Как и для чего принимать левотироксин натрия?

Код по МКБ-10

• Е00 Синдром врождённой йодной недостаточности.
• Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
• Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый.
• Е01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
• Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
• Е03.0 Врождённый гипотиреоз с диффузным зобом.
• Е03.1 Врождённый гипотиреоз без зоба.
• Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами.
• Е0З.З Постинфекционный гипотиреоз.
• Е03.5 Микседематозная кома.
• Е03.8 Другие уточнённые гипотиреозы.
• Е03.9 Гипотиреоз неуточнённый.

Как использовать и дозировка?

О том, как принимать средство должен рассказать лечащий врач, учитывая состояние больного и диагноз. Обычно лекарство принимают внутрь натощак, за 30 минут до завтрака, обильно запивая водой.

Суточную дозировку препарата можно принимать за один раз. Если один прием был пропущен, увеличивать дозу в следующий раз не нужно.

Индивидуальная дозировка устанавливается лечащим врачом на основании полученных результатов анализов. Из-за того, что у больных при заместительной терапии наблюдается высокая концентрация Т4, базальные показатели в сыворотке помогают подобрать оптимальную дозировку.

Лечение начинается с небольших дозировок, которые постепенно увеличиваются. Для младенцев с врождённым гипотиреозом начальная дозировка составляет до 15 мкг на 1 кг веса

С осторожностью необходимо принимать вещество пациентам с ишемической болезнью, тяжелой формой гипотиреоза

Стандартные дозировки Левотироксина:

• Терапия зоба – 75-200 мкг.
• Заместительная терапия при гипотиреозе у взрослых – от 50 до 200 мкг.
• Заместительная терапия при гипотиреозе у детей – до 150 мкг.
• Терапия онкологии – до 100 мкг.

Длительность применения таблеток – обычно пожизненная, а в случае с эутиреоидным зобом – до двух лет. Если за этот период не будет улучшения, необходимо рассмотреть возможность проведения операции.

Побочный эффект 

Побочные эффекты при использовании препарата:

• головокружение, головные боли, нервозность, раздражительность, усталость;
• аллергическая реакция на коже, зуд, сухость, отек;
• аритмия и тахикардия;
• судороги в ногах и руках, тремор, слабость в мышцах;
• рвота, тошнота и диарея;
• снижение или увеличение веса;
• лихорадка.

Противопоказания 

Согласно инструкции по применению, противопоказаниями к приему средства считаются следующие состояния:

• непереносимость или гиперчувствительность к одном из веществ таблеток;
• недостаточность надпочечников;
• гипертиреоз;
• инфаркт миокарда;
• острый кардит;
• одновременный прием антитиреодиных препаратов. 

Передозировка 

О передозировке препаратом можно говорить в случае возникновения следующих проявлений:

• усиление скорости метаболизма и повышение концентрации Т3;
• тахикардия;
• учащенный пульс;
• головная боль;
• слабость в мышцах;
• рвота;
• лихорадка;
• тремор;
• нарушения сна;
• диарея;
• нарушение месячного цикла.

В некоторых случаях у больных была диагностирована остановка сердца или судороги при длительном приеме препарата, повышении дозировки.

Аналоги 

Основной аналог Левотироскина – это Л-Тироксин, который назначается при гипотиреозе, нехватке гормонов щитовидной железы, рецидиве зоба. Но менять препараты можно только после разрешения врача, зачастую это происходит из-за возникновения побочной реакции.

Лечение при беременности 

При беременности стоит продолжать прием препарата, причем рекомендуется увеличить дозировку из-за увеличения концентрации связывающего глобулина.

Что касается концентрации вещества в грудном молоке, то она недостаточная для негативного влияния на новорожденного. Но одновременно с этим не рекомендуется применять антитиреоидные вещества. К слову, последние лучше не принимать во время вынашивания ребенка, так как у плода может развиться гипотиреоз. В любом случае, дозировка должна определяться в индивидуальном порядке лечащим врачом.

О гипотиреозе при беременности можно узнать прочитав статью.

Терапия Левотироксином натрия может решить проблемы с гипотиреозом и дисфункцией щитовидной железы. Кроме того, средство избавляет от диффузного зоба, предотвращает его появление и считается эффективным методом профилактики рака, после операций на ЩЖ.

Поделиться ссылкой:

Меры предосторожности

Эутирокс, как и каждый медикамент, имеет противопоказания:

• Функциональная недостаточность гипофиза.
• Резкое снижение или прекращение выработки гормонов корой надпочечников.
• Тиреотоксикоз.
• Воспаление миокарда с острым течением.
• Воспалительное поражение оболочек сердца в острой форме.
• Аллергия на компоненты препарата.

Под контролем врача препарат принимают при атеросклерозе, после инфаркта сердечной мышцы, стенокардии. Это ограничение распространяется на пациентов с расстройствами сердечного ритма, гипертонией, сахарным диабетом

Кроме того, медикамент с осторожностью принимают при синдроме недостаточного всасывания питательных веществ в тощей кишке

Эндокринолог должен контролировать состояние пациентов, которые лечат тяжёлый гипотиреоз на протяжении длительного времени

Осторожность нужно проявлять при отсутствии грамотной терапии функциональной недостаточности надпочечников, а также во время приёма тиреостатиков (препараты, угнетающие функциональность щитовидки). В таких случаях врач должен корректировать дозу Эутирокса

При непереносимости компонентов медикамента повышается вероятность аллергии. Другие негативные реакции при соблюдении дозировки отсутствуют. При нарушении дозы в сторону уменьшения снижается трудоспособность, отекает лицо, повышается масса тела, возникают запоры и т. д. Самостоятельно увеличение дозировки грозит болью в сердце, нарушением сердечного ритма, беспокойством, расстройствами сна, тремором.

Кроме того, у пациента снижается аппетит, возникает диарея, рвота, снижается вес, выделяется большое количество пота. У женщин возникают судороги, и нарушается менструальный цикл. Чтобы устранить неприятные симптомы, необходимо прекратить приём Эутирокса и обратиться к эндокринологу.

При сочетании Эутирокса с непрямыми антикоагулянтами необходимо снизить дозу. Левотироксин можно комбинировать с трициклическими антидепрессантами, однако в таком случае врач должен корректировать суточную дозу. Медики не рекомендуют сочетать Эутирокс с препаратами, содержащими эстроген. Как упоминалось ранее, препарат не запрещено принимать при ГВ и беременности.

Принимайте левотироксин правильно!

Левотироксин — очень чувствительный гормон.

На его всасывание из желудочно-кишечного тракта может повлиять как пища, так и другие лекарственные препараты. Именно поэтому левотироксин необходимо принимать:

• Строго натощак (лучше с утра)
• Запивать обычной водой
• Ждать до еды и приема других препаратов хотя бы 30 мин (лучше 30-60 мин)

Я рекомендую своим пациентам класть таблетки на прикраватную тумбочку и принимать сразу после пробуждения.

Тем же, кто часто просыпается ночью в туалет, может быть удобно принимать его часов в 4–5 утра, во время очередного похода в туалетную комнату. В этом случае главное не забыть, что Вы уже приняли таблетку.

Кстати, недавнее исследование показало, что даже стакан молока сразу после приема таблетки может значительно снизить всасывание левотироксина в кишечнике.

Также не рекомендуется принимать препараты левотироксина совместно с препаратами кальция или железа. Это не значит, что их нельзя принимать вообще.

Просто старайтесь не есть и не принимать ничего на протяжение 30-60 минут после утреннего приема левотироксина

3 Лечебные методы

Возникновению и дальнейшему развитию этого заболевания способствуют не только внутренние патологические процессы, но и внешние факторы, такие как воздействие различных ядов и облучения, бесконтрольное использование некоторых лекарств. Болезнь может возникнуть также из-за нарушений в рационе.

Назначается развернутый анализ крови для выяснения уровня холестерина и липидов. Для определения размеров щитовидной железы и выявления патологий в ее структуре назначается УЗИ этого органа и биопсия.

После того как в результате лабораторных исследований будет поставлен диагноз, незамедлительно назначается лечение гипотиреоза в виде заместительной терапии для восполнения количества недостающих гормонов. Зачастую для лечения заболевания достаточно небольшого курса приема лекарственных препаратов. Если же щитовидная железа была удалена, лекарства больным приходится принимать всю жизнь. В случае возникновения гипотиреоза из-за неправильного питания больным прописывается режим с употреблением продуктов, в которых много йода.

Для профилактики развития гипотиреоза (код по МКБ-10 — Е03 или E03.9) необходимо полноценно питаться и регулярно обследоваться у врача, чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии. В районах с дефицитом йода необходимо употреблять в пищу большое количество йодосодержащих продуктов. Не следует забывать и о необходимости поддержки организма витаминами и аминокислотами. Только сбалансированный рацион может предотвратить развитие этой болезни.

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях.

Гипотиреоз — это дефицит гормонов щитовидной железы . Симптомы гипотиреоза у маленьких детей включают нарушение питания и задержку физического развития. Признаки у старших детей и подростков подобны таковым у взрослых, но также включают низкое физическое развитие, позднее половое созревание или их сочетание. Диагностика гипотиреоза проводится на основании исследования функции щитовидной железы (например, уровень тироксина , тиреотропного гормона в сыворотке крови). Лечение гипотиреоза включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Гипотиреоз у младенцев и маленьких детей может быть врожденным или неонатальным. Врожденный гипотиреоз встречается приблизительно у 1 ребенка на 4000 живорожденных. Большинство врожденных случаев являются спорадическими, однако приблизительно 10-20 % наследственные. Самой частой причиной врожденного гипотиреоза является дисгенезия или отсутствие (агенезия), или недоразвитие (гипоплазия) щитовидной железы. Приблизительно 10 % врожденного гипотиреоза являются следствием дисгормоногенеза (аномальной продукции гормонов щитовидной железы), который может быть 4 типов. Редко в США, но часто в некоторых развивающихся странах гипотиреоз является следствием дефицита йода у матери. Редко транзиторный гипотиреоз может быть вызван трансплацентарным поступлением антител, зобогенных веществ (например, амиодарон) или тиреостатических препаратов (например, пропилтиоурацил, метимазол).

Инструкция по применению и суточная дозировка

Терапия гормонами требует дисциплинированности от пациента: важно периодически сдавать анализы для уточнения уровня трийодтиронина, ТТГ, тироксина. Если уровень тиреотропного гормона долгое время не падает, то нужно повысить суточную норму натрия левотироксина

Обязательно выполнять указания эндокринолога, своевременно корректировать суточную норму, если врач изменил дозировку препарата Эутирокс на определенном этапе лечения.

Особенность гормональной терапии – подбор индивидуальной нормы для каждого пациента. Нарушение рекомендаций отрицательно влияет на ослабленную железу и общее состояние.

Основные правила лечения и среднесуточная дозировка:

гипотиреоз. Оптимальная дозировка Эутирокса в возрасте до 55 лет – от 75 до 150 мкг, пожилые пациенты вначале получают 25 мкг, далее постепенно норма увеличивается (каждые 8 недель на 25 мг), пока значения ТТГ не достигнут нужных величин

Важно контролировать работу сердца, чтобы избежать побочных действий;
эутиреоидный зоб. В период терапии и для профилактики рецидивов патологического процесса после хирургического лечения эндокринолог назначает от 75 до 200 мкг активного вещества;
супрессивная терапия при злокачественном поражении железы

Пациент получает от 50 до 300 мкг активного вещества. Дневная норма левотироксина зависит от стадии онкопатологии;
комплексная терапия тиреотоксикоза. Средняя норма – от 50 до 100 мкг левотироксина;
врожденный гипотиреоз у детей. Суточная дозировка зависит от возраста ребенка. Гормональную терапию с применением препарата Эутирокс начинают с раннего возраста. До полугода ребенок получает от 6 до 8 мкг левотироксина на 1 кг массы тела. По мере взросления (к году) дозировка снижается до от 5 до 6 мкг на кг, после 12 лет норма составляет от 2 до 3 мкг/на 1 кг.

В период беременности, при дисфункции щитовидной железы гормональную терапию не стоит отменять, чтобы не усилить негативное влияние на фоне гипо- или гипертиреоза. Чаще всего дозировку левотироксина натрия нужно повысить. Важный момент – отказ от сочетания препарата Эутирокс при беременности с тиреостатическими гормонами для исключения отрицательного влияния на плод. Активный компонент слабо проникает в грудное молоко, при лактации курс лечения продолжают под контролем эндокринголога.

Передозировка

В случае передозировки Эутироксом возможно значительное повышение скорости обменных процессов. Это приводит к развитию гипертиреоза , а особенно при превышении индивидуального порога переносимости левотироксина натрия, а также слишком быстрого повышения терапевтической дозы.

При этом развиваются такие симптомы передозировки, как: аритмия, тахикардия , сбои сердцебиения, стенокардия , мышечная и головная боли, тремор, гиперемия,лихорадка, рвота, доброкачественная внутричерепная гипертензия, беспокойство, бессонница , гипергидроз , понижение веса и так далее.

Проведение лечения зависит от проявившихся симптомов. Возможно, что врач снизит суточную дозу или порекомендует сделать перерыв, назначит бета-адреноблокаторы. В результате приёма чрезмерно повышенных доз назначается плазмаферез

Когда симптомы передозировки будут устранены, возобновление лечения выполняется с осторожностью, с применением малых доз

Использованная литература

Клиническая эндокринология — В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, 2015

Эндокринология — Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, 2013

Болезни органов эндокринной системы — И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, Е.И. Марова и др., 2000

Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ — И.М. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова. — Руководство для практикующих врачей, 2006

Секреты эндокринологии — Майкл Т. МакДермотт — Учебное пособие, 2003

Недостаточная функция эндокринного органа в виде бабочки может возникнуть не только вследствие аутоиммунного заболевания, как считают многие.

Гипотиреоз может возникнуть после операции удаления щитовидной железы и в этом случае гипотиреоз называют послеоперационным, который и станет предметом обсуждения (код МКБ 10, лечение, прогноз).

При ведении таких пациентов имеются некоторые нюансы и сложности в понимании, поэтому советуем читать внимательно.

Когда Эутирокс назначен уже во время беременности

Рассмотрим случай, когда до беременности женщина была полностью здорова или не знала о проблемах с щитовидкой. Назначение Эутирокса уже во время беременности связано, прежде всего, с ухудшением течения имеющегося аутоиммунного процесса (аутоиммунного тиреоидита). До беременности компенсаторных сил щитовидной железы хватало для поддержания уровня гормонов в норме.

С наступлением беременности повышается нагрузка на щитовидную железу, с которой она не справляется, и развивается нехватка тиреоидных гормонов. Для поддержания нормального уровня гормонов назначаются препараты тироксина. И все, что написано выше относится и к этой категории женщин.

Принимать ли эутирокс после родов в этом случае?

В первое время (около 3 месяцев) — однозначно да. В последующем необходимо сдать анализ на ТТГ и свободный Т4 для решения вопроса отмены препарата. Очень часто беременность утяжеляет течение самого аутоиммунного процесса.

И если раньше аутоиммунный тиреоидит ничем себя не проявлял, то после родов может развиться гипотиреоз, который потребует пожизненного приема эутирокса.

Превышение допустимой дозы и совместимость с другими препаратами

Побочные явления во время применения эутирокса возникают по причине нарушений в схемах приема, назначенных лечащим врачом. Для некоторых пациентов свойственно самовольное увеличение прописанной дозы.

Длительное превышение суточного количества препарата на 25-50 мкг может положить начало возникновению неприятных симптомов, связанных с передозировкой медикамента.

Возникает нарушение в деятельности сердца, выраженное в приступе тахиаритмии, чувством «выпадения» пульса. Как последствие пагубного влияния превышенной дозы медикамента, у некоторых пациентов может проявиться ишемия миокарда, с риском развития инфаркта.

Даже при отсутствии вышеперечисленных грозных проблем — одышка при минимальной нагрузке, дрожь в руках, нарушение сна и панические атаки будут «частыми спутниками» таких больных при несоблюдении инструкции.

Нежелательное взаимодействие с различными медицинскими средствами может возникать, когда пациент не ставит в известность врача о наличии совместного приема эутирокса и препаратов для лечения сопутствующих патологий.

В таких комбинациях снижается эффективность инсулина, глюкозопонижающих таблетированных средств, сердечных гликозидов.

Обратный процесс наблюдается при совместном употреблении антидепрессантов и кроворазжижающих препаратов. Даже в небольших дозировках гормон способен значительно повышать их действие.

Что делать если пропустил прием таблетки: в чем опасность?

В случае, если по какой-либо причине не удается пить таблетку утром натощак, либо не можете вспомнить приняли ее или нет, в этот день будет разумным не употреблять препарат вообще. Это связано, во-первых, с тем, что после еды он не оказывает необходимого терапевтического эффекта и, во-вторых, может быть вреден для здоровья человека в случае ошибочного приема медикамента еще раз.

Передозировка эутирокса способна действовать на системы организма, вызывая симптомы, схожие с клиникой основного заболевания.

Инструкция по применению Эутирокса для похудения

Некоторые люди используют медикамент для ускорения процесса сброса лишних килограммов. Судя по положительным отзывам, похудеть с Эутироксом возможно, – средство отлаживает работу метаболизма, т. е. нормализуется замедленный обмен веществ, что позитивно отражается на ликвидации жировых отложений. Первыми, кто начал применять Эутирокс для похудения, стали спортсмены, культуристы и бодибилдеры. Снижение веса происходит благодаря особым свойствам, которые даёт лекарства:

• снижает аппетит;
• ускоряет обмен веществ, связанный с сжиганием калорий;
• способствует усвоению глюкозы;
• стимулирует нервную систему, что приводит организм в активное состояние и человеку хочется движения.

Курс применения Эутирокса­ для похудения составляет 28 дней. Таблетки запивают большим количеством воды. Для достижения результата следует при приеме препарата провести правильную коррекцию питания и включить в ежедневный рацион продукты, содержащие большое количество белка и клетчатки. Высокая доза препарата в 150-200 мкг помогает сбросить вес, но рекомендуют принимать в среднем количестве. Как принимать Эутирокс? Необходимо следовать рекомендациям:

1. Прием начинают с 50 мкг в сутки, постепенно доводя до 300 мкг.
2. Суточная доза Эутирокса разделяется на 3 приема.
3. Употреблять таблетки Эутирокс можно не позже 6 часов вечера.
4. Принимать лекарство стоит до еды или спустя 2 часа после.

• Как принимать Редуксин 15 мг, чтобы похудеть: инструкция по применению
• МКЦ для похудения: как принимать таблетки
• Какие таблетки для похудения продаются в аптеках: рейтинг эффективных средств

Доза гормона в таблетках

Каждому больному доза подбирается индивидуально. Она зависит от веса, возраста, степени нарушения функции щитовидной железы, цели лечения. Для пожилых пациентов, при наличии заболеваний сердца и сосудов нужно начинать с меньших дозировок, их повышение обычно более плавное.

Принимать таблетку следует 1 раз в сутки минимум за 0,5 часа до еды утром. При невозможности такого использования прием переносится на вечер или другое удобное время

Важно, чтобы от еды или употребления других медикаментов прошло не менее трех часов. Грудным детям нужную дозу растворяют в небольшом количестве воды

После удаления органа

Как правило, лечение назначается пациентам на следующий день после операции на длительный период времени или пожизненно. Исключением бывает необходимость проведения лучевой терапии, для которой необходим дефицит тироксина к крови. Всем остальным Эутирокс рекомендуется из расчета 1,6 мкг на 1 кг веса тела. При удалении раковой опухоли врач может ее повысить до 2-2,3 мкг/кг.

Через 2 месяца после начала применения медикамента необходимо сдать анализ на содержание тиреотропного гормона гипофиза. Если он остается повышенным, значит, нужна более высокая дозировка, при низком уровне ее снижают. Когда больной прооперирован по поводу злокачественной опухоли, то необходим именно пониженный тиреотропин, поэтому количество Эутирокса не меняют.

Анализ на содержание тиреотропного гормона гипофиза

Субклинический гипотиреоз

Это состояние характеризуется нормальным самочувствием пациента и обнаружением высокого содержания тиреотропного гормона гипофиза в крови. Такие бессимптомные формы поражения щитовидной железы не всегда требуют лечения. Терапия проводится только в следующих случаях:

• при беременности со дня выявления, так как есть угроза нарушения умственного развития ребенка;
• если через 3 и 6 месяцев анализы не изменились, или тиреотропин стал еще выше, его уровень больше 10 мЕд/л или дважды находился в интервале от 5 до 10 единиц;
• в возрасте до 55 лет – для пожилых людей Эутирокс назначается при хорошей переносимости и отсутствии ухудшений работы сердца на фоне лечения.

Начальная доза препарата – 25-50 мкг, терапия проводится под контролем анализов крови.

При узлах

Появление узлов бывает на фоне нормальной (эутиреоз) или повышенной функции (гипертиреоз, тиреотоксикоз) щитовидной железы. По строению они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, требующими удаления.

Если назначается медикаментозная терапия, а функции железы близки к норме, то взрослым прописывают 50 мкг в сутки. В дальнейшем доза постепенно повышается под контролем анализов крови. При тиреотоксикозе вначале требуется подавление высокой функции, а затем прием Эутирокса. Перед операцией обычно препарат не назначают.

При гипертиреозе

Для того чтобы уменьшить образование гормонов щитовидной железы, применяют тиреостатики. Если к ним не добавить левотироксин, то время до наступления ремиссии болезни составляет 1,5-2 года. При схеме «блокируй и замещай» оно сокращается до полугода. Больному вначале назначают блокирующие средства, а после того, как уровень тироксина приблизился к норме, добавляют Эутирокса в количестве 50-150 мкг. Такое комбинированное лечение продолжается около года.

Источники

• https://medi.ru/instrukciya/eutiroks_12152/
• https://www.syl.ru/article/171086/new_eutiroks-pobochnyie-effektyi-preparata-eutiroks-otzyivyi-pokupateley-i-vrachey
• http://ShhitovidnayaZheleza.ru/preparations/eutiroks-pobochnye-effekty.html
• http://vse-o-gormonah.com/lechenie/medikamenty/eutiroks.html
• http://gormonivnorme.ru/eutiroks-i-laktaciya.html
• https://EndokrinnayaSistema.ru/lekarstva/eutiroks-pobochnye-effekty.html
• https://medside.ru/eutiroks
• http://analiz.shchitovidnaya-zheleza.ru/narodnyie-sredstva/chto-budet-esli-ne-pit-eutiroks-pri-gipotireoze/
• https://mirdieta.ru/preparaty/eutiroks
• https://vseotravleniya.ru/himicheskie/lekarstva/eutiroks.html
• http://vskormi.ru/mama/eutiroks-pri-grudnom-vskarmlivanii/
• https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3755.htm
• http://medtox.net/otravlenie-lekarstvennymi-preparatami/neobxodimyj-eutiroks-osobennosti-priema
• http://analiz.shchitovidnaya-zheleza.ru/simptomyi/allergiya-na-eutiroks-foto/
• https://StopClimax.ru/bolezni/preparaty-pri-gipotireoze
• http://otravlenie103.ru/otravlenie-lekarstvami/eutiroks-pobochnye-dejstviya
• https://schitovidka.com/lechenie/eutiroks-instrukciya.html
• https://endokrinolog.online/jeutiroks-pri-shhitovidnoj-zheleze/

Диагностика

Диагностика первичного гипотиреоза включает установление диагноза гипотиреоза, определение уровня поражения и уточнение причин первичного гипотиреоза.

Диагностика гипотиреоза и определение уровня поражения: оценка уровня ТТГ и свободного Т 4 с помощью высокочувствительных методов.

Для первичного гипотиреоза характерны повышение уровня ТТГ и снижения уровня свободного Т 4 . Определение уровня общего Т 4 (т.е. как связанного с белками, так и свободного биологически активного гормона) имеет меньшее диагностическое значение, так как уровень общего Т, во многом зависит от концентрации связывающих его белков-транспортеров.

Определение уровня Т 3 также нецелесообразно, так как при гипотиреозе наряду с повышенным уровня ТТГ и снижением Т 4 может определяться нормальный или даже несколько повышенный.уровень Т 3 вследствие компенсаторного ускорения периферической конверсии Т 4 в более активный гормон T 3

Уточнение причин первичного гипотиреоза:

• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия щитовидной железы;
• пункционная биопсия щитовидной железы (по показаниям);
• определение антител к тиреопероксидазе (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).

Дифференциальная диагностика

Первичный гипотиреоз прежде всего дифференцируют с вторичным и третичным. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играет определение уровня ТТГи Т 4 . У больных с нормальным или незначительно повышенным уровнем ТТГ возможно проведение пробы с ТРГ, которая позволяет дифференцировать первичный гипотиреоз (повышение уровня ТТГ в ответ на введение ТРГ) с вторичным и третичным (сниженная или отсроченная реакция на ТРГ).

КТ и МРТ позволяют выявить изменения гипофиза и гипоталамуса (обычно опухоли) у больных вторичным или третичным гипотиреозом.

У больных с тяжелыми соматическими заболеваниями первичный гипотиреоз следует дифференцировать с синдромам эутиреоидной патологии, для которого характерно снижение уровня Т 3 , а иногда Т 4 и ТТГ. Эти изменения обычно трактуются как адаптивные, направленные на сохранение энергии и предотвращение катаболизма белка в организме при тяжелом общем состоянии больного. Несмотря на сниженный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов, заместительная терапия тиреоидными гормонами при синдроме эутиреоидной патологии не показана.