Депрессия + тревога

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

В Юсуповской больнице симптомы тревожно-депрессивного расстройства выявляют врачи-психотерапевты с большим стажем работы. Они устанавливают причину заболевания, проводят оценку уровня тревоги и глубины депрессии с помощью специальных тестов, исключают другие расстройства психического здоровья.

Для смешанного тревожного — депрессивного расстройства характерны следующие признаки:

• Беспокойство, необъяснимая тревога, иррациональный страх, который становится всё сильнее, поглощает пациента и превосходит свой реальный риск;
• Плохое настроение, стойкое понижение эмоционального фона;
• Эмоциональная лабильность;
• Нарушение концентрации внимания;
• Снижение работоспособности и запоминания.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство симптомы проявляется симптомами нарушения вегетативной функции, которые связаны с нарушением обмена гормонов, регулирующих настроение (адреналина):

• Повышенным сердцебиением;
• Учащённым дыханием;
• Тошнотой;
• Потливостью;
• Головокружением;
• Дрожью;
• Нарушением сна и аппетита.

Тревожное расстройство у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, проявляется легочно-сердечными симптомами (тахикардией, аритмий, ощущением «перебоев» в работе сердца или недостатка воздуха), а также признаками вегетативной дисфункции (тремором, гипергидрозом, холодными конечностями). В то же время достаточно типичные ангинозные жалобы (ноющая, сдавливающая, колющая боль в области сердца, которая отдаёт в левую лопатку или руку) могут иметь место при эндогенной депрессии.

В общемедицинской практике симптомы тревожного — депрессивного расстройства часто маскируются разнообразными соматическими и вегетативными симптомами. Врачи Юсуповской больницы активно их выявляют во время беседы с пациентом и его родственниками. Врачи учитывают, что многие пациенты не осознают, не полностью понимают или не хотят говорить о своих психологических проблемах, отрицают тревогу и снижение настроения. У части пациентов возникают трудности со словесным описанием своих душевных переживаний. Они употребляют более понятные термины соматического страдания.

В процессе беседы с такими пациентами врачи выясняют, как влияют симптомы заболевания на его профессиональную и повседневную жизнь, трудно ли ему принимать какие-то значимые решения, сузился ли круг его интересов и насколько оптимистично он видит будущее. Если в процессе беседы выявляются факты, которые заставляют задуматься о назначении психотропной терапии, выясняют, злоупотребляет ли пациент алкоголем или психоактивными веществами, возникали ли у него раньше подобные состояния, проводилась ли раньше терапия психотропными препаратами, и какова была её эффективность.

Для диагностики тревожно-депрессивных расстройств используют психометрические тесты для определения степени выраженности синдрома и его динамики на фоне проводимого лечения. Для исследования тревожно-депрессивных расстройств у соматических больных используют субъективные психометрические тесты:

• Госпитальную шкалу тревоги и депрессии;
• Опросник депрессии бека;
• Тест Цунга для самооценки определения депрессии и тревоги;
• Тест Спилбергера для определения уровня личностной и реактивной тревожности.

Тест на тревожно-депрессивное расстройство можно пройти в Юсуповской больнице. После установления соматического диагноза и исключения другой психической патологии врачи проводят оценку клинической значимости тревожно-депрессивного синдрома и индивидуально подбирают препараты для симптоматической и патогенетической терапии. При несвоевременном и неадекватном лечении последствия тревожно-депрессивного синдрома неприятные. Симптомы заболевания могут периодически возобновляться.

Психотерапевтические методы

Основной метод, позволяющий избавиться от тревожно-депрессивных расстройств – когнитивно — поведенческая терапия или обнаружение ошибок в мышлении, их исправление и обучение адекватным реакциям.

Прежде всего, человека учат тому, как действовать в ситуациях, которые его травмируют. Неотъемлемая часть – получения удовольствия в обыденной жизни. Тому, чему здоровый человек радуется просто так – утру, солнечному дню, летнему дождю – пациента нужно обучить. Требуется также вернуть человеку самоуважение, объяснить ему его заслуги, ценность которых он принижал – наличие образования, профессии, взрослых детей, друзей, профессиональных навыков.

В процессе психотерапевтического лечения используются ролевые игры и различные способы приятного отвлечения. Для того, чтобы вернуть человеку здравый взгляд на жизнь, требуется не менее полугода упорной работы.

С расстройствами настроения можно справиться, если действовать последовательно.

Тревожно-депрессивный синдром является одним из неврозов, который проявляется в чувствах тревоги, хандры, тоски и депрессии. Это расстройство поддается лечению, если человек осознает свою проблему и обращается к доктору.
Такой недуг можно лечить не только у психиатра, сейчас этим занимаются и кардиологи, психотерапевты, невропатологи.

Причины такого невроза — это неприятности в личной жизни, на профессиональном поприще, неприятные события из жизни, которые стали сильной травмой для психики. Но откладывать обращение к специалисту не стоит, лучше устранить проблему еще на ранних стадиях, когда вылечить ее намного легче и быстрее.

Тревожно-депрессивный синдром, симптомы, лечение его осуществляется в зависимости от клинических проявлений и стадии развития патологии. Признаки данного расстройства во многом схожи с признаками иных неврологических нарушений, поэтому диагностировать такое состояние иногда довольно затруднительно. Основными симптомами расстройства являются:

1. Ощущение собственной неполноценности, которое сопровождается чувством вины, низкой самооценкой.
2. Появление суицидальных мыслей и наклонностей.
3. Учащенное или затрудненное дыхание.
4. Тахикардия, болезненные ощущения в грудине.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Частые головные боли, порой довольно интенсивные.
7. Нарушения сна.
8. Тоска, депрессия, плаксивость.
9. Снижение сексуального влечения.

Также помимо перечисленных признаков иногда отмечаются проблемы со стулом, мочеиспусканием, многие другие симптомы, которые человек даже не связывает с психологическими проблемами.

Самым основным проявлением расстройства является постоянное чувство необъяснимой тревоги, которая периодически усиливается без явных на то причин. Тревога являет собой чувство опасности, которая надвигается, угрожая семье человека и ему самому.

Но перед реальными неприятностями чувство страха отсутствует, появляются только смутные ощущения опасности. Так создается замкнутый круг. Чувство постоянной тревоги провоцирует продуцирование адреналина, который способствует появлению нервной возбудимости и тревоги.

Все симптомы невроза разделяют на 2 большие категории. К ним относятся клинические признаки и вегетативные проявления. К клиническим признакам можно отнести:

1. Постоянные резкие перемены в эмоциональном состоянии.
2. Усиленное беспокойство и постоянное чувство тревоги.
3. Постоянные проблемы со сном.
4. Постоянные переживания за родных, ожидание, что что-то произойдет негативное.
5. Регулярное напряжение, беспокойство, которые не дает нормально уснуть.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Ухудшение концентрации внимания, скорости мышления, трудоспособности, восприятия новой информации.

К вегетативным признакам можно отнести:

1. Частое усиленное сердцебиение.
2. Дрожь.
3. Чувство комка в горле.
4. Усиленное потоотделение, появление влажности в ладонях.
5. Приливы жара или чувство озноба.
6. Частое мочеиспускание.
7. Нарушения стула, появление боли в животе.
8. Миалгии, напряжение в мышцах.

Невроз часто сопровождается депрессией. Для постановки такого диагноза необходим сбор общих симптомов, которые длятся в течение нескольких недель или даже месяцев.

диагностика

Чтобы поставить эффективный диагноз персистирующего депрессивного расстройства, соответствующий медицинский работник должен сделать историю болезни, в которой оцениваются как настроение, так и другие симптомы, связанные с этим состоянием.

Кроме того, необходимо провести серию лабораторных исследований, чтобы исключить возможное физическое происхождение заболевания.

Правильный диагноз этого расстройства должен учитывать следующие квалификационные условия, установленные DSM-V:

1. Хронически подавленное настроение

Человек должен проявлять подавленное настроение в течение большей части дня, а большинство дней — не менее 2 лет. Это может быть направлено непосредственно пациентом или наблюдаться окружающими его людьми.

2. Наличие двух или более из этих симптомов

• Потеря или повышение аппетита
• Бессонница или гиперсомния
• Недостаток энергии или усталость
• Низкая самооценка
• Недостаток концентрации или трудности в принятии решений
• Чувство безнадежности

3. Продолжительность 2 года

Симптомы двух предыдущих моментов должны были сохраняться у человека не менее двух лет с перерывами не более двух месяцев.

4. Нет серьезных депрессивных эпизодов

Человек не перенес серьезного депрессивного эпизода в течение первых двух лет, и симптомы лучше не объясняются наличием другого типа депрессивного расстройства.

5. Нет маниакальных, гипоманиационных и т. Д. Эпизодов.

Человек никогда не переживал маниакальный эпизод, смешанный эпизод или гипоманиакальный эпизод. Кроме того, критерии циклотимического расстройства не соблюдены.

6. Не появляется во время психотического расстройства

Симптомы проявляются не только при хроническом психотическом расстройстве, таком как шизофрения или бредовое расстройство.

7.Симптомы не вызваны наркотиками или другими заболеваниями

Симптомы не могут быть объяснены физиологическими последствиями употребления психоактивных веществ или какими-либо медицинскими заболеваниями.

8. Значительный дискомфорт

Симптоматология вызывает у человека клинически значимое недомогание. Этот дискомфорт порождает ухудшение в работе, социальной или любых других важных областях пациента.

Панические атаки

Если расстройство запущено, то добавляются панические атаки. Симптомы, сопровождающие приступ:

• головокружение, потеря сознания и предобморочное состояние;
• резкое учащение сердцебиения;
• усиленное потоотделение;
• нехватка воздуха;
• тошнота;
• страх из-за мысли о потере сознания и смерти;
• боль в груди.

Переживание, волнение, повышенная тревожность предшествуют приступу паники. Это реакция на то, что человек долго пребывал в состоянии напряжения. Но вспомним, что тревожно-депрессивные люди напряжены всегда. Соответственно, приступы паники не заставляют себя ждать.

Паника вызывает еще больше опасений и тревог. Хотя сам приступ длится не больше 10 минут, человек боится подобных повторений. Мозг соединяет приступ и место, где это случилось, или окружающих людей, другие случайные факторы. Постепенно индивид полностью изолируется от общества. Но, как мы понимаем, приступов от этого меньше не становится.

Диагностика

О наличии рекуррентной депрессии «говорят» повторяющиеся депрессивные приступы. При условии хотя бы двух эпизодов, протекающих не менее двух недель каждый и разделенных временным промежутком в несколько месяцев без сопровождения плохим настроением, апатией.

Болезни в легкой степени присущи два основных симптома и два дополнительных. Она может быть с соматическими симптомами (от четырех признаков средней тяжести или 2-3 тяжелых) и без них.

Нарушению средней тяжести характерны наличие двух основных симптомов и 3-4 дополнительных. Так же, как и в предыдущем случае, может иметь или не меть соматические симптомы. При уменьшении количества симптомов до двух сильно возрастает их тяжесть.

Нарушению в тяжелой степени присущи все основные симптомы и четыре и более дополнительные. Подразделяется на рекуррентную депрессию без психотических симптомов и с психотическими симптомами (обязательно присутствуют галлюцинации, бред, эмоциональный ступор).

При диагностировании рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного и органических аффективных расстройств. Так, при шизоаффективных формах выражено наличие симптомов шизофрении, в свою очередь, при органических аффективных расстройствах у больного имеется основное соматическое заболевание (опухоль мозга, эндокринные нарушения и пр.)

Врач-психиатр должен собрать тщательный анамнез заболевания не только у пациента, но и у его родственников, чтобы иметь полное представление о количестве, частоте и характере приступов. Часто больной не помнит, когда у него появились первые признаки депрессии, а вот его близкие могут указать если не точную, то хотя бы приблизительную дату.

Рекуррентное депрессивное расстройство проявляет себя не менее чем двумя эпизодами снижения настроения, которые длятся более чем по две недели. Они должны быть разделены по времени светлыми промежутками (когда симптоматика полностью отсутствует). Врач не исключает, что у пациента возможно маниакальное состояние, даже при наличии значительного стажа лечения от депрессии. В этом случае диагноз меняется на

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

• легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
• хроническая (дистимия);
• сезонная;
• рекуррентная скоротечная депрессия — это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
• атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Симптомы

В основе клинической картины расстройства – триада Крепелина (депрессивный синдром):

• Брадифрения – замедление психических процессов. Больной медленнее думает, запоминает, концентрируется. Изменяется содержание мышления: возникают суицидальные мысли, ипохондрия, идеи самобичевания («я – ничтожество», «я виноват в смерти сестры», «это из-за меня мы разбились»), идеи самоунижения (резко снижается самооценка).
• Гипотимия – патологическое снижение настроения. Повышается тревога.
• Замедление двигательной сферы. Больной предпочитает полежать на диване, чем закончить ремонт на кухне. Пропадают желания, исчезают планы и цели. Человек двигательно заторможен.

Психологическая картина дополняется такими симптомами:

1. Ангедония – неспособность получать удовольствие от деятельности, которая раньше его приносила. Больному нравилось рисовать портреты, с приходом депрессии рисование перестало приносить удовольствие. Он рисует «механически».
2. Апатия. Возникает безразличие, безучастие. Внешний мир перестает интересовать и захватывать. Больной не хочет что-либо делать. Апатия сопровождается тоской, тревогой.
3. Синдром дереализации-деперсонализации. У больного депрессией мир становится серым, замедляется ощущение текучести времени. Человек может жаловаться, что живет не своей жизнью, выбрал не тот путь. Окружающие предметы и люди становятся неестественными.
4. Нарушение сна. Затрудняется засыпание, во время которого больной мучается идеями самобичевания и малоценности. Нарушается глубокий ночной сон: человек просыпается в 4-5 утра и не может заснуть. Утром становится тяжелым: больному не хочется просыпаться с кровати, не хочется начинать день. Сон не приносит отдых – человек просыпается разбитым и уставшим.
5. Изменяется восприятие внешних раздражителей. Громкий свет или звук, сильные тактильные раздражения или боль не вызывают реакцию у больного.
6. Притормаживаются инстинкты. Пропадает либидо и аппетит. Нарушение инстинкта самосохранения выражается в суицидальных мыслях и суицидальном поведении.

Клиническая картина дополняется вегетативными нарушениями:

• снижение аппетита;
• головокружение;
• запор или диарея;
• сухость во рту;
• одышка.

Данное заболевание со стороны вегетативных нарушений описал Протопопов. Он предложил депрессивную триаду:

1. запор;
2. повышение количества сердечных сокращений за минуту (тахикардия);
3. мидриаз – расширение зрачка.

Депрессия и панические. Паническая депрессия и её лечение

Депрессия – это психическое расстройство, которое в некоторых случаях сопровождается паническими атаками. Паническая депрессия проявляется симптомами, которые напоминают множество других заболеваний, потому диагностировать депрессию не всегда удаётся своевременно. Панические атаки при депрессии возникают как резкий приступ страха и необъяснимой тревоги. Панические атаки могут наблюдаться у больного и при отсутствии психического расстройства. Они могут свидетельствовать о соматоформных нарушениях, эндокринных или сердечно-сосудистых заболеваниях.

Описание патологии

Депрессия может возникнуть по различным причинам. Частые стрессы, неправильное питание, нервные перенапряжения, недостаток физической активности могут быть предпосылками к развитию заболевания. Паническая депрессия сопровождается не только обычными симптомами депрессивного состояния:

• негативным взглядом на жизнь;
• апатией;
• снижением работоспособности, усталостью;
• сниженной самооценкой;
• расстройствами сна;
• снижением либидо;
• нарушением аппетита и др.

При панической депрессии у больного возникают приступы паники.

Клиническая картина

Паническая атака проявляется как внезапное возникновение приступа неконтролируемого страха и тревоги. При этом появляются следующие симптомы панической атаки:

• потливость;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота, головокружение;
• озноб, дрожание;
• удушье, затруднённое дыхание;
• боль в области сердца;
• повышение артериального давления;
• предобморочное состояние.

Также могут возникать другие симптомы, напоминающие различные заболевания.

Заболевания со схожими признаками

Данные симптомы очень схожи с признаками других серьёзных заболеваний, потому их могут путать со следующими патологиями:

• сердечная недостаточность, нарушение частоты биения сердца, аритмия;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• провисание сердечной перегородки (пролапс митрального клапана);
• бронхиальная астма;
• гипертония (гипертонический криз);
• опухоль надпочечников;
• чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы.

Диагностика и лечение

При возникновении подобных симптомов пациенту обязательно нужно обратиться к специалисту. После проведения опроса и обследования больного, которое заключается в исключении других диагнозов, ему назначают комплексное лечение.

Лечение панических атак должно в обязательном порядке проводиться с применением антидепрессантов. Медикаментозное лечение дополняется психотерапией.

Комплексное лечение является наиболее эффективным при лечении депрессии.

Лечение панической депрессии проводят при помощи таких препаратов как ксанакс или альпразолам и клоназепам. Они способны быстро устранять приступы панической атаки. Эти транквилизаторы могут применяться не только для купирования приступа, но и для профилактики. Также в качестве лечения назначают антидепрессанты.

В комплексе с медикаментозной терапией применяют психотерапию. Самыми эффективными методами лечения признаны релаксация, телесно-ориентированная психотерапия, сеансы гипноза.

Основное лечение продолжается от 6 недель до 3 месяцев. После прохождения курса реабилитации пациенту назначают поддерживающую терапию для полноценного восстановления и социальной адаптации.