Пихотерапевтическое лечение депрессивных расстройств

Основные причины развития

Реактивная депрессия делится на две формы: пролонгированную и острую. Острая форма характеризуется кратковременным наличием симптомов. Основная причина развития нарушения в данном случае — травмирующее событие или стрессовая ситуация. Заболевание при этом продолжается не более 5-6 недель.

При пролонгированной форме однозначно выявить причины не всегда удается. Связано это с тем, что симптомы возникают через любой по продолжительности период от произошедшей психотравмы. При этом большое значение имеют факторы риска, повышающие шанс развития заболевания. Пролонгированная реактивная депрессия может быть следствием хронического стресса, который связан с профессиональной или личной жизнью человека.

К провоцирующим событиям могут относиться также тяжелые заболевания близких людей, длительная неблагоприятная социальная или экономическая обстановка. Депрессия часто является полиэтиологическим заболеванием. Выявление причин в процессе психотерапии необходимо для эффективного лечения.

Предрасполагающие факторы

Их разделяют на три типа:

1. Наследственные, связанные с особенностями работы нейромедиаторных систем головного мозга.
2. Приобретенные, например, послеродовой период, наркомания, алкоголизм, тяжелые соматические болезни.
3. Внешние, сопряженные с тяжелыми физическими нагрузками, неполноценным питанием и пр.

Важнейший предрасполагающий фактор — психореактивная лабильность. Это особенность личности, проявляющаяся неспособностью справляться со стрессом и психотравмирующими событиями. Человек не может выработать стратегию их преодоления и психологически зацикливается на имеющихся проблемах.

Соматогенные астении

Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой. В клинике внутренних болезней иногда используется дефиниция синдрома хронической слабости, под которым понимают выраженную астению, продолжающуюся более 6 мес, ассоциированную с лихорадкой, мышечной болью, тошнотой, нарушениями настроения и сна, потливостью, шейной лимфаденопатией.

Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой, часто являются единственным клиническим проявлением при вялотекущих энцефалитах вирусного генеза. Нередко синдром хронической слабости развивается после мононуклеоза, энтеровирусных, аденовирусных инфекций.

Туберкулез также часто выступает причиной продолжительного астенического синдрома с лихорадкой. Тяжелая астения более характерна для внелегочных форм туберкулеза – урогенитальной, суставной. Острый бруцеллез в настоящее время встречается редко, но врачам-инфекционистам следует помнить, что он обычно сопровождается витально-астеническим симптомокомплексом. Астенический синдром может наблюдаться при безжелтушных формах острого вирусного гепатита А, В, С, при обострении хронического вирусного гепатита, нередко является единственным клиническим проявлением серопозитивности к ВИЧ.

Наибольшие сложности при диагностике в клинике внутренних болезней вызывает инфекционный эндокардит. Обычно он вызывается стрептококками, но описаны случаи инфицирования и другой флорой, например коксиеллами, хламидиями. Воспалительный процесс часто развивается на протезах сердечных клапанов. Больные месяцами получают симптоматическую терапию, направленную на коррекцию астенического симптомокомплекса. Такое лечение не только неэффективно, но и существенно удлиняет время до постановки правильного диагноза и начала этиологической и патогенетической терапии, что ухудшает прогноз заболевания.

Астении метаболического происхождения. Наиболее частыми их причинами являются: гипергликемия при сахарном диабете, гиперкреатинемия при почечной недостаточности, гиперкальциемия при миеломной болезни или гиперпаратиреоидизме, гипонатриемия при приеме диуретиков или неадекватной секреции антидиуретического гормона. Определение уровня сахара, креатинина, электролитов в сыворотке крови позволяет заподозрить или исключить данную патологию.

Астении эндокринного происхождения наиболее часто встречаются при гипотиреозе и болезни Аддисона. Определение содержания тиреотропного гормона и кортизола в сыворотке крови позволяет выявить эти заболевания.

Снижение уровня кортизола в сыворотке крови может быть связано не только с эндокринной, но и с психической патологией, в частности свидетельствовать о наличии у больного депрессии или витальной астении. Кортизол модифицирует протекание большинства поведенческих, когнитивных, гомеостатических процессов: сон, аппетит, либидо, вигинитет, мотивационную сферу, концентрационную функцию внимания, память. Концентрация глюкокортикоидов в гиппокампе и сыворотке крови зависит от того, как протекали первые три недели жизни ребенка: от уровня удовлетворения насущных потребностей, дефицита материнской заботы и чувства безопасности. Доказана также роль эмоциональной депривации, детской травмы, например сексуальных домогательств у девочек, патологических родов.

Астении гематологического происхождения наиболее часто встречаются при хронических железодефицитных анемиях с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л, хроническом миелоидном лейкозе, миелодиспластическом синдроме, болезни Рустицкого-Каллера (миеломной болезни). При хроническом миелолейкозе астения наблюдается постоянно и является манифестным симптомом. В случае миеломной болезни астения без гиперкальциемии – единственный симптом заболевания. При миелодиспластическом синдроме выраженный астенический синдром выявляется в стадии его трансформации в лейкоз.

Астении опухолевого происхождения. Астения может быть единственным симптомом при некоторых злокачественных новообразованиях: глубоком первичном раке, локализованном в почках, яичниках, печени, легких, лимфоидной системе, при метастазах в легкие или печень.

Классификация невротических расстройств

Расстройства разделяются на 3 группы:

• истерические;
• навязчивые состояния;
• астенические.

Такая классификация невротических расстройств не имеет схожести с практикой. В ней нет утвержденных некоторых и наиболее часто встречающихся патологий. Различия ведут за собой разные способы систематизации расстройств.

Виды невротических расстройств

При установке диагноза, доктора берут во внимание нижеприведенные виды невротических расстройств

1. Тревожно-фобические. Главным признаком выступает резкое повышение тревожности, появление навязчивых страхов. К этому ряду относят панические атаки, простые и сложные фобии, генерализированное тревожное расстройство.
2. Обсессивно-компульсивные. Основным симптомом выступает появление навязчивых идей, действий.
3. Астенические расстройства характеризуются астеническим синдромом.
4. Соматоформные. Клинически они схожи с соматическими, но не предполагают физическую основу.
5. Диссоциативные сбои подразумевают расстройства двигательной функции, ощущений. Ранее это заболевание относилось к истерическим неврозам.

Чем раньше больной обратиться за помощью, тем благоприятней прогноз.

Формы невротических расстройств

Выделяют такие формы невротических расстройств.

1. К наиболее распространенной относят неврастению, она разделяется на 3 стадии. Первая фаза характеризуется раздражительностью. Умственные и физические возможности не страдают. Вторая стадия отличается понижением трудоспособности, человек это понимает. Третья фаза проявляется вялостью, нежеланием что-либо делать, астеническим синдромом.
2. Истерический невроз – вторая форма. Болезнь обусловлена неадекватным поведением, человек непредсказуем, крайне раздражителен. Встречаются такие признаки, как – припадки, парезы, рвота, гипотония. Больной также жалуется на навязчивые мысли, «комок» в горле, бессонницу. Во время приступа, человек кричит, валяется на полу, может полезть в драку, причинить себе увечья.
3. Третья форма – депрессивный невроз. Отличается такими симптомами, как бессонница, плохое настроение, утрата способности ощущать радостные эмоции, чувство тягости, плаксивость. Еще отмечаются нарушения в ритме сердца, работе желудка, медленная реакция на происходящее, половая дисфункция, гипотония. Больной жалуется на уныние, появляется тоскливость, ощущение собственной ненужности.
4. Навязчивые состояния. При нем, больной не способен контролировать свои мысли, действия.
5. Ипохондрический невроз – возникает страх перед обстоятельством, из которого человек не может найти выхода, или боязнь заболеть неизлечимой патологией. Состояние дополняется истерией, навязчивыми идеями.

Каждая форма требует индивидуального подхода в терапии.

Невротические расстройства у взрослых

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов. По статистике, проблема выявляется у 20% населения. К причинам относят расстройство деятельности мозга, ответственной за адаптацию человека. Появляются соматические и психические сбои. Больных редко кладут в больницу, обычно консервативные методы приносят успех.

Невротические расстройства у детей

У детей катализатором развития невроза выступают задержки развития личности. На фоне разлуки с родителями, стрессов, потери близкого человека, возможна психологическая травма. Ребенок, переживший эти ситуации, становится инфантильным или приобретает невроз.

Невротические расстройства у детей: особенности возникновения и протекания.

1. Возраст 7-11 лет считается аффективным этапом формирования личности. Если в это время, ребенок сталкивается с травмирующим фактором, возможна задержка развития его как личности. Во взрослом возрасте, у таких людей отмечается эмоциональная нестабильность, человек не может адекватно оценивать ситуацию, думать о последствиях. Единственные и излюбленные дети приобретают истеричные черты.

2. В 11-14 лет, подросток учится самостоятельно оценивать ситуацию, анализировать, планировать свои действия. Происходит последующее развитие аффективной составляющей личности. Если в таком возрасте, возникнет стрессовая ситуация, в будущем возможны неврозы. Такие подростки внешне выглядят старше ровесников, более рассудительны, но на подсознании, синхронность развития личности нарушается.

Внимание! Важнейшую роль в благополучном взрослении ребенка играет отношение с родителями. Те, кто в детстве ощущал чрезмерную опеку, им не давали самостоятельно принимать решения, становятся робкими, неуверенными в себе

Именно у такой категории лиц возникают невротические расстройства.

Причины

Депрессия может быть следствием генетических, психосоциальных факторов.

Депрессивный синдром обычно следует за триггером у генетически предрасположенного человека. Обычно это связано с комбинацией факторов, а не с одной причиной. Причины включают:

Генетический фактор

Определенные гены предрасполагают пациента к развитию депрессии. Обычно они унаследованы от родителей. Вариации в гене серотонинового транспортера или ДНК-последовательности G1463A были связаны с депрессивным синдромом. Пациенты с унаследованными формами обычно имеют родителей, страдающих от этого состояния. Однако не обязательно, чтобы все, имеющие семейную историю заболели.

Черты характера

Определенные черты характера предрасполагают к ней. К ним относятся низкая самооценка, чрезмерная тревога, негативное мышление, чувство чрезмерной зависимости, чувство превосходства над другими.

Вышеуказанные факторы не могут быть устранены, но понимание того, что эти условия могут быть за депрессивным синдромом, может помочь лучше справиться с состоянием.

Стресс

Любое состояние, вызывающее стресс на работе или дома, может вызвать синдром. К ним относятся утрата или стресс. Семейные факторы, такие как несчастье в браке, развод, также приводят к стрессу. Ребенок получает стресс в школе, что приводит к тревожному синдрому. Таким образом, необходимо выявить причину стресса и, если это возможно, устранить. Человека следует научить справляться со стрессом.

Хронические заболевания

Хронические болезни, особенно связанные с болью, неспособность нормально функционировать или выражать себя, приводят к тревоге. К ним относятся такие состояния, как ревматоидный артрит, инсульт, которые ограничивают движение, потенциально опасные для жизни состояния, такие как тяжелая сердечная болезнь, рак.

Проблема с обучением приводит к тревожно депрессивному синдрому у детей и подростков. Некоторые гормональные проблемы, такие как гипотиреоз, перименопауза, связаны с ней. При гормональной замене эти состояния можно контролировать без необходимости применения антидепрессантов.

Роды

Гормональные, физические изменения после родов предрасполагают мать к упадку настроения. Это происходит от 2 недель до 6 месяцев после родов. Молодые матери должны получить адекватную поддержку для борьбы с депрессией в послеродовом периоде.

Одиночество

Одинокая жизнь увеличивает шансы страдания. Таких людей следует поощрять проводить больше времени в компании семьи, друзей.

Алкоголь

Алкоголь стимулирует человека на некоторое время, но позже вызывает депрессивный синдром. Некоторые угнетенные люди пытаются утопить свои горести в спирте, что приводит к дальнейшему ухудшению состояния. Адекватное консультирование, отказ от алкоголя, помогает этим людям справиться с их состоянием.

Лекарства

Препараты, вызывающие депрессию, включают преднизон, некоторые антибиотики, антигипертензивные препараты:

• метилдопа;
• клонидиновые;
• бета-блокаторы.

Антипаркинсонические препараты, такие как леводопа, лечение интерфероном, противозачаточные таблетки.

При использовании некоторых препаратов, таких как ламотриджин, топирамат, габапентин, депрессия может стать достаточно серьезной, чтобы привести пациента к самоубийству. Список лекарств должен быть получен от пациента.

Злоупотребление психоактивными веществами наркотиками, такими как кокаин, также вызывает проблемы настроения.

Диета

Диета с дефицитом витаминов, таких как фолиевая кислота, витамин B12, которые необходимы для функционирования мозга, вызывают депрессивный синдром. Пополнение минералов помогает справиться с этим типом состояния.

Методы лечения расстройства

Основная цель лечения у психотерапевта заключается в направлении восприятия человека в позитивное русло. В результате продолжительных бесед пациент приходит к выводу об абсурдности его страхов.

Лечение ипохондрического невроза обязательно должно носить комплексный характер и учитывать индивидуальные особенности человека.

Чаще всего применяют такие методы психотерапии:

• анализ психотравмирующей ситуации;
• разъяснительная работа – показывает человеку реальные причины его болезни;
• аутогенная тренировка – дает хорошие результаты при повышенной тревожности пациента;
• гипноз – эффективен при появлении навязчивых страхов;
• психоаналитическая терапия – дает возможность обнаружить внутренние конфликты и комплексы человека.

Чтобы повысить эффективность лечения, могут использоваться лекарственные средства. Обычно врач назначает ноотропные препараты, в некоторых случаях могут быть показаны транквилизаторы. Также человеку нужно принимать витаминные комплексы.

Достаточно полезны физиопроцедуры, сеансы рефлексотерапии и иглотерапии.

Ипохондрический невроз – довольно сложное нарушение, которое характеризуется появлением страхов перед серьезными заболеваниями.

Люди с этим недугом постоянно пребывают в состоянии подавленности и угнетенности

Чтобы справиться с данной патологией, очень важно как можно раньше обратиться к психотерапевту
, который подберет эффективное лечение

Термин «ипохондрия» известен ещё со 2 века и был рекомендован древнеримским целителем К. Галеном, хотя впервые был описан ещё Гиппократом. В античные времена предполагалось, что причина этого заболевания скрыта в расстройстве области подреберья, гипохондрион – области под хрящевыми отделами ребер, именно отсюда и происходит название этого расстройства. В прошлом веке учеными было сделано открытие, гласившее, что ипохондрический синдром
способен возникнуть при различных нервных расстройствах и проявляться в различных частях тела. Нередко нездоровая боязнь заболеть
в определенных условиях приводит к ипохондрическому синдром.
Давайте рассмотрим это расстройство и способы более подробно.

Ипохондрический синдром
представляет собой нездоровое внимание к своему состоянию. Б
оязнь заболеть,
чаще всего под воздействием тяжелых форм стресса, заставляет личность, не имея на то оснований, приписывать себе различные заболевания

Проявляется ипохондрический синдром в различных формах:

• Астено-ипохондрический синдром
  , как правило, развивается на фоне нервных перегрузок. Для этого вида ипохондрического синдрома характерно заострение внимания на вымышленных проблемах собственного здоровья. Мнимый больной ощущает головную боль

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  , вялость, тревогу

  , дискомфорт и боли в разных местах тела, ощущение кома в горле

  . Сопровождается астено-ипохондрический синдром нарушениями сна, отсутствием аппетита, перепадами настроения. Такие симптомы длятся годами при отсутствии реальных угроз здоровью, но на фоне стресса

  и сильных психоэмоциональных волнениях нередко обостряются.

• Тревожно-ипохондрический синдром
  . Этот вид ипохондрического синдромапровоцируется депрессией

  , психозом

  или нервным срывом

  и выражен особенно во время тяжелой формы стресса. Человека, страдающего тревожно-ипохондрическим синдромом, не покидают мысли о венерических заболеваниях, раке

  , злокачественных опухолях и других тяжелых формах заболеваний, при этом обыденные ощущения ипохондрика кажутся чем-то невероятными. После долгих обследований и заключения об отсутствии заболевания, он верит только собственным эмоциям и будет продолжать свои поиски новых специалистов. Этот вид ипохондрического синдрома может развиться даже при небольших отклонениях в здоровье.

• Депрессивно-ипохондрический синдром,
  специалисты связывают также с нервными переживаниями, но по форме этот синдром является более тяжелым. Навязчивые мысли

  о не существующем заболевании может спровоцировать даже плохое настроение. В этом состояние больной не поддается переубеждению об отсутствии каких-либо патологий, но на фоне такого состояния самочувствие может ухудшаться даже без реальной угрозы для организма.

• Ипохондрически-сенестопатический синдром.
  Чаще всего возникает на фоне психических заболеваний (в частности шизофрении) и обнаруживается как убеждение нереального явления с необъяснимыми ощущениями на теле, под кожей головы и конечностей. Такие ощущения могут наблюдаться при панических атаках

  и инсультах. Такая форма ипохондрического синдрома
  бывает при вялотекущей шизофрении, когда сознание больного ещё не подчинено бредовым идеям.

Лечение депрессивных и тревожно депрессивных расстройств

Подбор лечения осуществляется в зависимости от того, насколько тяжелым оказывается состояние пациента и каковы причины возникновения недуга. Как правило, в совокупности подбирается медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Целью проведения медикаментозной терапии является снижение уровня тревожности. Индивидуально могут быть назначены транквилизаторы или антидепрессанты

Важно отметить, что дозировка и выбор препарата должен осуществлять исключительно лечащий врач, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Важно: в случае развития тревожно-депрессивного расстройства и использования психотропных медикаментов, ситуация дойти вплоть до суицида

На практике одним из самых распространенных препаратов является Феназипам. Однако его эффективность отмечается исключительно при правильном подборе ежедневной дозы и длительности использования. Основным действием является быстрая ликвидация проблем со сном и повышенного уровня тревожности. Самостоятельно изменять дозировку или отказывать от препараты настоятельно не рекомендуется.

Инновационные медикаментозные средства разрешают использование в амбулаторных условиях при применении небольших дозировок.

Контроль и составление правильного питания, насыщенного всеми необходимыми витаминами – второй шаг к улучшению состояния. К таковым категориям можно отнести:

1. Яйца, говядина, помидоры, сыр и отруби, в которых находится кладезь витамина B
2. Семечки, петрушка, лук, фасоль – источники фолиевой кислоты
3. Морковь, яблоки, гречка содержит большое количество железа
4. Смородина, капуста квашенная, шиповник содержит достаточное количество витамина C.

Для стабилизации работы вегетативной нервной системы используются самые различные физиотерапевтические методики. Проводятся самые различные виды массажа (Укрепляющий, тонизирующий, релаксирующий, лечебный). При соответствующих навыках, человек может достигнуть гармонии со своим душевным состоянием и телом.

Нередко на практике используется электросон, который позволяет стабилизировать не только общее физическое состояние, но и оптимизирует процессы, происходящие в коре головного мозга. Процедура позволяет погрузить пациента в глубокий сон, что способствует отдыху организма, измученного постоянными фобиями и чувством страха.

Если человек получает недостаточное количество кислорода, используется оксигенотерапия. Пациента помещает в специальную камеру, где происходит насыщение кислородом. Позволяет удержать и закрепить иммунитет на должном уровне.

Без работы психотерапевтов при данном заболевании не удается обойтись. Как правило, специалисты используют когнитивно-поведенческий метод, известные своей эффективностью на протяжении многих лет. Также обнаруживаются ошибки в мышлении, человек обучается новым адекватным реакциям на происходящие события. Пациент получает драгоценный опыт и научение, каким образом он должен себя вести, если возникает травмоопасная ситуация.

В результате человек начинает получать позитивные эмоции от собственной жизни. При этом, не должно происходить кардинальных изменений, чтобы радоваться самым простым вещам (солнцу, хорошей погоде или пению птиц).

Нередко психотерапевты используют ролевые постановки, что помогает настроить его на возвращение в социум в качестве его полноценного члена, при этом, не испытывая сильного потрясения.

https://youtube.com/watch?v=UcNOKMKD53Y

Лечение тревожно-депрессивного расстройства в ЦМЗ «Альянс»

Особенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства — человека одновременно беспокоит тревога и подавленное настроение (депрессия). Пациенты страдают от тоски и беспокойства, не могут избавиться от пессимизма, раздражительности и апатии. Лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — это пограничная патология между неврозом и депрессией, с симптомами обоих расстройств.

Чтобы назначить лечение, психотерапевту необходимо обследовать человека. Диагностический минимум — клинико-анамнестическое обследование (выполняет сам психотерапевт) и патопсихологическое исследование (делает клинический психолог). Подробнее о признаках и диагностике смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

При диагнозе «тревожно-депрессивное расстройство» симптомы, лечение зависят от тяжести заболевания, его продолжительности и общего состояния организма и включает:

1. Медикаментозную коррекцию симптомов.
2. Индивидуальную психотерапию.
3. БОС-терапию.

Если у пациента диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство, лечение врач начинает с подбора препаратов. Доктор назначает фармакотерапию в зависимости от тяжести симптомов и с согласия пациента.

Антидепрессанты нормализуют настроение, снимают или уменьшают вялость, раздражительность, апатию. Благодаря препаратам нормализуется сон и повышается аппетит. Транквилизаторы снижают уровень тревоги.

Если человека беспокоят вегетативные симптомы — сердцебиение, потливость, тремор, современные антидепрессанты купируют и их. У препаратов последнего поколения много разных эффектов, поэтому применять их, выбирать комбинации и дозировки должен опытный врач.

Современное немедикаментозное лечение тревожно-депрессивного расстройства

Лекарства хорошо справляются с симптомами, но реабилитация после болезни — это БОС-терапия и психотерапия.

Во время сеансов терапии на основе биологической обратной связи (БОС-терапии) пациент учится контролировать физиологические процессы.

Компьютерная программа и подсказки специалиста помогают ему взять под контроль важные функции организма — сердцебиение, дыхание, пульс, уровень артериального давление, напряжение мышц.

Техники релаксации можно потом использовать регулярно, в первую очередь, чтобы справиться со стрессом и эмоциями в трудной ситуации.

Важно

Если не научиться справляться со стрессом и не избавиться от психологических проблем, расстройство будет возвращаться снова и снова.

Если за расстройством кроются глубокие психологические причины (человек может о них и не подозревать), не обойтись без курса индивидуальной психотерапии.

Некоторые из ее методик:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• реконструктивно-личностная;
• телесная психотерапия;
• аутотренинг;
• гештальт-терапия.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии пациент при помощи специалиста избавляется от неосознанных разрушительных установок и изменяет поведение. При гештальт-терапии пациент и психотерапевт фокусируются на ощущениях человека. Но конкретная методика не так важна — любой квалифицированный, опытный специалист поможет.

Поддерживающее лечение и прогноз

Оценить прогресс лечения, его эффективность и длительность может только лечащий врач. Когда специалист определит, что все симптомы (скрытые и явные) ушли, он предлагает схему поддерживающей терапии при тревожно-депрессивном расстройстве: лечение продолжается, но направлено оно уже на профилактику болезни.

В рамках поддерживающей стадии пациенту следует проработать психологические проблемы, избавиться от внутренних конфликтов, разрешить трудности в семье, с друзьями, коллегами.

Нервная система долго терпит, ищет ресурсы для компенсации, прежде чем дать сбой. Значит, чтобы полностью восстановиться ей тоже нужно много времени.

Чтобы закрепить ремиссию, пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача и продолжать поддерживающую терапию. Чем дольше он взаимодействует с психотерапевтом, тем выше вероятность, что болезнь ушла навсегда.

Цены на услуги

Первичный прием психотерапевта	5 000 руб.
Сеанс индивидуальной психотерапиипо абонементу на 10 сеансов	6 000 руб.5 400 руб.
Консультация профессора, д.м.н.	6 000 руб.
Сеанс БОС-терапиипо абонементу на 10 сеансов	3 400 руб.3 060 руб.