Маниакально-депрессивный психоз у женщин: как лечить?

Психологический центр на Пятницкой

К.К.Касимовский, врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук:

Сейчас редко можно встретить счастливца, который никогда не переживал бы депрессию – большинство людей в той или иной степени подвержены депрессивным настроениям. Подавленность, чувство постоянной усталости и недовольства собой, необъяснимая тоска, плохое настроение преследует вас изо дня в день – все это признаки начинающейся депрессии. Депрессия не проходит сама собой. Определить ее достаточно сложно. Главное — вовремя обратиться за психологической помощью.

Некоторые проявления депрессии:

• отчаяние, тоска, тревога, пессимизм;
• нарушения сна (например, бессонница);
• раздражительность;
• повышенная утомляемость;
• изменения аппетита и др.

Чаще всего психологическая помощь при депрессии совершенно необходима! То, что поначалу проявляется, как раздражительность и приступы плохого настроения, впоследствии может привести к серьезным нарушениям сна и аппетита и, как следствие, к развитию физиологических заболеваний. Если вы заметили, что у вас или ваших близких начинается депрессия, помощь психологов должна быть своевременной.

_________________________

А.Б.Дмитриева, психоаналитик, кандидат психологических наук:

Депрессия

– настоящее бедствие нашего времени, многие исследователи уже говорят об «эпидемии депрессий». Но одновременно с ростом количества депрессий совершенствуются и методы борьбы с ними.

Психоаналитический подход к депрессии состоит в том, что депрессия или депрессивные реакции не могут быть вызваны исключительно внешней ситуацией, как бы сложна она ни была. Если человек впадает в депрессию, значит, в его личности, в его душевной организации есть что-то, что заставляет его именно так реагировать на стресс. И если психика сделала выбор в пользу депрессии, значит, на это есть свои, часто неосознанные, причины

Поэтому важно не только бороться с внешними проявлениями депрессии, но и выявить корень проблемы и разобраться с ней

Часто психологи на приеме слышат вопрос – скажите, а у меня есть депрессия, или еще нет? Как распознать приближающуюся или уже существующую депрессию? Вот список самых распространенных симптомов депрессии или депрессивного состояния.

• постоянное чувство печали, грусти, тоски;
• потеря интереса к обычным делам;
• отсутствие желаний, надежд на будущее;
• общее восприятие жизни, мира, окружающей действительности как чего-то серого, скучного, монотонного;
• равнодушие или отвращение к тому, что раньше приносило радость;
• расстройство сна (бессонница), или, что реже, желание спать постоянно;
• резкая перемена активности – апатия либо постоянно возбужденное состояние;
• резкое изменение аппетита – или явное снижение, или, напротив, постоянное желание «что-то пожевать»;
• сильная усталость без объективных причин;
• негативная самооценка, чувство вины или собственной бесполезности, ненужности;
• нарушение сосредоточенности, ухудшение процесса запоминания;
• мысли о смерти или о самоубийстве.

Нужно иметь в виду, что симптомы могут быть разной интенсивности, от маловыраженных до невыносимых, но основное значение имеет не их сила, а само их наличие вообще. Стоит отметить еще один важный момент – сейчас очень распространены депрессии, не носящие ярко выраженный, клинический характер. Более «замаскированные» формы депрессивных реакций могут выражаться как вялое недовольство свей жизнью, отсутствие радости, усталость от контактов с другими людьми, откладывание любой активности «на потом», переживаться как возрастной кризис.

Если вы отметили у себя несколько признаков, не пугайтесь, депрессия – это не приговор, психотерапия депрессии дает хорошие результаты. При грамотной психологической помощи у вас есть все шансы не только на то, чтобы избавиться от негативных переживаний, но и обрести более позитивной видение себя самого, окружающих людей и мира в целом.

Лечение депрессии

Обычно депрессию лечат комплексно, применяя медикаментозные методы и психотерапию. Фармакотерапия – важный шаг на пути к выздоровлению, однако её можно считать всего лишь обезболивающим, который не устраняет, а лишь притупляет симптомы, позволяя эффективней работать с психикой пациента

Поэтому основное внимание следует уделять именно психотерапии депрессии. Под ней понимают воздействие на человеческую психику с целью откорректировать протекающие неправильно и вредящие организму процессы

Различают следующие психотерапевтические методики:

• психодинамическую;
• межличностную (интерперсональную);
• когнитивно-поведенческую;

Психодинамическая психотерапия

В основе методики лежит предположение или представление о том, что причиной депрессии является неразрешенный внутренний конфликт. Согласно теории, он, конфликт, протекает бессознательно и базируется на противоречии. Например, пациент страдает от парадоксальных стремлений: при наличии регулярных вспышек ярости он всячески желает быть уравновешенным и спокойным. Или, к примеру, человек, подобно Буриданову ослу, который оголодал, будучи между парой стогов сена, раздираем одновременными желаниями ни от кого не зависеть и в то же время быть зависимым, возложить ответственность за себя на кого-то.

Непосредственно лечение заключается в поиске причин конфликта, противоречия. Отыскав проблему, психотерапевт теоретически может сбалансировать внутренние устремления пациента. В некоторых случаях следует, к примеру, искать компромисс, чтобы искренне выражать доброжелательное отношение к людям – речь о приступах гнева при общих гуманистических и альтруистических принципах пациента. В других подобных случаях, возможно, нужно обратиться к иной модели поведения.

Что касается другого примера, то, ощущая нужду в заботе и параллельно этому стремление к независимости, больной депрессией может рассчитывать, что психотерапевт поможет выявить более интенсивную потребность и сделать упор именно на это желание.

Межличностная психотерапия

Эта методика, которая считается стратегической и прагматической, основана на определении депрессии как состояния, вытекающего из сложных и неправильно сформированных отношений пациента с окружающими. Многими психотерапевтами МП признана как очень эффективная, её терапевтические элементы перекочевали и в прочие области (групповую терапию, семейную, телефонное консультирование).

Основные провокаторы депрессии, согласно интерперсональной психотерапии:

• «Однородительские» семьи.
• Разногласия или социальные конфликты.
• Горе.
• Трансформация ролей.
• Нехватка общения и отношений.

Межличностная психотерапия загоняет причину депрессий в рамки социального положения пациента и участия его в общественной жизни, которые компонуются из положения пациента в текущий момент, целей больного относительно будущего места в социуме и взаимоотношений с миром. В зависимости от того, как человек, страдающий депрессией, взаимодействует с окружением, определяется степень психотерапевтического участия.

Обычно методы интерперсональной психотерапии работают с некоей основной причиной депрессии и одной второстепенной (как правило, имеется и то, и другое). Методика направлена на то, чтобы скорректировать отношения пациента с социумом, обучить его навыкам, ведущим к гармоничным взаимоотношениям и сосуществованию с окружающими. Практикуются различные социальные роли, которые в реальности вызывают беспокойство и дискомфорт вследствие отсутствия коммуникативных навыков, балансируются ожидания пациента от отношений с людьми, вырабатывается умение бороться с общественной самоизоляцией.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

КПП определяет расстройство как следствие ложных убеждений и установок. Исходя из этого, в задачи терапии входят:

• Умножение эффективности фармакотерапии депрессии.
• Коррекция поведенческих ошибок и установок, приводящих к расстройству.
• Борьба с симптоматикой.
• Работа над социальной составляющей, которая может быть как причиной депрессии, так и её следствием.
• Снижение вероятности рецидива после психотерапии.

В технический арсенал КПП входят анализ негативных мыслей, выявление взаимосвязей, поиск способов донесения до пациента ошибочности его суждений, формирование психических и поведенческих паттернов, ведущих к новым – осознанным и правильным – установкам.

Психотерапия неплохо решает задачи вывода из состояния депрессии, однако очень многое зависит от готовности пациента сотрудничать со специалистами, его настроя на исцеление и от степени и вида расстройства.

Терапия БАР

Терапия литием – один из самых популярных способов в борьбе с психическим недугом. Его используют для излечения больного от биполярного расстройства личности. Преимущества этого метода лечения в том, что он эффективно справляется как с перепадами из депрессии в манию, так и наоборот. Первые результаты заметны уже после 2-недельного курса.

Постоянного эффекта можно добиться если проходить процедуру несколько месяцев. Терапия литием используется в случаях, которые ещё можно исправить без радикальных методов. Если человек совершенно неконтролируем, его помещают в стационар и лечат нейролептиками либо антидепрессантами до тех пор, пока он не станет готовым для терапии литием, если такой вариант рассматривается.

Это не идеальный метод, он имеет свои недостатки. Пациент может набрать вес. Также есть возможность частого мочеиспускания, дрожание конечностей и тошноты. Проводить терапию надо под четким руководством врача, поскольку литий влияет на работу щитовидной железы и почек. Потливость, рвота и горячка могут свидетельствовать о том, что количество лития в организме превышено и надо срочно обратиться к врачу.

В случае передозировки литием больной может заметить нарушение зрения, появления судорог, головокружение, сильный тремор конечностей, неконтролируемые движения глаз, появления на теле синяков и кровотечений, резкое изменение сердечного ритма, сильную рассеянность, затрудненное дыхание. В таком случае стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как если вовремя не оказать помощь, симптомы передозировки будут только усиливаться, что может привести, например, к серьёзным проблемам со зрением.

Фармакотерапия

Основная цель медикаментозного лечения — недопущение развития депрессивных и маниакальных состояний. Для этого пациентам назначается длительная терапия препаратами из классов нормотимиков и атипичных нейролептиков (антипсихотических средств). Для купирования депрессивных симптомов в некоторых случаях выписываются антидепрессанты.

Дозировка и сочетание препаратов индивидуальны, поэтому принимать решение о смене схемы должен только врач.

Психотерапия

Психотерапевт не снимет острый психоз и не выведет из депрессии за один сеанс. Его функция — научить пациента жить полной жизнью, несмотря на болезнь, и решать свои психологические проблемы самостоятельно. Психотерапия показана пациентам, испытывающим внутренний дискомфорт из-за наличия заболевания или безотносительно его.