Глубокая депрессия: симптомы и лечение

Диагностика

• Клинические критерии (DSM-5)
• Измерение ОАК, электролитов, ТТГ, витамина B₁₂ и фолатов для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа («да» или «нет») могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство, и о других факторах риска. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолические признаки свидетельствуют о тяжелой или умеренной депрессии. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить соматические нарушения. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Общая характеристика

В современном мире признаки глубокой депрессии наблюдаются у многих людей. Это вызвано повышением уровня стресса. Некогда веселый человек вдруг начинает испытывать тоску, негативные эмоции. Его может сопутствовать чувство вины. Стрессы, негативные события могут значительно влиять на нашу жизнь. Психика каждого человека реагирует на них по-разному.

Если человек часто подвержен стрессовым ситуациям или его организм по каким-то причинам перестает бороться с подобными перегрузками, начинается депрессия. При этом наступает тоскливое состояние, при котором пациент больше не может выполнять даже простые действия. Он теряет интерес к жизни.

Общение с друзьями, родными больше не приносит удовольствия. Любимое хобби, развлечения становятся неинтересными. Человек хочет закрыться от всего мира, убежать от окружающих его событий и ситуаций.

Глубокая депрессия причины

Причины глубокой депрессии делят на психологические и физиологические. Под психологические причины попадают стрессы, психические травмы (физическое насилие, гибель близких людей, присутствие на катастрофах). Данное состояние спустя два месяца проходит, однако при отсутствии помощи затягивается и превращается в глубокое.

К стрессам относят длительные неприятности, а к застаревшим травмам неожиданно всплывшие из детства травмирующие неприятности.

Следующей причиной возникновения глубокой депрессии является фрустрация (тщетное ожидание, обман, неудача, расстройство замыслов).

Далее следует экзистенциальный кризис, приводящий к тому, что человек теряет смысл, цели жизненные, а также чувство гармонии.

Под физиологические причины попадает переутомление, недостаточность кровообращения головного мозга, истощение; отравление алкоголем, лекарствами, наркотиками; инсульты, климакс, черепно-мозговые травмы, нерегулярная половая жизнь, гормональные заболевания, недостаточная двигательная активность, неправильное питание, заболевания внутренних органов, гиповитаминоз, дефекты медиаторной системы.

Зачастую депрессивное состояние провоцируется в комплексе несколькими причинами. Следует учитывать все причины, поскольку от этого будет напрямую зависеть успех в лечении.

Другие последствия

Глубокая депрессия является крайне опасным состоянием. Помимо суицидальных мыслей, человек полностью теряет интерес к жизни. В этот период он не способен добиваться карьерного роста, заниматься любимым делом, реализовывать себя. В отношениях с близкими он становится отчужденным и холодным. Эмоции практически отсутствуют. Поэтому вся жизнь кардинально меняет свое течение.

На работе человек в состоянии сильной депрессии не способен выполнять указания руководства. Это приводит к проблемам и конфликтам. Такое поведение может закончиться увольнением. В семейных отношениях партнер замечает отчуждение. Это также может провоцировать недоразумения

Близкие люди должны первыми забить тревогу, обратить внимание на перемену в настроении

Депрессия является настолько сильным и опасным недугом, что подобное состояние может передаваться и окружающим. Особенно подвержены ему дети. Если у родителей возникает сильная депрессия, дети также могут погрузиться в подобное состояние. Информация о том, что человек пережил подобное состояние, остается на генетическом уровне. Поэтому лечение необходимо начинать как можно скорее.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — лекарственные вещества, способствующие нормализации психического состояния. Они ликвидируют двигательные, соматовегетативные, эмоциональные проявления депрессивного расстройства, тем самым помогают человеку вернуться к прежнему доболезненному состоянию.

Антидепрессанты при тяжелой депрессии — препараты, составляющие основу терапии.

Выбор препарата зависит от ряда факторов:

• имеющихся симптомов;
• сопутствующих заболеваний;
• эффективности лечения при предыдущих эпизодах (если таковые были);
• уровня достатка пациента — если материальное положение человека не высокое, то бессмысленно назначать ему эффективные, но дорогостоящие препараты, которые он не сможет принимать столько, сколько понадобится.

Основные группы антидепрессантов, применяемых для лечения тяжелой депрессии:

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, сертралин);
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и другие.

Лечение

На начальных этапах лечения необходимо знать или попытаться установить причину возникновения болезненного состояния (ступора или сопора) и оказывать терапевтическое вмешательство, исходя из того, в рамках какого заболевания наблюдается данный симптом.

При сопоре, который может перейти в кому, более глубокую стадию нарушения сознания, чаще всего требуется неотложное вмешательство: диагностика причин состояния, специфическое лечение для их устранения, стабилизация состояния, уход и поддержание жизненно важных функций.

При ступоре в рамках кататонии применяют нейролептики. В этих случаях больному часто требуется госпитализация, так как стадия ступора или заторможенности часто переходит, сменяется фазой возбуждения, в которой человек может совершать импульсивные действия и представлять опасность для себя или окружающих.

Если речь идет о ступоре, вызванным стрессом, то лечением может стать устранение травмирующей ситуации. В некоторых случаях, при реактивном ступоре, человек может самостоятельно, без постороннего вмешательства, выйти из состояния обездвиженности. В других случаях требуется специфическое медикаментозное лечение.

Таким образом, несмотря на внешнее сходство проявлений, ступор и сопор являются разными нозологическими единицами. Их диагностика, прогноз и лечение значительно различается. Необходимо понимать, что сопор представляет собой выключение сознания, с сонливостью и заторможенностью, и встречается чаще всего при органических расстройствах головного мозга (сосудистого, травматического и другого генеза), а ступор – обездвиженность, оцепенение, чаще всего встречающееся в рамках шизофрении, депрессии или острого психогенного психоза.

Симптоматика патологии

Симптомы глубокой депрессии специалисты подразделяют на основные признаки, клинические проявления и дополнительные симптомы, от которых будет зависеть лечение.

Вид симптоматики	Характерные проявления
Основные признаки	Депрессивное настроение в течение более, чем половины дня.Снижение интереса к окружающей действительности, утрата удовольствия от привычной деятельности.Апатический синдром, снижение показателей жизненной энергии.
Дополнительные	Снижение уверенности в себе, самооценки.Уменьшение способности концентрации внимания, рассеянность.Чувство самоуничижения, ощущение вины.Суицидальные мысли.Раннее пробуждение по утрам.Неконтролируемое беспричинное снижение веса.Снижение аппетита.Улучшение психоэмоционального состояния во второй половине дня.Симптомы психодвигательной заторможенности.
Клинические	Тоска, беспокойство, апатия.

Говорить о том, что у пациента симптомы сильной депрессии, можно только после того, как характерные проявления сохраняются более двух недель и человек не может самостоятельно справиться с психоэмоциональным спадом. В отдельных случаях специалисты диагностируют у своих пациентов потерю инстинкта самосохранения, утрату потребностей в пище и отдыхе.

Лечение

При диагностировании глубокой депрессии врач назначает пациенту комплекс процедур, медикаментов. Терапия включает в себя применение лекарственных средств, лечебной физкультуры, психотерапию, гипноз и физиотерапевтические процедуры.

Врач назначает антидепрессанты трициклического типа, селективные ингибиторы, а также препараты со специфическим норадренергическим действием. Могут назначаться транквилизаторы. При наличии психотических симптомов курс дополняют кратковременным применением нейролептиков. Под наблюдением квалифицированных специалистов выход из состояния депрессии будет происходить быстро.

Рассмотрев особенности такого состояния, как сильная депрессия, можно отметить крайнюю необходимость ее лечения под наблюдением опытного специалиста. Самостоятельное излечение в этом случае маловероятно.

Психологические причины

Симптомы и лечение глубокой депрессии определяет квалифицированный специалист. Самолечение в этом случае недопустимо. В первую очередь врач определяет, какие психологические факторы могли спровоцировать нарушения. Такие причины делят на острые и хронические. Они определяют подход к лечению.

К острым психологическим факторам относятся внезапные несчастья, жизненные катастрофы. Например, это может быть смерть или тяжелая болезнь близкого человека, тюремное заключение, пожар, банкротство, увольнение с работы, развод. Также война, стихийные бедствия могут стать причиной психических нарушений.

К хроническим факторам психологического характера может быть отнесен длительный, изнуряющий уход за больным родственником. Также наличие алкоголика, наркомана в семье может вызвать затяжной стресс. Работа без выходных, без должного отпуска может отрицательно отразиться на психике. Давление со стороны начальства, конфликты с родными, сотрудниками, а также плохое финансовое состояние могут вызвать депрессию.

У женщин психические нарушения чаще всего вызывают проблемы в семье, а у мужчин – на работе.

Причины депрессии

Депрессии способствует несколько факторов:

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки, нарушением сна, аппетита, снижением концентрации внимания на протяжении 14 или более дней.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.. В психиатрии принято различать следующие формы депрессии:

В психиатрии принято различать следующие формы депрессии:

1. Эндогенную;
2. Экзогенную;
3. Соматогенную.

• Эндогенная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний.
• Экзогенная депрессия развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов.
• Соматогенная депрессия связана с соматической, в том числе, органической патологией (перенесенные инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). 

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, под которой понимается, что депрессивное расстройство возникает под влиянием ряда социальных, психологических и биологическихпровоцирующих факторов.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию депрессивного расстройства:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические предпосылки возникновения депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!