Причины появления и лечение нейролептической депрессии

Перфеназин – описание

iПоказания к применению:

Шизофрения с дефицитарной симптоматикой, кататонический синдром Инволюционные психозы, декомпенсации психопатий Неврозы, сопровождающиеся тревогой, страхом, напряжением Неукротимая рвота (том числе при лучевой и химиотерапии злокачественных новообразований), тошнота, икота Кожный зуд (в дерматологической практике).

iСпособ применения и дозировки:

Принимают внутрь после еды. Начальные дозы для взрослых и детей старше 12 лет составляют 4-12 мг 1-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 100 мг, а у резистентных больных – до 200-400 мг в сутки, разделенную на 2-3 приема. Поддерживающая терапевтическая доза составляет обычно 10-60 мг в сутки. Курс лечения от 1 до 4 месяцев и более, в зависимости от тяжести состояния. При неврозах, а также в качестве противорвотного средства при химиотерапии назначают по 4-8 мг 3-4 раза в день.

iПротивопоказания:

Гиперчувствительность к препарату Детский возраст до 12 лет. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации Нарушения проводимости сердца Токсическое угнетение ЦНС Коматозные состояния (любой этиологии) Нарушения кроветворения Выраженные нарушения функции печени и почек Прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга Бронхоэктатическая болезнь в поздней стадии Микседема Состояния, сопровождающиеся повышенным риском тромбоэмболических осложнений Беременность, грудное вскармливание Цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, нефрит.

iФармакологическое действие:

Антипсихотическое средство (нейролептик), пиперазиновое производное фенотиазина. Полагают, что антипсихотическое действие фенотиазинов обусловлено блокадой постсинаптических допаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Перфеназин оказывает сильное противорвотное действие, центральный механизм которого связан с угнетением или блокадой допаминовых D2-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, а периферический – с блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Обладает альфа-адреноблокирующей активностью. Антихолинергическая активность и седативный эффект могут проявляться от слабой до умеренной степени интенсивности, гипотензивное действие выражено слабо. Оказывает выраженное экстрапирамидное действие. Противорвотный эффект может усиливаться антихолинергическими и седативными свойствами. Оказывает мышечно-расслабляющее действие.

iПобочные действия:

Экстрапирамидные расстройства (акатизия, акинето-ригидные явления, вегетативные нарушения, дискинезии, гиперкинезы, тремор) Злокачественный нейролептический прием Ортостатическая гипотензия Сонливость Головокружение Сухость во рту Нарушения аккомодации Тахикардия, нарушения сердечного ритма Затруднение мочеиспускания, запор Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз Аллергические кожные реакции, ангионевротический отек Фотосенсибилизация кожи Аменорея, галакторея Особенность: Во время лечения перфеназином запрещается управление транспортными средствами и работа с потенциально опасными механизмами, требующими концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

iФорма выпуска препарата:

Таблетки (4 мг, 6 мг, 10 мг) покрытые оболочкой.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Перфеназин не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

Полезно! Бесполезно

Диагностика депрессии

Психиатрия остается отраслью медицины в которой диагностика любой болезни в том числе и депрессии остается субъективной, основывается на жалобах, признаках, опыте врача. В последние годы для оценки симптомов и назначения лечения депрессии стали использоваться специальные диагностические тесты-опросники — шкалу Зунга, опросник Бека, шкалу Гамильтона, шкалу Монтгомери-Асберга, гериатрическую шкалу депрессии, многопрофильный личностный тест.

Субъективная шкала для выявления депрессии (диагностика депрессии)

Изменилось ли по Вашему мнению или мнению окружающих Ваше поведение за последний месяц? Если да, то как?

Признаки депрессии

Совсем нет

В слабой степени

Довольно сильно

Очень сильно

Снижение устойчивости к стрессу

1

2

3

Более агрессивное, направленное на внешние обстоятельства поведение, трудности с самообладанием

1

2

3

Чувство опустошенности

1

2

3

Синдром «перегорания»

1

2

3

Постоянная необъяснимая усталость

1

2

3

Раздражение, беспокойство, напряженность

1

2

3

Нерешительность в повседневных ситуациях

1

2

3

Нарушение сна: раннее пробуждение, засыпание с трудом, беспокойный сон, непреодолимая сонливость в дневное время

1

2

3

Нетерпение, беспокойство, чувство неловкости, особенно по утрам

1

2

3

Для снятия напряжения: злоупотребление алкоголем (или лекарствами), повышение активности, изнуряющая работа, усиленное занятие спортом, обильное или скудное питание

1

2

3

Будущее представляется в черном свете, мрачным, безнадежным

1

2

3

Жалость к самому себе

1

2

3

Наблюдались ли ранее в семье: злоупотребление алкоголем, лекарствами или наркотиками, депрессии или суицидальное поведение, увлечение деятельностью, связанной с риском

1

2

3

  • 0-13 баллов: по всей вероятности, депрессии нет.
  • 14-26 баллов: начальные симптомы развивающейся депрессии.
  • 27-39 баллов: явная депрессия, следует обратиться к врачу.

Данная шкала предназначена в помощь врачу для выявления депрессии у пациентов и экономии времени. Пациент заполняет шкалу самостоятельно, обводя соответствующую его состоянию цифру в каждом из перечисленных пунктов. Затем баллы суммируются.

Вы можете пройти онлайн-тесты на депрессию:

  • Шкала Зунга
  • Опросник Бека

Лечение депрессии и терапия других психических заболеваний в современных клиниках основывается на объективных и точных методах диагностики. Схемы лечения не назначаются без оценки состояния органов человека на микроуровне с помощью висцерального теста, определения иммунного статуса, диагностики заболеваний:

  • сердечно-сосудистой системы;
  • легких;
  • почек;
  • желудка и кишечника;
  • щитовидной железы;
  • нервной системы;
  • состояния рецепторов инсулина.

Схемы лечения назначаемые врачами методом проб и ошибок, без объективных критериев могут навредить пациенту и не вылечить депрессию. Методы диагностики, основанные на объективных данных позволяют индивидуально подобрать лекарство, прогнозировать и устранить побочные эффекты лечения. Для постановки диагноза депрессия и назначения правильного лечения проводятся:

  • общий анализ крови;
  • диагностика состояния щитовидной железы;
  • выявление следов алкоголя и наркотических веществ;
  • дексаметазоновый тест, определяющий уровень кортизола;
  • анализы на вирусы и бактерии, так усталость, недомогание, вызванные инфекциями, могут быть похожи на симптомы депрессии;
  • электроэнцефалография;
  • нейропсихологическое тестирование;
  • нейровизуализация — диффузное тензорное изображение мозга, ближняя инфракрасная спектроскопия, функциональная магнитно-резонансная томография.

Также используются — измерение массы тела, артериального давления, электроэнцефалография, оценка сексуального здоровья, состояние плотности костной ткани, функциональная активность печени.

Препараты для лечения невроза

По принципу действия назначаемые лекарственные средства делятся на:

  • антидепрессанты;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • ноотропы;
  • седативные средства;
  • гомеопатические препараты;
  • общеукрепляющие пищевые добавки.

Антидепрессанты при неврозе

Антидепрессанты — эффективные таблетки, применяемые в лечении депрессивного невроза. Они обладают следующими действиями:

  • снимают тревогу и страх;
  • препятствуют возникновению панических атак;
  • устраняют сосредоточенность на ритуалах;
  • избавляют от вегетативных проявлений.

Препараты отпускаются по рецепту врача, психотерапевт контролирует ход лечения и корректирует дозы в зависимости от состояния пациента. Врач следит за изменением поведения больного и переносимостью лекарственного средства. При отсутствии побочных действий дозу постепенно повышают.

Препараты и цены
Гуморил 1500 руб.

Амитриптилин 50 руб.

Феварин 750 руб.

Транквилизаторы при неврозах

Транквилизаторы помогают:

  • нормализовать сон;
  • устранить мышечное напряжение;
  • предотвратить развитие судорожного синдрома;
  • успокоить нервную систему;
  • избавиться от тревожных мыслей.

Препараты применяются при неврозах, сопровождающихся нарастающей тревожностью и чувством страха. Действующие вещества подавляют деятельность отделов головного мозга, отвечающих за эмоциональные переживания: гипоталамуса, ретикулярной формации ствола, таламических центров.

Препараты и цены
Диазепам 400 руб.

Феназепам 200 руб.

Гидроксизин 250 руб.

Седативные лекарства

Успокоительные препараты при неврозах не вызывают привыкания и тяжелых побочных действий. Они быстро устраняют проявления панических атак: тремор конечностей, беспричинный страх, усиленное потоотделение, головокружение, боли в животе, проблемы с дыханием.

Препараты и цены
Афобазол 450 руб.

Персен 300 руб.

Препараты нормализуют сон, оказывают успокоительное действие. Они используются в лечении невротических расстройств, возникающих на фоне алкогольной и наркотической зависимости.

Нейролептики

Нейролептики оказывают выраженное воздействие на нервную систему. Они обладают антипсихотическим и стимулирующим действием. Препараты этой группы устраняют тревогу и страх, снимают психоэмоциональную напряженность. Они назначаются при неврозах, сопровождающихся угнетением функций ЦНС. Современные нейролептики обладают минимальным количеством побочных эффектов.

Препараты и цены
Арипризол 3500 руб.

Квентиакс 1000 руб.

Азалептин 500 руб.

Гомеопатические препараты от невроза

Средства этой группы обладают накопительным эффектом, содержат минимальные количества действующих веществ. Таблетки подбираются в зависимости от формы заболевания:

  1. Игнатиа. Назначается при истерических состояниях, сопровождающихся мнительностью и повышенной чувствительностью. Препарат устраняет головные боли и улучшает настроение.
  2. Пульсатилла. Используется при редко обостряющихся формах заболевания. Устраняет признаки депрессии, улучшает настроение.
  3. Нукс Вомика. Рекомендуется пациентам, страдающим навязчивыми идеями и нарушением сна.
  4. Актея Рацемоза. Препарат помогает справиться с проявлениями климактерического невроза: мнительностью, раздражительностью, пищеварительными расстройствами и слабостью.

Витаминотерапия

При неврозах принимают пищевые добавки, содержащие:

  1. Тиамин. Он же Витамин В1 нормализует работу нервной системы, сердца и кишечника. Устраняет соматические проявления невроза: боли за грудиной, желудочно-кишечные расстройства, проблемы с дыханием.
  2. Пиридоксин. Витамин В6 нормализует метаболизм, устраняя судорожный синдром, агрессию и раздражительность, связанные с нарушением питания тканей головного мозга.
  3. Цианокобаламин. Витамин В12 препятствует разрушению нервных клеток, применяется для профилактики невротических расстройств.

Виды

Учитывая сложность состояния, выделяют следующие формы расстройства.

Нейролептическая меланхолия

Наиболее тяжелая форма. Приводит к изменению настроения, апатии, деперсонализации (на поздних стадиях), отсутствию эмоционального отклика на текущие события, раздражительности, навязчивости, угрюмости, нарушению режима сна и бодрствования, возникновению экстрапирамидных расстройств.

Персеверирующая (назойливая)

Доминирование тревожно-апатичного состояния с перманентным повторением одинаковых слов, заторможенность когнитивных процессов и действий, темп речи замедленный, голос тихий и маловыразительный

Трудно переключить внимание, если больной зациклен на каких-то мыслях

Нейролептическая дисфория

Наблюдается раздражительность, агрессивность к себе, повышенная тревожность, склонность к внезапным, неадекватным поступкам, внутренняя напряженность, активное двигательное беспокойство, суицидальные мысли.

Гипервитальная

Характеризуется физическими проявлениями: нарушение сна, проблемы с либидо, отсутствие аппетита (или наоборот), боль в груди, заторможенность (двигательная и психологическая), быстрая утомляемость, разбитость, апатия.

Группы антидепрессантов

Классификация антидепрессантов по различию в механизме действия:

  • ингибиторы моноаминоксидазы,
  • ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов,
  • агонисты рецепторов моноаминов.

Ингибиторы обратного захвата моноаминов, в свою очередь, делятся на:

  • неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (трициклические и тетрациклические антидепрессанты),
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,
  • селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина,
  • селективные ингибиторы обратного захвата дофамина.

Также существует классификация антидепрессантов, которая базируется на оказываемом ими эффекте:

  • препараты с седативным эффектом,
  • стимулирующие препараты,
  • препараты со сбалансированным действием.

Ингибиторы МАО

Это одна из наиболее старых групп антидепрессантов. Механизм работы ингибиторов МАО основан на блокировании действия фермента, занимающегося разрушением веществ класса моноаминов, в том числе, и нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Существует три поколения ИМАО:

  • необратимые неселективные,
  • необратимые селективные,
  • обратимые селективные.

К числу необратимых ИМАО относятся:

  • фенелзин,
  • ниаламид,
  • ипрониазид,
  • хлоргилин,
  • транилципромин.

В настоящее время антидепрессанты из класса необратимых ИМАО почти не используются в практике лечения психогенных заболеваний, во многом из-за свойственных им тяжелых побочных эффектов.

Самые известные селективные ИМАО – пиразидол и моклобемид. Антидепрессивный эффект селективных ИМАО ниже по сравнению с неселективными ИМАО и ТЦА.

Также выделяют особую группу трициклических антидепрессантов (ТЦА), обладающих сходным действием. Их объединяет особенность химического строения молекулы, в которой расположено три кольца. По аналогии с трициклическими выделяют и несколько меньшую по размеру группу тетрациклических антидепрессантов.

К ТЦА относятся:

  • амитриптилин,
  • имипрамин,
  • кломипрамин,
  • нортриптилин,
  • тримипрамин.

К наиболее популярным тетрациклическим препаратам относятся миансерин и миртазапин.

С точки зрения механизма действия ТЦА и тетрациклические препараты обычно (но не всегда) относятся к категории неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов.

Эта группа антидепрессантов пришла на фармацевтический рынок немного позже ТЦА и вскоре стала самой популярной. Препараты данной группы антидепрессантов относятся к числу самых назначаемых и в настоящее время. Преимущества СИОЗС перед ТЦА и ИМАО – хорошая переносимость, низкое число побочных эффектов, низкая холинолитическая активность.

  • гипотензивными средствами и бетаблокаторами,
  • антацидами,
  • антигистаминными препаратами,
  • оральными контрацептивами,
  • нейролептиками,
  • транквилизаторами.

Также неопасно совместное применение СИОЗС с продуктами, содержащими тирамины, и с алкоголем.

СИОЗС наиболее активны в отношении серотонина. Однако они оказывают влияние и на обратный захват других нейромедиаторов – дофамина и норадреналина. Также СИОЗС активируют некоторые типы серотониновых рецепторов и блокируют мускариновые рецепторы.

Самые известные представители этой группы антидепрессантов – сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин.

Современная группа препаратов. Для нее характерно почти полное отсутствие седативного эффекта и выраженное стимулирующее действие. При лечении тяжелых депрессий представители этой группы не уступают СИОЗС, а возможно, и превосходят их. Самые известные представители группы – ребоксетин, атомоксетин.

Эти вещества также называются препаратами двойного действия. Их отличает минимум побочных эффектов и хорошая переносимость. Антидепрессивная активность этой группы также высокая, она не уступает активности СИОЗС и ТЦА. Наиболее известны такие препараты, как дулоксетин, венлафаксин, милнаципран.

Агомелатин

Этот препарат является единственным представителем группы мелатонинэргических антидепрессантов. Он стимулирует мелатониновые рецепторы, блокирует ответственные за побочные явления серотониновые рецепторы. Не влияет на обратный захват нейромедиаторов. Помимо лечения депрессии агомелатин применяется также для терапии нарушений сна.

Под антидепрессантными препаратами чаще всего имеют в виду синтетические средства. Но существует и ряд природных веществ со сходным действием. Самым известным из них является гиперицин, алкалоид, входящий в состав зверобоя. Это растение народные лекари издревле использовали для лечения депрессий. Да и в наше время зверобой не потерял своего лекарственного значения.

Аналоги

К лучшим аналогам Перфеназина относятся:

  1. Этаперазин. Нейролептик, применяемый в терапии расстройств нервной системы, при чрезмерно возбуждённом состоянии и гиперактивности, шизофрении, неврозах, при необоснованном чувстве страха, напряжённости. Возможно применение при тошноте, рвоте (в случае бездействия более лёгких лекарственных средств). Разрешено назначение Этаперазина для лечения кожного зуда, в том числе вызванного нервным расстройством.

Разрешён для лечения детей с двенадцатилетнего возраста.

К противопоказаниям относятся:

  • гепатит любого типа;
  • цирроз печени;
  • желтуха;
  • нарушения кроветворения;
  • патологии головного/спинного мозга;
  • порок сердца;
  • тромбоэмболия;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гиперчувствительность к элементам состава.

Недопустимо назначение Этаперазина беременным и кормящим женщинам.

Примерная стоимость за 50 таблеток – 350 рублей.

  1. Сульпирид. Относится к атипичным нейролептикам, применяется при:
  • шизофрении острой и хронической форм;
  • делириозных нарушениях;
  • депрессивных состояниях;
  • невротических расстройствах;
  • головокружениях, вызванных невритом, черепно-мозговыми травмами, базилярной недостаточностью.

Также может назначаться в комплексной терапии язвы желудка и при синдроме раздраженного кишечника.

Разрешён для назначения детям с 14 лет.

Среди противопоказаний – опухоль головного мозга, вызванная повышенным уровнем гормона пролактина, эпилептические припадки, паркинсонизм, дефицит лактазы, алкогольная/наркотическая интоксикация, состояние, сопровождаемое повышенной агрессивностью, раздраженностью. Запрещён для женщин в период беременности и лактации.

50 таблеток можно приобрести примерно за 90 рублей.

Также, как и оригинал, аналоги опускаются из аптек строго по рецепту врача.

Лечение психических нарушений с помощью Перфеназина должно сопровождаться постоянным контролем врача.

Препарат тяжело переносится, высока вероятность возникновения побочных реакций, поэтому при необходимости доза корректируется.

В психиатрии Перфеназин пользуется большим доверием как у врачей, так и у пациентов, но для достижения положительного терапевтического эффекта необходимо грамотно принимать таблетки.

Долой депрессию: список лучших препаратов

Если еще несколько десятилетий назад любые психологические расстройства лечились валерьянкой, а в тяжелых случаях морфием, то сегодня фармакологический рынок просто пестрит разнообразными новинками. Разобраться в химическом составе и принципах действия того или иного лекарства человеку без высшего медицинского образования будет достаточно сложно. Именно поэтому выбор лекарственного средства должен осуществляться только лечащим врачом.

В медицинской практике антидепрессанты делятся на несколько групп, и каждая из них имеет свои противопоказания, принцип действия и химический состав. Так, различают препараты со смягчающим, стимулирующим и смешанным типом воздействия. При депрессиях, когда пациента преследуют панические атаки, постоянное чувство дискомфорта, страх, человек становится агрессивным по отношению к окружающим, чаще всего назначаются селективные ингибиторы:

  • «Опра»;
  • «Селектра»;
  • «Прозак»;
  • «Алевал»;
  • «Золофт»;
  • «Адепресс»;
  • «Плизил» и др.

Людям преклонного возраста, у которых болезнь не только выражается нервным возбуждением, но и сопровождается расстройствами сна, медики рекомендуют гетероциклические антидепрессанты:

  • «Триттико»;
  • «Нефазодон»;
  • «Леривон»;
  • «Ремерон».

Когда депрессия приводит к развитию других заболеваний, а также сопровождается боязнью общественности и открытого пространства, в ход идут ингибиторы моноаминоксидазы:

  • «Бефол»;
  • «Аурорикс»;
  • «Транилципромин».

Но самой большой популярностью сегодня пользуются «таблетки счастья» нового поколения:

  • «Дебитум», «Залокс», «Асентра» считаются лучшими антидепрессантами для женщин. Выбор этих медикаментов предпочтителен, когда депрессия появилась на фоне сильного переедания, постоянных страхов и тревог.
  • «Алвента», «Велаксин» рекомендуются к применению при серьезных отклонениях в работе центральной нервной системы. Например, при развитии шизофрении, эпилепсии, раздвоении личности.
  • «Люксотил», «Адепресс», «Рексетин» показывают хорошие результаты при наличии у пациента заторможенных реакций: тоски, апатии, безразличия. Они снимают симптомы тревожности, низкой самооценки, борются с суицидальными состояниями.
  • «Прамолан», «Инсидон», «Опипрамол» наиболее предпочтительны при депрессиях, сопровождающихся алкогольной зависимостью. Они предотвращают появление судорог, снимают тошноту и рвоту, стабилизируют работу нейронов.

Транквилизаторы же список препаратов имеют не столь широкий. В фармакологии их разделяют на три группы, отличающиеся друг от друга по принципу воздействия на организм человека.

Чтобы быстро устранить чувство тревоги и страха, наладить нормальный сон и избавить пациента от навязчивых состояний назначают такие средства:

  • «Бромазепам Ланнахер»;
  • «Лексотан»;
  • «Элениум»;
  • «Мезепам»;
  • «Бромидем»;
  • «Имован».

Транквилизаторы, объединяющие в себе свойства антидепрессантов, способны успокоить нервную систему, снять перенапряжение мышц и аннигилировать флегматичность. К ним относятся:

  • «Буспирон Сандоз»;
  • «Золигдем»;
  • «Ивадал».

Эти лекарственные средства допустимы в сочетании с алкоголем, из-за чего часто назначаются людям, склонным к злоупотреблению спиртными напитками.

Оцените статью
Добавить комментарий