Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровью

Клиническая картина и виды нейролептической депрессии

Было выделено несколько видов нейролептической депрессии. В зависимости от вида патологии может изменяться и клиническая картина.

  • Нейролептическая меланхолия является самым тяжёлым депрессивным состоянием пациента. Сопровождается негативным настроением больного, который чувствует, что не в состоянии переносить свою болезнь. На поздних стадиях такой депрессии у больного развивается апатия и деперсонализация, он не реагирует на происходящее вокруг него, никаких эмоциональных откликов с его стороны не происходит. Пациенту кажется, что его действиями руководит не он. Дополнительно такой пациент становится раздражительным, навязчивым, угрюмым, он теряет чувство сна.
  • Назойливая депрессия (персеверирующая) – это тревожно-апатичное состояние, при котором больной постоянно жалуется на одни и те же проблемы. Его речь и мышление несколько заторможены, однако, свои жалобы он повторяет монотонно, действия его повторяются, переключить больного на что-то другое довольно сложно.
  • Акинетическая депрессия сопровождается снижением настроения, чувством постоянной усталости, отсутствием мотивации к действиям или речи.
  • Нейролептическая дисфория напротив, сопровождается тревогой, напряжением, двигательным беспокойством, агрессивным настроем по отношению к самому себе, раздражительностью, суицидальными наклонностями.

В целом нейролептическая депрессия сопровождается самообвиняющими мыслями, желанием покончить с собой.

При постшизофренической депрессии обязательно должны присутствовать некоторые признаки шизофрении (как негативные, так и позитивные), однако они уже не являются ведущими в клинической картине заболевания. Депрессивные симптомы при данной патологии не столь выражены, как при тяжелом депрессивном эпизоде, отсутствует выраженное беспокойство, ажитированность или заторможенность, однако даже в таком состоянии больные могут совершать попытки суицида.

Данному расстройству свойственна незавершенность, «стертость» собственно депрессивных признаков. По своей симптоматике она схода с атипичной депрессией. Суточные колебания психического состояния слабо выражены.

Могут определяться следующие симптомы постшизофренической депрессии:

  • бредовые идеи отношения, находящиеся в зачаточном состоянии и не оказывающие серьезного влияния на поведение человека;
  • сверхценные опасения обострения шизофрении;
  • эпизодические фрагментарные галлюцинаторные переживания;
  • черствость;
  • безразличие к своей судьбе;
  • обеднение интересов;
  • отсутствие побуждений, стремлений к какой-то деятельности;
  • утрата способности получать удовольствие (ангедония);
  • тоска;
  • мрачный фон настроения;
  • ипохондрические жалобы;
  • психодвигательная заторможенность;
  • повышенная тревожность;
  • чувство вины;
  • идеи малоценности,
  • нарушения сна;
  • суицидальные мысли.

Нейролептики: список препаратов без рецептов, классификация, побочные эффекты

  1. Растительные нейролептики аминазиноподобного действия (транквилизаторы).
  2. Растительные нейролептики резерпиноподобного действия.
  3. Иван-чай узколистый.
  4. Ю. П. Ведерников. Холинолитические средства.
  5. Патриния средняя.
  6. Нейролептики: список препаратов без рецептов, классификация, побочные эффекты.
  7. Арипризол.
  8. Афобазол (Aphobazolum).
  9. Кветиапин (Quetiapine).
  10. Оланзапин (Olanzapine).
  1. Энциклопедия РЛС.
  2. Антипсихотические препараты. Википедия.
  3. Нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные средства. Реферат. Лисаев Н.Н. 2012 г.
  4. Киберис. Индивидуальная медицина. Нейролептики.

В лечении психических расстройств основное участие принимают нейролептики, список препаратов поистине обширен. Средства направлены на снижение возбуждения ЦНС, устранение галлюцинаций, терапию депрессии. Многие из них имеют массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются строго по предписанию специалиста.

Нейролептики представляют собой большую группу медикаментов, используемых в терапии психических расстройств. Врачи часто называют их антипсихотиками, поскольку наибольшая ценность препаратов заключается в борьбе с психозом. Многие нейролептики имеют большое количество противопоказаний, поэтому их можно применять только по назначению врача.

Прием нейролептиков должен проводиться строго по предписанию врача, так как данные препараты имеют очень большое количество противопоказаний

Особые группы пациентов

Особого внимания и осторожности требует назначение нейролептиков нового поколения детям. Нужно тщательно проверить правильность выставляемого диагноза и взвесить все показания к назначению данной группы препаратов

Такая бдительность связана с тем, что дети тяжелее переносят все побочные эффекты подобных средств. К тому же они чаще проявляются у младшего поколения. Практически во всех случаях терапию начинают с самых маленьких доз и постепенно доводят до оптимальной. Критерием этого может стать достижение терапевтического эффекта либо появление осложнений.

Абсолютными показаниями для назначения атипичных нейролептиков детям являются:

  • мании;
  • бред и галлюцинации;
  • психомоторное возбуждение;
  • синдром Туретта.

Эффективность терапии данными средствами оценивают по наличию результата и побочных действий. Если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается или появились нежелательные последствия, требуется смена терапии. В этом случае нежелательный препарат отменяют постепенно. Одномоментная отмена недопустима.

Чтобы избежать побочных явлений при терапии атипичными нейролептиками у детей, поскольку риск очень высок, необходимо предотвратить появление их предельной концентрации в крови. Для этого установленную дозу разбивают на большее количество приемов либо выбирают препарат с замедленным высвобождением действующего вещества.

Нужно отметить, что успешность лечения современными нейролептиками юных пациентов зависит от соблюдения ими правильного образа жизни. Некоторые представители данной группы заметно усиливают аппетит. Чтобы избежать при этом метаболических нарушений, следует придерживаться диеты и достаточного уровня физической активности.

С другой стороны, для полного усвоения отдельных средств требуется прием пищи с содержанием не менее 500 ккал. В противном случае они усваиваются только наполовину. Все эти нюансы следует учитывать при прохождении нейролептической терапии.

В большинстве случаев требуется полное исключение алкогольных напитков и наркотиков, хотя для некоторых подростков это достаточно сложно. В ситуации, когда юноша или девушка не в состоянии полностью отказаться от подобных веществ, прием препарата отсрочивается на более позднее время, после принятия вещества. Но следует понимать, что в таком случае терапия затягивается и становится менее эффективной.

Другая, особая, группа пациентов – это пожилые люди. У них антипсихотики применяют чаще всего при болезни Альцгеймера, Паркинсона и других форм старческого слабоумия. В ходе ряда исследований было установлено, что атипичные нейролептики куда более эффективны для купирования психотических симптомов, чем типичные. Это связано с уменьшением выраженности экстрапирамидных нарушений. К их возникновению пожилые люди подвержены особо, и протекают они для них особенно мучительно.

Стандартная триада – ограниченность движений, тремор и мышечная скованность. Такие симптомы заметно ухудшают течение болезни, особенно Паркинсона. Из-за этого пациенты самостоятельно отказываются от приема препарата или отходят от схемы. Типичные антипсихотики в большинстве своем имеют такой побочный эффект, поэтому атипичные средства для таких людей становятся более подходящими.

Установлено, что люди преклонного возраста достаточно хорошо переносят Кветиапин, Рисперидон, и менее позитивно откликаются на Клозапин.

Нейролептики нового поколения обладают более мягким и щадящим воздействием на организм пациента с одновременным проявлением выраженного антипсихотического действия. Правильное использование препарата помогает эффективно избавиться от психического расстройства с минимальным риском для здоровья. Несмотря на ряд побочных эффектов, сопровождающих средства этой группы, они проявляются значительно реже. В большей степени это случается при превышении оптимально подобранной дозы и отхождения от схемы лечения. 

Что это за препараты?

До того, как были изобретены химически синтезированные лекарства, для лечения психических заболеваний использовали препараты с растительными компонентами — красавку, белену, опиаты, наркотический сон, бромиды или соли лития.

Уже в 1950 году стал активно применяться первый нейролептик — хлорпромазин (аминазин).

Антипсихотики первого поколения появились спустя 8 лет после аминазина — алкалоид резерпин, трифтазин и галоперидол. Они не оказывали должного эффекта, вызывали неврологические расстройства и побочные эффекты (депрессию, апатию и т. д.).

Вплоть до 1967 года нейролептики называли «транквилизаторами» — они также оказывали выраженный седативный эффект, но разница между ними все-таки есть. Главное отличие нейролептиков от транквилизаторов состоит в том, что вторые не могут воздействовать на психотические реакции (галлюцинации, бред), оказывая лишь успокоительный эффект.

Их назначают для купирования таких симптомов патологии, как:

  • приступы страха, агрессии и возбуждения
  • психомоторное возбуждение
  • заикание, рвота и икота
  • расстройство сна
  • галлюцинации, речевой бред
  • маниакальные состояния

Механизм действия нейролептиков заключается в подавлении нервных импульсов в тех системах (лимбических, мезокортикальных) головного мозга человека, которые отвечают за выработку дофамина и серотонина.

Механизм действия нейролептиков

Они имеют короткий период полураспада и хорошо всасываются при любом способе введения, но период воздействия на нервную систему непродолжительный — поэтому назначаются в комплексе, для стимуляция друг друга.

Нейролептики, проникая через ГЭБ между центральной нервной и кровеносной системами, накапливаются в печени, где происходит полный распад препаратов, после чего выводятся через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения антипсихотиков составляет от 18 до 40 часов, и даже 70 часов в случае с Галоперидолом.

При серьезных заболеваниях назначают нейролептики и пролонгированного действия, которые вводятся внутривенно и оказывают лечебный эффект около 3х недель.

Перфеназин – описание

iПоказания к применению:

Шизофрения с дефицитарной симптоматикой, кататонический синдром Инволюционные психозы, декомпенсации психопатий Неврозы, сопровождающиеся тревогой, страхом, напряжением Неукротимая рвота (том числе при лучевой и химиотерапии злокачественных новообразований), тошнота, икота Кожный зуд (в дерматологической практике).

iСпособ применения и дозировки:

Принимают внутрь после еды. Начальные дозы для взрослых и детей старше 12 лет составляют 4-12 мг 1-3 раза в сутки, с постепенным увеличением до 100 мг, а у резистентных больных – до 200-400 мг в сутки, разделенную на 2-3 приема. Поддерживающая терапевтическая доза составляет обычно 10-60 мг в сутки. Курс лечения от 1 до 4 месяцев и более, в зависимости от тяжести состояния. При неврозах, а также в качестве противорвотного средства при химиотерапии назначают по 4-8 мг 3-4 раза в день.

iПротивопоказания:

Гиперчувствительность к препарату Детский возраст до 12 лет. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации Нарушения проводимости сердца Токсическое угнетение ЦНС Коматозные состояния (любой этиологии) Нарушения кроветворения Выраженные нарушения функции печени и почек Прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга Бронхоэктатическая болезнь в поздней стадии Микседема Состояния, сопровождающиеся повышенным риском тромбоэмболических осложнений Беременность, грудное вскармливание Цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, нефрит.

iФармакологическое действие:

Антипсихотическое средство (нейролептик), пиперазиновое производное фенотиазина. Полагают, что антипсихотическое действие фенотиазинов обусловлено блокадой постсинаптических допаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Перфеназин оказывает сильное противорвотное действие, центральный механизм которого связан с угнетением или блокадой допаминовых D2-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, а периферический – с блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Обладает альфа-адреноблокирующей активностью. Антихолинергическая активность и седативный эффект могут проявляться от слабой до умеренной степени интенсивности, гипотензивное действие выражено слабо. Оказывает выраженное экстрапирамидное действие. Противорвотный эффект может усиливаться антихолинергическими и седативными свойствами. Оказывает мышечно-расслабляющее действие.

iПобочные действия:

Экстрапирамидные расстройства (акатизия, акинето-ригидные явления, вегетативные нарушения, дискинезии, гиперкинезы, тремор) Злокачественный нейролептический прием Ортостатическая гипотензия Сонливость Головокружение Сухость во рту Нарушения аккомодации Тахикардия, нарушения сердечного ритма Затруднение мочеиспускания, запор Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз Аллергические кожные реакции, ангионевротический отек Фотосенсибилизация кожи Аменорея, галакторея Особенность: Во время лечения перфеназином запрещается управление транспортными средствами и работа с потенциально опасными механизмами, требующими концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

iФорма выпуска препарата:

Таблетки (4 мг, 6 мг, 10 мг) покрытые оболочкой.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Перфеназин не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

Полезно! Бесполезно

Патогенез

Хорошо известно, что дофаминовыесинапсы вовлечены в нейрональные пути, обеспечивающие механизм «вознаграждения». С этой функцией связаны мезолимбические отделы мозга, а именно переднее полосатое тело (ventral striatum), где находится так называемый «центр удовольствия».

Хорошо известно, что дофаминовые синапсы вовлечены в нейрональные пути, обеспечивающие механизм «вознаграждения». С этой функцией связаны мезолимбические отделы мозга, а именно переднее полосатое тело(ventral striatum), где находится так называемый «центр удовольствия».

К наиболее типичным осложнениям психотического порядка относится депрессивный синдром. Он был известен и описан при лечении хлорпромазином уже тогда, когда этот медикамент широко вошел в клинику, но и прежде этот синдром наблюдался при лечении резерпином больных гипертонической болезнью.

Трудно сказать, какой нейролептик вызывает наиболее высокий процент осложнений депрессивного характера. В этом отношении резерпин как будто занимает особое место. Доказано, что в возникновении депрессий, вызываемых этим алкалоидом, большую роль играет индивидуальное предрасположение: больные, страдающие гипертонией, у которых, по анамнестическим данным, наблюдались депрессивные состояния до лечения резерпином, заболевали медикаментозной депрессией вдвое чаще по сравнению с теми, у кого не было подобных состояний (Faucet).

Помимо хлорпромазина и резерпина, нейролептическая депрессия вызывается многими другими нейролептиками, такими, как тиоридазин, левомепромазин, мепазин, тиопропазат, перфеназин, прохлорперазин, ацетофеназин, флуфеназин, бензохинолизин. Особое значение имеет галоперидол.

Патогенез нейролептической депрессии сложен и является дискуссионным вопросом. Он широко разработан Т. А. Невзоровой. Автор находит, что «закономерным и типичным в характере воздействия психотропных средств на психотический синдром является расслоение его структуры.

Ори «расслаивании» более сложный и более «массивный» синдром изменяется так, что один из его компонентов (например, безотчетный страх с диффузным бредом) исчезает, тогда как другой (например, депрессия), находящийся в другом «слое» по схеме А. В. Снежневского, выступает на передний план и овладевает клинической картиной.

Другая точка зрения основывается на том, что патогенез нейролептической депрессии имеет преимущественно интоксикационный характер. Так, Г. Узунов и Ив. Темков находят, что «эндогенный процесс переплетается с дополнительным экзогенным химиоте-раневтическим фактором» и что «химиотерапевтическое.

Необходимо считаться с тем, что есть случаи, когда в возникновении нейролептической депрессии играют роль и предрасполагающие факторы.

1. Терапия вегетативных осложнений. Приливы во время терапии нейролептиками

2. Остаточные гиперкинезы нейролептиков. Профилактика осложнений нейролептиков

3. Влияние нейролептиков на печень. Желтуха при приеме нейролептиков

4. Лечение нейролептической желтухи. Влияние нейролептиков на кровь

5. Лечение кровяных осложнений нейролептиков. Влияние нейролептиков на пищеварительную систему

6. Лечение аллергических реакций. Фотосенсебилизация и отеки при приеме психотропных средств

7. Влияние психотропных средств на глаза. Эндокринная система при приеме нейролептиков

8. Ожирение и половая система при приеме нейролептиков. Воспалительные процессы при психотропной терапии

9. Злокачественные осложнения психотропной терапии. Влияние нейролептиков на психику

10. Нейролептическая депрессия. Механизмы развития нейролептической депрессии

Хорошо известно, что дофаминовыесинапсы вовлечены в нейрональные пути, обеспечивающие механизм «вознаграждения». С этой функцией связаны мезолимбические отделы мозга, а именно переднее полосатое тело (ventral striatum), где находится так называемый «центр удовольствия».

Симптоматика

Нейролептическая депрессия носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Характерны подавленное настроение, чувство тоски, мысли о бесперспективности жизни, безнадёжности создавшегося положения. Нередко больные, оглядываясь на прошлое, находят в нем массу ошибок, недостойных поступков и т. п. Нейролептическая депрессия обуславливает значительный риск самоубийства.

Выделяют несколько вариантов нейролептической депрессии:

  • нейролептическая меланхолия
  • персеверирующая (назойливая) депрессия
  • акинетическая депрессия
  • нейролептическая дисфория

Нейролептическая депрессия может иметь различную глубину — от лёгких и преходящих астено- и тревожно-депрессивных состояний до затяжных тяжёлых депрессий. Отличительными признаками наиболее тяжёлого варианта нейролептической депрессии — нейролептической меланхолии — являются особый физикальный оттенок патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния. На более поздних этапах депрессивные расстройства приобретают черты анестетической меланхолии с явлениями психической анестезии, отсутствием чувства сна, угрюмостью, раздражительностью, назойливостью.

Для персеверирующей («назойливой») депрессии характерны преобладание тревожно-апатических проявлений с монотонным повторением одних и тех же жалоб либо преобладание явлений идеаторной и моторной заторможенности, замедление течения мыслей, тихая маломодулированная речь, моторные стереотипии. Иногда наблюдаются патологические индуцированные движения в виде персевераций, которые характеризуются упорным продолжением целенаправленного действия, когда в нём уже нет необходимости. Чаще всего эти движения возникают как бы в результате чрезмерной уступчивости и податливости пациентов влиянию извне. Персеверации проявляются в форме повторения слова, действия или мыслительного процесса и нередко ведут к персеверативному мышлению, когда больного чрезвычайно трудно отвлечь от завладевших им мыслей.

При акинетической депрессии сниженное настроение с преобладанием брадикинезии, аспонтанности, снижением инициативы сопровождается жалобами на отсутствие энергии. Нейролептическая дисфория характеризуется двигательным беспокойством, раздражительностью, эксплозивными реакциями, тревогой с чувством внутреннего напряжения, риском аутоагрессивного поведения. В ряде случаев клиническая картина при нейролептической дисфории трансформируется в ажитированную депрессию.

Зачастую нейролептическая депрессия сочетается с экстрапирамидными побочными эффектами нейролептиков, такими как акатизия, паркинсонизм, дистонии; при дистониях она очень часто сопровождается явлениями страха, тревоги. Однако наиболее сложны для понимания и диагностики нейролептические депрессии, протекающие без выраженных экстрапирамидных эффектов. В этих случаях депрессивные симптомы могут в значительной степени перекрещиваться с негативными проявлениями и так называемым «немым паркинсонизмом». При отсутствии экстрапирамидной симптоматики нейролептические депрессии часто не диагностируются и ошибочно принимаются за негативную симптоматику самого заболевания.

Иногда выделяют также понятие «матовой» депрессии, или «депрессии под маской спокойствия». В этих случаях выражение лица пациентов не свидетельствует об угнетённом состоянии: больные могут шутить, улыбаться, смеяться, однако жалуются на подавленное настроение, скуку, говорят о неизлечимости заболевания, обречённости. Порой на первый план выступают жалобы не на тоску, а на утрату чувств, появившееся безразличие к родным, ко всему происходящему, отсутствие чувства сна, аппетита, неспособность радоваться чему бы то ни было («болезненная бесчувственность»). Иногда такие депрессии, в которых преобладает не тоска, а неспособность испытывать чувство удовольствия, называют ангедоническими. Данная разновидность депрессии опасна, в частности, потому, что больные не привлекают к себе внимания окружающих, обманутых их внешним спокойствием, и могут беспрепятственно кончить жизнь самоубийством.

Течение

Однажды возникнув, нейролептический дефицитарный синдром, как правило, остается неизменным или даже прогрессирует (усиливается) в течение всего срока приёма антипсихотика при стабильной дозе антипсихотика, а также усиливается при повышении дозы. Он может уменьшиться (редуцироваться) или полностью исчезнуть при снижении дозы антипсихотического препарата или при замене его на «более атипичный», менее мощный, «более мягкий» препарат с меньшей D2-блокирующей активностью, при назначении дофаминергических агентов (бромокриптин, селегилин, амантадин, прамипексол, проноран) или антидепрессантов, при увеличении дозы холинолитических корректоров (тригексифенидила или биперидена). Однако в некоторых случаях, особенно при длительном — многомесячном и тем более многолетнем — лечении высокопотентными типичными антипсихотиками, нейролептический дефицитарный синдром может стать необратимым и остаться у больного навсегда после отмены антипсихотиков, подобно необратимым поздним дискинезиям, поздней акатизии и поздним нейролептическим психозам гиперчувствительности. Тем не менее, даже в необратимых случаях выраженность нейролептического дефекта нередко уменьшается с течением времени после отмены мощного антипсихотика или замены его на более атипичный и менее потентный препарат.

Аналоги

К лучшим аналогам Перфеназина относятся:

  1. Этаперазин. Нейролептик, применяемый в терапии расстройств нервной системы, при чрезмерно возбуждённом состоянии и гиперактивности, шизофрении, неврозах, при необоснованном чувстве страха, напряжённости. Возможно применение при тошноте, рвоте (в случае бездействия более лёгких лекарственных средств). Разрешено назначение Этаперазина для лечения кожного зуда, в том числе вызванного нервным расстройством.

Разрешён для лечения детей с двенадцатилетнего возраста.

К противопоказаниям относятся:

  • гепатит любого типа;
  • цирроз печени;
  • желтуха;
  • нарушения кроветворения;
  • патологии головного/спинного мозга;
  • порок сердца;
  • тромбоэмболия;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • гиперчувствительность к элементам состава.

Недопустимо назначение Этаперазина беременным и кормящим женщинам.

Примерная стоимость за 50 таблеток – 350 рублей.

  1. Сульпирид. Относится к атипичным нейролептикам, применяется при:
  • шизофрении острой и хронической форм;
  • делириозных нарушениях;
  • депрессивных состояниях;
  • невротических расстройствах;
  • головокружениях, вызванных невритом, черепно-мозговыми травмами, базилярной недостаточностью.

Также может назначаться в комплексной терапии язвы желудка и при синдроме раздраженного кишечника.

Разрешён для назначения детям с 14 лет.

Среди противопоказаний – опухоль головного мозга, вызванная повышенным уровнем гормона пролактина, эпилептические припадки, паркинсонизм, дефицит лактазы, алкогольная/наркотическая интоксикация, состояние, сопровождаемое повышенной агрессивностью, раздраженностью. Запрещён для женщин в период беременности и лактации.

50 таблеток можно приобрести примерно за 90 рублей.

Также, как и оригинал, аналоги опускаются из аптек строго по рецепту врача.

Лечение психических нарушений с помощью Перфеназина должно сопровождаться постоянным контролем врача.

Препарат тяжело переносится, высока вероятность возникновения побочных реакций, поэтому при необходимости доза корректируется.

В психиатрии Перфеназин пользуется большим доверием как у врачей, так и у пациентов, но для достижения положительного терапевтического эффекта необходимо грамотно принимать таблетки.

Оцените статью
Добавить комментарий