Последние достижения в лечении депрессии

Лечение депрессии антидепрессантами: критерии выбора

Выбор препарата – самая ответственная сторона лечения. Ею должен заниматься только врач. При назначении антидепрессанта необходимо учитывать: возраст пациента, индивидуальную чувствительность к психофармакологическим препаратам, тяжесть депрессии, эффекты от предыдущего лечения, сопутствующее соматическое состояние, принимаемые медикаменты.

Лекарства от депрессии: список антидепрессантов

Трицикличные антидепрессанты

• Азафен
• Амитриптилин,
• Кломипрамин (анафранил),
• Имипрамин (мелипрамин, тофранил),
• Тримипрамин (герфонал),
• Доксепин,
• Дотиепин (досулепин).
• Коаксил
• Фторацизин

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

• Бефол
• Инказан
• Мелипрамин
• Моклобемид
• Пиразидол
• Сиднофен
• Тетриндол

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Пароксетин
• Сертралин
• Флувоксамин
• Эсциталопрам

Другие антидепрессанты

• Миансерин
• Тразодон
• Миртазапин
• Бупропион
• Тианептин
• Венлафаксин
• Милнаципарин
• Дулоксетин
• Нефазодон

Мелатонинергические антидепрессанты

Агомелатин (Мелитор)

Как выявить причину депрессии

Довольно часто депрессия начинается после потери близкого человека или другой трагедии, которую так и не удалось пережить. Но бывает и так, что причины возникновения депрессии неоднозначны и непонятны даже семье и лучшим друзьям.

• Событийные причины.
  К таким причинам относится сильное негативное потрясение, перенесённое человеком. Как правило, это смерть близкого, расставание, болезнь или серьёзные финансовые проблемы. Но иногда трудности копятся годами, а катализатором становится совершенно незначительное событие.
• Физиологические причины.
  Нейрохимические исследования показывают, что людям, склонным к депрессии, свойственны нарушения в прохождении нервных импульсов. Бывает и такое, что склонность к депрессии передаётся по наследству.
• Психологические причины.
  Прежде всего, это нарушение объективной самооценки и отсутствие самоуважения. Человеку кажется, что он не достоин любви и уважения, в связи с чем формируется компенсаторное поведение. Оно может выражаться в перфекционизме, который приводит к полному эмоциональному истощению. Также психологические причины характерны при проблемах в отношениях с партнёром. Слишком сильная зависимость от любимого человека может стать поводом потери собственного я, привести к ревности, паранойе и в итоге — к депрессии.
• Социальные причины.
  Заболеваемость депрессией зависит от культуры, в которой живёт человек. Например, в странах, где есть культ успеха и достигаторства (США) или где люди многие чувства держат в себе (Россия), уровень заболеваемости намного выше. Через СМИ и воспитание внушается эталон благополучия, который принимается человеком как мера того, насколько он хорош. Активируются механизмы социального сравнения, которые чаще выявляют недостатки, чем достоинства. Кроме условно объективных критериев (хорошее образование, финансовое благополучие, счастливый брак) существует и субъективный критерий внешней привлекательности. Несовершенное тело также может стать причиной социального осуждения и привести к депрессии.

Часто выявить причину депрессии бывает очень сложно. Но внимательное отношение к близкому человеку и разговоры о его проблемах и тревогах указывают путь к болезненному переживанию. Вслушивайтесь не только в слова, но и в те эмоции, что за ними кроются, и тогда вы поймёте, как помочь человеку выйти из депрессии.

Ниже представлено описание трёх действенных метафор, исполненных надежды, которые Вы можете использовать при лечении клиентов, страдающих от депрессии.

Эти метафоры помогут вашему клиенту посмотреть на собственные переживания со стороны и увидеть свежую перспективу:

1. «Севшая батарейка»

Все мы иногда устаём, и каждому из нас нам необходимо время от времени «подзаряжать свои батарейки». Депрессия по большому счету представляет собой состояние полной измождённости, результатом которой становится потеря надежды, мотивации, радости и уверенности в себе. Эта измождённость или «отсутствие заряда» накапливается потому, что люди, страдающие от депрессии, проводят слишком много времени в фазе сна со сновидениями. БДГ-сон или сон со сновидениями не является спокойной частью сна, в которой мы можем восстановить свои силы. Как правило, мы переходим на данную стадию на более поздних этапах цикла сна. Однако постоянная негативная концентрация, в которой пребывает человек, страдающий от депрессии, в течение дня формирует «задолженность», состоящую из моделей негативного возбуждения, подлежащих завершению в БДГ-фазе сна. Головной мозг выдаёт реакцию в виде увеличения продолжительности БДГ-фазы и одновременного уменьшения продолжительности фазы глубокого сна. В итоге человек попадает в ловушку этого замкнутого цикла.

Человеку, страдающему от депрессии, это объяснение может оказаться понятным на интуитивном уровне.

Я могу сказать такому клиенту следующее:

2. Лодка, плывущая по реке

В ходе работы с подобными клиентами я стараюсь перевести депрессивное состояние в разряд естественных, таких образом нормализуя его и в максимальной степени устраняя пугающие коннотации

Если человек пережил тяжёлую утрату или развод, либо он перегружен обязанностями на работе, и именно из-за этого он погрузился в пучины депрессии, я могу предположить, что попытки вести себя в сложившихся обстоятельствах как обычно никак нельзя было бы назвать естественными и нормальными – или даже полезными! Я могу сказать клиенту о том, что блокирование выхода энергии на какое-то время может даже способствовать достижению одной очень важной цели. Я могу сказать ему следующее:

Эта красочная метафора одновременно является невероятно эффективной, потому что она идентифицирует депрессию как естественную реакцию на ощущение того, что вы зашли в тупик. В ней прослеживается мысль о том, что депрессия представляет собой преходящее переживание, на самом деле это не ваша вина, и в то же время данная метафора возрождает в душе клиента надежду на будущее, не взваливая на человека вину за то, что он чего-то не сделал.

3. «Взлететь повыше»

Депрессия подпитывается интенсивными эмоциями, и именно поэтому она, как правило, навязывает человеку принципы «черно-белого» мышления или мышления в стиле «все или ничего». Если Вы не можете сказать, что Вы преуспели на все 100 % и оцениваете свои достижении всего на 99 %, то Вы приходите к выводу о том, что все пропало, и ваше начинание обернулось настоящей катастрофой! Зачастую нам необходимо воодушевить и вдохновить человека на позитивное мышление для того чтобы помочь ему отогнать облако негатива, которое является весьма типичным для депрессии. Это замечательный совет, однако, когда Вы даёте этот совет своему клиенту, вам следует остерегаться попадания в ту же самую ловушку и поддержания депрессивного состояния на протяжении более длительного времени, чем это необходимо.

Например, человеку, страдающему от депрессии, может казаться, что он чувствует себя «хорошо» лишь тогда, когда он наслаждается замечательным самочувствием постоянно, во всех ситуациях. Также он может верить в то, что каждый инцидент ухудшения настроения указывает на возвращение депрессии. Мне нравится бросать вызов подобным утопическим убеждениям и ставить их под сомнение, — причём я делаю это мягким, ненавязчивым и непрямым способом, используя другую метафору:

В процессе раскрытия этой метафоры перед клиентом я могу проиллюстрировать то, что я имею в виду, с помощью лёгких движений рукой то вверх, то вниз.

Вы можете использовать подобные метафоры в своей терапевтической работе совершенно естественным образом, как будто случайно включая их в разговор с клиентом, однако при этом данные метафоры могут дать невероятный терапевтический эффект.

К какому врачу обращаться при бессоннице причины и методы лечения патологии

Бессонница (лат. insomnia) – неудовлетворительное качество или полное отсутствие сна. Человек, страдающий бессонницей, не может подолгу уснуть, просыпается по ночам, имеет проблемы с пробуждением по утрам, чувствует себя разбитым на протяжении всего дня и теряет работоспособность.

Больной теряет возможность концентрироваться на выполняемых задачах, рассеян, плохо воспринимает информацию, теряет аппетит или, наоборот, начинает страдать от переедания. Часто заболевание сопровождается повышенной нервозностью или, напротив, подавленностью. Симптомы могут чередоваться.

Бессонница делится на три типа:

• хроническая
• кратковременная
• преходящая

Причинами появления могут быть различные факторы в зависимости от типа:

Бессонница

1. Преходящая бессонница бывает вызвана стрессовой ситуацией, нервным потрясением или чрезмерным утомлением. Она наступает внезапно, но проходит, как только ситуация стабилизируется. Является самым легким видом нарушения, так как обусловлена внешними факторами. Спровоцировать появление кратковременной бессонницы может какая-либо бытовая проблема, неприятная ситуация на работе, конфликт с близкими, переезд, экзамен и т.д. Как только раздражающий фактор исчезает, вместе с ним уходит и бессонница, не оставляя никаких осложнений в психическом состоянии человека.
2. Кратковременная бессонница длится несколько ночей в месяц и может быть причиной развития хронической депрессии. Она также возникает по причине бытовых проблем, однако, длится дольше преходящей и постоянно повторяется. Спровоцировать этот недуг могут нарушения метаболизма или такие болезни, как язва, гастрит, пневмония, болезни суставов и многие другие. При кратковременной бессоннице следует начинать лечение, так как она может привести к астении и даже депрессии. К счастью, лечится она достаточно просто, существует множество народных средств, помогающих быстро решить данную проблему. Помогают занятия спортом или ежедневные пешие прогулки по 30-40 минут.
3. Хроническая бессонница – самый тяжелый вид заболевания, который требует серьезного комплексного лечения. Хроническая бессонница может быть связана с неврозом, психическими и хроническими заболеваниями, деменцией (слабоумие в старческом возрасте), повышенной тревожностью и многим другим. Определять причину возникновения депрессии в частном порядке должен лечащий врач.

К какому врачу обращаться при бессоннице?

Сомнология

Проблемами сна занимается врач – сомнолог. Сомнология – это наука, занимающаяся исследованием сна, его нарушениями и методами лечения. Сон может быть чрезмерно коротким, или наоборот, слишком долгим. Оба состояния являются отклонением от нормы и подлежат лечению.

Сомнолог должен сперва определить причины возникновения бессонницы, узнать, чем она была спровоцирована. Бессонница, вызванная депрессивным состоянием или астенией, должна лечиться в сопровождении психолога или психиатра (зависит от степени тяжести состояния).

Иногда требуется медикаментозное лечение, так как в мозге человека, страдающего бессонницей, не хватает определенных веществ или нарушен нейрометаболизм. Препараты нового поколения не вызывают привыкания, их действие направлено на то, чтобы восстановить работу мозга.

Если же причиной бессонницы стало серьезное физическое заболевание, то назначается осмотр у терапевта, который поможет определить первопричину недуга.

Несколько практических советов

Если вы стали замечать у себя проявления бессонницы, следует внимательнее прислушаться к своему организму. Возможно, организм просто устал и ему нужно расслабиться. Не всегда усталость может быть спровоцирована стрессовыми ситуациями.

Рутинный образ жизни изматывает нервную систему, не давая ей возможности расслабиться. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, а не за телевизором или компьютером. Ложиться спать и просыпаться следует всегда в одно и то же время, даже в выходные.

Откажитесь от вредных привычек: табака и алкоголя. Оказывая временный эффект расслабления, они изматывают нервную систему. Следите за своим питанием, откажитесь от полуфабрикатов и тяжелой пищи. Сделайте выбор в пользу овощей и фруктов, белого мяса, молочных продуктов. Последний прием пищи должен быть как минимум за 2 часа до сна.

Соблюдение этих несложных правил поможет человеку избежать появления бессонницы.

Лечение депрессии

С чего следует начинать терапию психического расстройства? Самостоятельно снимать симптомы недуга при помощи антидепрессантов — распространенное заблуждение. Прежде всего необходимо обратиться к врачу, который поможет сделать следующее:

1. Преодолеть чувство вины. Дать себе право на ошибку. Не стоит думать, что вы можете вернуться в прошлое, ведь вы не в силах его изменить. Зато вы можете влиять на ход будущих событий.
2. Определить положительные стороны в жизни, которая кажется никчемной.

Лечащим врачом может быть принято решение о назначении вам психотропных веществ. Например, при тяжелой форме депрессивного расстройства происходят нарушения в работе ЦНС, что свидетельствует о безотлагательном медикаментозном лечении.

Норадреналину приписываются функции поддержания человека в бодрствующем состоянии. Серотонин обеспечивает половую активность, аппетит, сон. Дофамин выступает в качестве регулятора мышечных движений, принимает участие в формировании поведенческих реакций, отвечает за депрессивную андегонию (невозможность испытывать удовольствие). Доктор назначает антидепрессант, который восполнит недостаток в организме того или иного нейромедиатора.

Существуют такие правила приема антидепрессантов:

1. Если доктор назначил вам препарат, то таблетки необходимо пить в обязательном порядке.
2. Не стоит ожидать мгновенного результата. Только спустя 14 дней вы почувствуете положительный эффект. Потребуется время для увеличения количества нейромедиаторов. Дополнительно необходимо повысить уровень чувствительности нервных клеток.
3. Антидепрессант принимается курсами. Достигнув положительного эффекта, препарат рекомендуется принимать еще в течение полугода. Синдром привыкания к антидепрессантам не развивается. Вы можете наблюдать снижение настроения, если самостоятельно отмените прием средства.
4. Не стоит опасаться побочных эффектов, так как при приеме современных медикаментов они встречаются крайне редко.
5. Если вы не наблюдаете улучшения состояния в течение месяца, то следует обратиться к врачу. Вполне возможно, что доктор назначит другую дозу активного вещества, а также пересмотрит временной интервал и частоту приема таблеток.

Симптомы и лечение депрессивного невроза являются актуальной темой среди женщин различной возрастной категории. Методы преодоления недуга хорошо известны психотерапевтам, поэтому не пренебрегайте консультацией специалистов.

И помните о правилах, которые помогут избежать развития коварного недуга:

• своевременно идентифицируйте собственное раздражение;
• разрешите себе проявлять агрессию;
• учитесь реализовывать напряжение, возникающее на почве неудовлетворенности, путем конструктивного сотрудничества с теми, кого вы любите.

Качество вашей жизни зависит от вас. Вы могли допускать ошибки в прошлом, но настоящее и будущее в ваших руках. Возьмите ответственность за собственное душевное расположение, ведь тогда вы можете рассчитывать на то, что люди называют счастьем.

Шаги

1
Поймите, у всех организм индивидуален, и добавки и здоровое питание — это не чудодейственные лекарства. Что может помочь одним, может совсем не подойти вам, и наоборот. Добавки могут быть игрой проб и ошибок. Однако, следуйте инструкциям на упаковке, чтобы предотвратить возможную передозировку.

2
Принимайте нужные вам витамины. Прежде чем прибегать к травам и аминокислотам, вы должны сделать исследование, каких витаминов или минералов не хватает в вашем организме. Плохое питание (недоедание) может снижать настроение, лишая мозг важных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования.

Витамины группы В. К ним относятся витамины В1, В2, В3, В5, В6, В12, а также фолиевая кислота и другие. Витамины группы В часто продаются отдельно или в комплексе, который сочетает в себе витамины для поддержки нервной системы и снятия стресса, облегчая легкую депрессию.

Витамин С. Витамин С витамин «на все руки», но чаще всего ассоциируются с повышением иммунитета против простуды и гриппа. Витамин С довольно дешевый, продается в виде жевательных таблеток и является важным дополнением к диете против депрессии.

Витамин D. Многие люди получают нужный организму витамин D с солнечных лучей, что позволяет организму синтезировать этот витамин. Однако для людей, которые не могут длительно находиться на солнце, особенно в зимние месяцы, подавленное настроение может оказывать негативное воздействие. Дополнительный прием витамина D3, как было доказано, способен поднять настроение, у тех, у кого наблюдается нехватка витамина, и даже у тех, кто получает достаточно солнечного света. Помимо того, что витамин D3 содержится в небольших количествах в пищевых продуктах, его можно легко купить в различных дозировках, например 4000IU.

Поливитамины. Принимайте поливитамины, чтобы получить все важные питательные вещества, которые вы не получаете из своего рациона.

3
Принимайте рыбий жир ежедневно. Омега-3 в рыбьем жире помогает регулировать не только здоровые сердца, но и здоровые мозга. Ищите рыбий жир торговых марок с более высоким соотношением ДГК (докозагексаеновой кислоты) к ЭПК (эйкозапентаеновой кислоты) — жирных кислот, найденных в рыбьем жире

Например, 1 г капсула рыбьего жира с 300 мг ДГК и 200 мг ЭПК.

4
Употребляйте травяные добавки с осторожностью. Клинически доказано, что некоторые травы, такие как зверобой, помогают при лечении депрессии

Зверобой можно легко купить без рецепта в аптеках и магазинах здоровой пищи. Другие травы, такие как корень кавы, могут быть эффективным вариантом, но не забудьте спросить у аптекаря, как эти травы действуют относительно депрессии. Травы могут как помочь, так и навредить при лечении депрессии, поскольку в отличие от витаминов, минералов и жирных кислот (омега-3), их нехватки не может быть в рационе человека.

5
Принимайте триптофан для хорошего сна и от состояния тревоги. Триптофан — это важная аминокислота, которая производится естественным путем в организме человека и в различных пищевых продуктах, включая птицу, орехи и семена. Триптофан действует как снотворное, а также перерабатывается в ниацин (витамин В3) и серотонин в организме. Эти вещества могут уменьшить беспокойство и поднять настроение. Если вы не хотите принимать триптофан в таблетках или капсулах, можно взять гранулы лецитина, которые можно найти в магазинах здорового питания. Добавьте немного гранул в смузи или в овсянку на завтрак, чтобы принять дневную дозу этой аминокислоты.

6
Попробуйте лечить депрессию биодобавкой SAM-е (произносится как «Сэмми»). Результаты многих исследований показали, что это средство способно быстро повышать настроение. Этот важный кофермент повышает уровень серотонина и выполняет другие действия, аналогичные обычным антидепрессантам. Однако он стоит довольно дорого (около $50-70 USD за 60 капсул). Попробуйте SAM-е от депрессии, если вы можете себе это позволить. Его можно найти в магазинах здоровой пищи или в онлайн-аптеках.

Новые соматические методы лечения

Хотя стимуляция глубокого мозга все еще находится на ранних стадиях исследования и не одобрена FDA и Европейским агентством по лекарственным средствам, этот метод является перспективным для лечения резистентной к лечению депрессии. Глубокая стимуляция заключается в имплантации электродов в оба полушария головного мозга. Все электроды связаны с генератором импульсов. Эта процедура полностью обратима и стимуляция, которую она обеспечивает, может быть скорректирована на основе потребностей пациента. Лечение может оказывать свое действие путем модуляции нейротрансмиссии в кортико-полосатомно-таламико-кортикальные цепи.

Уже на самых ранних стадиях эта методика показала антидепрессивный эффект при ее использовании в субколлозальной извилистой извилине, в вентральной капсуле и в некоторых других областях

Но важно отметить, что несмотря на то, что глубокая стимуляция головного мозга переносится пациентами хорошо, врачам следует контролировать возможность суицида, поэтому лечение депрессии, как глубокой стимуляцией, так и любым другим методом, должно проводиться только под наблюдением квалифицированных терапевтов и только в специализированных центрах – лечение депрессии в харькове. В одном исследовании отмечается, что, несмотря на достижение стабильной ремиссии, аффективная нестабильность, вызванная глубокой стимуляцией мозга, должна заслуживать особого внимания

Депрессия-специфические психотерапии

Фармакотерапия и психотерапия, специфичная для депрессии, являются эффективными методами лечения униполярной депрессии (лечение депрессии в харькове), как по отдельности, так и в комбинации. Во множестве клинических испытаний ответ пациентов, проходивших как межличностную психотерапию, так и фармакотерапию, был выше, чем у пациентов, проходивших только фармакотерапию. Эффекты межличностной психотерапии могут поддерживаться даже после ремиссии. Исследования также показали, что когнитивно-поведенческую терапию можно эффективно применять нетрадиционными способами, например, по телефону и через интернет, что отвечает уникальным потребностям многих пациентов.

Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее когнитивную поведенческую терапию и межличностную психотерапию у участников с большой депрессией показало, что лечение в среднем было одинаково эффективным. Тем не менее, для подгруппы пациентов с тяжелой депрессией, когнитивно-поведенческая терапия показала лучшие результаты по шкале MADRS, чем среди тех лиц, которые проходили межличностную психотерапию. Для лиц с меланхолической депрессией различий между двумя режимами лечения обнаружено не было. А вот для пациентов с тремя или более предшествующими депрессивными эпизодами, когнитивная терапия, основанная на осознанности, может иметь дополнительное преимущество.