Маниакально-депрессивный психоз: причины, признаки и лечение

Причины развития маниакально-депрессивного психоза

Рекуррентное депрессивное расстройство — что это такое

На сегодняшний день биполярное аффективное расстройство находится на стадии изучения. Однозначно ответить на вопрос о том, как оно возникло, что способствует его появлению, невозможно. Более того, на эту тему ведутся споры. Одни научные деятели считают, что биполярное расстройство предопределяется генетически. Говоря точнее, появление маниакальной депрессии не исключается у тех детей, чьи родители страдают от данного недуга.

Есть мнение, что болезнь развивается из-за гормональных сбоев, поскольку острые перепады настроения начинают наблюдаться у подростковой группы. Не обходится без физических и моральных травм, в т. ч. воспитание неуравновешенными родителями, домашнее насилие, физическое и сексуальное надругательство. Сюда же включают тяжелую реакцию на смерть близких, а также нищенское финансовое положение.

Большинство психологов, психиатров и прочих специалистов, заинтересованных в исследовании болезни, сходится во мнении, что маниакальная депрессия чаще всего возникает по причине перенесения стрессовых ситуаций. К ним относят:

• Болезненное переживание ребенком разрыва отношений родителей, бракоразводный процесс;
• Физическое насилие, избиения;
• Нищету;
• Внезапную трагическую смерть близких людей;
• Травлю в школьные годы, домогательства, сексуальное насилие;
• Кроме прочего, отмечается гормональный дисбаланс, а также наблюдаются нарушения в обмене нейромедиаторов, т. е. во взаимодействии между нервными клетками головного мозга, (затрудненное прохождение электрических импульсов).

Симптомы и первые признаки

Основные признаки биполярного расстройства личности зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Рекомендации для родственников людей, страдающих психозом

Очень часто родственники выстраивают тактику поведения, ухудшающую взаимоотношения с человеком в период болезни. Опирайтесь на следующие рекомендации.

Относитесь с заботой к больному родственнику. Люди, как правило, чувствуют себя не очень хорошо, если семья и друзья очень критично настроены.

Составьте антикризисный план. Когда ваш близкий чувствует себя хорошо, обсудите, как вы можете помочь при ухудшении. Это может включать помощь в посещении больницы. Четко укажите, что можете, а что не можете сделать во время кризиса.

Предложите помощь. Спросите его (ее), нужна ли ему (ей) какая-либо практическая помощь прямо сейчас.

Получите поддержку для себя. Поддержка других может быть морально и физически утомительной. Подумайте о том, что влияет на ваше собственное благополучие. Найдите время для себя. Берегите свое психическое здоровье. Подумайте о том, что вам нравится делать: рисовать, заниматься спортом, играть на музыкальном инструменте или ходить в кино — для вашего благополучия полезно делать что-то, что заставляет вас чувствовать себя хорошо.

Не вините себя. Иногда родственники могут чувствовать вину за то, что не могут помочь больному выздороветь или что нуждаются во времени для себя. Вы не виноваты: любая посильная помощь хороша, а забота о себе помогает быть более устойчивым к стрессам, связанным с общением со страдающим психозом.

Поддерживайте контакты с друзьями и родными. Связи с другими помогают справляться с невзгодами, повышают уверенность и создают сеть поддержки.

Берегите свое физическое здоровье. Принимайте пищу вовремя, соблюдайте режим труда и отдыха, полноценно отдыхайте, спите 6–8 часов.

Не отрицайте своих чувств. Просто признание ваших чувств, произнесение их вслух может помочь.

Сосредоточьтесь на «маленьких победах». Не гонитесь за большими достижениями. Делайте мелочи и используйте их как трамплин — как то, чем вы можете гордиться.

Как бороться с БАР

Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Медикаментозно

В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.

В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств

Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность. Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения

Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.

Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».

С помощью психотерапии

Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы

Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности. Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред

Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.

Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.

Психотерапия поможет в исцелении от БАР

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.

Депрессивная фаза МДП

Депрессивная фаза обычно длится дольше, чем маниакальная, и характеризуется прежде всего триадой симптомов: подавленным и пессимистичным настроением, замедленным мышлением и заторможенностью движений, речи. В период депрессивной фазы часто наблюдаются перепады настроения, от подавленного утром до позитивного в вечернее время.

Одним из главных признаков маниакально-депрессивного психоза в рамках данной фазы является резкая потеря веса (до 15 кг) в силу отсутствия аппетита – пища кажется пациенту пресной и невкусной. Также нарушается сон – он становится прерывистым, поверхностным. Человека может беспокоить бессонница.

С нарастанием депрессивных настроений симптомы и негативные проявления болезни усиливаются. У женщин признаком маниакально-депрессивного психоза во время данной фазы может быть даже временное прекращение менструаций. Однако усиление симптомов, скорее, заключается в замедлении у пациента речи и мыслительного процесса. Слова с трудом подбираются и связываются друг с другом. Человек замыкается в себе, отрешается от внешнего мира и любых контактов.

В то же время состояние одиночества приводит к возникновению такого опасного комплекса симптомов маниакально-депрессивного психоза, как апатия, тоска, крайне подавленное настроение. Он может стать причиной формирования у пациента в голове суицидальных мыслей. Во время депрессивной фазы человеку с диагнозом МДП необходима профессиональная медицинская помощь и поддержка близких людей.

Симптомы

Маниакальные и депрессивные проявления психоза отличаются специфичной симптоматикой, при анализе которой можно понять действующую фазу больного. Во время периода мании больной перестает замечать негативные стороны своей жизни; любые трудности кажутся ему незначительными благодаря уверенности в свои безграничные возможности.

Постоянное возбуждение нарушает привычный режим сна, что не останавливает больного реализовывать великие, по его мнению, планы, которые, с развитием маниакальной фазы, становятся бредовыми и навязчивыми. Речь у пациента становится возбужденной и быстрой, а со временем неразборчивой из-за большого потока мыслей больного, не успевающего проговаривать их до конца.

Явным симптомом также является физическая активность, которая отличается резкими и быстрыми возбужденными движениями, кажущиеся неподконтрольными. Постоянная потребность больного в активности нередко приводит к гиперсексуальности, что чаще всего проявляется у молодых людей в маниакальной фазе.

Во время периода депрессии больной теряет интерес к жизни и не испытывает желания проявлять какую-либо активность. Его продуктивность резко снижается, как и заинтересованность в любой деятельности. Состояние отличается частыми проявлениями «депрессивного ступора», когда больной замирает в одной позе и находится в ней продолжительное время.

Подавленность пациента может проявляться наряду с ипохондрией, постоянным беспокойством за свое здоровье. Характерны для депрессивного периода суицидальные мысли, иногда приводящие к попыткам самоубийства. Больной может страдать от галлюцинаций, чаще всего слуховым, проявляющимся в виде голосов, говорящих о бессмысленности существования.

Проблемы с аппетитом могут привести к симптомам анорексии, а отсутствие сна к проблемам с вниманием и памятью. Бывают специфичные случаи, когда больные набирают вес и страдают от чрезмерной сонливости

Обе крайности негативно сказываются на здоровье, которое становится нелегко восстановить даже по окончании депрессивной фазы.

Симптомы

У большинства больных с биполярным аффективным расстройством в клинической картине более четко выражена депрессивная фаза. Периоды восторженности и подавленности чередуются по разным алгоритмам, а у некоторых пациентов эта «стадийность» протекает смягченно, то есть человек сохраняет трудоспособность. Этот вариант называют циклотимией, и именно данная форма наиболее тяжело диагностируется. Степень выраженности проявлений недуга может быть различной и вариабельной.

Типичные симптомы депрессивной фазы

Во время депрессивной стадии маниакально-депрессивного психоза у больного могут возникать следующие проявления:

• Депрессивный настрой без видимых причин. Больной часто тоскует, жалуется на беспомощность и безнадежность.
• Ощущение вины за возникновение неприятностей дома, на работе или в семье.
• Упадок сил и утомляемость при выполнении ранее привычных или самых простых дел. Больной спит целый день или не засыпает из-за внутреннего напряжения и тревожности. При затяжном или тяжелом течении пациент утрачивает работоспособность, это состояние может приводить даже к отсутствию способности ухаживать за собой.
• Заторможенность при произношении слов, в движениях и мышлении.
• Утрата интереса к делам и увлечениям, которые ранее были интересны и приносили удовольствие. Это состояние называется «ангедония», оно может приводить к социопатии.
• Повышенная тревожность, проявляющаяся в постоянном ожидании чего-то худшего в делах, отношениях с близкими и боязни не только негативных, но и позитивных перемен.
• Ухудшение состояния здоровья (вплоть до обострения или появления заболеваний) из-за переживаний и внутренней тревоги. Кроме этого, у больного есть так называемые соматические признаки депрессии: головные боли, сердцебиение, боли в желудке, сухость во рту, частое мочеиспускание, болезненность мышц.
• Суицидальные мысли и планы, которые могут заканчиваться не только мыслями и высказываниями, но и действиями. В тяжелых случаях пациент в фазе депрессии может предпринимать попытки к суициду.

При этом психозе могут развиваться проявления следующих типов депрессии: простая, анестетическая, ипохондрическая, бредовая и ажитированная.

Типичные симптомы маниакальной фазы

При маниакальной стадии биполярного аффективного расстройства у пациентов могут присутствовать следующие проявления:

• Приподнятое настроение, которое никак не связано с новыми событиями. Даже неприятные внешние факторы не могут испортить больному настроение.
• Энергичность и гиперактивность побуждают пациента к новым действиям и идеям. Больной ощущает, что он полон сил и ему все по плечу. Внешне у пациента отмечаются выразительные и активные жестикуляции, он часто суетится и спешит. При условии присутствия таланта человек может работать сутки напролет, и его труд дает хорошие результаты.
• Ускоренная речь. На фоне недавней немногословности у больного появляются уверенность и напористость в беседе, он может говорить подолгу («сплошным потоком»). При этом его легко отвлечь от темы, и он так же воодушевленно быстро переключается на другую.
• Грандиозные идеи и «скачки идей» мешают больному сконцентрироваться на одной из них. Образы меняются у него с головокружительной скоростью, и окружающие его люди не могут заметить логическую взаимосвязь в его высказываниях.
• Нарушения сна, проявляющиеся в гипосомнии. Потребность во сне на фоне взбудораженности резко снижается. Больной спит по 2-3 часа в сутки и не чувствует усталости.
• Гиперсексуальность, проявляющаяся в навязчивом ощущении собственной привлекательности, неуместном флирте и вызывающей одежде. Больной может маниакально искать новые связи и при этом забывает о возможных последствиях.
• Неумеренные и неоправданные траты денег, связанные с покупкой надуманно нужных вещей, которые необходимы для воплощения новых сверхидей.
• Отсутствие самокритики из-за невозможности адекватно оценивать свои возможности.
• Агрессивность и раздражительность в ответ на попытки образумить в маниакальном рвении воплотить в жизнь сверхидеи.
• Бред величия, проявляющийся в ощущении собственной гениальности и совершенства. Это состояние является самым тяжелым проявлением маниакальной фазы и возникает при тяжелых формах биполярно аффективного расстройства.

Маниакальная фаза МДП

В отличие от депрессивной фазы, триада симптомов маниакальной фазы прямо противоположна по своей сути. Это повышенное настроение, бурная мыслительная деятельность и быстрота движений, речи.

Маниакальная фаза начинается с появления у пациента ощущения прилива сил и энергии, желания как можно скорее чем-нибудь заняться, реализовать себя в чем-то. При этом у человека появляются новые интересы, хобби, расширяется круг знакомств. Одним из симптомов маниакально-депрессивного психоза в данной фазе является чувство переизбытка энергии. Пациент бесконечно весел и бодр, не нуждается во сне (сон может длиться 3-4 часа), строит оптимистические планы на будущее. Во время маниакальной фазы пациент на время забывает прошлые обиды и неудачи, зато вспоминает утерянные в памяти названия фильмов и книг, адреса и имена, номера телефонов. В период маниакальной фазы увеличивается эффективность кратковременной памяти – человек запоминает почти все, что с ним происходит в данный момент времени.

Несмотря на кажущуюся с первого взгляда продуктивность проявлений маниакальной фазы, пациенту они совсем не играют на руку. Так, например, бурное желание реализовать себя в чем-то новом и безудержное стремление к активной деятельности обычно не заканчивается чем-то хорошим. Пациенты в период маниакальной фазы редко доводят какое-либо дело до конца. Более того, гипертрофированная уверенность в собственных силах и удаче извне в данный период может толкнуть человека на необдуманные и опасные для него поступки. Это крупные ставки в азартных играх, неконтролируемая трата финансовых средств, беспорядочные половые связи и даже совершение преступления ради получения новых ощущений и эмоций.

Негативные проявления маниакальной фазы обычно видны сразу невооруженным глазом. К симптомам и признакам маниакально-депрессивного психоза в данной фазе также относится крайне быстрая речь с проглатыванием слов, энергичная мимика и размашистые движения. Могут меняться даже предпочтения в одежде – она становится более броской, ярких цветов. Во время кульминационной стадии маниакальной фазы пациент становится нестабилен, избыток энергии превращается в крайнюю агрессивность и раздражительность. Он не в состоянии контактировать с другими людьми, его речь может напоминать так называемую словесную окрошку, как при шизофрении, когда предложения разбиваются на несколько логически не связанных друг с другом частей.

Происхождение (этиология) и факторы риска

Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства. В этих случаях он протекает приступообразно, в виде «эпизодов» с характерными этапами развития. Выраженность симптомов, входящих в структуру маниакального эпизода, может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития заболевания.

Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах, на почве церебрального или общесоматического заболевания. Поэтому необходимо производить тщательное соматическое обследование маниакальных пациентов. В частности, маниакальный синдром может быть проявлением гипертиреоза.

Маниакальный синдром также может быть индуцирован наркотиками или лекарственными средствами (например, антидепрессантами, тетурамом, бромидами, мепакрином (акрихином), изониазидом, кортикостероидами, леводопой, бромокриптином, галлюциногенами, опиатами, кокаином и другими стимулирующими препаратами), развиться после перенесённого соматического заболевания или хирургической операции. Маниакальный синдром при применении антидепрессантов развивается не только у пациентов с биполярным аффективным расстройством, но и (значительно реже) у пациентов с униполярной депрессией и у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. При дифференциальной диагностике у пациентов, у которых маниакальный синдром присутствует на фоне приёма антидепрессантов (а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами), о диагнозе биполярного аффективного расстройства можно думать лишь в том случае, если симптомы мании отмечались до начала приёма антидепрессанта или наркотика или если они длятся не менее месяца после его отмены.

К факторам риска развития маниакального синдрома у пациентов с относятся (по данным, полученным главным образом в небольших или в ретроспективных исследованиях):

• Приём антидепрессантов (особенно трициклических)
• Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами
• Относительно более молодой возраст
• Снижение уровня ТТГ
• SS-генотип транспортёра серотонина
• Наличие биполярного расстройства I типа
• Гипертимический темперамент ()
• Наличие смешанной депрессии
• Предшествующее количество маниакальных эпизодов у пациента
• Отсутствие в схеме лечения нормотимика
• Женский пол
• Наличие психоза

Диагностика

Как и другие психические расстройства, БАР трудно диагностировать при помощи инструментальных или лабораторных тестов. Заболевание подтверждается врачом-психиатром на основании:

1. симптомов;
2. личной беседы с пациентом;
3. анамнеза;
4. жалоб родственников.

Часто на определение биполярного аффективного расстройства у врача уходит несколько месяцев или десятки лет. При постановке диагноза учитываются такие критерии:

• наличие эпизодов депрессии и маниакальности, которые длятся минимум 1 неделю;
• аффективные симптомы не объясняются приемом лекарственных препаратов, сопутствующими заболеваниями или шизофренией;
• признаки БАР влияют на качество жизни пациента, ухудшают его социальные и профессиональные навыки;
• эпизоды спада и подъема настроения периодически повторяются.

Чтобы исключить травмы головы и эпилепсию, проводят электроэнцефалограмму. Для проверки и исключения ВИЧ, нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса назначают анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика биполярного расстройства весьма сложна, ведь аффективные эпизоды могут наблюдаться и у людей, не страдающих данным расстройством, просто на фоне олигофрении, недосыпания, инфекционного или токсического воздействия различными веществами, различных прочих соматических нарушений или как реакция на тяжелые жизненные ситуации.

Кроме того, симптомы БАР зачастую могут имитировать большинство других психиатрических патологий (шизофрения, аффективные расстройства, униполярная рекуррентная депрессия и пр.), а неверная диагностика биполярного аффективного расстройства с установкой другого диагноза приводит к назначению не тех препаратов. В результате формируются инверсные состояния, различные симптомы нарушений мозговой деятельности и т. д., что еще более затрудняет и отдаляет правильный диагноз, а иногда и приводит к инвалидности.

Важно помнить, что хоть галлюцинаторные проявления и возможны при биполярном расстройстве, чаще они все же встречаются при различных видах шизофрении, а то и при других расстройствах психики. Немаловажен осмотр терапевта и других перекрестных специалистов для исключения патологии щитовидной железы и других заболеваний, могущих маскироваться под симптомы биполярного аффективного расстройства

Иногда верным выходом может оказаться пробное лечение непсихиатрического нарушения и, если наступает редукция симптоматики, то пациент перенаправляется к другому целевому специалисту.