Препараты для лечения эндогенной депрессии

Содержание

Лечение эндогенной депрессии

Существует два вида лечения, часто комбинируемые, для эндогенной депрессии: психотерапия и медикаментозное лечение. Также обязательно должны происходить изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения.

Психотерапия

Психотерапия предполагает регулярные встречи с психотерапевтом, который может помочь пациенту справиться с депрессией, а также с любыми связанными с ней проблемами.

Межличностная терапия, один из основных видов психотерапии, помогает пациенту работать через тревожные отношения, которые могут быть причиной эндогенной депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия, другой тип терапии, используется, чтобы помочь пациенту заменить свои негативные убеждения позитивными, а также практиковать позитивное мышление. Это также помогает улучшить реакцию мозга на негативные ситуации.

Медикаментозное лечение

Первые препараты, которые были использованы для лечения депрессии были ингибиторы МАО. МАО — это фермент, который действует как «клапан безопасности» в нейронах. По факту он просто контролирует, чтобы во время состояния покоя, в синаптическую щель не выделялись нейротрансмиттеры, а во время активности их не получилось слишком много.

Данные препараты могут вызвать опасные для жизни эффекты — боли в голове, тахикардию, рвоту, повышение давления, аритмию, судороги и даже инсульт. Именно поэтому ингибиторы МАО используются сейчас лишь как препараты «последней линии», когда уже ничего не помогает, и их назначение требует соблюдения диеты для пациентов, что может негативно влиять на их эмоциональное состояние.

Фото freestocks.org on Unsplash

Следующими изобрели трициклические антидепрессанты. Такое название они получили по своей химической структуре, где имеют три кольца в своем строении. Эти вещества действуют кардинально иначе, чем ингибиторы МАО.

Они блокируют обратный захват в нейрон нейротрансмиттеров — серотонина и норадреналина. Это же увеличивало их концентрацию в синаптической щели и, так же, как и у ингибиторов МАО, стимулировало образования сигналов.У них также есть побочные эффекты, такие как потеря фокуса зрения, сухость во рту, задержка мочи, тахикардия и даже глаукома.

Поэтому врач, который назначает препараты этой группы, должен умело и точно подобрать концентрацию препарата, чтобы минимизировать или избежать проявление побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Наиболее современные препараты для лечения депрессии. Имеют минимум побочных действий, безопасны даже при передозировке, не блокируют мускариновые рецепторы, а определенные представители этой группы даже используются для лечения детей и подростков.

Фото Esther Driehaus on Unsplash

Часто лекарства необходимо принимать в течение как минимум четырех недель, прежде чем симптомы начинают снижаться. В некоторых случаях может потребоваться до 12 недель, чтобы почувствовать улучшения.

В целом, эндогенная депрессия поддаётся лечению. Если пациент придерживается своего плана лечения, он как правило замечает положительные изменения в течение нескольких недель. Однако длительность выздоровления также зависит от того, насколько правильно было подобрано лечение.

Важно продолжать принимать лекарства или ходить на терапию даже после прекращения симптомов, если только врач не скажет иначе. Слишком раннее прекращение лечения депрессии может привести к абстинентному синдрому, также известному как синдром отмены

Прогноз

Депрессия эндогенного типа относится к неизлечимым болезням. При условии правильного лечения можно добиться подавления симптомов, но она все равно навсегда останется с больным и в любой момент может проявиться вновь. Прогноз при таком заболевании чаще всего благоприятный и выживать получается у всех пациентов. Врачам удается полностью нормализовать психоэмоциональное состояние больного либо значительно снизить проявления симптомов.

Если депрессия носит резистентный характер, то больному могут дать инвалидность второй степени. Обычно для этого требуется доказать, что после двух курсов лечения медикаментами не произошло никаких существенных изменений в положительную сторону. При таких обстоятельствах рано или поздно удается подобрать лекарство, которое подавляет симптоматику хотя бы частично.

Избежать первичного или повторного развития такой депрессии получится при правильной профилактике

Для этого достаточно соблюдать режим дня, вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать перенапряжения и не заострять внимание на негативе

Также важно своевременно принимать лекарственных средства, назначенные врачом

Лечение эндогенной депрессии может растянуться до конца жизни, но это единственный способ избавиться от всех ее проявлений. Регулярный прием медикаментов позволит жить привычным образом, полноценно общаться с людьми и работать. Поэтому неизлечимость заболевания нельзя назвать большой проблемой. Главное, что у каждого есть шанс восстановиться.

Методы лечения

Можно ли выйти из состояния самостоятельно?

Нельзя считать, что эндогенная депрессия неизлечима, это не так. Однако терапия действительно представляет некоторые сложности из-за спонтанности развития расстройства и глубинных изменений биохимии мозга. В основе терапии лежит системный подход. Необходимо применение двух методов.

Медикаментозная терапия

Тут она как никогда необходима

Потому как важно поднять уровень серотонина, нормализовать концентрацию прочих нейромедиаторов. Согласно профильным исследованиям, продолжительность курса приема антидепрессантов должна составлять не менее 6 месяцев. Только тогда эффект будет стойким

При отмене препаратов раньше, формируется резистентность. Организм перестает воспринимать терапию, реагировать на медикамент этого вида. Приходится назначать новый. Лечение без антидепрессантов в такой ситуации невозможно

Только тогда эффект будет стойким. При отмене препаратов раньше, формируется резистентность. Организм перестает воспринимать терапию, реагировать на медикамент этого вида. Приходится назначать новый. Лечение без антидепрессантов в такой ситуации невозможно.

Психотерапия

Второй подход касается психотерапии. Пациента учат «ловить» негативные мысли на корню и устранять их до того, как они начнут изменять мышление. Приведут к неправильным выводам. Такой курс может длиться довольно долго, но смысла в приеме препаратов без психотерапии нет.

Вспомогательные способы лечения

Борьба с эндогенной депрессией проводится методами арт-терапии. В основном речь идет о рисовании, лепке. Художественном творчестве. Лечение и устранение симптомов возможно и посредством пет-терапии. Благотворно на эмоциональном фоне сказывается взаимодействие с животными: кошками, собаками, лошадьми. Выбор тактики остается на усмотрение врача.

Огромную роль играет атмосфера дома

Поддержка и внимание необходимы больным эндогенной, да и любой другой депрессией

Как самостоятельно выйти из состояния?

Обычно это невозможно. Потому не стоит тратить время, рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Симптомы эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия увеличивает вероятность развития других болезней, а также нанесение себе травм и попыток суицида. Кроме того, она может вызвать отчуждение пациента от окружающих среды, а также наркотическую зависимость. Тем не менее, симптомы могут быть значительно снижены благодаря соответствующим препаратам.

Пациенты, страдающие от эндогенной депрессией могут скрывать психиатрические симптомы, обращаться к общему врачу вместо психиатра, с соматическими жалобами, такими как головные боли, боли в мышцах, онемение или боли в животе из-за страха диагностирования психического заболевания, которое поставит на них клеймо психа.

Фото Jesper Aggergaard on Unsplash

Они могут также искренне верить, что физические симптомы являются причиной их плохого настроения, а не наоборот. Помимо симптомов, перечисленных выше, у страдающих эндогенной депрессией появляется:

раздражительность
постоянная грусть или чувство бесполезности
астения
изоляция
расстройство пищеварения, что приводит к потере или набору веса
отсутствие мотивации
бессонница и трудности с концентрацией и запоминанием новой информации
потеря интереса к сексу

При эндогенной депрессии людям трудно выражать свое мнение, чувства и справляться с повседневными делами. Они чувствуют себя незащищёнными и беспомощными. Качество жизни снижается. На более острых этапах наблюдаются такие симптомы как галлюцинации, а также суицидальные мысли и социальная изоляция. Пациенты могут наносить себе повреждения.

Эндогенная депрессия также может быть симптомом других психических заболеваний, таких как шизофрения. В сочетании с психозом, депрессия может сигнализировать о биполярном аффективном расстройстве, наркотической или алкогольной зависимости, или о психоорганическом синдроме. Прогноз сопутствующих заболеваний в два раза хуже у пациентов с депрессией.

Мужчина пьет в одиночестве

Симптомы могут меняться в зависимости от возраста. Даже дети дошкольного возраста могут быть подвержены депрессии. Дети чаще испытывают раздражительность или ухудшение школьных оценок, тогда как у взрослых чаще наблюдается такие симптомы как спутанность сознания и соматические заболевания.

Симптомы

сниженное настроение (гипотимия);
двигательная заторможенность;
подавленное, тоскливое настроение;
иррациональная тревога;
замедленная скорость мышления;
деперсонализация;
снижение аппетита;
нарушение сна;
суицидальные наклонности.

Сниженное настроение

Наиболее характерный признак данного аффективного расстройства.

Близким к гипотимии симптомом является невыносимое ощущение тоски, душевной боли, которое для больных равноценно физическим страданиям. Иногда люди, страдающие депрессией, даже показывают, что тоска «сидит» у них за грудиной или в области головы, шеи. При этом больные четко отличают ощущение тоски от симптомов заболеваний внутренних органов, например, сердца. Тоска может откладывать отпечаток и на восприятие окружающего мира — все вокруг кажется серым, нереальным.

Характерны суточные колебания состояния, при этом пик ухудшения состояния приходится в утреннее время.

Описывая симптомы эндогенной депрессии, нельзя не остановиться на ангедонии — снижении или полной утрате способности получать удовольствие. Иногда она настолько выражена, что больных беспокоит тягостное ощущение отсутствия каких-либо желаний, чувств.

Двигательная заторможенность

При эндогенной депрессии больные все действия выполняют чрезвычайно медленно. Иногда на фоне двигательной заторможенности может возникнуть возбуждение, в ходе которого человек может нанести себе повреждения, совершить суицид.

Иррациональная тревога

Тревога при эндогенной депрессии проявляется в зависимости от тяжести расстройства по-разному: от ощущения неизбежности катастрофического события с вегетативной симптоматикой до ажитации — тревожного оцепенения, достигающего состояния полного ступора. Причем больные зачастую не могут разграничить состояние панической тревоги и изнуряющей тоски, так как эти ощущения при заболевании сливаются воедино и для них характерны застойные патологические аффекты.

Данный вид депрессии возникает без наличия внешних обстоятельств и влиянию извне, не завися от произошедших или настоящих событий в жизни индивида. Никакие благоприятные моменты: положительные известия, приятные события, занятия, приносящие в норме удовольствия, не оказывают влияния на настроение и самочувствие человека. Для лиц, страдающих эндогенной депрессией, не характерна плаксивость, однако они полностью поглощены мучительными идеями самокритики, самообвинения и самоуничижения. Именно, учитывая эти факты, специалисты отличают заболевание от психогенного расстройства и диагностируют эндогенную депрессию.

Замедленная скорость мышления

Важный показатель для диагностики эндогенной депрессии — ярко выраженная психическая заторможенность: замедление скорости мышления, темпа речи. Больные долго осмысливают полученную информацию, им требуется значительно большее время, чем в норме, чтобы сформулировать свои ответы и изложить возникшие мысли. Лица, страдающие расстройством, отмечают, что их мысли и решения стали нелогичными, непоследовательными, возникают медленно при колоссальном усилии воли. В отличие от астенических состояний замедление темпа речи наблюдается в течение всего диалога с больным. Постоянным и неизменным является и снижение двигательной активности — пациенты описывают чувство усталости, отсутствия сил и энергии, быструю утомляемость, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха.

Деперсонализация

При деперсонализации утрачивается или снижается эмоциональный компонент психических процессов. Это относится не только к классическим симптомам психической анестезии: потере чувств к близким, отсутствию эмоционального восприятия окружающей обстановки, природы, произведений искусства и т. д., но и к деперсонализации мышления, памяти, соматопсихической деперсонализации. У таких больных мысли проходят, не оставляя следа, нет ощущения их законченности, так как они идут без эмоционального сопровождения, они безлики; память не нарушена, но нет ощущения узнавания; прежние переживания, образы, мысли тусклы, как бы стерты, поэтому кажется, что в памяти ничего нет.

Расстройство пищеварительной системы

Снижение аппетита и расстройство в пищеварительной системе: отсутствие аппетита либо, наоборот, неумеренный аппетит, тошнота, снижение или набор веса.

Нарушение сна

Могут возникать сложности с засыпанием, чуткий сон, раннее пробуждение, отсутствие ощущения восстановления после сна.

Суицидальные наклонности

Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо не только оказание своевременного лечения, но и поддержка близких.

Вместо заключения

Нужно приготовиться к тому, что депрессия будет сопротивляться лечению. Вообще, все неврозы сопротивляются лечению. Чем-то это напоминает фильмы об экзорцизме и изгнанию демонов. Правда, современные психотерапевты находятся в более выгодном положении, чем священники. Только в последние 2 десятилетия было разработано множество методов и подходов, которые намного действеннее молитв «против уныния».

Депрессия не отдает без боя и пяди «своей» территории. Она обессиливает свою жертву настолько, что у человека нет сил и желания не только прийти к психотерапевту, но и пошевелиться. Здесь очень поможет помощь родственников и друзей. Взять и привести за руку человека в депрессии туда, где окажут квалифицированную психологическую помощь — это хорошее решение.

Или вот неверие в возможность выздоровления. Тут вообще иногда доходит до курьезов. Один из психологов нашего центра любит приводить в пример С. — клиентку с клинической депрессией. Психиатры тех клиник, где она лежала ранее, в один голос твердили об эндогенной природе депрессии у С. На момент обращения С. «сидела» на эконом-варианте: амитриптилин в сочетании с гидазепамом.

За время психотерапии С., психологу и ее маме (а без ее помощи ничего бы не вышло) пришлось преодолеть многое. Но даже тогда, когда, казалось, самое трудное было позади, и уже обсуждалось возможное устройство на работу, С. никак не хотела поверить в позитивные изменения.

Чтобы подтвердить «эндогенность» своей депрессии, она не поленилась поехать в Киев на консультацию к одной известной докторше. Психиатр (за что ей отдельное человеческое спасибо), выслушав С., заявила, что никакой эндогенной депрессии у С. нет, после чего предложила ей не валять Ваньку, а продолжить работу с психологом.

Вернулась домой С. в полном шоке и в слезах. И это вовсе не были слезы радости. Оказывается, осознавать, что рычаги управления своей судьбой находятся в своих же руках, тяжело и неприятно… Еще немного — и этот рубеж был преодолен. Поэтому инцидент уже позади. Терапия была успешной. Нельзя сказать, что С. абсолютно счастлива и прямо струится оптимизмом, но в меру — да! Плюс трудится по специальности на престижной работе. Чуть не забыли: еще в отношениях с любящим мужчиной.

Что же, поговорка «терпение и труд все перетрут» — это вполне может быть девизом для лечения «эндогенной» депрессии. А если вдруг покажется, что вам или кому-то из ваших родственников нужна квалифицированная помощь в преодолении «эндогенной» депрессии, то мы с радостью подставим плечо! Будьте здоровы!

Использованные источники

М.Япко. Депрессия заразительна, Питер, 2013
Barbui, C., Furukawa, T.A. & Cipriani A. (2008) Effectiveness of paroxetine in the treatment of acute major depression in adults: a systematic re-examination of published and unpublished data from randomized trials. Canadian Medical Association Journal, 178: 296-305
Cozolino, L. (2006). The neuroscience of human relationships: Attachments and the developing social brain. New York, NY: Norton
DeAngelis, C. (2008). Impugning the integrity of medical science: The adverse effects of industry influence. Journal of the American Medical Association, 299(15), 1833-1835
Hunter, A., Leuchter, A., Morgan, M., & Cook, I. (2006). Changes in brain function (Quantitative EEG concordance) during placebo lead-in and treatment outcomes in clinical trials for major depression. American Journal of Psychiatry ,163, 1426–1432.
Kirsch, I., Deacon, B., Huedo-Medina, T., et al. (2008). Initial severity and antidepressant benefits: A meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Medicine, 5(2), e45
Siegel, D. (2007). The mindful brain. New York: Norton
Turner, E., Matthews, A., Linardatos, E., et al. (2008). Selective publication of antidepressant trials and its influence on apparent efficacy. The New England Journal of Medicine, 358, 252-260
Yapko, M., (2013). Treating Depression With Antidepressants: Drug-Placebo Efficacy Debates Limit Broader Considerations. American Journal of Clinical Hypnosis, 55: 272–290. http://www.yapko.com/wp-content/uploads/2013/12/AJCH-article-on-ADMs.pdf

Лечение эндогенных нарушений

Предпринимать какие-либо меры самостоятельно при данном заболевании не рекомендуется, лучше обратиться к психотерапевту. Эндогенная депрессия и ее лечение требует комплексного подхода: прием лекарств, сеансы психотерапии.

Для получения максимального терапевтического эффекта применяется специальная схема, включающая:

Лечение препаратами – антидепрессантами с учетом общего состояния здоровья человека, запущенности депрессии. Средства данной группы нормализуют синтез гормонов: «Серотонина», «Дофамина».
Продолжительность терапии от 2-х месяцев до 2-3 лет. Лечение прекращается при наступлении полной ремиссии.
При необходимости назначаются седативные таблетки, транквилизаторы и ноотропы.

Симптомы и лечение эндогенного нарушения взаимосвязаны между собой. Психотерапия проводится с учетом характера прогрессирующих признаков заболевания. Цель методики – устранение переживаний, душевного дискомфорта. В процессе лечения должны исключаться те черты характера, которые способны спровоцировать развитие психологического расстройства.

Огромную роль в комплексной терапии депрессии играет позитивная психологическая окружающая обстановка. Близкие люди должны отнестись с пониманием к состоянию больного, постараться оградить его от стрессовых ситуаций, душевных потрясений.

В качестве лечение назначают антидепрессанты до полного выздоровления

Очень часто пациент, страдающий депрессией эндогенного характера, не замечает происходящих нарушений и не может помочь себе самостоятельно. Инициативу на себя могут взять родственники – обратиться за помощью к квалифицированному доктору. От своевременности, точности диагностики зависит результат лечения.

Людям со склонностями к расстройствам психики, необходимо избегать чрезмерной психической, умственной нагрузки. Им следует соблюдать размеренный режим дня, отказаться от спиртных напитков, сигарет, придерживаться здорового питания.

Мозг и эндогенная депрессия

В основном эндогенная депрессия — это просто химический дисбаланс в мозге, но не все так просто. Это не значит, что какого то вещества слишком много, а другого мало. Химических веществ и нейронов огромное количество, которые отвечают за наше восприятие, за то, как мы ощущаем жизнь, и за наше настроение, поэтому это невероятно сложная система.

Наиболее распространенные химические вещества для мозга, которые вызывают путаницу и приводят к эндогенной депрессии:

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — это аминокислота, которая действует как нейромедиатор, помогая снять беспокойство.
Снижение серотонина, нейромедиатора, который регулирует настроение и аппетит. Наука показала, что хронический низкий уровень серотонина приводит к мыслям о самоубийстве.
Норадреналин может вызвать беспокойство, повышая кровяное давление и сужая кровеносные сосуды. Он также играет большую роль в системе вознаграждения мозга.
Карбонат лития, стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства, помогает предотвратить повреждение высоких уровней глутамата нейротрансмиттера.
Дофамин влияет на мотивацию и то, как кто-то видит реальность. Низкие уровни дофамина, также участвующие в системе вознаграждения мозга, связаны с психозом — формой искаженного мышления.

Одно исследование, найденное в «Журнале нейробиологии», показало, что гиппокамп меньше у женщин с депрессией. Изучая 24 женщин, которые имели историю депрессии, исследователи обнаружили, что в среднем, гиппокамп на 9% -13% меньше у тех, кто в депрессии по сравнению с теми, у кого ее нет. Было также установлено, что стресс может подавлять образование новых нейронов в гиппокампе.

Исследователи также обнаружили, что употребление напитка, понижающего уровень серотонина, вызывает негативное изменение настроения. Это напрямую связано с теорией о том, что низкий уровень серотонина в мозге связан с депрессией.