Депрессия при шизофрении: особенности течения

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Олеся Алексеевна Сапушевапсихиатр 2016-01-25 12:35

Здравствуйте, Гульнара! Судить заочно о постановке диагноза, не видя самого пациента, крайне затруднительно, даже учитывая подробное описание со стороны родственников. В основе психопатологических нарушений при шизофрении лежат расстройства мышления (изменение течения ассоциаций, структурные нарушения, продуктивная симптоматика). Сложно ответить на поставленные вопросы без очной беседы. Ошибку в диагностике, конечно, нельзя полностью исключить, ведь течение некоторых форм шизофрении и тяжелой депрессии очень схожи, здесь необходимо более пристальное и более длительное наблюдение за пациентом, состоянием его в динамике. Обычно во время первой госпитализации пациентов с психозами с шизофреноподобной симптоматикой им выставляют диагноз Острого полиморфного расстройства, и если по истечении 6 месяцев симптоматика остается без динамики, формулировку диагноза меняют (чаще на F20). 

По поводу пересмотра диагноза, выставленного на консилиуме врачей, этот вопрос необходимо решать также через стационар. Но гарантий, что диагноз снимут, Вы должны понимать, нет никаких. Всё же врачи, наблюдавшие пациента в течение 50 дней и сошедшиеся в едином мнении, имеют более объективное представление о его психическом состоянии, динамике развития болезненных переживаний, нежели чем однократно консультировавший доктор.

Возможность того, что без нейролептиков, но на фоне приема антидепрессанта есть положительная динамика у пациентов с шизофренией, безусловно, есть. Нейролептики купируют продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, поведенческие расстройства и т.д.). Однако, при простой форме шизофрении такие проявления отсутствуют (есть лишь проявления аутистического характера, структурные расстройства мышления и эмоционально-волевые изменения). Но проявления депрессии вполне могут быть. Проводить дифференциальную диагностику необходимо с помощью специальных психодиагностических методик (тесты, таблицы, различные задания на ассоциации и т.д.). Думаю, все это и было проведено в процессе стационарного обследования Вашего брата.

ксения 2017-06-22 14:12

Здравствуйте! Помогите разобраться в ситуации. 3 года назад молодой человек проходил лечение в психоневрологическом стационаре. Были следующие проблемы: бессонница, ничего не ел, потом появилась мания, что родные хотят отравить или что-то подсыпать, была попытка суицида, правда сам передумал, когда родственник сделал вид, что ничего не происходит, галлюцинации. В это же время были проблемы в семье, смена места жительства и работы. После месяца пребывания в стационаре был выписан, вернулся к работе. Состоит на учете. Впоследующие 3 года состояние нормальное, живёт прежней жизнью, занимает хорошую должность, общителен, имеет много друзей, семью. Лекарства не принимает, хотя после стационара выписывали амитриптилин и респиридон. Вопрос: может ли это быть шизофрения?

Берман Дороти Вячеславовнапсихиатр 2017-06-25 18:51

Да, вполне. На данная симптоматика м. б. и при множестве других острых и хронических психических расстройствах.

Антипсихотики – основные препараты для лечения шизофрении

Для медикаментозного лечения используют специальные препараты — антипсихотики. Антипсихотики – это группа препаратов для купирования психотической симптоматики при шизофрении. В соответствии со структурой синдрома выбирают препараты, учитывая их избирательное антипсихотическое действие, соматоневрологический статус, побочные соматовегетативные и неврологические эффекты, возраст пациента. Для проведения адекватного лечения также учитывается соотношение в клинической картине позитивных и негативных расстройств. В арсенале современной психофармакологии имеются типичные и атипичные антипсихотики.

Типичные антипсихотики появились в 50-х годах 20-го века и до сих пор широко используются в психиатрии. Каждый человек, даже далёкий от медицины, знает такие названия как галоперидол и аминазин. Данные препараты относятся к типичным нейролептикам, обрывают течение психоза и входят в стандарты лечения шизофрении. Есть и определённые недостатки этой группы лекарств в виде возможных и достаточно часто возникающих, требующих дальнейшей коррекции, побочных действий, а именно нейролептического синдрома. Его проявления: неусидчивость, тремор конечностей, резкое возникновение гипотонии, слюнотечение, трудности передвижения. Используются типичные нейролептики пролонгированного действия для профилактики новых приступов заболевания, замедления темпа прогредиентности, поддержания оптимального уровня социального функционирования больных: галоперидол-деканоат, модитен-депо, клопиксол-депо.

Сравнительно недавно появилась более современная группа препаратов — атипичные антипсихотики. Новые лекарства имеют минимум побочных эффектов, действуют при этом активно. Из положительных моментов можно также отметить наличие пролонгированных форм, т. е. инъекция препарата проводится 1 раз в месяц, либо 1 раз в 3 месяца, создаётся депо препарата в организме, из которого медленно высвобождается действующее вещество. Это очень удобно в применении для молодых и трудоспособных лиц, поддерживает комплаенс между врачом и пациентом, повышает настроенность человека к лечению. Широко используются в практике атипичные нейролептики: солиан, кветиапин, оланзапин, рисперидон, инвега. Применение лекарственных препаратов нового поколения сохраняет социальный статус пациента и направлено на коррекцию негативной симптоматики, предупреждение развития инвалидности, сохранение трудоспособности и активного образа жизни.

В клинической практике существуют определённые схемы назначения антипсихотиков с постепенной коррекцией дозировок, комбинации антипсихотиков различного спектра действия. Длительный и регулярный приём препаратов под контролем врача способствует установлению продолжительных ремиссий, предупреждает возникновение обострений психотической симптоматики.

Для лечения депрессивных состояний при шизофрении применяют антидепрессанты. Широко используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — сертралин, пароксетин, велаксин,  ципралекс, симбалта. Для коррекции аффективных колебаний используется группа нормотимиков, к примеру, карбонат лития, вальпроевая кислота. Данная группа препаратов сглаживает неадекватные эмоции, приглушает маниакальную симптоматику шизофрении, выводит из депрессивного состояния. Необходимо отметить, что лечение шизофрении в основном проходит амбулаторно и лишь в крайних случаях при обострении симптоматики человек госпитализируется в стационар. Кроме медикаментозных способов, для лечения используются психотерапевтические методики (эффект выше при групповой психотерапии), электросудорожная терапия (при тяжёлом течении заболевания и отсутствии ремиссий, стойкой галлюцинаторно-бредовой симптоматике). Социальными работниками и психологами активно проводится психообразовательная работа с пациентами и родственниками – разъясняются вопросы, связанные с заболеванием, его проявлениями, течением, терапией.

Проявления шизофрении и течение болезни

Выше мы уже кратко описали основные симптомы этой болезни. Их можно поделить на три части.

Позитивные симптомы — это галлюцинации, бред, различные непроизвольные действия, покачивания, расстройство мышления.

Третья группа — это когнитивные симптомы. Больной не может сконцентрироваться на конкретном занятии, быстро отвлекается. Такие симптомы очень тяжело распознать, однако они более всего мешают человеку нормально жить.

Шизофрения лучше всего распознается по симптомам первой группы. Галлюцинации сложно не заметить, как и паранойю. Утрата связи с реальностью, бред — все это основные проявления шизофрении. При этом рисперидон или другие антипсихотики помогают купировать все эти проблемы, когда они едва заметны.

Галлюцинации могут быть разнообразны. Больной может считать, что у него останавливается сердце, что он задыхается или что соседи специально используют духи, чтобы «отравить» больного.

Хуже всего, когда под подозрение попадают близкие люди. Известны случаи, когда женщина, больная шизофренией, подозревала своего супруга в отравлении и накинулась на него с ножом. При этом обычным людям сложно сдержанно реагировать на шизофреников.

В больнице больного быстро приведут в чувства — ему введут нужные антипсихотики, в дальнейшем это даст такому человеку шанс на здоровую жизнь. При этом нужно помнить правило, о котором мы сказали выше: больные не хотят принимать нейролептики. Это связано с тем, что такие люди не хотят считать себя «сумасшедшими», а добровольный прием лекарств — это факт молчаливого признания своей ущербности.

Очень важно, чтобы больной принимал лекарства. Он будет говорить, что его «залечили», что он «и так нормально себя чувствует», но на его слова не стоит обращать внимания

Заставьте его принимать лекарства — или потом будет хуже.

Давайте поговорим про негативные симптомы шизофрении.

  • Негативные симптомы шизофрении:
  • • уплощенный аффект (неподвижное выражение лица, бубнящий голос),
  • • неспособность получать удовольствие от жизни,
  • • неумение планировать повседневные дела,
  • • скудная речь,
  • • пренебрежение гигиеной,
  • • лень,
  • • депрессии.

Несколько слов нужно сказать об одном из самых неприятных симптомов шизофрении — это агрессивность. Когда человек находится в бреду и у него развивается паранойя, он не может быть мягким и тихим.

Однако чаще всего больные хотят, чтобы их не трогали. Чаще всего больные проявляют агрессию к своим близким людям. Жена — в адрес мужа и детей, дети (читайте «Рожать при шизофрении») — в адрес родителей. На такую агрессию не нужно отвечать.

В крайнем случае — вызвать бригаду скорой помощи. В дальнейшем следует принимать антипсихотики.

Отметим, что иногда шизофрения появляется из-за злоупотребления психоактивными веществами. Долговременный прием различных антидепрессантов, алкоголя или наркотиков — прямой путь в шизофреники. Такие люди наиболее агрессивны, поскольку нарушения их мозга более серьезны, чем у обычных больных.

Еще один распространенный случай проявления шизофрении — это тяга к самоубийству. Невозможность вести нормальный образ жизни приводит к тому, что у больного развивается желание закончить жизнь.

К тому же, как мы сказали выше, одним из симптомов шизофрении является депрессия. 5% больных шизофренией достигают своих суицидальных целей — чаще всего это мужчины. В целом шизофреники на разных этапах склонны к разговорам о самоубийстве, и лучше относиться к этому серьезно.

Общие принципы лечения депрессии

Лечение депрессии сочетает в себе два аспекта – фармакологический и психотерапевтический, то есть применяется медикаментозная терапия, а также психотерапия. Возможность проведения психотерапии зависит от степени тяжести депрессии и, соответственно, возможности когнитивного функционирования больного. Потому, что у депрессивных больных страдает способность концентрации внимания, восприятия информации, и поэтому при определенной степени выраженности депрессивной симптоматики пациенты просто не в состоянии работать с психотерапевтом или с психологом, а также выполнять психотерапевтические методики.

Здесь, безусловно, нужно придерживаться основного принципа: вначале медикаментозно пролечить больного, снять тревогу, нормализовать сон, снизить интенсивность депрессивной симптоматики, и тогда значительно улучшаться когнитивные функции, что даст возможность впоследствии подключить психотерапию для реабилитации.

В контексте психотерапевтического лечения также необходимо еще затронуть такой вопрос, как вид депрессии

. Она может быть эндогенной (депрессивный эпизод в структуре биполярного аффективного расстройства (БАР), рекуррентное депрессивное расстройство, депрессия при шизофрении и др.) или психогенной, когда  в основе возникновения депрессивного состояния лежит психологический фактор или психотравмирующая ситуация. То есть, в зависимости от тяжести депрессии (психотическая или непсихотическая), акцент в лечении делается на одном из аспектов (фармакологический или психотерапевтический). Как правило, легкие депрессивные состояния, особенно те, где причиной возникновения являлось психотравмирующее событие, могут хорошо поддаваться психотерапевтической коррекции без применения антидепрессантов, здесь достаточно противотревожных средств. А тяжелые депрессивные эпизоды должны быть купированы медикаментозно с применением антидепрессантов. Рассмотрим основные принципы оказания помощи больным депрессией.

Стандартная палата

10 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Государственные учреждения

Вопрос выбора специализированного медицинского учреждения довольно сложный, и к нему необходим серьезный подход. Несмотря на все трудности, которые возникают в государственных клиниках, связанных с отсутствием необходимого финансирования, подбором высокопрофессионального кадрового состава, данные учреждения на сегодняшний день обеспечивают достойное лечение и реабилитацию своих пациентов.

Научно-практический психоневрологический центр им. Соловьева

На сегодняшний день данное медицинское учреждение признано одним из самых продуктивных в Москве. Врачи, которые входят в кадровый состав клиники, при лечении разных психических расстройств, в том числе и шизофрении, используют наработанные столетиями теоретические и практические знания.

На базе психоневрологического центра действуют разные отделения, где  проводится точнач диагностика, терапия и профилактика  психических патологий. Кроме этого, сотрудники учреждения занимаются научными исследованиями в области психиатрии, где разрабатывают новые методики по терапии психических расстройств.

Лечение проводят на круглосуточном и дневном стационарах, а также амбулаторно. Коренные жители Москвы, в отличие от приезжих, имеют возможность проходить терапию бесплатно.  Исключение составляют некоторые группы услуг, которые предоставляются на коммерческих условиях.

Психиатрическая клиническая больница им. Алексеева Н.А.

Данная лечебница была построена в начале 20 века за счет пожертвований неравнодушных граждан России. Особенностью этого медицинского учреждения является уважительное и доброжелательное отношение персонала к пациентам. Руководством было принято решение отказаться от всех методов лечения, которые унижают достоинство больных, например, использование смирительных рубашек.

Именно в этой клинике впервые стали использовать курсы психологической коррекции пациентов, способствовать их культурному развитию. На сегодняшний день положенные в самом начале основания больницы принципы и лечебные техники приобрели новые формы, и стали еще более эффективными.

С целью быстрого реагирования процесс лечения поделен на отдельные блоки. Специалисты, которые в них работают, показывают хорошие результаты по всем направлениям.

В больнице есть перечень бесплатных медицинских услуг, которые предоставляются пациентам, имеющим московскую прописку. Кроме, этого имеется платная их категория, которая не входит в обеспечение государственной программой. Для людей пенсионного возраста, инвалидов предусмотрены скидки. 

Особую роль врачи отводят процессу реабилитации больных. С этой целью на базе больницы действуют: 

  • службы психологической помощи, где специалисты занимаются коррекцией мышления и поведения пациентов;
  • культурный клуб;
  • храм иконы Божией Матери;
  • редакция печатных изданий;
  • цветочная оранжерея;
  • библиотека.

Вышеперечисленные возможности клинической больницы позволяют считать ее одной из самых результативных в Москве. Благодаря комплексному подходу в лечении психических отклонений, высокой квалификации врачебного состава множество людей смогли справиться с патологиями и зависимостями, которые угнетали их, не позволяя жить полноценной жизнью.

Центральная клиническая психиатрическая больница Москвы и Московской области

История возникновения данного медицинского заведения сложная: начав свою деятельность, как частная клиника, она вскоре была добровольно передана ее собственницей государству. Пережив серию преобразований, это заведение приобрело современное название и нынешний вид.

Столичная Центральная клиническая психиатрическая больница считается вершиной современной государственной российской психиатрии. На ее базе занимаются лечением самых сложных патологий и расстройств психики. На кафедре психиатрии, которая действует при ней, активно проводят научно-исследовательские работы.

Экспертные заключения, которые выносит областная психиатрическая врачебная комиссия, действующая при учреждении, учитываются при рассмотрении уголовных и гражданских дел.

Заведение ориентировано на оказание следующих платных и бесплатных услуг:

  • терапию всех психических расстройств, включая пограничные и эндогенные их формы;
  • всестороннее обследование больных и т. д.

Лечение

Обсессии при шизофрении лечатся только при участии профессионального психотерапевта. Довольно часто бывает так, что человек не способен находиться в социуме из-за своих навязчивых мыслей, поэтому его помещают в стационар, где он проходит полноценное лечение.

Как правило, такие люди находятся в отделении, созданном для пациентов с пограничной формой психических нарушений. После выписки из больницы пациент не перестает находиться под наблюдением врача, он продолжает принимать определенные лекарственные средства, а также посещать психотерапевтические курсы.

Для уменьшения вегетативной симптоматики и избавления от навязчивости используются следующие лекарственные препараты:

  1. Средства, относящиеся к транквилизаторам. Их задача заключается в быстром снятии острых приступов беспокойства, снижении тревоги.
  2. Антидепрессанты. Применяются при любых тревожных расстройствах, успокаивают человека и нормализуют его эмоциональное состояние.
  3. Нейролептики. Используются для лечения психозов, снимают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
  4. Психологическое консультирование. Может осуществляться наряду с применением препаратов или без их использования. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы уменьшить тревогу у пациента, которая приводит к навязчивой симптоматике.

Огромную роль в лечении заболевания играет психотерапия в ее различных проявлениях. Это и аутогенная, и рациональная терапия, функциональные тренировки и многое другое, что можно выполнить в условиях стационарного лечения. Пациент долгое время должен находиться под наблюдением специалистов и под присмотром родных людей. Только так можно рассчитывать на то, что его состояние улучшится, и проблема будет разрешена.

Стоит увидеть: Шизофрения Ф20: лечение

Лечение постшизофренической депрессии

Лечение подбирается индивидуально и проводится по двум основным направлениям: биологическая терапия и психо-социальная.

Биологическая терапия это:

  1. Фармакотерапия: антидепрессанты, нормотимики, препараты лития, нейролептики, нейрометаболическая терапия.
  2. Физиотерапия: электро-сон, транскраниальная магнитостимуляция.
  3. Шоковые методы терапии: Э.С.Т., инсулиновая терапия.
  4. Л.Ф.К., депривация сна и др.

Психо-социальная терапия включает:

  1. Индивидуальная психотерапия.
  2. Групповые психотерапевтические занятия и тренинги.
  3. Психотерапевтические занятия с родственниками пациента.
  4. БОС-терапия.
  5. Трудотерапия и психотерапия путешествиями.
  6. Реабилитационные программы.

Лечение постшизофренической депрессии может проводиться в домашних условиях. Но в тяжелых случаях (ухудшение психического состояния, наличие суицидальных намерений) или при не эффективности обычной терапии может потребоваться госпитализация в круглосуточный стационарили лечение в условиях дневного стационара.

Признаки и симптомы заболевания

Поскольку природа острой шизофрении аналогична депрессии, поэтому трудно отличить нормальные уровни депрессии у пациентов с шизофренией от депрессивных уровней при постшизофренической депрессии. По словам психиатров, «характерное субъективно плохое настроение, предполагающее депрессию и выраженное притупление аффекта, предполагающее негативные симптомы, являются двумя признаками, которые наиболее значимы и используются при дифференциации шизофрении и депрессии». В то же время, ряд исследователей считают, что депрессия на самом деле является симптомом шизофрении, связанным с психозом. Тем не менее, симптомы депрессии обычно возникают после первых психотических эпизодов, либо не возникают совсем. При постшизофренической депрессии у пациентов, как правило, наблюдается нехватка энергии, ангедония и социальная абстиненция. Кроме тяжелой печали, которая зачастую является показателем наличии депрессии у больного, другие симптомы, которые помогают поставить соответственный диагноз, включают чувство безнадежности, беспомощности, бесполезности, чувство вины и беспокойства.

Склонность к суициду

Те, кто страдает от шизофренической депрессии, также обычно подвержены риску суицидальных наклонностей. Так, согласно статистике, из всех пациентов, страдающих шизофренией, 10% совершают самоубийство. Пациенты с постшизофренической депрессией особенно имеют особенно высокий риск совершить суицид в первые несколько месяцев после постановки диагноза и после выписки их из больницы. К факторам, повышающим вероятность самоубийства, относят: наличие ранее попыток совершить суицид, предыдущие депрессивные состояния, злоупотребление алкоголем, наркотиками, психотропными веществами и ряд других факторов. Официальная классификации психических и поведенческих расстройств рассматривает склонность к самоубийству, как один из основных симптомов постшизофренической депрессии. Поэтому из-за большого процента жертв суицида среди больных этим психическим расстройством, изучение постшизофренической депрессии, составление статистических данных и проведение разнообразных научных исследований на эту тему часто составляет огромную трудность.

Лечение постшизофренической депрессии

Оценка и лечение постшизофренической депрессии остается клинически сложной задачей

Последние достижения в области психофармакологии и других подходов к лечению повышают важность обнаружения и постановки диагноза на ранней стадии. Первые шаги состоят в том, чтобы исключить случаи шизоаффективного расстройства и любые другие возможные заболевания, а также не исключать возможность злоупотребления больным наркотическими и психоактивными веществами, которые являются способствующим фактором развития депрессии

Таким образом, если вышеуказанные факторы были учтены, и при этом, негативные симптомы шизофрении, которые имеют много клинических сходств с постшизофренической депрессией, были исключены, то варианты лечения пациента в значительной степени определяются стадией заболевания.

В течение ряда лет ученые спорили между собой, имели ли антипсихотические препараты тенденцию к увеличению депрессии или просто помогали пациенту справляться со своим психическим заболеванием. Тем не менее, неопровержимые доказательства указывают на то, что антипсихотические препараты действительно помогают пациентам с депрессией и одновременно подавляют шизофренические эпизоды. Например, хорошие результаты при лечении постшизофренической депрессии показали такие препараты, как:

  • рисперидон;
  • оланзапин;
  • зипразидон:
  • зотепин;
  • клозапин;
  • кветиапин;
  • флуфеназин;
  • галоперидол;
  • сульпирид.

Очевидно, что антипсихотические препараты следует вводить или увеличивать, если существует серьезная обеспокоенность по поводу развития острого эпизода. Так, проведенные исследования показывают, что раннее применение нейролептиков при первых признаках рецидива улучшает исход. Также было доказано, что новые атипичные антипсихотики более эффективны при лечении депрессии, связанной с острым эпизодом. Например, в этом отношении оланзапин, как атипичный антипсихотик превзошел галоперидол. Другие атипичные препараты, такие как рисперидон, зипразидон и зотепин, также могут оказывать позитивное влияние, посредством повышения настроения. Кроме этого установлено, что атипичные препараты могут быть полезными для лечения депрессии, возникающей во время хронической фазы болезни. Так, клозапин снижает у людей депрессию, чувство безнадежности и суицидальные наклонности.

Наряду с антипсихотическими препаратами пациенты с данным психическим заболеванием могут получать антидепрессанты для активного лечения депрессии. Также стоит учитывать то, что в основе постшизофренической депрессии и шизофрении лежит социальная абстиненция, что является общим симптомом между ними. Следовательно, люди, страдающие этими заболеваниями, нуждаются в сильной системе психосоциальной поддержки. Это является одним из действенных способов борьбы с депрессией у таких пациентов, ведь помогает им создавать социальные связи и приносит чувство выполненного долга. Как минимум, им необходима забота и понимание со стороны близких для них людей, так как больным очень тяжело самостоятельно адаптироваться и жить в социуме, а также у них часто присутствуют проблемы с самообслуживанием и выполнением рутинных дел. Таким образом, в большинстве случаев применение антипсихотических лекарств, усиление психосоциальной поддержки и, при необходимости, госпитализация, являются наилучшими методами для успешного лечения постшизофренической депрессии и минимизации негативных симптомов.

Оцените статью
Добавить комментарий