Применение антидепрессантов в лечение нефропатий

СИОЗС

При селективной блокаде только лишь обратного захвата серотонина антидепрессивный эффект данной группы выражен лучше. К препаратам данной группы относят циталопрам (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 33 часа, активный метаболит — дезметилциталопрам), его более специфический к SERT S-энантиомер эсциталопрам (дозировка 5–20 мг в день), сертралин (дозировка 50–200 мг в день, период полувыведения 24 часа, активный метаболит — дезметилсертралин), пароксетин (дозировка 20–60 мг в день, период полувыведения 8–30 часов), флуоксетин (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 48–96 часов, активный метаболит — норфлуоксетин) и флувоксамин (дозировка 50–300 мг в день). Последние два препарата способны также воздействовать на опиоидные рецепторы, оказывая анальгетический эффект. В остальном антидепрессивное действие вышеуказанных препаратов примерно одинаковое. Также их концентрация несущественно меняется при почечной недостаточности. Согласно данным многих метаанализов, эсциталопрам и сертралин оказывают лучший антидепрессивный эффект, а циталопрам отличается меньшим количеством побочных действий при хорошей эффективности. Эсциталопрам, в зависимости от дозировки, способен удлинять QT интервал, что, к сожалению, не дает препарату достичь лучшего эффекта из-за необходимости снижения дозировки. Отличия в применении отдельных представителей этой группы представлены в таблице, прикрепленной к посту. Флуоксетин и пароксетин являются сильными, а циталопрам и эсциталопрам слабыми ингибиторами CYP2D6. Блокировка этой системы увеличивает концентрацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков в крови, а действие тамоксифена (антагонист эстрогена, применяется в терапии рака молочной железы), наоборот, снижается, так как тамоксифен, являясь пролекарством, подвергается активации именно в данной системе в печени. 

Антидепрессант Амитриптилин — отзыв

кто получит анорексию, аллергию и спокойный сон?

Прошло достаточно времени и я теперь с уверенностью могу сказать, что антидепрессанты это иногда настоящая лотерея. И те, кто казался реальным кошмаром, после совсем адского ада кажутся не такими уж и плохими.

АМИТРИПТИЛИН.

После неудачного опыта с Эглонилом, а я до сих пор считаю, что выписывать мне его не должны были без масштабных анализов и уж тем более с моими жалобами, тот же Тералиджен помог бы в сто раз лучше. Я предпочитаю некоторое время побыть овощем, чем нарушать свою гормоналку и мучатся болями в груди.

Эглонил довольно старый препарат и выслушав меня и то, что я уже принимала, снова прописали довольно не новый антидепрессант — амитриптилин. Меня не устраивают побочки у современных лекарств и врач уверял, что кому-то он подходит идеально и пациенты не изменяют ему не то что месяцы, а целые годы пропивают курсы лишь с ним. Ну ок.

У меня была очередная депрессия, панические атаки и сильная тревожность на фоне проблем, загруженности на работе. Как всегда.

Казалось бы уже всё давно позади , но началось всё с врача другого. Разнервничалась у зубного(я их не особо боюсь и до такой степени не переживала никогда), словно не у него была, а мировые судьбы решала. Сердце подпрыгивает, пот по спине водопадом. Приплыли, называется. Ну и проблемы обычные подвалили и как там на картинке было, депрессия, панические атаки, проходите, снова здравствуйте, давно не виделись. И не возможность закрыть глаза ночью, куда же без тебя..

Показания.

А Амитриптилин обещал решить как раз такие проблемы.

Фармакологическое действие — тимолептическое, антидепрессивное, анксиолитическое, седативное.

При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Антидепрессивное действие развивается в течение 2–3 нед после начала лечения. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены.

Как и предполагалась в двух аптеках его не нашлось.

От цены я офигела. Снова же мой милый Тералиджен стоил 500-600 сейчас ещё дороже за пачку.

Цена. 50(25мг) таблеток — 30 рублей. Брала в аптека «Классика». В интернете он у них дешевле.)

Способ приема у каждого индивидуален, но как правило, доза увеличивается постепенно. Я получила побочки и съедала после еды уже половину таблетки, а затем перестала принимать препарат совсем.

Применение.

Подействовал он не мгновенно, но мягко. Меня резко не вырубило и овощем я не стала.

Эффект, что он создал не могу назвать сонливостью. Скорее ты как-то обмякнешь так и успокоишься, беспокойство сна уйдет.

Не сразу нет, сразу только слегка уходит тревожность и вот это вот чувство будто бы у близких случилась беда и ты сидишь на нервах — с этим справился ок спустя несколько недель.

И как раз когда по инструкции он подействовал в полную силу, меня настигли побочки. Это было спустя месяц, недели до месяца не хватило.

За это время я даже успела на форуме, где вместе с другими людьми, отслеживаем свои реакции на тот или иной препарат накатать риторический вопрос, неужели повезло и подошло лучше чем всё до этого?

Побочки амитриптилина.

сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор,

головная боль, головокружение, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, сонливость,

тахикардия, ортостатическая гипотензия, аритмия,

изменение либидо, потенции, отек яичек,

кожная сыпь, зуд, увеличение размеров молочных желез у женщин и мужчин,

И это далеко не всё.

Самое безобидное вялость и общая сонливость в течении дня увеличилась, это уже не было тем приятным чувством как в самом начале, ужасная сухость во рту — казалось мне по силам вылакать целый океан.

Я человек тфу тфу тфу без аллергий и не страдаю ими. Но амитриптилин вызвал зуд и покраснение кожи спустя несколько недель приема, даже после уменьшения дозы и вообще с прекращением приема.

И было бы мне уже все равно на эти таблетки, препарат старый, ну бывает, не подошло. Первый раз что ли..

Время без приема таблеток прошло, а покраснение кожи уходит медленно.

Врач сказал много всего непонятного в стиле: Бывает. Пройдет.

Вывод личный — Ощутить полностью прелести тахикардии((была намеки или это моя паника, мнительность и нервы от покраснения, хрен уже знает!) и красный зуд с постоянным желанием осушить ближайшие лужи — нет спасибо.

Возможно Вам выпишут и подойдет, но я выкинула и не пью давно и пить не буду. Тералиджен уже даже не кажется таким жутким, как и Паксил.

Что я пробовала для помощи своему псих. состоянию:

Флуоксетин для похудения — за и против

Флуоксетин − это антидепрессант. Он относится к препаратам, которые способны одновременно оказывать стимулирующее и антидепрессивное действие.

Данное лекарственное средство не вызывает седативного эффекта, снимает раздражительность и напряженность, лечит депрессию и ее проявления.

Одним из таких проявлений является нервная булимия, поэтому флуоксетин для похудения используется все чаще.

  • А можно ли похудеть с помощью флуоксетина?
  • Противопоказания
  • Отзывы

А можно ли похудеть с помощью флуоксетина?

Бесспорно, похудеть, используя данный препарат, можно. Однако необходимо учитывать, что флуоксетин – это, в первую очередь, лекарство, причем, лекарство сильнодействующее

Применять его нужно с осторожностью, и только в тех случаях, когда без приема данного средства обойтись невозможно

Для того чтобы понять, в каких случаях допустимо применение флуоксетина, необходимо разобраться, что же представляет собой нервная булимия.

Это разновидность невроза, сопровождающаяся неконтролируемыми приступами поглощения огромного количества еды.

Совет!

Как не печально это звучит, но переедание при этом заболевании действительно не поддается контролю. Что, конечно же, ведет к образованию избыточного веса.

Переедание и отсутствие чувства контроля, сопровождающиеся общей слабостью нервной системы, может негативно повлиять на качество жизни. Поэтому данное заболевание нужно лечить, а для лечения, как правило, назначают препарат флуоксетин.

Как действует флуоксетин?

Булимия – заболевание нервной системы, поэтому для ее лечения назначают флуоксетин. Он действует, как аноретик, снимает постоянное чувство голода, подавляет аппетит. Также это средство предотвращает возникновение приступов неконтролируемого поглощения еды.

Кроме того, он обладает свойством повышать настроение и общий тонус организма. У человека появляются силы, желание заниматься новыми делами и общаться с людьми.

Поэтому, во многих случаях, действует флуоксетин для похудения на организм, просто помогает переключить внимание от еды

Механизм действия

Действие препарата заключается в подавление обратного нейронного захвата серотонина. В результате действия компонентов лекарственного препарата серотонин начинает скапливаться в синапсах. А так как серотонин известен еще и как «гормон счастья», он постепенно улучшает настроение и снимает депрессию.

Противопоказания

Для того чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий, связанных с приемом флуоксетина, следует внимательно изучить перечень противопоказаний и рекомендаций, точно следовать указаниям врача и соблюдать дозировку.

Со стороны нервной системы возможны следующие проявления:

  • дрожь в конечностях;
  • повышенная тревожность;
  • бессонница;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • нарушение координации движений;
  • другие психические нарушения.

В некоторых случаях препарат принимать можно, но делать это надо крайне осторожно – это относится, например, к больным, страдающим сахарным диабетом. Категорически противопоказан флуоксетин для похудения при таких заболеваниях, как:

  • аденома предстательной железы;
  • тяжелые заболевания почек, сопровождающихся нарушениями их функций;
  • атония мочевого пузыря;
  • внутричерепное и внутриглазное давление;
  • судороги и эпилепсия;
  • тяжелые заболевания печени.

Также нельзя принимать данный препарат беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью, в детском возрасте, при повышенной чувствительности к каким-либо компонентам препарата и при одновременном приеме нескольких транквилизаторов (таких, как, например, ингибиторы МАО).

Симптомы

Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.

Нарушения психики

В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.

Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:

  • внезапная эмоциональная возбуждённость;
  • неспособность ориентироваться в пространстве;
  • тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
  • ослабленная реакция на внешние раздражители;
  • сонливость и упадок сил;
  • галлюцинации и спутанность сознания;
  • маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
  • бессонница;
  • навязчивые идеи.

В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.

Вегетативные симптомы

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.

К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:

  • острую боль в животе;
  • тошноту с последующей рвотой;
  • расстройство стула в виде поноса;
  • поверхностное и учащённое дыхание;
  • резкие скачки артериального давления;
  • сильные приступообразные головные боли;
  • чрезмерную потливость;
  • усиленную слезоточивость;
  • пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
  • ускоренную частоту сердечных сокращений;
  • озноб;
  • нарушение зрения.

При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.

Нервно-мышечные симптомы

Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.

Симптомы Описание
Нервно-мышечные симптомы
  • Дрожание глазных яблок;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное закатывание глаз кверху либо книзу;
  • возбуждение двигательной системы;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • нарушение координации движений;
  • спазм мышц спины;
  • напряжённость мышц;
  • ритмичное подёргивание отдельными конечностями либо всем телом;
  • эпилептические приступы;
  • разгибание большого пальца на обеих ногах, когда раздражена наружная область подошвы.

При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.

Смертность

– Антидепрессанты повышают смертность. Есть данные, что антидепрессанты повышают риск смерти от инфаркта и инсульта. С другой стороны, влияние на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.

– Оценить влияние антидепрессантов на риск смерти сложно по нескольким причинам, в том числе и потому, что депрессия, как доказано, при любой степени тяжести уменьшает продолжительность жизни.

Серьезной проблемой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтобы избежать его, пациентам приходилось существенно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.

Внедрение ТЦА ослабило проблему смертельно опасного гипертонического криза, но ТЦА повысили риски кардио- и нейротоксичности.

СИОЗС и СИОЗСиН не угрожают гипертоническим кризом, но при этом они чаще чем ТЦА связаны с кровотечением и состоянием гипонатриемии.

В отношении безопасности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таким показателям как переносимость и частота преждевременного прекращения лечения.

СИОЗС и СИОЗСиН нельзя считать абсолютно безопасными препаратами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог нельзя считать доказанным.

Сексуальная дисфункция возникает при приеме СИОЗС чаще, чем при приеме СИОЗСиН и чаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.

Интересно, что при проведении исследований в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется примечательная закономерность. В исследованиях безопасности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследованиях, проверявших безопасность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это объясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося пророчества. Там, где ученые были уверены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на этапе сбора данных о действии плацебо говорили в пользу СИОЗС.

Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, созданной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Женщина, которая боялась принимать антидепрессанты

Позвольте мне привести особенно яркий пример того, как ум иногда может нас разыгрывать. Когда-то я лечил от депрессии школьную учительницу. Она не реагировала на психотерапию, и я подозревал, что на нее может положительно подействовать антидепрессант под названием транилципромин.

Однако она была несколько упрямой и очень боялась пить какие бы то ни было лекарства. Я объяснил, что планировал прописать низкую дозировку и что, по моему опыту, большинство пациентов не беспокоили побочные действия, особенно если дозировка была невелика. Но мои усилия были напрасны — она настаивала, что побочное действие препарата будет нестерпимым, и отказывалась принимать мой рецепт.

Я спросил, не хочет ли она поучаствовать в небольшом эксперименте, чтобы выяснить это наверняка. Я сказал, что передам ей двухнедельный запас таблеток в 14 конвертах. На каждом конверте будет стоять маркировка с датой и днем недели, когда следует принять лекарство, находящееся внутри. Я объяснил, что в некоторых конвертах будут находиться плацебо. Половина таблеток будут желтыми, а половина — красными, но пациентка не будет знать, принимает она настоящее лекарство или плацебо.

Я попросил пациентку каждый день заполнять контрольный перечень побочных эффектов и записывать дату. Я объяснил, что эксперимент поможет нам выяснить, чем будет обусловлено то или иное побочное действие — настоящим лекарством или эффектом плацебо. Нехотя она согласилась, но настаивала, что ее организм крайне чувствителен к лекарствам и что эксперимент просто докажет, насколько я был неправ.

Как избавиться от невроза самостоятельно

Несмотря на то что лечение неврастении в домашних условиях часто дает положительный эффект, перед началом самостоятельной терапии необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Он поможет определиться с диагнозом и при необходимости назначит курс лекарств.

На начальной стадии заболевания прием медикаментов не рекомендуется, их лучше начинать принимать на более поздних этапах невротического расстройства.

Большинство врачей советуют принимать витаминные препараты для лечения неврозов. В любой аптеке можно приобрести такие витаминные комплексы, как Компливит, Витрум, Ундевит. Нейролептики и антидепрессанты применяют только по рецепту врача-психиатра, поскольку они могут вызвать побочные эффекты, в т. ч. и тяжелую зависимость. В качестве успокаивающего препарата можно принимать Новопассит. Хорошее действие, особенно у женщин, оказывают таблетки и спиртовые настойки пустырника и валерианы.

Натуральные травяные сборы при неврозе оказывают эффективное успокаивающее действие.

Народные целители рекомендуют использовать следующие сочетания:

  1. 3 ст. л. цветков ромашки, 2 ст. л. корня валерианы, 5 ст. л. плодов тмина. Залить 1 ст. л. 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, пить 3 раза в день до еды.
  2. 2 части листьев вахты трехлистной, 1 часть шишек хмеля, 1 часть корня валерианы, 2 части листьев мяты перечной. Готовят и настаивают напиток аналогично 1 способу.
  3. Взять в равных частях корень валерианы, плоды шиповника, траву пустырника, листья мяты и шишки хмеля. 1 ст. л. сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час. Пьют в течение всего дня и перед сном.

Травы можно использовать и для успокаивающих ванн, которые способствуют физическому и психическому расслаблению. Мята, мелисса, ромашка, хвоя ели, пихты, сосны оказывают позитивное влияние на эмоциональную сферу. Для усиления эффекта можно добавлять в воду масло лаванды, иланг-иланга или розмарина. Хорошее воздействие оказывает контрастный душ: чередование обливания холодной и горячей водой.

Большое значение играет и питание при неврозе. Больному лучше отказаться от тяжелых, жирных, острых продуктов, особенно если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Нужно отдать предпочтение легким блюдам из мяса птицы, овощей, круп. Желательно есть больше фруктов — они способствуют насыщению витаминами и улучшают настроение.

В невротическом состоянии люди часто заедают эмоциональный негатив большим количеством пищи и сладостями. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы порции соответствовали физиологическим потребностям, а сдобу, сладкую выпечку, шоколад заменить сухофруктами и йогуртами.

Если нет возможности посетить профессионального психолога, можно самостоятельно изучить некоторые психотерапевтические приемы, которые помогут справиться с депрессивным состоянием.

Прежде всего рекомендуется освоить навыки аутогенной тренировки. Простая методика расслабления позволяет эффективно снять напряжение после трудового дня, настроить на продолжительный освежающий сон, устранить мышечные зажимы.

Регулярное выполнение методик аутогенной тренировки способствует улучшению не только психического, но и физического здоровья — после сеанса самовнушения снижается артериальное давление, урежается пульс и дыхание.

Эффективное средство из арсенала психологов — использование аффирмаций. Это специальные короткие жизнеутверждающие утверждения, которые нужно повторять в течение дня, стараясь вникнуть в их смысл и мысленно ощутить положительную энергию.

Большую пользу людям с невротическим состоянием приносит ведение личного дневника, где нужно наметить пути выхода из психологического кризиса. Если регулярно фиксировать положительный прогресс, можно стабилизировать психические процессы, направить их в положительное русло. Перечитывая страницы дневника, посвященные успехам, человек может повысить настроение и найти силы для дальнейших свершений.

Непосредственную психологическую помощь могут оказать небезразличные неврастенику люди — родные и друзья. Им под силу вселить в близкого человека уверенность в себе, рассеять надуманные страхи, помочь при вспышке агрессии или, наоборот, подавленности. Поэтому дружеской помощью никогда не стоит пренебрегать.

В случае невротического расстройства эффективно переключить внимание помогает любимое хобби. Спортивные или компьютерные игры, пешие или велосипедные прогулки, плавание, занятия музыкой, рисованием, художественной лепкой способствуют стабилизации психологического состояния, улучшают настроение, настраивают на жизненный позитив

Популярные препараты против панических атак

Следует рассмотреть наиболее популярные и эффективные лекарства, которые принято включать в комплекс против рассматриваемого расстройства.

Атаракс

Рассматриваемые таблетки входят в группу анксиолитических препаратов, ключевое предназначение которых заключается в борьбе с тревожностью, приступами страха и неврозами.

Для устранения тревожных неврозов необходимо придерживаться суточной дозы в 0,05 г. Среди побочных эффектов следует выделить рвоту, тошноту, понижение АД, а также периодическая слабость и чувство усталости.

Феназепам

Данное средство входит в группу транквилизаторов и его эффективность основана на выраженном противосудорожном и миорелаксантном действии. Назначение актуально при необходимости избавиться от панических атак, а также психопатических состояний, ипохондрических синдромов, навязчивых состояний и фобий. Проявляющееся чувство тревоги и страха достаточно эффективно искореняется за счет оказываемого на центральную нервную систему седативного действия.

Следует упомянуть о выраженном снотворном эффекте. Суточная дозировка требует приема 2-3 раза. Среди побочных эффектов:

  • диарея или запоры;
  • гипотермия и озноб;
  • проблемы с работой почек;
  • боль в горле и проблемы с дыханием;
  • анемия;
  • нарушение уровня либидо.

Афобазол

Назначение данного лекарства актуально пациентам с паническими атаками, тревожными состояниями, повышенной ранимостью и болезненной мнительностью. Из-за анксиолотического действия и отсутствия угнетающего эффекта по отношению к центральной нервной системе наблюдается высокая эффективность при необходимости устранить раздражительность, навязчивые страхи, раздраженность, а также при борьбе с соматическими, когнитивными и вегетативными симптомами.

Среди преимуществ – отсутствие угнетающего эффекта по отношению к мышечному тонусу и памяти, а также отсутствие привыкания. Лечение осуществляется курсом длительностью от 2 недель до 3 месяцев. Дозировка требует трехкратного суточного приема по 10 мг после еды.

Среди противопоказаний, как и в предыдущем случае, беременность, кормление грудью, а также повышенная восприимчивость отдельных составляющих препарата.

Грандаксин

В данном случае миорелаксирующий, противосудорожный и седативный эффект отсутствует, но организм становится более стойким по отношению к стрессовым раздражителям. Актуальность приема в комплексе с другими средствами наблюдается при лечении панических атак, соматических и психических расстройств, навязчивых состояний и реактивной депрессии. Дозировка представлена суточной нормой в 50-300 мг. К побочным эффектам стоит отнести агрессивность, проблемы со сном, зуд и тошнота.

Среди противопоказаний кормление грудью, беременность, глубокая депрессия, психопатия и психозы.

Глицин

Данный препарат считается достаточно распространенным за счет эффективности в активации защитных функций и регуляции метаболизма.

Результативность представлена уменьшением агрессивности, конфликтности, вегето-сосудистых расстройств, а также улучшением настроения, нормализацией сна и повышением умственной работоспособности.

Состав включает аминоуксусную кислоту, действие которой противотревожное и седативное. Максимальная суточная доза составляет 7 таблеток, прием сублингвальный

При пониженном давлении следует максимально осторожно принимать данный препарат

Гидазепам

Гидазепам относится к категории дневных транквилизаторов, которые используются для устранения беспричинных страхов и тревоги, невротических и психопатических астений. Среди побочных эффектов:

  • вялость, снижение скорости реакций и внимания, сонливость;
  • ощущение слабости в мышцах;
  • зуд, покраснения и сыпь на коже.

К противопоказаниям необходимо отнести проблемы с печенью и почками, миастению и повышенную восприимчивость отдельных компонентов. Дозировка предполагает суточный прием по 20-50 мг на протяжении 1-4 месяцев.

Подводя итоги, следует отметить, что медикаменты являются обязательной составляющей при устранении панических атак, но курс назначать должен лишь лечащий врач и лекарства должны быть лишь составляющей комплекса в сочетании с психотерапией и методиками самоконтроля!Будьте здоровы!

Оцените статью
Добавить комментарий