Внесите корректировки, если необходимо
В целом для проявления действия антидепрессантов требуется около 4-6 недель. Если вы все еще испытываете симптомы после этого количества времени, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться увеличить дозу вашего текущего антидепрессантного препарата или переключиться на другой. Некоторые люди испытывают неудачу лечения с первым антидепрессантом, который они пробуют. В этих случаях переход на лекарство в другом классе может быть лучшим вариантом. Для достижения максимального эффекта от лечения антидепрессантами может потребоваться до трех месяцев. Очень редко некоторые люди, которые принимают антидепрессанты,замечают что препарат перестает работать. О таких случаях ,как и о любых других трудностях, связанных с лечением необходимо сообщать лечащему врачу.Помните что депрессия ,оставленная без внимания — это риск для вашего психического здоровья.
Необходимы регулярные посещения вашего лечащего врача с целью коррекции лечения в изменяющейся картине течения заболевания. Депрессия и тревога являются серьезными заболеваниями и могут быть связаны с суицидальными мыслями и другими симптомами. Крайне важно обращаться вовремя с волнующими вас жалобами. Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклическими антидепрессантами (ТЦА), ингибиторами моноанминоксидазы (МАОИ) и другими антидепрессантами требует мониторинга и точных дозировок. Цель состоит в том, чтобы облегчить депрессию и беспокойство без побочных эффектов и симптомов. Вам также могут потребоваться корректировки лечения, если вы подверглись серьезному изменению жизни, например, с диагнозом серьезного заболевания или потери работы. Женщины, которые беременны, также могут нуждаться в корректировке типа или дозы принимаемых лекарств. Некоторые лекарства могут оказывать негативное воздействие на развивающийся плод
Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика.
Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса.
Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии.
Данное состояние также называют синдромом отмены антидепрессантов, хотя это не совсем корректно. Появление симптомов после прекращения терапии не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно знать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства могут прекратить принимать назначенное лечение как можно раньше.
Причин три: дискомфорт для пациента, проблема диагностики и возможные проблемы с комплаенсом. Несмотря на то что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации.
Отсюда вторая проблема: испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психофармакотерапию в будущем. И наконец, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депресивного расстройства, другое расстройство психики или соматическое заболевание.
Например, рассмотрим два типичных сценария. Убедившись в достижении ремиссии большого депрессивного расстройства, врач спешит обрадовать пациента, что прием антидепрессанта можно прекратить. Пациент воспринимает все буквально и на следующий день забывает о лекарстве. Через неделю у него появляются симптомы отмены, и он обращается со своими жалобами:
а) к тому же врачу-психиатру, который который может так и не узнать, как происходила отмена антидепрессанта, и воспринимает симптомы как рецидив депрессии;
б) к другому специалисту, например неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра. А невролог трактует эти неспецифические симптомы соответственно своей компетенции. Как следствие – ненужные обследования и возможно даже лечение. Кроме того, симптомы можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия. Это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат.
Симптомы прекращения терапии также могут быть восприняты как неудача терапии, особенно такие как раздражительность и тревога.
Поначалу информация о перечисленных проявлениях накапливалась из сообщений о клинических случаях. Затем эта проблема изучалась в проспективных двойных слепых клинических исследованиях, в которых пациентов специально рандомизировали к отмене терапии антидепрессантами. В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра синдрома отмены антидепрессантов: основные симптомы зашифрованы в слове FINISH.
Следует отметить, что вышеназванные симптомы в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов имеет свою специфику. Так, в случае прекращения приема трициклических антидепрессантов сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии.
К общим симптомам относятся дисфория, снижение аппетита, нарушения сна и утомляемость. Но есть и отличительные черты – симптомы, которые редко наблюдаются при депрессии, например сенсорные феномены (парестезии), а также головокружение, головная боль и тошнота. Кроме того, в случае синдрома отмены можно наблюдать быстрое (в течение 1 дня) улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию.
Лечение депрессии при помощи психотерапии
Психотерапия — это главное дополнение медикаментозного лечения от депрессии. В процессе лечения психотерапия играет огромную роль, она помогает пациенту регулировать свои эмоции. В дальнейшей жизни она поможет больному справиться с тяжелыми эмоциональными ситуациями и не даст развиться депрессионному состоянию. Психотерапия проводится только после проведенного лечения депрессии антидепрессантами. Основным залогом успеха психотерапии, является доверительный контакт между пациентом и его врачом. На начальном этапе лечения врач раскрывает своему пациенту смысл и цель всей психотерапии. А также, пациент узнает от врача все подробности развития этого заболевания и последствия не лечения депрессии. Лечение может проводиться, как в условиях госпитализации, так и вне больницы. Для достижения положительного результата в лечении вовлекается все семья больного
Это очень важно для лечения депрессии. Такой метод лечения помогает больному уменьшить чувства вины, избавиться от страхов, защитить себя от эмоционального саморазрушения, восстановить настроение и надежды
Существуют такие виды психотерапии, как интерперсональная, поведенческая и когнитивная. К задачам любой психотерапии входит: коррекция личностных отношений, предотвращение мыслей о суициде, увеличение психологической активности, улучшение настроения, нормализация сна и аппетита, а также борьба со всевозможными страхами. Психотерапия помогает пациентам не только стать уверенней в себе, но и вырабатывает способность в тяжелых жизненных ситуациях спокойно выражать свои чувства.
Симптомы
Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.
Нарушения психики
В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.
Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:
- внезапная эмоциональная возбуждённость;
- неспособность ориентироваться в пространстве;
- тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
- ослабленная реакция на внешние раздражители;
- сонливость и упадок сил;
- галлюцинации и спутанность сознания;
- маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
- бессонница;
- навязчивые идеи.
В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.
Вегетативные симптомы
Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.
К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:
- острую боль в животе;
- тошноту с последующей рвотой;
- расстройство стула в виде поноса;
- поверхностное и учащённое дыхание;
- резкие скачки артериального давления;
- сильные приступообразные головные боли;
- чрезмерную потливость;
- усиленную слезоточивость;
- пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
- ускоренную частоту сердечных сокращений;
- озноб;
- нарушение зрения.
При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.
Нервно-мышечные симптомы
Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.
| Симптомы | Описание |
| Нервно-мышечные симптомы |
|
При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.
«Страшилки» об антидепрессантах
Одно из распространенных заблуждений, связанных с антидепрессантами, это миф об их психотропном воздействии на организм, то есть, многие полагают, что эти препараты «убивают» эмоции человека и делают его похожим на киборга. Спешим разуверить вас в этом. После приема таких средств человек избавляется от тоски, тревоги, страха. Другие же эмоции проявляются без изменений.
Еще одна «сказка» об антидепрессантах: привыкание и зависимость длиною в жизнь. На самом деле, ни одно лекарственное средство от депрессии не вызывает физического привыкания, так же дела обстоят и с психической зависимостью от препаратов. Скорее всего, такое заблуждение возникло по причине того, что эту группу лекарств назначают на длительный курс приема.
Комментарий авторов статьи
Хотелось бы обратить внимание читателей, что необходимо с осторожностью относиться к рекомендации использования дексмедетомидина в эпидуральное пространство и интраназально, так как эти пути введения не разрешены на территории РФ. Кроме того, данная рекомендация вступает в противоречие с пунктом 27 рекомендаций по ведению послеоперационного обезболивания Американского общества боли, в котором рекомендуется ограничить применение адъювантных (кроме местных анестетиков и опиоидов) препаратов в эпидуральное пространство
В заключение авторы перечисляют наиболее важные, с их точки зрения, моменты, относящиеся к профилактике и лечению ПОД:
- Предоперационный скрининг пациентов с выделением группы риска развития ПОД.
- Необходимость обсудить с пациентом, родственниками и операционной бригадой вероятность развития ПОД.
- Стремиться уменьшить риски развития ПОД.
- Избегать периоперационного использования бензодиазепинов, за исключением случаев, когда они абсолютно необходимы (алкогольная абстиненция).
- Использование органопротекторных технологий.
- Стараться избегать чрезмерно глубокой анестезии.
- Использовать мультимодальную опиоидсберегающую (ограничивающую) анальгезию.
- Диагностировать ПОД «чем раньше, тем лучше».
- Использовать основанные на доказательствах эффективности протоколы лечения ПОД.
- Продолжать наблюдение за пациентом в течение всего времени пребывания в стационаре.
- Дать рекомендации по терапии и реабилитации после выписки из стационара.
Данные рекомендации важны самим фактом своего появления
Они еще раз напоминают нам о важности проблемы и серьезных последствиях неадекватной профилактики и лечения делирия. Впервые в рекомендациях появляется раздел, посвященный профилактике и терапии делирия у детей
Данный документ содержит важные положения, требующие немедленной имплементации, в том числе и в клиниках РФ. Вместе с тем трудно не заметить, что они менее конкретны, чем ранее вышедшие рекомендации ASA.
Полностью отсутствует упоминание об этиологии ПОД. В самом деле, нельзя же игнорировать растущее число доказательств справедливости теории нейровоспаления? Однако авторы рекомендаций почему-то предпочитают уйти от обсуждения этой проблемы, тем самым поставив под сомнение целесообразность поиска новых препаратов с противовоспалительным (ограничивающих интенсивность SIRS) механизмом действия.
Документ обращает внимание на слабую чувствительность и специфичность шкал САМ и Nursing Delirium Screening Scale и, тем не менее, рекомендует их для рутинного применения. В рекомендациях отсутствуют положения о методах седации в ПИТ; они предостерегают от использования мидазолама у взрослых пациентов, но не содержат экспертного мнения о седации на основе пропофола
В рекомендациях отсутствуют положения о методах седации в ПИТ; они предостерегают от использования мидазолама у взрослых пациентов, но не содержат экспертного мнения о седации на основе пропофола.
Рекомендации содержат ссылки на РКИ об эффективности профилактического применения дексмедетомидина, и остается совершенно непонятным, почему данные, представленные в цитируемых РКИ, не стали основанием для включения соответствующего положения в качестве рекомендации.
Напротив, при чрезвычайно противоречивых данных об эффективности галоперидола и других атипичных нейролептиков для лечения делирия рекомендация по их применению попадает в окончательную редакцию документа, даже без предупреждения об опасности использования данных препаратов у пациентов с риском развития тахикардии с механизмом ReEntry. А ведь именно этот побочный эффект нейролептиков послужил основанием к ограничению их применения в анестезиологии.
Не вполне понятно, почему авторы игнорируют положения других рекомендаций об отсутствии преимуществ ЭЭГ-мониторига для контроля глубины ингаляционной анестезии. И, наконец, мнение об опасности использования ингаляционных анестетиков короткого действия (в сравнении с изофлураном) у детей, на наш взгляд, требует дополнительного подтверждения.
Тем не менее нет оснований сомневаться, что, несмотря на некоторую непоследовательность, данные рекомендации будут чрезвычайно полезны и для научного сообщества, и для практикующих анестезиологов-реаниматологов. Хочется надеяться, что они не останутся незамеченными и в нашей стране.
В. В. Лихванцев, О. Н. Улиткина, Н. А. Резепов
2017 г.
Что эффективнее — антидепрессанты и плацебо?
В 1990-х годах психолог Ирвинг Кирш из Гарвардской медицинской школы провел исследование, результаты которого вызвали скандал мирового масштаба. Изначально Кирш не собирался изучать антидепрессанты; иногда он даже рекомендовал их своим пациентам, разделяя общепринятое мнение, что эти препараты спасают от депрессии благодаря своему химическому составу. В первую очередь он хотел изучить эффект плацебо — то, как самовнушение, убеждения и ожидания влияют на процесс выздоровления. Вдохновили его работы коллег, которые показывали, что пациенты в депрессии могут выздороветь, принимая таблетки-пустышки, если считают, что это антидепрессанты.
Ирвинг Кирш и его коллеги провели метаанализ: собрали исследования, в которых сравнили эффекты плацебо и антидепрессантов у пациентов с депрессией. Получившаяся картина их очень удивила.
Новизна их работы была в том, что они впервые включили в свое исследование ранее не публиковавшиеся результаты тестирования антидепрессантов, которое проводили фармкомпании. Конечно, фирмам выгодно публиковать только результаты, которые говорят в пользу их продукта. Задействовав новые данные, команда Кирша обнаружила, что разница в эффективности лечения у групп, принимавших антидепрессанты и плацебо, составляла всего 1,8 балла по шкале Гамильтона.
Сама по себе цифра 1,8 не особенно информативна. Но ее ничтожность становится очевиднее, если учесть, что согласно системе оценки состояния пациента «результат может быть уменьшен на полные 6,0 балла, если вы просто лучше спите».
Рекомендации Национального института качества медицинской помощи (NICE) гласят, что эффект антидепрессантов по сравнению с плацебо является , если разница между результатами в обеих группах составляет минимум 3 балла по шкале Гамильтона или стандартизированное среднее расхождение (SMD), равное 0,5. При этом глобальные клинические рейтинги минимального улучшения соответствуют изменению на 7 баллов.
В 2008 году Кирш и его коллеги снова проанализировали эти данные, включив в исследование новый параметр — степень тяжести депрессии. Как выяснилось, тесты, которые проводились для пациентов с умеренной депрессией, не показали какой-то существенной разницы между препаратом и плацебо — разница была практически нулевой (0,07 балла). В исследованиях, которые проводились на пациентах с очень тяжелой депрессией, разница между лекарством и плацебо хотя и была выше (в среднем 4,36 балла), но всё равно не достигала уровня значимости клинических рейтингов минимального улучшения. Группа с самой выраженной степенью депрессии составляла 11 % пациентов. Это говорит о том, что остальные 89 % пациентов не получают клинически значимого эффекта от назначенных им антидепрессантов.
Кирш предположил, что причина такой незначительной разницы в эффективности плацебо и антидепрессантов может заключаться в том, что у последних есть побочные эффекты. Пациент полагает, что, раз есть побочные эффекты, значит, он принимает серьезное лекарство, которое ему поможет. Так работает механизм рационализации — нам сложно смириться с бессмысленностью страданий, поэтому мы предпочитаем считать, что это плата за эффективность и благоприятный исход.
Предположение Кирша подтверждается тем, что любое лекарство, которое имеет побочные эффекты, лучше работает при лечении депрессии, чем инертное плацебо.
В 2018 году под руководством психиатра Андреа Чиприани из Оксфордского университета представили самый масштабный на сегодняшний день анализ, который охватил 21 из наиболее распространенных антидепрессантов и более 500 международных исследований (опубликованных и неопубликованных). Оказалось, что от каждого антидепрессанта, хотя их эффективность была разной, люди получали больше положительных результатов, чем от плацебо.
При этом Чиприани обращает внимание на ограничения его исследования. Во-первых, анализируемые испытания длились недолго, поэтому обнаруженный эффект антидепрессантов может быть временным, а незафиксированные побочные эффекты могут проявиться в будущем
Второе важное ограничение — коммерческий интерес, из-за которого компании, проводившие испытания, могли относиться предвзято к методологии, анализу данных и отчетности. В метаанализ вошли и те тесты, которые не спонсировались производителями, но их было лишь несколько
Чиприани и его коллеги сделали всё возможное, чтобы получить максимум неопубликованных данных, но они признаются, что значительный объем информации всё еще недоступен для широкой публики.
Флуоксетин для похудения — за и против
Флуоксетин − это антидепрессант. Он относится к препаратам, которые способны одновременно оказывать стимулирующее и антидепрессивное действие.
Данное лекарственное средство не вызывает седативного эффекта, снимает раздражительность и напряженность, лечит депрессию и ее проявления.
Одним из таких проявлений является нервная булимия, поэтому флуоксетин для похудения используется все чаще.
- А можно ли похудеть с помощью флуоксетина?
- Противопоказания
- Отзывы
А можно ли похудеть с помощью флуоксетина?
Бесспорно, похудеть, используя данный препарат, можно. Однако необходимо учитывать, что флуоксетин – это, в первую очередь, лекарство, причем, лекарство сильнодействующее
Применять его нужно с осторожностью, и только в тех случаях, когда без приема данного средства обойтись невозможно
Для того чтобы понять, в каких случаях допустимо применение флуоксетина, необходимо разобраться, что же представляет собой нервная булимия.
Это разновидность невроза, сопровождающаяся неконтролируемыми приступами поглощения огромного количества еды.
Совет!
Как не печально это звучит, но переедание при этом заболевании действительно не поддается контролю. Что, конечно же, ведет к образованию избыточного веса.
Переедание и отсутствие чувства контроля, сопровождающиеся общей слабостью нервной системы, может негативно повлиять на качество жизни. Поэтому данное заболевание нужно лечить, а для лечения, как правило, назначают препарат флуоксетин.
Как действует флуоксетин?
Булимия – заболевание нервной системы, поэтому для ее лечения назначают флуоксетин. Он действует, как аноретик, снимает постоянное чувство голода, подавляет аппетит. Также это средство предотвращает возникновение приступов неконтролируемого поглощения еды.
Кроме того, он обладает свойством повышать настроение и общий тонус организма. У человека появляются силы, желание заниматься новыми делами и общаться с людьми.
Поэтому, во многих случаях, действует флуоксетин для похудения на организм, просто помогает переключить внимание от еды
Механизм действия
Действие препарата заключается в подавление обратного нейронного захвата серотонина. В результате действия компонентов лекарственного препарата серотонин начинает скапливаться в синапсах. А так как серотонин известен еще и как «гормон счастья», он постепенно улучшает настроение и снимает депрессию.
Противопоказания
Для того чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий, связанных с приемом флуоксетина, следует внимательно изучить перечень противопоказаний и рекомендаций, точно следовать указаниям врача и соблюдать дозировку.
Со стороны нервной системы возможны следующие проявления:
- дрожь в конечностях;
- повышенная тревожность;
- бессонница;
- сонливость;
- головная боль;
- нарушение координации движений;
- другие психические нарушения.
В некоторых случаях препарат принимать можно, но делать это надо крайне осторожно – это относится, например, к больным, страдающим сахарным диабетом. Категорически противопоказан флуоксетин для похудения при таких заболеваниях, как:
- аденома предстательной железы;
- тяжелые заболевания почек, сопровождающихся нарушениями их функций;
- атония мочевого пузыря;
- внутричерепное и внутриглазное давление;
- судороги и эпилепсия;
- тяжелые заболевания печени.
Также нельзя принимать данный препарат беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью, в детском возрасте, при повышенной чувствительности к каким-либо компонентам препарата и при одновременном приеме нескольких транквилизаторов (таких, как, например, ингибиторы МАО).
Нервный срыв: симптомы и лечение с помощью антидепрессантов
Для лечения данного состояния необходимо действовать поэтапно. Сначала рекомендуется двигательный и эмоциональный покой, потом необходимо заниматься с человеком дыхательной лечебной гимнастикой (подходит йога). При необходимости назначают антидепрессанты, которые можно купить без рецепта врача.
Список антидепрессантов без рецептов
- Опра
- Эфевелон
- Коаксил
Вышеперечисленные лекарственные средства являются несильными, но хорошими антидепрессантами. Их можно применять при депрессии и нервных срывах лёгкого течения.
В случае тяжёлой депрессии или нервного срыва, которые сопровождаются сильным психо-эмоциональным истощением лучше обратиться в специализированное учреждение. В таких больницах есть специальные отделения неврозов. Там больным оказывают специализированное комплексное лечение. Иногда назначаются и более сильные антидепрессанты, которые продаются только по рецепту врача.
