Что такое МДП
Маниакально-депрессивный психоз – это группа психических заболеваний, которые протекают циклично с периодически возникающими депрессивными или маниакальными приступами. В периоды между приступами происходит полное восстановление психической деятельности человека. В это время никакие исследования не смогут отличить пациента от здорового человека. Независимо от тяжести заболевания выраженные изменения личности не происходят.
Часто заболевание развивается на фоне общего благополучия и без видимых причин в молодом или зрелом возрасте, но иногда первому приступу может предшествовать психологическая травма.
Замечено, что заболевание имеет связь с естественными биоритмами организма. Оно чаще происходит в весенне-осенний период, отмечается связь с месячным циклом у женщин и даже с суточным ритмом.
Развитие депрессивной или маниакальной фаз не связаны друг с другом. Продолжительность, частота и степень выраженности этих фаз может быть различной. Иногда отмечаются переходные атипичные варианты приступов. Также существует монополярный тип течения, когда заболевание протекает с единственной фазой (чаще депрессивной).
В МКБ-10 все аффективные расстройства находятся в едином классе F3 («маниакальный эпизод», «биполярное аффективное расстройство», «депрессивный эпизод» и др.). В МКБ-11 психические расстройства находятся в 6 разделе. В нём остался подраздел «Аффективные расстройства», представленная группами «Биполярные или родственные ему расстройства», «Депрессивные расстройства» и др.
На данный момент статистика о распространенности МДП говорит о примерно 5-8 случаях на 1000 населения. Реальная распространенность заболевания гораздо выше цифр официальной статистики. Разные подходы к диагностике, большое количество стёртых форм и тот фактор, что люди в маниакальной и гипоманикальной фазе убеждены в нормальности своего состояния и не обращаются к врачу (в отличие от депрессивного приступа), создают трудности для сбора точной статистики.
Профилактика
Чтобы не столкнуться с таким тяжелым и порой неизлечимым заболеванием, важно всегда и во всех ситуациях сохранять душевное равновесие. При наличии генетической предрасположенности к синдрому БАР категорически запрещено злоупотреблять спиртосодержащими напитками, которые часто становятся причиной развития такого состояния
Запрещено принимать психотропные вещества и наркотики.
Профилактика касается и того, чтобы оберегать себя от стрессовых ситуаций, шоковых состояний, эмоциональных и психических потрясений. Если человек знает, что достаточно эмоционален и слишком близко воспринимает малейшие жизненные неурядицы, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он прописал безопасные, но эффективные успокоительные средства, прием которых не вызывает привыкания.
При обнаружении у себя первых признаков патологического отклонения необходимо незамедлительно обращаться к психотерапевту. При своевременном оказании медицинской помощи можно купировать заболевание на ранних стадиях развития.
Признаки и симптомы психоза
Признаками приближающегося психоза могут быть тревога, возбужденность, грусть, апатия, нарушения сна, отстраненность, указывающие на наличие проблем с психикой. Почти всегда грусть или тревога появляются задолго до того, как срыв станет настолько серьезным, что можно говорить о психозе. Он нарастает постепенно.
Другие допсихотические признаки:
- заметная социальная изоляция или отстраненность;
- заметное ухудшение функционирования в рамках привычной социальной роли (например, резкое снижение успеваемости в школе);
- явные странности в поведении (например, пациент собирает мусор, делает ненужные запасы еды или разговаривает сам с собой при людях);
- неспособность поддерживать навыки личной гигиены на должном уровне;
- необычные проявления эмоций или эмоциональное уплощение (резкое снижение интенсивности проявления эмоций);
- нечеткая или усложненная речь либо явное сокращение речевой активности;
- странные убеждения или магическое мышление, влияющее на поведение и не соответствующее традиционным культурным нормам (например, суеверие, вера в ясновидение, телепатию, «шестое» чувство, убежденность в том, что «другие люди ощущают то, что чувствую я», а также бред отношения (когда человек трактует нейтральные явления как имеющие к нему прямое отношение);
- необычные сенсорные восприятия, например повторяющиеся иллюзии или ощущение присутствия воздействия или человека, которых на самом деле рядом нет;
- очевидное снижение инициативности, интереса или энергии;
- внезапная потеря интереса к вещам, которые человек привык находить приятными;
- неверное понимание и интерпретация ситуаций и поступков других людей;
- вспышки гнева, агрессия.
Симптомы психоза могут сильно варьироваться и с каждым эпизодом ощущаться по-разному.
Чаще всего маниакально-депрессивный психоз поражает женщин, чем мужчин. Статистика заболевших: на 1000 здоровых людей приходится 7 пациентов психиатрических клиник.
В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов, проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.
– изменений самоощущения, – возникновения буквально из ниоткуда бодрости, – прилива физических сил и небывалой энергии, – открытия второго дыхания, – исчезновения проблем, гнетущих ранее.
Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.
Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых.
Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).
– тоскливое настроение, – упадок физических сил, – появление суицидальных мыслей, – ощущение собственной непригодности для окружающих, – абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).
Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.
Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.
Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки, достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.
Последствия
Степень выраженности расстройства коренным образом влияет на уровень жизни человека. Одни из его обладателей неплохо переносят заболевание. Редкие обострения практически не накладывают отпечаток на их существование.
В другом случае, когда патология приобретает широкие масштабы, человек оказывается практически в полной изоляции. Особенно это касается депрессивной фазы болезни. Ощущение ничтожности и безысходности, апатия, тоска, угнетенное состояние приводят индивида к отказу от общения и одиночеству. Взаимоотношения с близкими и друзьями рушатся, учитывая нестабильность эмоционального фона больного.
Особо опасным осложнением такого состояния становятся суицидальные мысли, нередко воплощающиеся в действительность. Самоубийство – одно из наиболее часто возникающих последствий биполярно-аффективного расстройства.
Случается, что в фазу обострения человек совершает неправомерные деяния. Ссылаясь на его расстройство, суд вправе признать его невменяемым. На деяние, совершенное в момент ремиссии, такое право не распространяется.
Пациентам с маниакально-депрессивным психозом может быть присвоена 1, 2 или 3 группа инвалидности. С этим диагнозом не допускается нести военную и морскую службу, представлять страну за границей, работать госслужащим и в секретных ведомствах. Если болезнь прогрессирует и светлых промежутков практически не бывает, человека могут уволить с любой должности.
Однако, невзирая на тяжелые последствия расстройства, среди больных встречаются и те, кто расстаётся с ним неохотно. Например, Кей Джеймисон, психолог-клиницист, говорила, что ей далось это с большим трудом. После того, как она «ходила по звездам, продевала руки сквозь кольца планет», спала всего 3–4 часа либо могла не спать всю ночь, ей довольно непросто существовать в обычном жизненном ритме. Такая жизнь очень скучна и непродуктивна.
Маниакально-депрессивный психоз отличается масштабностью и контрастностью клинической картины. Для человека эта болезнь становится настоящим испытанием, преодолеть которое непросто. Но здесь хочется припомнить цитату великого Уинстона Черчилля: «Никогда, никогда, никогда не сдаваться!».
Маниакальная фаза
Классическое течение маниакальной фазы отличается следующими симптомами:
- двигательное возбуждение;
- повышенная умственная активность;
- хорошее настроение;
- неадекватность в поведении;
- повышенная работоспособность;
- открытость миру и обществу;
- чрезмерная радостность.
Начинается фаза с ощущения прилива сил и энергии, а также восприятия всего окружающего в положительном свете. Постепенно человек становится рассеянным, никак не может сосредоточиться на самом главном, берется одновременно за несколько дел, но ни одно из них не доводит до конца. Во время беседы с другими людьми пациенты быстро и много говорят, часто сменяя тему разговора, а также жестикулируют и смеются без причины. Если возникает мания, то мгновенно обостряется аппетит и неплохо усиливается половое влечение.
Признаки депрессивной фазы
Депрессивная триада включает в себя:
1. Снижение настроения.
2. Заторможенность мышления.
3. Моторную заторможенность.
При депрессии у пациентов развиваются следующие симптомы и признаки:
- подавленность;
- тревожность;
- пессимистичный настрой;
- пониженная самооценка;
- бред самоуничижения, самобичивания;
- ипохондрия;
- чувство безнадежности, вины или беспомощности.
В депрессивной фазе имеются проблемы с запоминанием, концентрацией внимания, принятием решений. Их сопровождает ощущение постоянной усталости и пониженный уровень энергии, раздражительность. Нарушение сна – как гиперсонливость, так и бессонница. Потеря удовольствия от жизни, отсутствие интересов, снижение или повышение аппетита, замкнутость, снижение либидо. На фоне этого происходит обесценивание жизни и стремление к суициду.
Симптомы маниакальной фазы
Симптомы и признаки маниакальной фазы у пациентов выражаются «маниакальной триадой»:
1. Повышение настроения.
2. Ускорение мышления.
3. Психомоторное возбуждение.
У пациентов наблюдается оптимизм, эйфорическое настроение, завышенная самооценка, стремление похвастаться и выделиться. Могут развиваться сверхценные идеи, например изобрести вечный двигатель, или бред величия в сочетании с несвязностью мышления, неустойчивостью внимания и быстрой речью. Совместно с увеличенной активностью будут усиливаться влечения:
- повышенный аппетит;
- стремление к общению;
- желание навязываться, помогать;
- альтруизм;
- готовность взяться за все возможные дела;
- гиперсексуальность;
- влечение к алкоголю или наркотикам, расточительству.
Маниакальная фаза сопровождается симптомами расстройства сна, не вызывающего чувство усталости. Пациенты способны длительное время обходиться без сна или спать малое количество часов в день.
Человек в маниакальной фазе обычно не осознает, что с ним что-то не так, а, наоборот, даже рад своему состоянию. Некоторые творческие личности считают это состояние особым вдохновением и стараются его скрывать от других людей.
Выделяют несколько степеней или стадий маниакальной фазы по глубине погружения в неё пациента.
Гипоманиакальная стадия
Лёгкая степень мании. У человека повышается настроение, несколько сильнее его привычного, и сохраняется дольше 4 дней. Снижается потребность во сне, внимательность, усидчивость. Усиливается двигательная активность, словоохотливость, либидо, безрассудство. При этом не нарушается социальное взаимодействие, нет бреда и галлюцинаций. Человек осознает своё гипоманиакальное состояние, но оно ему нравится.
Умеренная мания
Мания без психотических симптомов длится от 7 дней и более. Усиливаются все перечисленные выше симптомы. Возникает бессонница. Эйфория сменяется агрессией
Внимание не удерживается. Пациент утрачивает социальное взаимодействие
Мания с психотическими симптомами
Все симптомы перерастают в неудержимое психомоторное возбуждение, сопровождающееся насилием и яростью. Бессвязное мышление дополняется бредом величия или преследования, отмечаются галлюцинации.