Чем опасна маниакальная депрессия: признаки и методы лечения

Фармакологическое действие

Галоперидол – сильнодействующий нейролептик (или антипсихотик), относящийся к группе бутирофенонов. Лекарство снимает нервное напряжение и обладает выраженным успокаивающим эффектом при ряде психических нарушений, таких как шизофрения.

Основные действия препарата:

• седативное;
• противорвотное;
• антипсихотическое.

При этом антипсихотический эффект проявляется выражено, в то время как седативный – умеренно. Применение лекарственного средства в небольших дозах, наоборот, имеет активирующее действие. Галоперидол усиливает эффект снотворных препаратов, наркотиков, анальгетиков и прочих медикаментов, угнетающих функцию центральной нервной системы.

Лекарство помогает восстановить баланс нейротрансмиттеров в мозге. Эффекты достигаются за счёт блокирования дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе. Вещество действует главным образом на D2-рецепторы и оказывает некоторое влияние на 5-HT2 и α1-рецепторы. Влияние на D1-рецепторы также есть, но незначительное.

Лекарство оказывает влияние на работу базальных ганглий, а потому могут провоцироваться нарушения двигательной активности и моторики (так называемые экстрапирамидные реакции).

Угнетение дофаминовых рецепторов гипоталамуса вызывает усиленный синтез пролактина и, как следствие, снижение температуры тела и галакторею (выделение грудного молока у мужчин и женщин не в период лактации). Блокада рецепторов в триггерной зоне рвотного центра обеспечивает противорвотный эффект.

После внутримышечной инъекции максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается через 20 минут. На 90 % оно связывается с протеинами, остальная часть циркулирует в форме свободных фракций. Концентрация Галоперидола в плазме в 12 раз превышает его содержание в эритроцитах. В тканях концентрируется большая доля введённого вещества, оно имеет свойство накапливаться. Период полувыведения после внутримышечной инъекции – от 17 до 25 часов, после введения в вену – от 10 до 19.

Метаболизм происходит в печени, вырабатываются неактивные метаболиты. На 60 % вещество выводится через кишечник, оставшаяся часть – через органы мочевыводящей системы.

Диагностика

Распознать и диагностировать именно маниакально-депрессивный синдром достаточно сложно и под силу только опытному психотерапевту. Характер болезни протекает скачками, депрессия сменяется возбудимостью, заторможенность — чрезмерной активностью, что затрудняет ее распознавание. Даже при выраженной маниакальной стадии у больного может проявляться ощутимая заторможенность психики и интеллектуальных возможностей.

Врачи-психотерапевты иногда распознают не ярко выраженные формы заболевания, которые называются циклотимией, у 80% казалось бы, здоровых людей.

Как правило, депрессивная фаза протекает выражено, четко, а вот маниакальная – относительно спокойно, ее может распознать только опытный врач-невропатолог.

При запущенных случаях может наблюдаться ухудшение речи, появится двигательная заторможенность. В крайней, тяжелой форме больной впадет в ступор и замолчит. Отключатся важные функции: он перестанет пить, есть, самостоятельно справлять естественные потребности, и в последствии, вообще реагировать на окружающий мир. Иногда у больного появляются бредовые идеи, он может оценивать действительность в чрезмерно ярких красках, которые не имеют ничего общего с действительностью.

Опытный специалист сразу отличит это заболевание от обычной меланхолии. Сильное нервное напряжение будет выражено в напряженном лице и немигающих глазах. Призвать к диалогу такого человека сложно, он будет немногословен и вообще может замкнуться.

Основные симптомы маниакального состояния:

эйфория в совокупности с раздражительностью;
завышенная самооценка и чувство собственной важности;
мысли выражаются в пафосной форме, он часто перескакивает с одной темы на другую;
навязывание общения, чрезмерная разговорчивость;
бессонница, потребность в сне снижается;
постоянное отвлечение на несущественные моменты, которые к сути дела не относятся;
слишком бурная активность на работе и в общении с близкими;
беспорядочные половые связи;
желание потратить деньги и вообще постоянно рисковать;
внезапные вспышки агрессии и сильного раздражения;
на более сильных стадиях — всяческие иллюзии относительно жизни.

Депрессивные симптомы:

• ощущение неполноценности и нулевая самооценка;
• постоянный плач, бессвязность в мыслях;
• непрекращающаяся тоска, чувство своей бесполезности и безысходности — больной постоянно чувствует себя виноватым;
• апатичность, нехватка жизненной энергии;
• сумбурные движения, затрудненная речь, отрешенное сознание;
• мысли о самоубийстве и вообще о смерти;
• сильный аппетит или его потеря;
• бегающий взгляд, руки постоянно не на месте — все время что-то теребят;
• склонность к принятию наркотических веществ;
• потеря интереса к жизни, упадок сил, апатия.

В тяжелых случаях у больного маниакальная депрессия проявляется оцепенением и потерей самоконтроля — эти факторы являются тревожным симптомом.

Лечение

Лечение болезни проходит в несколько этапов. Вначале врач проводит анализ симптомов, затем назначает курс приема препаратов, которые подбираются сугубо индивидуально. Если присутствует эмоциональная заторможенность, апатия больному назначают лекарства, которые При возбуждении необходимо принимать

Маниакальная депрессия, или биполярное аффективное расстройство (БАР) – это тяжелое психическое заболевание, при котором происходит волнообразная смена аффективных состояний (фаз) – от депрессивного (тревога, тоска, заторможенность) до маниакального (взвинченность, гиперактивность, эйфория).

Согласно статистике, биполярным расстройством страдают около 3 % населения Земли, причем, заболевание, чаще всего, начинается в молодом или подростковом возрасте, как правило, до 25 лет. Маниакально — депрессивный психоз в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, замечено, что у женщин чаще преобладают депрессивные синдромы, а у мужчин маниакальные.

Причины маниакально – депрессивного синдрома до конца не изучены, однако, главным фактором развития болезни считается генетическая (наследственная) предрасположеность. Кроме того, определенную роль могут сыграть травмы и заболевания головного мозга, значительное нервно – психическое напряжение и особенности черт характера.

Ко-инъекция Клопиксола Акуфаз и Клопиксола Депо

Значительная часть больных с обострением хронического психоза (чаще всего шизофрении), которое купируется Клопиксолом Акуфаз, затем нуждается в длительном поддерживающем лечении. С учетом фармакокинетических характеристик и особенностей клинического действия Клопиксола Акуфаз и Клопиксола Депо их совместное введение в одном шприце представляется логичным. Купирование острых проявлений психоза производится Клопиксолом Акуфаз, а к тому моменту когда его действие истощается (4-5 день), начинает действовать Клопиксол Депо.

Теоретические предпосылки для использования ко-инъекции были проверены в ходе клинических исследований. Всего в этих исследованиях участвовало 22 больных с экзацербацией психоза (из них 18 больных шизофренией). В большинстве случаев первая ко-инъекция состояла из 100 мг Клопиксола Акуфаз и 200 мг Клопиксола Депо. Продолжительность первого исследования ограничивалась 2 неделями, всем больным было сделано лишь по одной ко-инъекции. Наблюдалась значительная редукция психопатологических расстройств, что нашло отражение в снижении баллов оценочных шкал через 1 и 2 недели после ко-инъекции, т.е. шла речь о непрерывном 2-х недельном терапевтическом воздействии на психоз. Протокол второго исследования (участвовало 10 больных шизофренией) был более сложным, допускалось применение дополнительных инъекций Клопиксола Акуфаз (по 50 — 150 мг) на 3 или 7 день после ко-инъекции, через 14 и 28 дней после ко-инъекции делались повторные инъекции Клопиксола Депо (200 — 350 мг). Выраженное улучшение состояния регистрировалось уже на 3 день после начала лечения (25% снижение общего балла по BPRS, р < 0. 001). В дальнейшем состояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общего балла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляют данные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторы работы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты были достаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной. У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдались острые дистонические реакции, которые потребовали парентерального назначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались: дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение. У одного из больных на 14 день после начала лечения развилось умеренное ортостатическое головокружение. На фоне использования корректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном из случаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенных исследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинно использоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

Особенности оказания помощи

Особенность лечения маниакально-депрессивного психоза заключается в том, чтобы определить стадию заболевания и применить комплексный подход для оказания помощи. Делается это в несколько этапов:

1. На первом этапе врач используется медикаментозные средства, позволяющие купировать выраженную симптоматику.
2. Второй этап лечения заключается в достижении стабильного состояния и его поддержания вплоть до окончания фазы.
3. На третьем этапе проводится профилактическое лечение, которое имеет целью предотвратить рецидивы. Осуществляется оно в амбулаторных условиях и продолжается около года.

При развитии маниакального состояния препаратами выбора становятся соли лития или нейролептики, имеющие седативный эффект. Наиболее сильным является Галоперидол, который снимает избыточную двигательную активность и нормализует темпы мыслительных процессов.

На данный момент медики предпочитают применение современного средства — Клопиксол-акуфаз, которое действует пролонгировано. Максимальное количество вещества в крови наблюдается спустя шесть часов после приема и сохраняется до трех суток. Соли лития помогают снять все симптомы, не вызывая при этом выраженного снотворного и седативного действия. Обычно используется карбонат или оксибутират лития. Для быстрой помощи врач рекомендует использование соли лития и нейролептика в совокупности.

В депрессивной фазе используются антидепрессанты трициклического ряда (Амитриптилин). За последние годы было синтезировано и выпущено множество новых средств, купирующих депрессию. Но выбор препарата с целью лечения маниакально-депрессивного психоза с учетом особенностей течения заболевания остается за специалистом, так как все медикаменты этого ряда могут давать множество побочных действий. Их нельзя принимать при наличии проблем в работе печени и почек, гипертонии третьей степени, кардиопатологии и язве желудка.

Лечить такого вида заболевание на любой его стадии при помощи народных средств невозможно, поскольку МДП является психическим расстройством и корректируется только медикаментозными препаратами.

Терапия

Больному показано комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. При назначении психотропных препаратов необходимо исключить употребление алкоголя и наркотических веществ у пациентов.

Лечение симптомов маниакальной депрессии зависит от возраста больного, сопутствующих патологий, степени выраженности фаз заболевания.

Больным назначается психотерапия и медикаментозное лечение. В депрессивную фазу заболевания человеку назначаются снотворные, успокоительные, антидепрессанты. В маниакальную фазу показано применения нормомитиков (вальпроаты) и препаратов лития.

Антипсихотические препараты способствуют устранению возбуждения у больного.

Стадии развития маниакальной депрессии

Если признаки маниакальной депрессии обусловлены гормональными нарушениями, то проводится их медикаментозная коррекция эндокринологом. Беременным женщинам и в послеродовом периоде не показано лечение психотропными препаратами, применяются растительные успокоительные средства. В момент гормональных перестроек женского организма (менструация, климакс, беременность) необходимо соблюдение режима сна и отдыха. Женщинам рекомендованы умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, йога, плавание) и прогулки на свежем воздухе.

Бензодиазепины хорошо снимают симптомы маниакальной фазы заболевания. В основном в лечении назначаются лоразепам и клоназепам. Бензодиазепины купируют у пациента бессонницу, ажиотаж и тревогу.

При маниакальной депрессии назначаются антиконвульсанты – кармазепин и депакин. Лечение назначают с минимальных доз, затем постепенно наращивают дозировку. Коррекция дозы препарата производится по клинической картине заболевания, количеству ремиссий маний и субдепрессий у пациента.

Учитывая длительность лечения маниакальной депрессии необходимо следить за побочными действиями фармакологических препаратов и вести мониторинг психического состояния больного.

При маниакальной депрессии больному необходима поддержка близких людей. Некоторым пациентам с целью профилактики сезонных обострений заболевания назначаются медикаментозные препараты в минимальной дозе.

Передозировка

Экспериментальные данные исследований на животных указывают, что дозы, необходимые для острого отравления, довольно высоки по сравнению с терапевтическими дозами. Передозировка инъекций препарата замедленного действия являются редкостью, потому что только сертифицированный персонал, по закону, имеет право вводить эти инъекции пациентам.

Симптомы передозировки:

Симптомы , как правило, связаны с сильными побочными эффектами. Чаще всего встречаются:
Тяжелые экстрапирамидные побочные эффекты с мышечной ригидностью и тремором, акатизией и т.д.
Гипотония и гипертония
Торможение
Антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, трудности в мочеиспускании, сниженное потоотделение).
В тяжелых случаях кома, сопровождающаяся угнетением дыхания и массивной гипотензией, шок
Редко – серьезная желудочковая аритмия, с или без увеличенного интервала QT
Эпилептические припадки.

Лечение

Лечение может быть только симптоматическим и предполагать реанимацию со стабилизацией жизненно важных функций. При раннем выявлении случаев пероральный передозировки, могут потребоваться индукция рвоты, промывание желудка, а также использование активированного угля. При лечении гипотензии и шока следует избегать приема адреналина, поскольку его действие может быть обратным. В случае тяжелой передозировки, для лечения экстрапирамидных эффектов, вызванных Галоперидолом, могут быть использованы антидоты, такие как бромокриптин или ропинирол, в качестве агонистов допаминовых рецепторов.

Прогноз

В целом, при передозировке прогноз может быть положителен, и не сообщалось о долговременном ущербе для здоровья, при условии, что пациент выжил в начальной фазе отравления. Передозировка Галоперидолом может быть фатальной.

Инструкция по применению Галоперидола

Дозировка зависит от клинической реакции больного. Чаще всего, это означает постепенное повышение дозы в острой фазе заболевания, в случае поддерживающих доз — постепенное снижение дозы, чтобы обеспечить наименьшую эффективную дозу. Высокие дозы применяют лишь в случаях неэффективности меньших доз. Ниже предлагаются средние дозы.

Таблетки

Назначают внутрь, за 30 мин до еды (можно с молоком для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка).

Начальная суточная доза составляет 1.5-5 мг, разделенная на 2-3 приема. Затем дозу постепенно увеличивают на 1.5-3 мг (в резистентных случаях до 5 мг), до достижения необходимого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 100 мг.

В среднем терапевтическая доза составляет 10-15 мг в сутки, при хронических формах шизофрении — 20-40 мг в сутки, в случае необходимости дозу можно увеличить до 50-60 мг в сутки. В среднем продолжительность курса лечения — 2-3 месяца. Поддерживающие дозы (вне обострения) — от 0.5-0.75 мг до 5 мг в сутки (дозу снижают постепенно).

Детям в возрасте 3-12 лет (с массой тела 15-40 кг): 0.025-0.05 мг/кг массы тела в сутки 2-3 раза в сутки, повышая дозу не чаще чем 1 раз в 5-7 дней, до суточной дозы 0.15 мг/кг.

При нарушениях поведения, синдроме Туретта: 0.05 мг/кг в сутки, разделив на 2-3 приема и повышая дозу не чаще, чем 1 раз в 5-7 дней до 3 мг в сутки. При аутизме — 0.025-0.05 мг/кг в сутки.

Больным пожилого возраста и ослабленным больным назначают 1/3-1/2 обычной дозы для взрослых, дозу увеличивают не чаще, чем каждые 2-3 дня.

В качестве противорвотного средства назначают внутрь по 1.5-2.5 мг.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Для купирования психомоторного возбуждения в первые дни галоперидол назначают внутримышечно по 2.5-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций), максимальная суточная доза — 60 мг. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на прием препарата внутрь.

Для пациентов пожилого возраста: 0.5 — 1.5 мг (0.1-0.3 мл раствора), максимальная суточная доза — 5 мг (1 мл раствора).

Для детей старше 3-х лет доза составляет 0.025-0.05 мг в сутки, распределенная на 2 введения. Максимальная суточная доза — 0.15 мг/кг.

Парентеральный способ введения галоперидола должен проводиться под тщательным контролем врача, особенно у пожилых пациентов и детей. После достижения терапевтического эффекта следует перейти на прием препарата внутрь.

Масляный раствор (Деканоат)

Препарат предназначен исключительно для взрослых, исключительно для в/м введения!

Запрещается вводить внутривенно!

Инъекции рекомендуется вводить в ягодичную область. Следует избегать введения доз, превышающих 3 мл, во избежание неприятного чувства распирания в месте введения инъекции.

Взрослым: больным, находящимся на длительном лечении пероральными антипсихотическими средствами (главным образом, галоперидолом), можно рекомендовать переход на депо-инъекции.

Дозу следует подбирать в индивидуальном порядке в виду значительных индивидуальных различий в реакциях на лечение. Подбор дозы должен проводиться при строгом врачебном наблюдении за больным. Выбор начальной дозы проводят с учетом симптоматики заболевания, его тяжести, доза галоперидола или других нейролептиков, назначавшихся в ходе предшествующего лечения.

В начале лечения, каждые 4 недели рекомендуется назначать дозы, в 10-15 раз превосходящие дозы перорального галоперидола, что обычно соответствует 25-75 мг препарата Галоперидол Деканоат (0.5-1.5 мл). Максимальная начальная доза не должна превышать 100 мг.

В зависимости от оказываемого эффекта дозу можно ступенеобразно повышать, по 50 мг, до получения оптимального эффекта. Обычно поддерживающая доза соответствует 20-кратной суточной дозе перорального галоперидола. При возобновлении симптомов основного заболевания в период подбора дозы лечение препаратом Галоперидол Деканоат можно дополнить пероральным галоперидолом.

Обычно инъекции вводят каждые 4 недели, однако в виду больших индивидуальных различий в эффективности может потребоваться более частое применение препарата.

Пожилым больным и больным олигофренией: рекомендуется меньшая начальная доза, например по 12.5-25 мг каждые 4 недели. В дальнейшем в зависимости от оказываемого эффекта доза может быть увеличена.