Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство esa-2017

Содержание

Комментарий авторов статьи

Хотелось бы обратить внимание читателей, что необходимо с осторожностью относиться к рекомендации использования дексмедетомидина в эпидуральное пространство и интраназально, так как эти пути введения не разрешены на территории РФ. Кроме того, данная рекомендация вступает в противоречие с пунктом 27 рекомендаций по ведению послеоперационного обезболивания Американского общества боли, в котором рекомендуется ограничить применение адъювантных (кроме местных анестетиков и опиоидов) препаратов в эпидуральное пространство

В заключение авторы перечисляют наиболее важные, с их точки зрения, моменты, относящиеся к профилактике и лечению ПОД:

Предоперационный скрининг пациентов с выделением группы риска развития ПОД.
Необходимость обсудить с пациентом, родственниками и операционной бригадой вероятность развития ПОД.
Стремиться уменьшить риски развития ПОД.
Избегать периоперационного использования бензодиазепинов, за исключением случаев, когда они абсолютно необходимы (алкогольная абстиненция).
Использование органопротекторных технологий.
Стараться избегать чрезмерно глубокой анестезии.
Использовать мультимодальную опиоидсберегающую (ограничивающую) анальгезию.
Диагностировать ПОД «чем раньше, тем лучше».
Использовать основанные на доказательствах эффективности протоколы лечения ПОД.
Продолжать наблюдение за пациентом в течение всего времени пребывания в стационаре.
Дать рекомендации по терапии и реабилитации после выписки из стационара.

Данные рекомендации важны самим фактом своего появления

Они еще раз напоминают нам о важности проблемы и серьезных последствиях неадекватной профилактики и лечения делирия. Впервые в рекомендациях появляется раздел, посвященный профилактике и терапии делирия у детей

Данный документ содержит важные положения, требующие немедленной имплементации, в том числе и в клиниках РФ. Вместе с тем трудно не заметить, что они менее конкретны, чем ранее вышедшие рекомендации ASA.

Полностью отсутствует упоминание об этиологии ПОД. В самом деле, нельзя же игнорировать растущее число доказательств справедливости теории нейровоспаления? Однако авторы рекомендаций почему-то предпочитают уйти от обсуждения этой проблемы, тем самым поставив под сомнение целесообразность поиска новых препаратов с противовоспалительным (ограничивающих интенсивность SIRS) механизмом действия.

Документ обращает внимание на слабую чувствительность и специфичность шкал САМ и Nursing Delirium Screening Scale и, тем не менее, рекомендует их для рутинного применения. В рекомендациях отсутствуют положения о методах седации в ПИТ; они предостерегают от использования мидазолама у взрослых пациентов, но не содержат экспертного мнения о седации на основе пропофола

В рекомендациях отсутствуют положения о методах седации в ПИТ; они предостерегают от использования мидазолама у взрослых пациентов, но не содержат экспертного мнения о седации на основе пропофола.

Рекомендации содержат ссылки на РКИ об эффективности профилактического применения дексмедетомидина, и остается совершенно непонятным, почему данные, представленные в цитируемых РКИ, не стали основанием для включения соответствующего положения в качестве рекомендации.

Напротив, при чрезвычайно противоречивых данных об эффективности галоперидола и других атипичных нейролептиков для лечения делирия рекомендация по их применению попадает в окончательную редакцию документа, даже без предупреждения об опасности использования данных препаратов у пациентов с риском развития тахикардии с механизмом ReEntry. А ведь именно этот побочный эффект нейролептиков послужил основанием к ограничению их применения в анестезиологии.

Не вполне понятно, почему авторы игнорируют положения других рекомендаций об отсутствии преимуществ ЭЭГ-мониторига для контроля глубины ингаляционной анестезии. И, наконец, мнение об опасности использования ингаляционных анестетиков короткого действия (в сравнении с изофлураном) у детей, на наш взгляд, требует дополнительного подтверждения.

Тем не менее нет оснований сомневаться, что, несмотря на некоторую непоследовательность, данные рекомендации будут чрезвычайно полезны и для научного сообщества, и для практикующих анестезиологов-реаниматологов. Хочется надеяться, что они не останутся незамеченными и в нашей стране.

В. В. Лихванцев, О. Н. Улиткина, Н. А. Резепов

2017 г.

Эпидемиология делирия

Среди госпитализированных больных заболеваемость делирием составляет 4-10% больных в год, а распространенность — от 11 до 16%. По

По данным одного из исследований, чаще всего послеоперационный делирий возникает у больных с переломом бедра (28-44%), реже — у больных, подвергшихся операции по протезированию тазобедренного сустава (26%) и реваскуляризации миокарда (6,8%). Распространенность делирия в значительной степени зависит от особенностей самого больного и стационара. Например, делирий чаще наблюдается в больницах, где выполняются сложные хирургические вмешательства, или специализированных центрах, в которые направляют особенно тяжелых больных. В регионах с более высокой распространенностью ВИЧ-инфекции чаще встречается делирий, вызванный осложнениями ВИЧ-инфекции или ее лечением. Распространенность злоупотребления различными психоактивными веществами — еще одной нередкой причины делирия — весьма варьирует в разных сообществах, что, наряду со свойствами самих веществ и возрастом больных, существенно влияет на частоту делирия. Делирий отмечен у 38,5% больных старше 65 лет, доставленных в психиатрический стационар. В то же время делирий выявлен у 1,1% лиц старше 55 лет, зарегистрированных в Службе психического здоровья Восточного Балтимора.

У больных, госпитализированных в психиатрический стационар из учреждений по уходу, делирий встречается чаще (64,9%), чем у больных, проживавших до госпитализации в обычных условиях (24,2%). Это неудивительно, поскольку больные, помешенные в учреждения по уходу, обычно старше и имеют более серьезные заболевания. Возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств могут частично объяснить высокую частоту делирия у пожилых лиц.

Учёные исследовали то, как могут повлиять антидепрессанты на получение пациентами следующих осложнений:

Кровотечение

Учёные проанализировали истории 2,5 тыс. пациентов, которым выполнялось косметическое увеличение груди. В итоге исследователи пришли к весьма противоречивым результатам, так как у части пациентов, принимавших антидепрессанты непосредственно до операции, действительно было зафиксировано усиленное кровотечение во время неё, в то время как у другой достаточно значительной части таких же пациентов никаких отклонений от нормы не было выявлено. По этой причине выстроить зависимость усиленного кровотечения от приёма антидепрессантов учёным не удалось. Авторы при этом подчеркнули, что в силу столь противоречивых выводов необходимы дополнительные и более глубокие исследования. Пока же нет никаких существенных оснований в прекращении приёма антидепрессантов перед пластическими операциями.

Рак молочной железы и других органов

Выяснялось также могут ли антидепрессанты повлечь за собой риск рака молочных желёз или других органов. Несмотря на то, что исследование подобного вопроса далеко выходит за рамки пластической хирургии, восходя больше к вопросам общей хирургии, этому были посвящены шесть крупных отчётов, главным образов метаанализов, которые в итоге дали очень размытые данные. Согласно одним отчётам, приём антидепрессантов действительно демонстрирует весьма малый рост числа случаев рака молочной железы и яичников. Другие же отчёты показывают обратную картину – между приёмом препаратов и возникновением рака нет зависимости. Полученные результаты вновь не дали исследователям возможности сделать какие-либо конкретные выводы.

Риск рецидива рака молочной железы

После удаления раковой опухоли пациенты проходят курс лечения, направленный на то, чтобы минимизировать возможный рецидив рака. Так, учёные исследовали истории порядка 11 тыс. пациентов, которым успешно были удалены раковые опухоли, и которые принимали препарат — тамоксифен, цель которого как раз-таки уменьшить возможный риск рецидива рака. В данном случае, в данном случае учёные опять же не выследили какой-либо крепкой взаимосвязи между приёмом антидепрессантов и повышением риска рецидива рака. Однако нашлось лишь единственное исключение – антидепрессант Пароксетин, который относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС/SSRI). Согласно выводам исследователей, он действительно может помешать действию тамоксифена.

Боль в груди после маммопластики и рост груди

Для того, чтобы выяснить влияют ли антидепрессанты на появление болевых ощущений после маммопластики, а также на рост груди (имеется в виду чрезмерное увеличение груди, не запланированное пластической операцией) было изучено 59 пациентов. В итоге оно показало, что действительно, часть пациентов, которые проходили плановое лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (вышеописанный СИОЗС/SSRI), после операции по маммопластике жаловались на боль и на чересчур сильное увеличение груди. Правда в этом же исследовании обнаружилась и другая связь — пациенты, принимавшие антидепрессанты и испытывавшие впоследствии боль и аномальный рост груди, страдали также от значительной прибавки в весе вызванной приёмом вышеназванных антидепрессантов.

Среди других осложнений, также изучалось влияние антидепрессантов на риск серомы (скопления жидкости), которое всё также не показало каких-то существенных результатов.

После проведённого исследования авторы пришли к выводу, что пока нет сколько-нибудь существенных доказательств, которые признавали бы факт влияния антидепрессантов на осложнения во время и после пластических операций. Потому как риск вреда, который последует за отменой препаратов для психологически «уязвимых» пациентов куда выше возможных осложнений. При этом правда, исследователи отметили ограниченность имеющихся у них данных, указывая на необходимость более глубоких исследований в этом вопросе.

Подробнее узнать о пластических операциях вы можете из раздела «Пластика тела и лица».

Длительность отмены антидепрессантов

В лучшем случае ваш организм будет реагировать на отмену привычного лекарства 10-14 дней. Эти сроки очень условны, они зависят от длительности приема, состояния здоровья, психоэмоционального состояния пациента в данной жизненной ситуации.

Пока человек испытывает синдром отмены, ему крайне затруднительно выходить на работу и осуществлять любые свои привычные обязанности, даже по дому

Отмена лекарства должна проходить под присмотром врача. Медперсонал посоветует, по какой схеме это осуществить, какие симптоматические средства использовать. В худшем случае при самостоятельных действиях у вас начнутся все симптомы одновременно и даже возвратится состояние депрессии и тоски.

Отдельно рассмотрим Амитриптилин. Это один из самых известных и давних препаратов. Он входит в группу трициклических веществ. Основное достоинство антидепрессанта в том, что он успокаивает практически мгновенно. При приеме не надо ждать 2-4 дня, чтобы увидеть эффект. Он прекрасно ликвидирует приступы паники, а проблемы со сном восстанавливаются за 24 часа. Настолько эффективные терапевтические свойства лекарства приводят к тому, что препаратом начинают злоупотреблять. Симптомы отмены Амитриплина обычно такие же, как и у других лекарственных средств данной группы. Единственное – добавляется чувство сухости во рту и спазматически боли в голове. Синдром отмены Амитриплина рекомендуется обязательно лечить, только тогда вы не почувствуете негативных эффектов.

Как его преодолеть

Физкультура после операции

Стресс после операции – явление естественное, существует немало способов, как его преодолеть. В первую очередь стоит понять, что именно можно ожидать до, во время и после вмешательства. Для этого не нужно стесняться уточнять информацию у лечащего врача, изучить опыт других людей, которые столкнулись с аналогичной проблемой.

Справиться с депрессией поможет регулярный отдых. Это не значит, что спать нужно больше, достаточно придерживаться грамотного режима физической активности. Правильное распределение времени сна и бодрствования способствует эффективной борьбе с негативными эмоциями, которые неизменно возникают после операции.

Надо вести здоровый образ жизни. В послеоперационный период стоит отказаться от употребления алкоголя и курения, что заметно ускорит выздоровление. Помогут справиться с депрессией правильно поставленные цели. Даже незначительные победы на пути к реализации планов и желаний позволят человеку повысить настрой и дадут мотивацию на хорошие перспективы.

Но переоценивать свои силы не стоит, поскольку оперативное вмешательство кардинально меняет темп привычной жизни. Следует набраться терпения, не беспокоиться о вынужденно отложенных делах. При необходимости не нужно стесняться обращаться за психологической помощью к специалисту.

Период после операции – лучшее время для самосовершенствования. Преодолеть неприятные симптомы помогут духовные практики, каждый человек вправе выбрать направление, которое его больше всего интересует. Это может быть постижение йоги и других практик, расширяющих сознание; чтение Библии, книг по буддизму. Нужно пробовать любые доступные методы ухода от депрессии, позволяющие найти силы, и очистить сознание.

Операции, которые могут вызвать депрессию

Нет никакой определенной операции, которая непосредственно приводит к депрессии. Тем не менее, исследования показывают, что определенные операции имеют высокий риск послеоперационной депрессии. К ним относятся:

Операция на сердце;

Желудочковая шунтирующая хирургия;

Операция на головной мозг;

Замена тазобедренного сустава;

Гистерэктомия;

Резекция опухоли;

Мастэктомия;

Пластическая хирургия.

Любой, кто планирует провести одну из этих операций, может быть подвержен высокому риску депрессию. Во время последующих визитов врачи обычно задают человеку вопросы о симптомах депрессии:

Привычки питания или сна;

Эмоциональная стабильность;

Уровни энергии;

Модели мышления.

Врач, который видит признаки депрессии, часто направляет человека в психиатрическую службу для дальнейшего обсуждения этих проблем.

Депрессия не может пройти за один день, и никто не должен ожидать преодолеть ее симптомы в одночасье. Тем не менее, есть много маленьких шагов, которые можно предпринять, чтобы улучшить состояние.

Препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

Можно рекомендовать использование гипохлорита натрия, обладающего мощным окислительным потенциалом за счет атома хлора и атомарного кислорода. Препарат обладает детоксикационным, антикоагулянтным, бактерицидным и бактериостатическим действием, улучшает утилизацию глюкозы.

Разработана методика введения препарата в периферические (кубитальные) вены, что значительно упрощает процедуру. Препарат вводят в виде 0,03% концентрации гипохлорита натрия в физиологическом растворе со скоростью до 60 кап./мин в объеме 300-400 мл.

Уже после первой процедуры отмечаются значительное улучшение психического и физического состояния, дезактуализация или исчезновение патологического влечения к алкоголю и негативного отношения к лечению. Для дальнейшей положительной динамики можно использовать 2-3 процедуры, в отдельных случаях оказывается достаточно одной.

Учитывая высокие окислительные свойства препарата, его не рекомендуют вводить вместе с другими лекарственными средствами. Являясь ксенобиотиком, препарат хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций и при соблюдении требований по технологии процедуры не вызывает побочных эффектов.

Высокой эффективностью обладает метод гемосорбции, значительно снижающий концентрацию дофамина в крови, играющего важную роль в развитии делирия. Для восстановления активности ферментов, содержащих тиоловые группы, используют 5% раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела, 15-20 мл в/в 30% раствора натрия тиосульфата.

Для восстановления метаболических процессов в клетках и тканях применяют витамины в высоких дозах. С этой же целью активно применяют различные ноотропы. Можно рекомендовать фенибут, ноофен, которые снижают тревогу, страх, улучшают сон. Их используют энтерально в суточной дозе до 1,5 г в 2-3 приема.

Ноотропной активностью также обладают кавинтон (винпоцетин), циннаризин (стугерон) за счет улучшения микроциркуляции крови в сосудах мозга. Широко применяется комбинированный препарат этой группы – фезам, содержащий в качестве активных компонентов пирацетам 400 мг и циннаризин 25 мг. Новым ноотропом является фенотропил, фенильное производное пирролидона. Назначают его энтерально в суточной дозе до 750 мг на 2 приема. Помимо состояния интоксикации, показаниями для его использования служат состояния астении, аспонтанности, интеллектуально-мнестические расстройства.

Ноотропный препарат нооклерин (раствор для приема внутрь) оказывает нейропротекторное и антиастеническое действие, уменьшает выраженность нейрове- гетативных и висцеральных симптомов алкогольного абстинентного синдрома, положительно влияет на функции печени, что позволяет повысить эффективность терапии. Нооклерин назначается по 1 г 2 раза в день. Действие препарата отличается мягкостью, отсутствием актуализации влечения, хорошим сочетанием с традиционно используемыми средствами терапии.

С целью улучшения обменных процессов в организме применяется беметил, стимулирующий синтез белков, основную массу которых составляют белки ферментов глюконеогенеза. Это способствует восстановлению аэробного типа обмена, ресинтезу глюкозы из пировиноградной и молочной кислот, что сопровождается уменьшением степени ацидоза.

Препарат показан больным с длительными запоями, с признаками тяжелого физического истощения и астении. Назначают беметил по 250 мг 2 раза в день энтерально в течение 3 недель. С учетом кумуляции препарата его рекомендуют назначать короткими циклами по 5 дней с 2-3-дневными перерывами.

Пациенты детского возраста

Очень важной представляется преамбула к этому разделу. В ней дается толкование термина «неотложный делирий» (emergence delirium), состоянию, возникающему у 2-80% детей в периоде пробуждения

Симптомокомплекс включает расстройства сознания ребенка, дезориентацию в окружающем мире, изменение восприятия, в том числе гиперчувствительность к раздражителям и появление гиперактивной моторики в период пробуждения от анестезии.

Данное состояние, в соответствии с современным пониманием 10-й редакции МКБ, не следует путать с ажитацией, которая определяется только как «возникновение в раннем послеоперационном периоде неприятных ощущений, боли или беспокойства».

Премедикация

Имеются доказательства того, что премедикация мидазоламом снижает риск развития детского неотложного делирия (ДНД). Мелатонин мог бы стать лучшим препаратом, но он не снижает тревожности пациентов. Имеются доказательные исследования об эффективности дексмедетомидина для профилактики ДНД.

Анестезия

Для обеспечения коротких вмешательств может быть использован пропофол. За образец проведения анестезии на основе пропофола может быть принята модель, разработанная Р. Sepulveda et al.. При использовании пропофола следует иметь в виду вероятность развития синдрома инфузии пропофола (propofol infusion syndrome – PRIS), избежать которого поможет соблюдение следующих принципов:

не превышать скорости введения более 4 мг/кг/ч;
не использовать инфузию пропофола более 24 ч;
параллельно использовать инфузию глюкозы (6 мг/кг/мин) для предотвращения распада жиров.

Послеоперационная боль

Частота развития периоперационной боли у детей часто недооценивается. Три вида операций, наиболее распространенных у детей (тонзилэктомия, аппендэктомия и орхидопексия), вызывают гораздо более выраженную боль, чем принято думать. До 44% детей продолжают испытывать боль на 3-й день и до 30% – на 7-й день после операции. Для обезболивания и снижения риска развития ДНД рекомендуется использовать регионарную анальгезию и введение фентанила и налбуфина.

Диагностика делирия

Диагноз устанавливается клинически. Все пациенты с любыми когнитивными нарушениями нуждаются в формализованной оценке психического статуса

В первую очередь должно быть оценено внимание. Простые тесты включают повторение названий 3 объектов (предметов), цифровой счет (способность повторить 7 цифр в прямом и 5 цифр в обратном порядке), называние дней недели в прямом и обратном порядке

Невнимание(пациент не воспринимает команды или другую информацию) необходимо отличать от снижения краткосрочной памяти (т. е. когда пациент воспринимает информацию, но быстро ее забывает). Последующее когнитивное тестирование бесполезно у пациентов, которые не фиксируют информацию.

После предварительной оценки используются стандартные диагностические критерии, такие как «Диагностическое и статистическое руководство по психическим нарушениям» (DSM) или «Метод оценки состояния спутанности» (САМ). Критериями диагноза являются остро развивающееся нарушение мышления с колебаниями в дневное и ночное время нарушения внимания (нарушения фокусировки и устройчивости внимания) плюс дополнительные признаки: по DSM — нарушение сознания; по САМ — или изменения уровня сознания (т.е. возбуждение, сонливость, сопор, кома), или дезорганизованное мышление (т.е. перескакивание с одной мысли на другую, не относящиеся к делу разговоры, нелогичный поток мыслей).

Опрос членов семьи, опекунов и друзей может определить, появились изменения психического состояния недавно либо они имели место ранее. Сбор анамнеза помогает отделить психиатрические нарушения от делирия. Психиатрические нарушения в отличие от делирия почти никогда не вызывают невнимательности или флуктуации сознания, и начало их, как правило, подострое

Анамнез должен также включать уточнения вопроса об употреблении алкоголя и запрещенных препаратов, ОТС, уточнение списка прописанных (употребляемых) лекарственных препаратов, следует обратить особое внимание на прием медикаментов, оказывающих действие на ЦНС, лекарственные взаимодействия, прекращение приема препаратов, изменение дозировок, включая передозировку

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на выявление признаков травмы ЦНС или инфекции (в том числе лихорадка, менингизм, симптомы Кернига и Брудзинского). Тремор и миоклонус свидетельствуют об уремии, печеночной недостаточности или интоксикации лекарствами

Офтальмоплегия и атаксия свидетельствуют в пользу синдрома Вернике-Корсакова. Очаговые неврологические симптомы (в том числе парезы черепных нервов, двигательный или сенсорный дефицит) или отек дисков зрительных нервов указывают на органическое (структурное) повреждение ЦНС.

Обследование должно включать определение уровня глюкозы крови, оценку функции щитовидной железы, токсикологический скрининг, оценку уровня электролитов в плазме крови, анализ мочи, посев микроорганизмов (особенно в моче), обследование сердечно-сосудистой системы и легких (ЭКГ, пульсоксиметрию, рентгенографию органов грудной клетки).

КТ или МРТ должны быть выполнены, если клинические исследования подтверждают повреждение ЦНС либо в случаях, когда первичное обследование не выявляет причин делирия, особенно у пациентов старше 65 лет, поскольку у них наиболее вероятно первичное повреждение ЦНС. Люмбальная пункция может быть показана для исключения менингита, энцефалита или САК. Если предполагается развитие у больного бессудорожного эпилептического статуса, что бывает довольно редко (основывается на данных анамнеза, едва заметных двигательных подергиваниях, автоматизмах или наличии постоянных, но менее интенсивных проявлений сонливости и спутанности), должна быть выполнена ЭЭГ.

Причины и симптомы

Возможно несколько причин развития патологии:

Осложнения могут возникать из-за наркоза. Проявления отмечаются на 2-3 сутки, если использовалась общая анестезия. Чаще всего отмечаются после хирургического вмешательства в области сердечной мышцы, органов желудочно-кишечного тракта, на головном мозге.
Возможны осложнения в процессе операции. Если возникло сильное кровотечение, кровоснабжение мозга было временно нарушено, могут отмечаться симптомы помрачения сознания.
Осложнения могут возникать и после операции. Если у больного наблюдается анемия, нарушается водно-солевой баланс, может развиться делирий. Кроме того, патология иногда появляется после катетеризации мочевого пузыря.
Побочные эффекты. Иногда болезнь возникает из-за побочных эффектов со стороны назначенных для восстановления в послеоперационный период медикаментов.

Симптоматика не отличается от признаков простого психоза.

Развиваются визуальные, реже слуховые галлюцинации, бредовые мысли. Сознание становится спутанным, нарушается концентрация внимания. Ориентация во времени и пространстве затрудняется; больной легко может потеряться, если останется без присмотра. Характерна рассеянность. Может нарушаться память, человеку трудно ответить на вопрос, вспомнить произошедшее недавно. Развивается гиперактивность, возбуждение; больной совершает большое количество хаотичных движений.
С больным затруднительно беседовать. При сильных нарушениях диалог невозможен, при слабо выраженных сохраняется способность к общению, но больной может зацикливаться на некоторых темах, отказываться говорить о чем-либо другом. Из-за постоянных перемен мыслей связная беседа часто становится невозможной. Громкая, настойчивая речь может сменяться вялой или молчанием.
Нарушается сон. Часто больные испытывают трудности с засыпанием. Возможны ночные кошмары. Часто симптоматика наблюдается лишь частично.

Лечение синдрома отмены

Выбор методов терапии определяется тяжестью симптомов, характером действия отменяемого вещества, общим состоянием здоровья пациента, готовностью родственников оказывать медицинскую и психологическую помощь. Лечение может проводиться амбулаторно (на дому), в условиях обычного стационара и с введением в состояние наркоза в отделении интенсивной терапии. Общая схема включает следующие процедуры:

Детоксикация.
Лечебные мероприятия направлены на ускорение процесса выведения продуктов распада и употребляемого раннее вещества. Назначаются инфузии с физиологическим раствором, глюкозой, мочегонные препараты, специфические антидоты, нейтрализующие действие токсина, гемосорбция , гемодиализ и . В тяжелых случаях наркотической зависимости используется ультрабыстрая детоксикация (УБОД) с применением наркоза. При легкой выраженности синдрома рекомендуются биологические методы детоксикации: обильное питье, интенсивное потение с последующим гигиеническим душем.

Коррекция этапов отмены.
Иногда для предотвращения абстиненции и устранения интоксикации необходимо вернуться к приему вещества, провоцирующего зависимость, а затем постепенно снижать его поступление в организм. Процедура выполняется в несколько этапов под наблюдением врача. Сначала подбирается доза препарата, позволяющая стабилизировать состояние больного. Через 24 часа начинается постепенное уменьшение дозы до полного отказа. При ухудшении самочувствия темпы отмены замедляются или используются препараты с аналогичным действием, но вызывающие меньшую зависимость. После отказа осуществляется наблюдение за пациентом в течение 48 часов.

Купирование опасных симптомов.
Для улучшения состояния больного в период тяжелой абстиненции применяются симптоматические медикаменты. При судорогах вводятся противосудорожные средства, при галлюцинациях и бреде – нейролептики. Также назначаются жаропонижающие, обезболивающие, гипотензивные препараты. Подбор лекарств, дозировка и продолжительность приема определяются лечащим врачом индивидуально. При лечении в домашних условиях нужно обсудить оправданность симптоматической терапии со специалистом.

Общеукрепляющие мероприятия.
По возможности процесс отмены препаратов необходимо планировать на период выходных и отпусков. Для скорейшего восстановления организма в остром периоде абстиненции рекомендуется постельный или полупостельный режим. При выздоровлении постепенно вводится физическая активность – прогулки на свежем воздухе, домашняя работа

При этом важно не допускать переутомления. В рационе должна преобладать жидкая пища – супы, бульоны, компоты, киселя

Показан прием витаминно-минеральных комплексов.

Психологическая поддержка.
Нередко абстиненция вызвана не только физической, но и психической зависимостью. Пациентам, избавляющимся от наркомании , алкоголизма , табакокурения, приема антидепрессантов показаны сеансы индивидуальной и групповой психотерапии , которые нацелены на изменение представления о себе, избавление от патологических поведенческих и ментальных паттернов, поддерживающих зависимость. Психологическая помощь со стороны родственников заключается в моральной поддержке больного, создании спокойной, дружелюбной семейной обстановки, предупреждении стрессовых ситуаций.

Виды болезни

Делирий принято разделять по характеру течения на:

Абортивный – длящийся кратковременно (до суток), бред нестойкий, грубые нарушения ориентации отсутствуют, так же, как и постделириозная амнезия.
Острый – с глубокой степенью помрачения сознания, непрерывным двигательным возбуждением, повышенной температурой и обезвоживанием, с частым летальным исходом.
Пролонгированный (также называют хроническим) – продолжительностью от нескольких недель до двух месяцев, как правило, свойственный лицам пожилого возраста.

Делирий также разделяют по причинам возникновения на такие виды: