Эффект плацебо

Чудодейственные «пустышки»

Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Image caption

На снимках головного мозга было видно, как прием плацебо активизировал те участки, которые отвечают за контроль над стрессом и болью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы при разработке новых препаратов ученые учитывали эффект плацебо. Для этого в ходе любых клинических испытаний медикаментов некоторым участникам процесса дают не тестируемое вещество, а плацебо, не предупреждая заранее, кому что досталось.

Эффективность тестируемого препарата вычисляется путем сравнения числа пациентов, почувствовавших улучшение в обеих группах. Для того, чтобы препарат попал на аптечные полки, по требованию FDA, это число в группе, получившей настоящее вещество, должно быть значительно выше, чем в группе плацебо.

Однако, судя по всему, требуемое соотношение постепенно сокращается, так как эффект от плацебо распространяется на все большее число людей.

Ученые заявляют, что некоторые распространенные препараты от депрессии в наши дни не прошли бы повторных клинических испытаний.

Прекрасный мир без наркотиков

О другом любопытном применении плацебо мы рассказывали совсем недавно: в конце марта канадские ученые опубликовали результаты исследования, в котором им удалось добиться у участников психоделического эффекта от использования плацебо. О том, что они принимают «пустышку», участники не знали: они были уверены, что принимают синтетический аналог психоактивного алкалоида псилоцина, а само исследование посвящено влиянию психоделиков на креативность.

Чтобы добиться эффекта, ученым пришлось разыграть целый иммерсивный спектакль. Участников завели в довольно «кислотную» комнату: приглушенный свет, звуки эмбиента, фильмы с купающейся обезьяной, повсюду подушки и психоделические постеры. Среди отправившихся открывать двери восприятия под плацебо сновали подсадные утки — лаборанты, которые делали вид, что тоже приняли «психоделик» и всячески поддерживали обман фразами вроде «Мой знакомый участвовал в таком исследовании — говорит, это круто» и «У тебя такие большие зрачки!».

Психоделическая комнатаJay A. Olson et al. / Psychopharmacology, 2020

Уловка сработала: проведенные после опросы указали на то, что у некоторых участников эффект от использования плацебо в эксперименте был сравним с эффектом от реального психоделика в малых и средних дозах. Кроме того, 20 из 33 участников в ярких красках описали свой психоделический опыт: они, например, видели, как движутся картины на стенах.

В этом исследовании эффект плацебо, с одной стороны, был обусловлен атмосферой той самой психоделической комнаты, а с другой — внушением со стороны экспериментаторов и их лаборантов. Оно настроило участников на нужный лад, и у них появилось ожидание, что они на самом деле испытают некий психоделический эффект.

В действительности, разумеется, никакого эффекта не было — по крайней мере, биохимического, который обычно наблюдается при приеме психоделиков. Результаты работы, с одной стороны, говорят о том, что действие психоактивных веществ, пусть и отчасти, объясняется сторонними факторами, а с другой — позволяет внести некоторые поправки в проводящиеся сейчас клинические исследования использования психоделиков для лечения аффективных расстройств.

Примечательно, что психоделического эффекта плацебо пытались добиться и ранее: термин «contact high» (эффект «передачи прихода», который появляется у тех, кто находится в непосредственном социальном контакте с людьми под действием психоактивных веществ) существует довольно давно. Раньше, однако, эксперименты были не такими успешными, как последний — во многом потому, что они проходили в классических лабораторных условиях без психоделических комнат.

Авторы исследования уточняют, что изучение психоделического эффекта плацебо не закончено, так как все еще не очень понятно, какие именно сторонние факторы (а их было довольно много) этот эффект объясняют. Например, может получиться так, что использование подсадных уток не нужно, и необходимый эффект обеспечит и просто психоделическая комната, а может быть и ровно наоборот.

Как эффект плацебо применяется в современной медицине

В клинических исследованиях используются таблетки-пустышки. Внешне они должны выглядеть так же, как и настоящее лекарство. Это помогает исключить влияние веры пациента в излечение, чтобы адекватно проверить препарат.

Эффект плацебо используется сознательно: его применяют в клинических исследованиях лекарств и иногда как часть терапии. Кроме того, он объясняет популярность некоторых альтернативных способов лечения.

В клинических исследованиях лекарств используются таблетки-плацебо: это помогает отделить веру пациентов в исцеление от реальной эффективности лекарственного средства. Самым надёжным считается двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В таких исследованиях не просто дают одной группе плацебо, а другой – лекарство, но и делают это вслепую: ни пациент, ни врач не знают, кому именно что досталось. Потому что убеждённость врача тоже имеет большое значение в проявлении эффекта плацебо.

Плацебо используется при терапии, когда причина снижения качества жизни полностью или отчасти в нарушениях в психической сфере: например, при некоторых психических заболеваниях, болевом синдроме, болезни Паркинсона, синдроме раздражённой кишки. Иногда плацебо используется, когда эффективные препараты недоступны или когда существующие лекарства неэффективны.

Игорь Вавилов, врач-психиатр, психотерапевт в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья (РНПЦПЗ), объяснил, как используется эффект плацебо в психотерапии: «Эффект плацебо применяется в психотерапии и приносит определённую пользу. Иногда он работает сам по себе, без каких либо действий со стороны врача: например, если участник групповой психотерапии видит человека, который уже излечился от такого же заболевания, то это может оказать на него терапевтический эффект: «Он же излечился, значит, и мне терапия поможет». Кроме того, бывают навязчивые пациенты с зависимостью, которые постоянно выпрашивают лекарства сверх назначения. В таких случаях им делают укол физраствора: и вреда никакого, и им это очень хорошо помогает, потому что они уверены, что их лечат лучше (физраствор обладает некоторым физиологическим действием: например, он может воздействовать на нервные окончания и немного снижать боль, но в данном случае его можно считать плацебо. – Авт.)».

Как работает эффект плацебо?

Эффект плацебо изменяется от человека к человеку, и его сила варьируется от одного заболевания к другому.

Ниже приведены четыре фактора, которые участвуют в эффекте плацебо:

1. Ожидание и обусловленность

Часть силы плацебо заключается в ожиданиях пациента. Оно может вызвать снижение уровня гормонов стресса или заставить их “работать” немного по-другому. Например, острая боль может восприниматься как неприятное покалывание.

С другой стороны, если человек не верит, что лекарство сработает, или ожидает побочных эффектов, то плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях это называют “эффектом ноцебо”.

Некоторые ученые считают, что классическая обусловленность также может играть роль в эффекте плацебо. Люди привыкли, что после приема лекарств они чувствуют себя лучше. Поэтому акт приема препарата вызывает положительный ответ.

Обусловливание и ожидание — это отдельные механизмы, но они тесно связаны друг с другом. 

2. Эффект плацебо и мозг

Эффект плацебо связан с повышением активности дофаминовых и опиоидных рецепторов. А они связаны с положительными эмоциями и мотивацией. 

Также было обнаружено, что ноцебо, напротив, снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.

Интересно, что большинство неврологических изменений происходят именно в тех областях головного мозга, на которые нацелены антидепрессанты плацебо. 

3. Психонейроиммунология

Психонейроиммунология является относительно новым направлением научных исследований. Она изучает прямое влияние мозговой деятельности на иммунную систему. 

Давно известно, что позитивный настрой может предотвратить или даже излечить болезнь. В последние годы это стало научным фактом. 

Ожидание улучшение здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.

Пути воздействия мозга на иммунную систему до конца не изучены.  Предполагается, что именно этот фактор является определяющим в эффекте плацебо. 

4. Выбор реакции на раздражители

Одним из объяснений эффекта плацебо является способность человеческого мозга к выбору реакции на раздражители.

Например, лихорадка помогает удалить бактерии и вирусы из организма, повышая его температуру. Однако, поскольку симптомы лихорадки могут дорого обойтись организму, мозг может решить блокировать их. 

Например, на поздних сроках беременности или при недоедании организм не реагирует на различные инфекции. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать слишком много энергии (больше, чем есть у голодного человека).

Таким образом, плацебо обманывает мозг, и он «решает», что те или иные симптомы не нужны для организма в данный конкретный момент. 

Почему подделка так же хороша?

Подростковая депрессия – это не единственный психический недуг, встречающийся у школьников среднего и старшего звена. Не менее часто встречающимися проблемами у детей и подростков являются тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, а также ПТСР. В целом данные показывают, что психотропные вещества справляются с лечением лучше в сравнении с лекарствами-пустышками, особенно если речь идет о депрессивном расстройстве.

“Веном 2” постарался учесть все недочеты первой части: зрители в предвкушении

Ведьма или нет? Многие женщины относят вещие сны к своим магическим способностям

Мужчина построил гроб на колесах и катается по улицам, чтобы другие сидели дома

Однако в случае с детьми важно осознавать и взвешивать все потенциальные риски в виде серьезных побочных эффектов, которые варьируются от регулярной головной боли до суицидальных мыслей. Психотерапевты должны адекватно оценить ситуацию, чтобы принять лучшее решение

Интересные факты об эффекте плацебо

Известны довольно интересные факты о плацебо:

  • использование препаратов плацебо происходило в тысячах медицинских опытов;
  • по признанию многих современных врачей, они периодически назначают пациенту плацебо;
  • прежде чем выпустить в продажу лекарство, любая фармацевтическая организация должна доказать, что его эффект выше, чем от плацебо;
  • эффективность зависит даже от окраса таблетки. Для достижения транквилизирующего эффекта используют зеленые и синие таблетки, для психостимулирующего эффекта – оранжевые, желтые, красные;
  • среди плацебо инъекции эффективнее таблеток;
  • крупные таблетки действеннее мелких;
  • механизм действия плацебо не изучен в полной мере;
  • выраженность эффекта имеет различия в разных странах. В Бразилии плацебо мало помогает при лечении болезней желудка, но действенно в Северной Европе, и сильно выражено в Германии. При этом немцы меньше всех других наций ощущают эффект плацебо при лечении гипертензии.

Как эффект плацебо использует альтернативная медицина

Эффект плацебо выглядит как «исцеление мыслью», о котором часто говорят адепты альтернативной медицины. Но эффект плацебо – вообще не про исцеление. Плацебо меняет психологическую картину восприятия болезни, но не лечит само заболевание, не устраняет его причину. Именно поэтому назначать плацебо, когда есть лекарства с доказанной эффективностью или известно, что плацебо никак не поможет, – нарушение врачебной этики.

Но альтернативная медицина всё же использует эффект плацебо: благодаря ему люди и считают, что им помогает. Чтобы убедить человека, используется много способов:

Особые аппараты и уникальная диагностика. Например, знаменитый метод Фолля или биорезонансная терапия – они создают видимость обследования на особых аппаратах (эффективность не доказана научным методом).

Сложность получения. Например, системы встряхивания, программирования «лекарства» на исцеление, редкость специалистов или ингредиентов.

Внешнее впечатление и отзывы. Например, в приёмной целителя могут сидеть специальные восхищающиеся им люди, или же обстановка будет производить впечатление: непонятные приборы, дипломы и хвалебные письма на стенах.

Внимательность к пациенту. Гомеопаты и целители обычно гораздо больше слушают посетителей, чем обычные врачи

Они окружают их вниманием, отчего кажется, что все проблемы тщательно изучили, причины выявили, а значит, точно вылечат.

Гарантии успешности. Врачи хорошо понимают, что они не всесильны: даже при современных возможностях диагностики не всегда удаётся найти причину болезни, не всегда удаётся найти нужный препарат

У целителей в альтернативной медицине всё не так: они убеждают, что у них выздоравливают все.

Цена. Этим часто пользуются вообще беззастенчиво: многие люди верят, что хорошее не может быть дешёвым. Кроме того, мы не хотим думать, что потратили деньги и усилия зря, и это ещё больше способствует убеждению, что самочувствие улучшилось.

За счет эффекта плацебо работают гомеопатические препараты, и некоторые их них даже назначают обычные врачи. Это не всегда плохо: иногда людям действительно нужно что-то, что позволит им чувствовать себя спокойнее. Например, ОРВИ лечить не нужно, с ним организм справляется самостоятельно, а все назначения нужны, чтобы перенести заболевание легче. Ведь гораздо приятнее дышать носом и не терпеть боль в горле или температуру. Но вряд ли многие люди отнесутся спокойно, если врач не станет их лечить. Так что иногда врачи назначают не только симптоматические средства, но и гомеопатию: например, «Анаферон», «Эргоферон»,»Виферон» или «Оциллококцинум». Вреда от них никакого не будет, правда, пользы не будет тоже – разве что в виде дохода в пользу их производителя.

Кому-то гомеопатия и другие альтернативные способы лечения могут принести пользу: успокоить, убедить, что всё под контролем, помочь относиться к себе иначе. Однако всегда стоит помнить: эффект плацебо – это доказанный феномен, но никак не исцеление мыслью. Прибегать к альтернативной медицине в случаях серьёзных заболеваний может быть опасно. В качестве примера можно привести знаменитого Стива Джобса. У него на ранних стадиях диагностировали рак поджелудочной железы, причём операбельного типа с хорошим прогнозом. Джобс отказался от операции и обратился к альтернативной медицине: сел на веганскую диету, пробовал траволечение, иглоукалывание, обращался к медиуму. Когда он решился на операцию, было уже поздно: опухоль удалили, но метастазы уже достигли печени. К сожалению, современная медицина не может всегда гарантированно лечить. Но она хотя бы дает шанс спасти жизнь – и это уже немало.

Информационное ноцебо — как это работает?

К эффекту ноцебо относится не только появление «побочных реакций» от ненастоящего лекарства, но также и ухудшение самочувствия от чьих-то действий или слов негативного характера. Есть такое понятие как информационное ноцебо, когда человек начинает ощущать те симптомы, о которых он узнал из газет или телевизора. Считается, что эффект ноцебо чаще возникает у людей, которые легко поддаются внушению. Ученые британского королевского колледжа в своем эксперименте продемонстрировали, как именно негативные сообщения в СМИ могут оказывать влияние на самочувствие людей.

Участников эксперимента разделили на две группы. Первой группе людей показали телевизионной репортаж о вредном влиянии wi-fi на здоровье. Другой группе показали телевизионный сюжет о безопасности беспроводной сети интернет. После просмотра фильмов участников якобы подвергли 15 минутам облучения wi-fi (на самом деле никакого облучения не было). В результате большая часть людей сообщили о появлении симптомов, которые они связывали с фиктивным воздействием wi-fi. И это в основном были люди, которые предварительно посмотрели сюжет о вредном влиянии беспроводного интернета. То есть материалы СМИ, рассказывающие об «ужасных и опасных явлениях», могут негативно сказаться на самочувствии аудитории. Это классический пример придумывания себе болезней после просмотра телевизионных сюжетов.

Можно провести аналогию и с тем, как сейчас в условиях эпидемии СМИ формируют негативное мышление у населения. Ежедневно мы только и читаем о том, что уровень заболеваемости и смертности коронавирусом растет, лечение все еще не найдено, надежды на преодоление пандемии призрачны… Неудивительно, что от такого потока информации люди становятся очень мнительными и тревожными. По сути люди находятся в состоянии стресса, которое прямо или косвенно влияет на здоровье человека. Так, ученые доказали, что хронический стресс угнетает иммунную систему, из-за чего существенно увеличивается риск развития вирусной инфекции. Вот и получается эффект ноцебо во время коронавируса в действии, когда негативные ожидания способствуют ухудшению самочувствия человека.

Использование силы плацебо

Врачи во всем мире используют эффект плацебо в клинических целях.  Датское исследование, проведенное в 2008 году, показало, что 48% врачей за год прописывают плацебо не меньше 10-ти раз.  Чаще всего это было заменой антибиотикам при вирусных заболеваниях и витаминами при усталости.

Аналогичное исследование в Израиле показало, что 60% врачей назначают плацебо для пациентов, которые хотят получить не прописанные им лекарства. 

Этично ли это?

Такое использование плацебо вызывает этические вопросы. Ведь доктор вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо дает результат, то почему его не использовать?

Однако есть вероятность, что, назначая плацебо просто для успокоения пациента, доктор может вовремя не поставить диагноз серьезного заболевания. 

Но есть случаи, когда плацебо — единственный вариант. Например, при некоторых серьезных ожогах опиоидное обезболивание не всегда можно использовать из-за угнетения дыхания. И инъекция физиологического раствора под видом мощного обезболивающего может уменьшить страдания пациента.

Так или иначе, вместо того, чтобы игнорировать эффект плацебо, нынешние ученые изучают способы использования его силы.

Если этот эффект можно будет использовать вместе с фармацевтическими вмешательствами, это может вывести медицину на новый уровень.

Виды плацебо

Плацебо может являть собой любую форму лекарства – таблетки, порошки, растворы и так далее. Обычно под видом лечебного препарата больной получает сахар или крахмал, а функцию раствора берет на себя дистиллированная вода. С помощью плацебо может быть имитировано любое лекарство.

Кроме того эффекта плацебо можно достичь даже с помощью словесного внушения. Каким бы видом не было представлено плацебо, больной должен полностью верить, что оно несет оздоровительную силу, поэтому словесные увещевания доктора предпочитают подкреплять некой таблеткой.

Внушение может нести и негативный характер. Посредством внушения у пациента может развиться на безвредный препарат отрицательная реакция. Это явление получило название «ноцебо», и оно несет противоположный эффект. Польза от него может быть в наркологии: больному выдают препарат, предупреждая, что если после его приема начать пить алкоголь, это может обернуться ужасающими последствиями.

Что такое плацебо

Плацебо – это вещество, не имеющее явных лечебных характеристик, но при этом применяющееся в медицине. Парадоксально, но плацебо способно положительно сказаться на самочувствии больного, хотя серьезные недуги лечит редко.

В современной медицине вещество используют в нескольких ситуациях: при недоступности необходимых препаратов, по незнанию, при отсутствии уверенности в эффективности имеющегося лекарства.

Различные нейрофизиологические организмы – основные «локомотивы», помогающие в достижении эффекта плацебо. Немаловажным элементом такого лечения оказывается внушение, помогающее активировать некоторые части головного мозга.

Впервые словосочетание «эффект плацебо» появилось в дни Средневековья из песнопений плакальщиков, которые получали плату за отпевание мертвых. В тексте их песен присутствовали слова «Placebo Domino». В середине XVI века Мишель де Монтень отметил, что некоторые больные чувствуют улучшение уже при факте «внимания со стороны медицины».

Если говорить о медицинском контексте, то здесь о плацебо заговорили в XVIII столетии, определив его как «лекарство или банальный метод». В начале XIX века плацебо называли «любое лекарство, призванное больше удовлетворить больного, нежели принести пользу». К ХХ веку плацебо получило немалое распространение, в качестве «необходимой лжи», облегчающей состояние пациента.

Влияние плацебо на организм человека

Влияние плацебо различается по силе в зависимости от многих факторов. 

Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем таблетки. Две таблетки работают лучше, чем одна, капсулы сильнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более сильные реакции.

Даже цвет таблеток влияет на результаты. Красный, желтый и оранжевый связаны со стимулирующим эффектом, а синий и зеленый с успокаивающим.

Плацебо может уменьшить симптомы многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, депрессию, беспокойство и усталость.

Эффект плацебо также варьируется географически. При лечении язв желудка эффект плацебо низок в Бразилии, выше в северной Европе и особенно высок в Германии. Однако эффект плацебо при гипертонии в Германии ниже, чем где-либо еще.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это степень воздействия плацебо на человека. Сила эффекта плацебо считается психосоматическим явлением.

Препараты плацебо не содержат активных веществ, но если пациент думает, что принимая их, его здоровье улучшится, часто так и происходит. 

Эффект плацебо описывает любой психологический или физический эффект, который “пустышки” оказывают на человека. 

Как уже упоминалось, плацебо стало неотъемлемой частью клинических испытаний.

Раньше при испытаниях нового препарата замеряли его эффект относительно людей, которые не принимали никаких лекарств.  Однако, когда было обнаружено, что прием “пустой” таблетки может привести к эффекту плацебо, появилась необходимость учитывать и это. 

Новый препарат одобряется только тогда, когда он дает больший эффект, чем плацебо.

Доказано, что метод плацебо вызывает измеримые физиологические изменения, такие как повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления. 

Тем не менее, наиболее сильно подвержены влиянию плацебо, такие болезни как депрессия, беспокойство, синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронические боли.

Оцените статью
Добавить комментарий