Отзывы пациентов и врачей об антидепрессанте ремерон

Содержание

Бессонница и депрессия как связанные состояния

Недосыпание по статистике сопровождает депрессию в 80% случаев. Тревога, усталость и отсутствие желания активно что-то делать не дают уснуть. В голове крутятся мысли о том, насколько ты ничтожен, как бессмысленно существование (жизнью подобное состояние не назовешь). Вместо того чтобы крепко заснуть, человек лишь ворочается в постели, съедаемый собственными мыслями. Сон в этом случае наступает, когда организм окончательно вымотан – мы не засыпаем, а просто выключаемся. Прежде чем лечить бессонницу при депрессии, необходимо подробно рассмотреть проблему.

Признаки и причины проблем со сном

В большинстве случаев депрессия начинается со стресса. Речь не об усталости на работе или учебе, а о действительно серьезной ситуации (вроде смерти родственника или очень близкого друга). Данное состояние вызывает чувство тревоги, панические атаки, апатию, невроз. Мозг все время возбужден, прекратить активную работу он не способен. Так и начинается бессонница. Ее симптомы таковы:

проблемы с засыпанием;
частые беспричинные пробуждения;
бессилие и усталость как результат недосыпа;
нервозность, страх.

Чаще всего бессонница при депрессивном состоянии имеет симптомы, присущие отсутствию сна, не связанному со стрессом. Обычно нормальный сон возвращается, когда исчезает фактор, вызывающий тревожные чувства. Но если бессонных ночей все больше, а душевное самочувствие все хуже, велика вероятность возникновения инсомнии – нарушения сна, вызванного длительной затяжной депрессией.

Симптомы депрессии и провоцирующие факторы

К сожалению, ярлык мрачного состояния сейчас вешают на любое проявление грусти, тревоги или страха. Истинная депрессия – это психическое расстройство, которому свойственна подавленность, пессимистическое отношение к себе, окружающим. Прошлое кажется полным ошибок, настоящее напоминает пытку, будущее внушает неподдельный страх.

Плохое настроение сопровождает патологическое состояние, но является, по факту, лишь верхушкой айсберга. Вот истинные симптомы:

Упадок духа – по сравнению с нормальным состоянием, поведение человека отличается пессимистическим отношением, безразличием к окружающим, апатией. Продолжающееся на протяжении двух недель и более, плохое настроение является одним из основных симптомов депрессии.
Пропадает чувство удовлетворенности своими действиями, даже банальные бытовые занятия теряют смысл.
Несмотря на отсутствие деятельности, усталость повышена: кажется, будто человек разгружал вагоны весь день, хотя максимальная нагрузка возникла, только когда тело переместилось с кровати за компьютер.
Рассеянность, потеря внимательности.
Самооценка падает, неуверенность в своих силах растет. Самоуничижение, жалость к себе, ощущение собственной слабости подтачивает самочувствие. Человек считает себя виновным во всех бедах.
Исходя из предыдущего пункта, будущее выглядит туманным, вызывает беспокойство и страх. Угнетенный дух не видит надежды впереди.
Иногда возникает тяга к самоповреждению (нанесению себе увечий – порезов, царапин, ссадин, синяков). Появляются мысли о суициде.

Важно знать! В ряде случаев данное состояние может иметь совершенно другие симптомы. Например, при послеродовой депрессии возникают страх и обеспокоенность, но не за себя, а за ребенка

После родов на теле женщины остались следы беременности, рождающие отвращение к себе.

Выявить источник депрессии довольно непросто. Опытные специалисты готовы долго работать с пациентом, чтобы определить скрытый повод, вызвавший столь тяжелый недуг.

Взаимовлияние инсомнии и депрессивного состояния

Из всех психических расстройств бессонница чаще всего сопровождает именно депрессию. Нарушение сна выражено в невозможности крепко заснуть, сам ночной отдых имеет прерывистый, поверхностный характер. Утром при пробуждении отсутствует чувство бодрости. Отход ко сну в данном случае вызывает страх: человек боится, что снова не сможет уснуть, потратив время впустую.

Связь инсомнии с депрессией выражается в работе организма, а именно – в производстве гормонов. Серотонин, который обычно выделяется при чувстве удовлетворения, прекращает вырабатываться в нужном количестве. Из-за этого нарушается продуцирование мелатонина – гормона, отвечающего за восстановление организма, полноценный отдых. Снежный ком становится больше: инсомния начинает мучить тело. Затем возникает стойкая взаимосвязь – депрессивный настрой угнетает организм, а уставшее больное тело подтачивает и без того слабый дух.

Как принимать

Таблетки Ремерон принимают внутрь, запивая чистой негазированной водой, проглатывают полностью, не разжевывают. Необходимую терапевтическую дозировку и кратность приема назначает лечащий врач. Начальная дозировка не должна превышать 15 мг у взрослых.

Пожилым рекомендуется назначать такую же дозировку, как и взрослым. Чтобы добиться достаточного терапевтического эффекта и безопасности применения, рекомендуется повышать дозировки пожилым пациентам только под наблюдением врача, желательно в стационаре.

Зачастую препарат принимается один раз в день, рекомендуется прием в одно и то же время, на ночь. Может быть назначен и двукратный прием в сутки, в таком случае, препарат принимают только утром и вечером, принимая перед сном более высокие концентрации.

Длительность лечения составляет до шести месяцев – за этот период симптоматика депрессивного расстройства должна исчезнуть полностью. Затем лечение постепенно прекращают, снижая дозировки.

Действие препарата Ремерон развивается в течение двух недель после первого приема. Лечение индивидуально подобранной точной дозировкой должно привести к тому, что в течение месяца симптоматика депрессии начнет исчезать.

Если ответ организма на лечение недостаточный и желательный терапевтический эффект не достигнут, можно назначить применение максимальной суточной дозировки – 45 мг. Если же и в этом случае желаемый терапевтический эффект не достигается в течение месяца, лечение необходимо прекратить.

Побочные реакции

Согласно инструкции по применению и отзывам о Ремероне, нежелательная симптоматика, связанная с применением препарата, может маскироваться под симптомы депрессии, потому различить ее бывает затруднительно.

Кровеносная и лимфатическая системы могут отвечать угнетением функции костного мозга, проявляющейся в агранулоцитозе, тромбоцитопении, анемии, гланулоцитопении, эозинофилии.

Центральная нервная система часто отвечает сонливостью и нарушением концентрации внимания, особенно в первые недели лечения. Кроме того, снижение дозировки в данном случае может устранить сонливость и невнимательность, но никак не повлияет на седативное действие препарата.

Пищеварительный тракт отвечает сухостью во рту, нарушениями стула, тошнотой вплоть до рвоты, реже – пониженной чувствительностью слизистых оболочек рта, отечностью губ, языка, щек.

Кожные покровы и мускулатура отвечают покраснением, сыпью, болью в спине, миалгией, артралгией. Со стороны гормональной системы отмечается повышенный аппетит и нарушение выработки гормона вазопрессина.

Отмечаются среди побочных эффектов такие нарушения психики, как странные сны, помутнения сознания, тревожность, бессонница, мания, галлюцинации, возбуждение психомоторной реакции, суицидальные наклонности.

Среди прочих нежелательных реакций отмечаются гипотензия, набор веса, нестабильность артериального давления, кожные аллергические реакции.

Передозировка

Симптоматика передозировки, согласно имеющемуся опыту, достаточно слабая. Среди симптомов отмечается угнетение функции центральной нервной системы, дезориентация и длительный расслабляющий эффект на фоне тахикардии и нестабильности кровяного давления.

Не исключается вероятность тяжелых передозировок, в том числе, вплоть до коматозного состояния и летального исхода, если дозировки значительно превышают рекомендуемые терапевтические значения либо препарат принят в чрезмерном количестве вместе с другими лекарственными средствами.

При передозировке лечение проводят симптоматически, требуется контроль жизненно важных функций. Вводится активированный уголь или любой другой абсорбент, промывается желудок.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с карбамазепином или фенитоином может приводить к снижению концентрации Ремерона в крови почти в половину. Если возникает необходимость в добавлении карбамазепина в терапию, дозировки Ремерона следует повышать.

При сочетании с препаратами циметидина дозировки Ремерона необходимо снижать. Препарат не оказывает влияния на эффективность пароксетина, рисперидона, амитриптилина и фенитоина.

не применяется одновременно с препаратами, ингибирующими моноаминоксидазу либо в первые две недели после окончания приема ингибиторов МАО;
усиливает седативное действие препаратов бензодиазепина и других седативных лекарственных средств;
усиливает угнетающее действие этанола на центральную нервную систему;
одновременное применение с препаратами группы венлафаксина может привести к развитию серотонинового синдрома, требуется корректировка дозы препарата Ремерон.

Соответствие клинических эффектов

Антагонизация альфа-2-адренорецепторов, функционирующих в основном как ауторецепторы и гетерорецепторы, повышает адренергические и серотонинергические нервные импульсы, в частности, центральную рецептор-опосредованную передачу 5-HT 1A в ядре дорсального шва и гиппокампе, что классифицирует Ремерон как NaSSA. Косвенное повышение, опосредованное альфа-1-адренорецепторами, работой 5-HT клетки и прямой блокадой тормозных альфа-2-гетерорецепторов, расположенных на 5-HT терминалах, несет ответственность за увеличение внеклеточной 5-HT. Из-за этого Миртазапин является функциональным «косвенным агонистом» 5-HT 1A рецепторов. Повышенная активация центральных 5-HT 1A рецепторов – основная причина эффективности большинства антидепрессантов. В отличие от большинства обычных антидепрессантов, Ремерон, однако, не имеет заметного сродства к транспортерам серотонина, норадреналина и дофамина, следовательно, препарат не оказывает столь мощное воздействие, как, например, ингибиторы обратного захвата этих нейротрансмиттеров; препарат также не оказывает существенного ингибирующего влияния на МАО (моноаминоксидазу). Антагонизм подсемейства рецепторов 5-HT2, особенно рецепторов 5-HT 2C, в частности, несет ответственность за эффективность Ремерона в лечении депрессивных состояний. Рецептор 5-HT 2C ингибирует высвобождение нейромедиаторов дофамина и норадреналина в различных частях мозга у грызунов, особенно в путях, активирующихся при вознаграждении, таких, как вентральная область покрышки. Таким образом, было показано, что, блокируя альфа-2-адренорецепторы и 5-HT 2C рецепторы, Ремерон растормаживает активность дофамина и норадреналина в этих областях у крыс. Кроме того, антагонизм Ремерона по отношению к рецепторам 5-HT2A и 5-HT 2C оказывает благотворное влияние на возбуждение, сон и аппетит, а также на сексуальные функции. Антагонизм рецептора 5-НТ 3, действие, которое у Ремерона схоже с противорвотным средством Ондансетроном, значительно ослабляет симптомы тошноты, рвоты, диареи и синдрома раздраженного кишечника. Ремерон может применяться в качестве недорогой альтернативы противорвотному средству Ондансетрон. Блокада рецепторов 5-НТ 3 также снимает тревожность и эффективна в лечении наркомании. Были проведены исследования применения Ремерона в сочетании с наркотическими веществами, и оказалось, что препарат способствует снижению метамфетаминовой зависимости. В отличие от Ремерона, СИОЗС, SNRIs, ИМАО и ТЦА увеличивают общую активность рецепторов 5-HT 2A, 5-HT 2C, и 5-НТ 3, что ведет к целому ряду негативных изменений и побочных эффектов, самыми крупными из которых являются анорексия, бессонница, сексуальные дисфункции (потеря либидо и аноргазмия), тошнота и диарея. Ремерон часто назначают в сочетании с этими препаратами, чтобы уменьшить их побочные эффекты и вызвать сильный антидепрессивный эффект. Ремерон является очень сильным обратным агонистом рецептора H1 и, как следствие, вызывает мощное седативное и снотворное действие. Однако после короткого периода лечения рецепторы H1 становятся более чувствительными, а антигистаминные эффекты — более терпимыми. Многие пациенты принимают препарат ночью, чтобы избежать последствий, что кажется вполне эффективной стратегией. Блокада рецепторов Н1 может улучшить состояние больных, страдающих аллергией, зудом, тошнотой и бессонницей. Однако, препарат также может способствовать увеличению веса. Ремерон обладает очень низким сродством к рецепторам mACh, и, следовательно, практически лишен каких-либо антихолинергических свойств при приеме в клинических дозах. Как и другие антидепрессанты, Ремерон обладает антиноцицептивными свойствами, что было продемонстрировано в опытах на мышах. Однако, в отличие от большинства других антидепрессантов, эти эффекты в основном опосредованы модуляцией эффекторного звена эндогенной опиоидной системы, в которую вовлечены в основном мю-опиоидные и к3-опиоидные рецепторы. Интересно, что в то время как практически все антидепрессанты мало отличаются по их максимальной эффективности в лечении депрессии, Ремерон и Венлафаксин демонстрируют высокую эффективность в лечении тяжелых типов депрессии, таких как психотическая и резистентная депрессия. Было высказано предположение, что это может быть связано с уникальным свойством препаратов воздействовать на опиоидные системы, что дает им преимущество перед другими антидепрессантами в случае тяжелой симптоматики депрессии.

Д-р.Горбатов

отредактировано September 2009

Всегда необходимо указывать в каких дозах не помогали миртазапин и мианзерин.
Лечить всегда надо не симптом, а заболевание, в рамках которого этот симптом развился.
Это я имею в виду бессоницу.
С моей точки зрения, если и лечить бессоницу, как симптом, то только не ААП, к которым относится и сероквель. Уж лучше принимать снотворные типа зопиклона, чем сероквель.
А вообще, я могу Вам посоветовать для нормализации ночного сна следующие антидепрессанты с выраженным седативным и снотворным эффектом, которые влияют на H-1-рецепторы и улучшают сон:
амитриптилин — 6.25-12.5-25 мг на ночь, мапротилин — 12.5-25- 50 мг на ночь, мианзерин 15-30 мг на нгчь, миртазапин 7.5-15 мг на ночь, тримипрамин 25-50 мг на ночь, доксепин 25-50 мг на ночь. Отдельно стоит новый АД агомелатин, нормализующий циркадный ритм и тем самым углубляющий ночной сон — 25 мг на ночь.
Выберите самый оптимальный для Вас антидепрессант из этого списка и лечите им свою бессоницу. Это будет патогенетическое лечение бессоницы и без развития зависимости.
иланит

отредактировано September 2009

Уважаемый доктор, я писала Вам 13:52 04/09, В Вашем ответе сказано, что необходимо указывать дозы.
Леривон 60 мг не усыпляют, Ремерон 2 таблетки, сколько грамм не помню, вызывает возбуждение. Ципралекс и иксель привели к ухудшению физического состояния. Пила иксель 6 месяцев, сердцебиение 100 уд. в мин.
Был еще джилекс для сна, 10 мг, не помог. Принимала клонекс 2 мг на ночь, 3 месяца помогал, потом нет.
Дозу увеличивать я не стала, перешла на сероквел. Амитриптилин усыпляет, дозу не помню, но после него очень сильная тошнота и что- то еще, не помню, но тяжелое. Еще были Levomepromazine 25 гр., усыпляет, но на следующий день до вечера очень большая вялость. Дома у меня есть Нортриптилин — не пробовала.
Последней ночью. Выпила леривон 30 мг и зопиклон 7 мг, с большим трудом, но заснула. Очень боюсь привыкания к зопиклону.
Доктор, пожалуйста, дайте еще раз совет и спасибо большое за предыдущий ответ.
С уважением.
Иланит
Д-р.Горбатов

отредактировано September 2009

Сперва, пожалуйста, ответьте на вопрос, где Вы живёте ? Я услышал от Вас, что у Вас есть нортриптилин, который Вам не нужен, так как он только Вас возбудит, но он что имеется в продаже в России ?
Ремерон для сна используют в дозе до 15 мг, в дозе от 30 до 45 мг он возбуждает.
Если леривон в дозе 60 мг не усыпляет, попоробуйте в дозе не больше 30 мг на ночь. Вы не пишите в какой дозе амитриптилин давал Вам сон, но вызывал тошноты. Для углубления сна достаточно 12.5-25 мг на ночь.
Также можете попробовать людиомил в дозе 25 -50 мг на ночь и вальдоксан в дозе 25-50 мг на ночь.
Кроме того, может принять на ночь комбинацию: 7.5 мг миртазапина ( ремерона ) + 15 мг леривона или 12.5 мг людиомила. Если на такой комбинации указанные дозы не помогут заснуть, увеличьте дозы миртазапина до 15 мг, леривона до 30 мг или людиомила до 25 мг.
Думаю, что на такой комбинции препаратов и доз Ваш сон нормализуется и Вам удасться избавиться от зопиклона.
иланит

отредактировано September 2009

Добрый вечер, доктор. Очень благодарна Вам за ответ. Я живу в Израиле. Вашим рекомендациям последую, но сначала надо получить рецепт. Прочитала про вальдоксан, но к сожалению его в Израиле скорее всего нет. По нескольким его наименованиям спросила о нем в аптеке, не знают. Пока подойдет очередь к врачу, можно к леривону 30 мг добавить нортриптилин 25 мг?
С уважение Иланит.
иланит

отредактировано September 2009

Вчера вечером взяла леривон 30 мг и нортриптилин 25 мг, всю ночь была в дремоте, утром усталость, ощущение, что мозг не отдохнул.
Сегодня попробую только леривон 60 мг.
Доктор, обвясните пожалуйста, почему Вы против сероквела? Он плохо влияет на здоровье?
Д-р.Горбатов

отредактировано September 2009

Да потому что сероквель- ААП, используемый при лечении психозов ( шизофрении, мании, алкогольного делирия, шизоаффективного расстройства ), а не для терапии бессоницы.
Нортриптилин Вам не подходит, он мощный стимулятор норадреналина.
Леривон лучше увеличивать плавно, с 30 мг перейдите вначале на 45 мг на ночь. Но лучшей будет комбинация леривон 15 -30 мг + 7.5-15 мг миртазапина на ночь.
иланит

отредактировано September 2009

Уважаемый доктор, здравствуйте.
У меня проблема, с леривоном и метразапином, не засыпаю. Сероквель, по Вашему совету, не принимаю.
Стоит ли мне попросить рецепт на труксал и что Вы думаете о Promethazine? Сейчас я принимаю тразодил 100 мг и зопиклон 7,5 мг,засыпаю, но от зопиклона у меня днем плохое самочувствие ( проблемы с пищеварением) и депрессия.
Очень жду ответа.
Иланит.

Способ применения, дозы

Пациенту назначают Ремерон, ориентируясь на эффективную дозу для взрослых (вт.ч. пожилых) — с начальных 15 — 30 мг/сут, затем понемногу повышают до 45 мг.Таблетку принимают перед сном, запивая водой при необходимости, проглатывая без разжевывания.

Кратность приема Ремерона — 1 раз перед сном или дважды за день, с делением таблетки на две части (ту, которая больше, принимают на ночь).

Продолжительность курса лечения — от 4-х месяцев до полугода. Поводом для постепенной отмены препарата становится полное исчезновение клинических симптомов депрессии.

Первые признаки положительного действия Ремерона обычно проявляются после 7-14 дней терапии. Стабильный положительный ответ при адекватных дозах препарата наблюдается через 2-4 недели.

Если результаты малоудовлетворительные, то на третью неделю дозу повышают до 45 мг в день. Если положительный эффект от Ремерона долго не наступает (6-8 недель после начала терапии), то лечение препаратом необходимо прекратить.

Особенности проблемы

Депрессией называют психическое расстройство, которое всегда сопровождается плохим настроением, а также рядом иных симптомов. Человек, столкнувшийся с таким явлением, полностью разочаровывается в своей жизни и теряет всякую мотивацию к дальнейшим действиям. Точное проявление расстройства зависит от его силы.

Бессонница – нарушения сна, приводящие к его нехватке и низкому качеству. Если человек не спит столько, сколько требует его организм, то у него появятся неприятные симптомы, которые неизбежно навредят его повседневной жизни и работоспособности.

При депрессии больные испытывают повышенную мозговую активность, что связано с бесконечными мыслями о проблемах или переживаниях. Такое возбужденное состояние сохраняется даже в ночное время. Именно это мешает мозгу расслабиться. Также во время депрессии происходят сбои, нарушающие биохимический баланс, что приводит к потере чувства удовлетворенности сном.

Сновидения

При депрессии меняется характер сновидений. Человеку начинают сниться похожие сны, большинство из них оставляют неприятный осадок после пробуждения. Их появление исчезает вместе с излечением депрессии и бессонницы.

Сны зависят от типа депрессии:

Тоскливая. Сновидения достаточно редки, но тягостны, отличаются особой мрачностью, всегда похожи друг на друга, часто отражают прошлые неудачи.
Апатическая. Сны редкие, очень плохо запоминаются, никакого осадка после них при пробуждении не ощущается, почти всегда эмоционально сухие.
Тревожная. В течение одного сна может сменяться довольно много сюжетов, все связаны с будущим, чаще всего показывают угрозы или катастрофы.

При очень частых тревожных снах человек может столкнуться с усилением бессонницы, что будет связано с сильным страхом новых неприятных ощущений. При других видах депрессии сновидения могут полностью отсутствовать.

Характер сна

Бессонница во время хандры может проявляться по-разному. Невозможность заснуть, частые пробуждения среди ночи, поверхностный сон, ранний подъем, сбои фаз – все это может стать частью жизни каждого человека. Нарушения сна при депрессии зависят от ее вида:

Эндогенная. Засыпание происходит быстро, но потом человек просыпается. Пробуждение сопровождается чувством страха. После этого заснуть вновь уже не удается, но иногда больной начинает дремать.
Тоскливая. Больной засыпает с трудом, при этом сон очень поверхностный. Пробуждение происходит раньше, чем запланировано, уснуть снова не получается.
Маскированная. Засыпает человек довольно легко, но в ночное время регулярно просыпается, при этом окончательное пробуждение происходит раньше запланированного времени. Утро сопровождается отсутствием жизненного тонуса.
Тревожная. При закрытии глаз больной не засыпает, очень долго лежит, но через некоторое время ему все-таки удается уснуть. Сон очень плохой, человек часто просыпается, полное пробуждение происходит утром задолго до будильника.
Сезонная. Человек нормально засыпает, сон очень долгий, но не приносит чувства удовлетворенности и отдыха. У больного появляется сонливость в дневное время.
Апатическая. Засыпание происходит привычным образом, спит человек достаточно крепко, но проснуться для него очень тяжело. Даже после подъема при длительном сне он может испытывать чувство недосыпа.

Инсомния при депрессии может быть как временным, так и постоянным явлением. В обоих случаях она требует медицинской консультации с лечением.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Антидепрессант. Усиливает центральную адренергическую и серотонинергическую передачу. Блокирует 5-HT2- и 5-HT3-серотониновые рецепторы, в связи с чем усиление серотонинергической передачи реализуется только через 5-HT1-рецепторы. В проявлении антидепрессивной активности участвуют оба пространственных энантиомера: S(+)-энантиомер блокирует альфа2-адрено- и 5-HT2-серотониновые рецепторы, R(-)-энантиомер – 5-HT3-серотониновые рецепторы. Блокирует H1-гистаминовые рецепторы, оказывает седативное действие. В терапевтических дозах практически не оказывает антихолинергического действия и не влияет на функцию ССС.

В клинических условиях проявляются также анксиолитические и снотворные свойства, поэтому миртазапин наиболее эффективен при тревожных депрессиях разного генеза. Благодаря умеренному седативному действию в процессе лечения не актуализирует суицидальные мысли.

Антидепрессивный эффект проявляется через 1-2 нед лечения.

Показания

Депрессивные состояния (в т.ч. ангедония, психомоторная заторможенность, бессонница, раннее пробуждение, снижение массы тела, потеря интереса к жизни, суицидальные мысли и лабильность настроения).

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст.C осторожностью. Гипертрофия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, печеночная и/или почечная недостаточность, эпилепсия, органические поражения головного мозга, мерцательная тахиаритмия, стенокардия, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, лекарственная зависимость и склонность к злоупотреблению психоактивными ЛС (в анамнезе), мания, гипомания, беременность.

Применение и дозировка

Внутрь, не разжевывая, перед сном. Начальная доза – 15 мг/сут, с постепенным увеличением до 45 мг/сут. Курс лечения – 4-6 мес (до полного исчезновения клинических симптомов). Если в течение 6-8 нед лечения не отмечается эффекта от проводимой терапии, лечение следует прекратить.

Особые указания

У больных шизофренией может усилиться психотическая симптоматика.

При лечении депрессивной фазы биполярного аффективного психоза может наблюдаться инверсия аффекта с развитием мании.

Учитывая возможность суицидальных тенденций, больному следует выдавать лишь небольшое количество таблеток.

Женщинам репродуктивного возраста следует назначать лечение только при условии применения надежной контрацепции.

Резкая отмена после длительного применения может привести к появлению тошноты, головной боли и общему ухудшению самочувствия.

При появлении желтухи, симптомов инфекционных заболеваний или изменении картины крови прием миртазапина следует прекратить.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Взаимодействие

Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС и седативное действие анксиолитиков бензодиазепиновой структуры. Не следует применять одновременно с ингибиторами МАО и в течение 2 нед после их отмены.

Индукторы или ингибиторы ферментов метаболизма могут изменять концентрацию миртазапина в крови.

Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Отзывы о препарате ремерон врачей и пациентов