ступора, то могут вспомнить, что они пережили за этот период. В отличие от такого «сдержанного» поведения, люди с депрессией могут также испытывать беспокойство (психомоторное возбуждение), особенно пожилые пациенты. Подавленные люди в психомоторном беспокойстве или волнении не могут сидеть или стоять на месте, они постоянно в движении. Например: сжимают кулаки, щелкают пальцами, переминаются с ноги на ногу.

Многие испытывают трудности с концентрацией внимания или имеют пониженную способность мыслить. В тяжелых случаях люди с депрессией не могут даже смотреть телевизор. У двух третей пациентов имеются определенные нарушения памяти и способностью запоминать.

В очень тяжелых случаях депрессии у пациентов могут развиться психотические симптомы, такие как галлюцинации или безумие. Ложные убеждения, которые не имеют подтверждения в действительности, неправильные представления, созданные на нереалистичной основе и недоступные для рациональной коррекции. Галлюцинации, которые соответствуют депрессивному настроению, называются конгруэнтными или последовательными настроениями. Это те, которые включают чувство вины, бедности, бесполезности, тяжелой физической болезни, некомпетентности. Безумие и галлюцинации, которые не соответствуют настроению, называются неконгруэнтным или противоречивым настроением.

У пациентов с депрессией противоречивые помешательства — это те, которые связаны с представлениями о размере, преследовании, чрезмерных знаниях, ценностях и т. д. Галлюцинации у людей с депрессией встречаются относительно редко. Некоторые с тяжелой депрессией даже слышат голоса, говорящие им убить себя.

Депрессивный синдром код по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра – общеустановленная систематизация медицинских диагнозов. Депрессия по МКБ-10 находится в списке расстройств психики. Отличие данного раздела в том, что каждый недуг склонен к рецидивам, которые не прогнозируемы и не контролируемы, так как в большинстве зависят не от больного, а от происходящих с ним событий.

Средняя форма депрессивного синдрома

Формы проявления болезни:

Легкая. Обычно проявляются 2-4 признака – подавленность, низкая активность, равнодушие к прежним интересам.
Средняя. Выражаются 4 и больше симптома – спад активности, плохой сон, пессимистичность, плохой аппетит, комплекс неполноценности.
Тяжелая. Человек не видит смысла в жизни, считает себя никому не нужным и бесполезным, возникают мысли о том, чтобы покончить с собой, реакции организма тормозят, в более сложных случаях – появляется бред, горячка и галлюцинации.

Современная медицина считает депрессивный разлад в психике серьезной болезнью, требующей безотложного лечения. Методы терапии предусматривают использование лекарств и прочих процедур:

прием психотропных, седативных препаратов, транквилизаторов;
различные виды психотерапии, сеансы психологов и психиатров;
комфортные условия для больного, которые иногда требуют смены места работы или круга общения;
избавление от вредных привычек, правильный способ жизни;
нормализованный режим сна, отдыха;
сбалансированное питание;
физиотерапия: свето-терапия, целебный сон, музыкотерапия и прочие успокоительные мероприятия.