От чего помогает пирацетам?

Таблетки пирацетам улучшает работу мозга у пожилых людей.

пирацетам показания

Мета-анализ всех доступных (опубликованных и не опубликованных) клинических исследований (девятнадцать двойных слепых, плацебо контролируемых исследований) предоставил убедительные доказательства глобальной эффективности пирацетама для пожилых пациентов с когнитивными нарушениями (память, мышление и т.п.) — не зависимо от формы деменции (ухудшение памяти и других когнитивных способностей мозга). Но он не улучшает память и мышление у здоровых молодых людей. Это связано с тем, что пирацетам улучшает текучесть мембран, которая нарушается в процессе старения из-за усиления перекисного окисления липидов (ненасыщенных жирных кислот). Правда — это в 2008 году подвергнуто сомнению не без лоббирования от FDA. Но это очень похоже на недобросовестную конкуренцию — время покажет. Также пирацетам является метаболическим усилителем —  улучшает поглощение и утилизацию глюкозы, а также выработку АТФ, которые нарушаются с возрастом. Нарушения функции митохондрий и окислительного стресса — это часть патогенеза болезни Альцгеймера (старческого слабоумия). Эти данные были получены в группах пациентов, получавших стандартные дозы пирацетама — около 5 г. в день. Интересно, что были исследования, которые  пытались воссоздать у молодых людей модель гипоксии, которая наблюдается при старении. Так у добровольцев была вызвана лёгкая гипоксия (как в условиях высокогорья). В результате такой гипоксии было отмечено нарушение функции мозга, такое же, какое наблюдается при старении и деменции (нарушение памяти и других функций мозга). И терапия пирацетамом в течение 5-ти дней в дозировке 4,8 грамм в сутки позволила значительно сократить количество ошибок в тестах, которые выполняли испытуемые.  

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12006732
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2944646
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1615864
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2874847
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10338102
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16459490

Пирацетам в дозировке 1,6 — 2,4 грамма в сутки, разделённые на 2–3 приема, эффективен в лечении когнитивных нарушений (память, логика и т.д.), которые возникают не у здоровых людей,  а у пациентов, которые перенесли черепно-мозговую травму, а также у людей с нарушением мозгового кровообращения (цереброваскулярные нарушения).

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20166767
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19340573

Пирацетам увеличивает длину нейритов (длинные цилиндрические отростки нервных клеток) в пробирке примерно на 25%

Ссылка на исследование:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2944646/figure/F4/

Утверждение

Пирацетам используется, в основном, в Европе, Азии и Южной Америке. В Соединенных Штатах, он не одобрен Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами для любого медицинского применения и не разрешается его продажа в качестве пищевой добавки. Пирацетам является легальным для ввоза в Соединенное Королевство для личного пользования с или без рецепта. Пирацетам не имеет регистрационного номера в Канаде, и, следовательно, не может здесь продаваться, но может импортироваться для личного использования. Препарат снискал популярность в качестве лекарственного средства для усиления когнитивных функций среди студентов.

Побочные действия Пирацетама

Чаще всего при применении Пирацетама по отзывам наблюдаются нарушения центральной нервной системы, такие как:

  • Двигательная расторможенность;
  • Сонливость;
  • Астения;
  • Бессонница;
  • Нарушение равновесия;
  • Галлюцинации;
  • Раздражительность;
  • Депрессия;
  • Головная боль;
  • Обострение течения эпилепсии;
  • Психическое возбуждение;
  • Атаксия;
  • Тревога;
  • Спутанность сознания.

Кроме того, в терапевтических дозах Пирацетам по отзывам может вызывать:

  • Тошноту, диарею, рвоту, абдоминальную боль;
  • Вертиго;
  • Анафилактические реакции, гиперчувствительность, ангионевротический отек;
  • Снижение артериального давления, лихорадку;
  • Повышение массы тела;
  • Зуд, дерматит, крапивницу;
  • Тромбофлебит, боль в месте введения.

При применении Пирацетама в дозах, которые превышают терапевтические, возрастает риск развития диареи с примесью крови и абдоминальной боли. Поскольку специфического антидота нет, при передозировке Пирацетамом следует провести:

  • Симптоматическую терапию;
  • Индукцию рвоты;
  • Промывание желудка;
  • Гемодиализ (эффективность 50-60%).

При одновременном применении Пирацетама с йодсодержащими гормонами щитовидной железы могут возникнуть раздражительность, спутанность сознания и нарушение сна.

– психическое возбуждение, раздражительность, неуравновешенность и суетливость;

– нарушение сна, тревожность, судороги и слабость;

– снижение аппетита, боли в животе, расстройство стула, тошнота или рвота;

– головокружение и головные боли;

– ухудшение состояния у больных стенокардией;

– кожный зуд, а в месте введения инъекции – сильная боль;

– повышение массы тела.

В большинстве случаев для избавления от этих симптомов достаточно лишь снизить дозу препарата, редко когда требуется отменять прием лекарства совсем.

Пирацетам – форма выпуска и состав

Основным действующим веществом препарата является пирацетам.

В качестве вспомогательных компонентов используются: повидон К-25; магния карбонат основной, легкий; кальция стеарат; крахмал картофельный; опадрай II белый (85G).

Лекарство имеет несколько форм выпуска:

  • Ампулы для в/в и в/м введения.
  • Капсулы.
  • Таблетки.
  • Специальные драже для детей.

Содержание активного вещества также различно. каждая капсула/таблетка может содержать от 0,2 г до 0,8 г пирацетама. Дозировка всегда указана на упаковке медикамента.

Так как лекарство приходится принимать длительным курсом, чаще всего продается оно в пачках сразу по 60-100 таблеток. Но можно найти и штучные блистеры.

Препарат выпускают многие фармакологическое компании, поэтому не стоит удивляться разным пачкам и производителям.

При вегето-сосудистой дистонии Пирацетам чаще назначают в капсулах или таблетках. При тяжелом состоянии пациента врач может прописать лекарство в уколах.

Показания к применению

В инструкции к препарату указано, что он показан при:

  • Нарушениях мозгового кровообращения.
  • Деменции (слабоумии), возникающей чаще в старческом возрасте вследствие нарушений кровообращения мозга (ишемического инсульта).
  • Коматозных состояниях травматической, сосудистой или токсической этиологии.
  • Травмах головного мозга различного характера.
  • Кортикальной миоклонии.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому, смешанному и гипертоническому типу.
  • Невротических расстройствах.
  • Заболеваниях нервной системы, сопровождающихся снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы.
  • Детской дислексии, обычно в комплексе с другими методами, включая логопедическое лечение.
  • Психосоматических синдромах, протекающих со снижением внимания, памяти, способности к концентрации и активности, расстройством поведения, изменением настроения, нарушением походки.
  • Серповидно-клеточной анемии, включая вазоокклюзионный криз.
  • Вертиго (головокружении) и сопряженных с ним нарушениях равновесия (исключение составляют головокружения психогенного и вазомоторного генеза);
  • Психоорганическом синдроме и абстиненции и при алкоголизме хронического характера.
  • Комплексной терапии депрессивных состояний, резистентных к антидепрессантам.
  • В педиатрии при необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, при олигофрении, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.

Несет ли ВСД угрозу жизни?

Показания

Пирацетам назначают взрослым с целью устранения у них следующих состояний:

  • головокружений и различных расстройств равновесия (исключение составляют психогенные и вазомоторные головокружения);
  • психоорганического синдрома, который сопровождается изменением походки, поведения, настроения, ухудшением памяти и ослаблением внимания;
  • устранение последствий серповидно-клеточного вазоокклюзионного криза;
  • кортикальной миоклонии.

Также допускается прием Пирацетама в профилактических целях, для притупления процесса ухудшения мозговой деятельности и поддержания в удовлетворительном состоянии сосудов головного мозга.

Несмотря на то, что Пирацетам является препаратом, предназначенным для взрослых пациентов, в медицинской практике все же встречаются случаи, когда таблетки назначают детям. К подобным действиям доктора прибегают в случае обнаружения таких диагнозов, как серповидно-клеточный вазоокклюзионный криз и дислексия.

Прием лекарства детьми так же, как и в случаях со взрослыми больными, может носить лечебный или профилактический характер. Длительность и интенсивность периода лечения должен назначать лечащий врач.

Некоторые полезные рекомендации

Принимая Пирацетам, следует постоянно контролировать качество функционирования почек и печени (особенно больным, имеющим хронические проблемы с этими органами).

Не рекомендуют резко отменять прием лекарства.

При необходимости прекращать терапию следует пошагово, постепенно уменьшая дозировку препарата.

Как именно, в течение какого периода и на сколько следует уменьшать дозу, поинтересуйтесь у своего лечащего врача. Если в процессе курса лечения возникла бессонница, необходимо отменить вечернюю порцию препарата, присоединив ее к дневному приему. Также хороший результат дает курс профилактического приема.

Инструкция по применению

Для того чтобы препарат оказал после употребления алкоголя должный терапевтический эффект, его необходимо принимать по 4 таблетки 200 мг 3 раза в сутки. Впоследствии дозировку разрешается уменьшить в 2 раза. Лечение следует проводить курсом продолжительностью от 2 недель до 2 месяцев. Если на этом будет настаивать лечащий врач, то оно может быть продлено и до полугода. Однако после него обязательно необходимо сделать перерыв на 2-3 месяца. Таблетки или капсулы Пирацетам необходимо принимать до еды, запивая большим количеством воды. При использовании жидкой формы препарата ее можно употреблять с чаем или фруктовым соком.

Согласно инструкции по применению, инъекции внутривенно необходимо делать только в очень тяжелых случаях, соблюдая рекомендованную дозировку не более 12 г в сутки. После стабилизации состояния прием раствора прекращают и начинают использовать препарат в пероральных формах. Наиболее удобными в этом отношении являются капсулы Пирацетам дозировкой 400 мг. Их принимают в количестве одной-двух штук. Если врач решит назначить таблетки, их следует пить по три-четыре штуки за один прием.

Принимать препарат Пирацетам после употребления алкоголя нужно с осторожностью. Дозировку должен рассчитывать только врач, поскольку здесь необходимо учитывать возраст и состояние пациента

Для лечения различных заболеваний дозировка лекарства будет отличаться. Подобрать ее самостоятельно, не обладая медицинскими знаниями, невозможно.

Пирацетам для детей

Начинать давать ребенку препарат Пирацетам можно с самого рождения. Его нередко назначают в рамках комплексной терапии гипоксии и последствий родовых травм. Он может помочь в лечении таких патологий, как энурез, олигофрения, детский церебральный паралич, водянка головного мозга. При назначении препарата детям после 5 лет его используют главным образом как средство комплексного лечения синдрома дефицита внимания и дислексии. С помощью этого лекарственного препарата можно улучшить процесс обучения, память, повысить скорость усвоения информации.

Проводившиеся исследования, в которых принимали участие дети от 3 до 15 лет, показали, что после приема Пирацетама у них уменьшилась усталость, повысилась работоспособность, улучшилось усвоение информации. Однако при назначении этого лекарственного средства необходимо очень точно рассчитать дозу, поскольку при ее превышении это средство может вызвать такие негативные реакции, как гиперактивность, тревожность и агрессивность.

Использовать Пирацетам можно и при лечении травм и сотрясений головного мозга. Нередко его назначают подросткам для адаптации в коллективе и коррекции неадекватного поведения.

Особые указания по приему препарата

Особенность лечения Пирацетамом заключается в том, что он при приёме всасывается разными органами, при этом максимальной концентрации в мозге достигает уже через 2-3 часа. Дольше всего лекарство задерживается в спинном мозге. Что же касается других органов, то с ними Пирацетам никак не взаимодействует. Вывод лекарство осуществляется почками. Из-за этого необходимо всё время отслеживать показатели их функций и состояния печени.

Ещё нужно упомянуть о том, что Пирацетам после употребления алкоголя способен вызывать возбуждающий эффект. По этой причине последний раз его необходимо принимать не позднее 17:00. В противном случае больному гарантирована бессонница. Суточную дозу лекарства необходимо выпивать в два приема.

Аналоги

Применение ноотропных средств играет важную роль в терапии вегето сосудистой дистонии. Помимо Пирацетама, назначаются при ВСД такие эффективные препараты:

  1. Мемотропил: стимулирует обменные процессы, протекающие в головном мозге.
  2. Ноотобрил: отличается наилучшей очисткой и редко вызывает развитие побочных реакций со стороны организма.
  3. Ноотропил: имеет более высокую цену, но, при этом и доза действующего вещества в нём выше, нежели в Пирацетаме.
  4. Нооцетам: несколько дешевле, редко вызывает сонливость или возбудимость нервной системы.
  5. Пиратропил: используется в составе комплексной терапии.
  6. Церебрил: имеет высокую стоимость, вызывает мало побочных эффектов.
  7. Эскотропил: применяется для терапии узкой линейки патологий, хорошо повышает мозговую работоспособность.
  8. Пантогам: имеет не высокую стоимость, но часто провоцирует развитие аллергических реакций.
  9. Фенотропил: отличается достаточно высокой ценой и широким спектром оказываемого на организм воздействия.
  10. Мексидол: универсальное средство, применяемое у взрослых и детей (вместе с ним часто назначают Актовегин).
  11. Винпоцетин: используется не как лекарство, а как пищевая добавка. Оказывает положительное воздействие на работу сердца и сосудов.
  12. Кавинтон: не имеет побочных эффектов, хорошо работает в терапии психических и неврологических нарушений различного характера.
  13. Циннаризин: применяется для седации центральной нервной системы, способен притуплять реакции – психическую и физическую.
  14. Фезам (Феназепам): имеет свойства ноотропа и антибиотика, применяется при нарушениях в работе сердечнососудистой и нервной систем организма.
  15. Фенибут: комбинируется с транквилизаторами и нейролептиками, усиливает воздействие на организм снотворных препаратов.

В составе комплексного лечения, пациентам с ВСД дополнительно назначают седативные препараты (Тенотен, Афобазол, Персен).

Особые указания

Перед инъекцией рекомендуется отменить вечерний прием медикаментов, назначенных пациенту ранее. Медикамент влияет на агрегацию тромбоцитов, поэтому пациентам с кровотечениями и больным, ожидающим хирургического вмешательства, требуется осторожный прием препарата независимо от формы выпуска. В этом случае лечение лучше начинать с половинных доз.

Людям, страдающим кортикальной миоклонией, нельзя резко прекращать лечение: это приведет к возобновлению приступов. Препарат нужно принимать систематически, иначе заболевание может обостриться. Пожилым пациентам предписывается проводить инъекции под наблюдением врача, который обязан следить за кровяным давлением и показателями функциональности печени и почек.

Сочетание уколов Пирацетама с прочими лекарствами

Пирацетам совместим с большинством медикаментов. Дезориентацию, нарушения сна, тревожность и раздражительность может спровоцировать одновременный прием ноотропного препарата и медикаментов, в составе которых присутствуют гормоны щитовидной железы. Пациентам, страдающим венозным тромбозом, не рекомендуется комбинировать Пирацетам с антибиотиками ввиду повышенного риска изменения реологических свойств крови.

Стимуляторы центральной нервной системы в сочетании с ноотропом могут спровоцировать нарушения психоэмоционального фона. Экстрапирамидные нарушения наблюдаются при комбинированном приеме Пирацетама и нейролептиков. Благодаря тому, что действующий компонент выводится из организма в неизменном виде, ноотропный препарат не способен влиять на биодоступность других лекарств.

Раствор имеет положительную совместимость с гидроксиэтилкрахмалом, маннитолом, фруктозой, р-ром Рингера, декстрозой и хлоридом натрия.

Совместимость с алкоголем

Медикамент имеет отрицательную совместимость с любыми напитками, в составе которых присутствует этанол. Пациентам предписывается прекратить употреблять алкоголь за 2-3 недели до начала лечения ноотропным препаратом.

Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами

При длительном лечении травм головного мозга Пирацетамом риск развития побочных эффектов, проявляющихся в виде помутнения сознания, обмороков и перевозбуждения, достаточно высок. Специалисты рекомендуют воздержаться от управления автомобилем и другими транспортными средствами.

В чем польза Пирацетама при ВСД

Вегето-сосудистая дистония является комплексным расстройством нервной системы. Вегетативный отдел отвечает за регуляцию практически всех жизненных процессов организма. Все они происходят без нашего участие (дыхание, пищеварение, терморегуляции и т. п.). И вот, в один прекрасный день, эта система дает сбой. Человек начинает ощущать сразу несколько неприятных симптомов.

ВСД такая штука, что редко выражается лишь в одном симптоме. В этом ее основное коварство.

Страдающий начинает ощущать типичные для дистонии проявления:

  • Ухудшение памяти.
  • Снижение концентрации внимания.
  • «Туман» в голове.
  • Резкие перепады настроения.
  • Депрессивность.
  • Вялость, быстрая утомляемость.
  • Сонливость днем и плохой сон ночью.
  • Головокружение.
  • Нехватка воздуха.
  • Шаткость походки.
  • Частые головные боли.
  • Перебои в работе сердца.
  • Похолодание рук, ног.
  • Повышенная потливость.
  • Озноб, дрожь в теле.
  • Скачки артериального давления.

Это далеко не все симптомы, которыми может наградить ВСД, но наиболее частые. Пирацетам помогает снять или уменьшить проявления вегетативной лабильности.

Очень эффективная техника от панических атак

Как действует Пирацетам при вегетативных кризах

Лекарство Пирацетам улучшает кровообращение в мозге, за счет чего улучшается его питание. Когда в обоих полушариях кровь циркулирует в достаточном количестве и с хорошей скоростью, все функции органа улучшаются. Это положительно влияет на нервную систему и ее вегетативный отдел, в котором произошел сбой.

Пирацетам, принимаемый  при ВСД помогает мозгу восстановить свои нормальные функции и оказывает следующие действия:

  • Улучшает метаболические процессы в нервных клетках.
  • Повышает микроциркуляцию крови в сосудах головного мозга.
  • Ускоряет передачу импульсов между нейронами.
  • Уменьшает вязкость крови.
  • Снимает или уменьшает проявления вегетативной лабильности.
  • Помогает избавиться от головных болей.
  • Улучшает память, концентрацию внимания и другие когнитивные функции.
  • Повышает стерссоустойчивость.
  • Ускоряет связи правого и левого полушарий головного мозга.
  • Снижает проявления интоксикации.
  • Устраняет и профилактирует гипоксию мозга.

На заметку!

Пирацетам хоть и применяется в психиатрии, но не относится к психотропным средствам. Он не подавляет реакции мозга, а, наоборот, может усиливать их. Принимать препарат для лечения тревожности, фобических расстройств,  бессонницы, вызванной повышенным беспокойством, не имеет смысла.

Мнение зарубежных специалистов о Пирацетаме

В зарубежных странах проводится гораздо больше различных исследований.

Несмотря на то что Пирацетам считается препаратом с недоказанной эффективностью, все же о нем очень много положительных отзывов и в западной медицине.

Специально подобрала немного интересной информации из открытых заграничных источников.

Вот что пишут о нем иностранные доктора:

«Пирацетам является ноотропным средствам из серии Рацетамов, которые представляют собой группу синтетических добавок, предназначенных для повышения когнитивных функций.

Это самый мягкий и безопасный препарат из всей массы Рацетамов.

Согласно мета-анализу исследований на людях, Пирацетам улучшает общее состояние у людей с когнитивными нарушениями. Особенно у  пожилых. Здоровые люди, не имеющие нарушений в этой области, практически не испытывают никакого действия ноотропов.

Также было обнаружено, что Пирацетама снижает вероятность остановки дыхания у маленьких детей.

Лекарство повышает текучесть клеточных мембран. Этот механизм объясняет, почему вещество способно улучшать когнитивные функции, особенно у пожилых людей.

Пирацетам так же эффективен, как аспирин, когда речь идет о повышенности свертывания крови. Это делает его полезным дополнением к терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Медикамент противодействует негативному действию других токсических веществ, предотвращая гипоксию, возникающую в результате табачного дыма, алкоголя, и устраняет кратковременную потерю памяти, связанную с употреблением наркотических средств.

Существуют доказательства использования вещества в качестве усилителя метаболизма. Его свойства, предотвращающие гипоксию, могут улучшить результаты спортсменов при больших нагрузках и ​​существенно снизить утомляемость.

Пирацетам также защищает сердечно-сосудистую систему, улучшая кровообращение в головном мозге. Тем самым он может облегчить мозговую недостаточность.

Считается, что препарат снижает последствия атеросклероза и болезни Рейно, опять-таки путем предотвращения гипоксии.

Благодаря усилению функции кислорода в головном мозге, Пирацетам может улучшить последующее лечение после инсультов и служить в качестве долгосрочного лечения нарушений коагуляции и вазоспастических расстройств, таких как тромбоз глубоких вен.

Пирацетам показал множество положительных эффектов для нервной системы. Он эффективен при лечении когнитивных расстройств цереброваскулярного и травматического происхождения. Продемонстрировал хорошие результаты в снижении депрессии и тревоги и в улучшении памяти.

Клинические исследования показали преимущества Пирацетама в лечении нейро-заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и слабоумие, благодаря улучшению состояния внимания и памяти, одновременно уменьшая путаницу и облегчая паранойю. Экспертиза Национальной службы здравоохранения Великобритании пришла к выводу, что результаты этого анализа предоставляют убедительные доказательства высокой эффективности Пирацетама в разнообразной группе пожилых (и не только) людей с когнитивными нарушениями».

Эффективность терапии

Пирацетам является медикаментом для терапии больных вегето сосудистой дистонией, он активно назначается докторами при наличии такой патологии. ВСД, в первую очередь, нарушает нормальную работу головного мозга, поэтому именно ему и требуется оказание первоначальной помощи.

При возникновении нарушений правильного кровообращения органов и систем, могут возникать сопутствующие заболевания:

  • остеохондропатия;
  • выброс большого объёма адреналина в кровь;
  • нарушение работы кровеносных сосудов и снижение (либо повышение) их тонуса.

Мозг, в который не поступает нужное количество крови, страдает от дефицита кислорода, что вызывает полный разлад в функционировании организма. Это приводит к появлению ряда неприятных для человека симптомов, от которых следует незамедлительно избавляться. Поэтому терапию ВСД начинают с применения ноотропов, в частности Пирацетама, улучшающих кровоток в мозге.

Пирацетам оказывает на человеческий организм такое воздействие:

  • ускоряет проникновение глюкозы сквозь ряд барьеров в мозг и улучшает её усвояемость;
  • стабилизирует обменные процессы в нервных клетках;
  • усиливает церебральную проводимость;
  • стабилизирует состояние клеточных мембран и защищает их от вредного воздействия извне.

Пирацетам назначается пациентам с дистонией, если у них присутствуют:

  • частые головные боли (мигрени);
  • постоянные стрессовые ситуации, выбивающие из привычной колеи;
  • депрессивные настроения;
  • плаксивость и раздражительность;
  • головокружения;
  • перепады показателей артериального давления, от резкого подъёма, до сильного падения;
  • замерзание рук и ног;
  • нарушения ритма сердца;
  • проблемы со сном;
  • вялость и апатия.

Эффективность приема Пирацетама достигается получением таких результатов:

  1. Стабилизация обменных процессов в клеточной структуре нервной системы.
  2. Улучшение формирования нервных импульсов.
  3. Налаживание работы кровеносной системы.
  4. Нормализация мозгового кровообращения.
  5. Повышение способности к запоминанию и мыслительных функций.
  6. Налаживание сна.
  7. Появление бодрости.
  8. Улучшение настроения.

https://youtube.com/watch?v=W0lpVgOZn0k

Важным преимуществом приема Пирацетама при наличии у человека вегето-сосудистой дистонии является то, что он не выступает в качестве катализатора психических процессов, протекающих в организме. Поэтому, в ходе терапии ВСД, часто назначаются дополнительные седативные препараты.

Оцените статью
Добавить комментарий