Лечение депрессии
Обычно депрессию лечат комплексно, применяя медикаментозные методы и психотерапию. Фармакотерапия – важный шаг на пути к выздоровлению, однако её можно считать всего лишь обезболивающим, который не устраняет, а лишь притупляет симптомы, позволяя эффективней работать с психикой пациента
Поэтому основное внимание следует уделять именно психотерапии депрессии. Под ней понимают воздействие на человеческую психику с целью откорректировать протекающие неправильно и вредящие организму процессы
Различают следующие психотерапевтические методики:
- психодинамическую;
- межличностную (интерперсональную);
- когнитивно-поведенческую;
Психодинамическая психотерапия
В основе методики лежит предположение или представление о том, что причиной депрессии является неразрешенный внутренний конфликт. Согласно теории, он, конфликт, протекает бессознательно и базируется на противоречии. Например, пациент страдает от парадоксальных стремлений: при наличии регулярных вспышек ярости он всячески желает быть уравновешенным и спокойным. Или, к примеру, человек, подобно Буриданову ослу, который оголодал, будучи между парой стогов сена, раздираем одновременными желаниями ни от кого не зависеть и в то же время быть зависимым, возложить ответственность за себя на кого-то.
Непосредственно лечение заключается в поиске причин конфликта, противоречия. Отыскав проблему, психотерапевт теоретически может сбалансировать внутренние устремления пациента. В некоторых случаях следует, к примеру, искать компромисс, чтобы искренне выражать доброжелательное отношение к людям – речь о приступах гнева при общих гуманистических и альтруистических принципах пациента. В других подобных случаях, возможно, нужно обратиться к иной модели поведения.
Что касается другого примера, то, ощущая нужду в заботе и параллельно этому стремление к независимости, больной депрессией может рассчитывать, что психотерапевт поможет выявить более интенсивную потребность и сделать упор именно на это желание.
Межличностная психотерапия
Эта методика, которая считается стратегической и прагматической, основана на определении депрессии как состояния, вытекающего из сложных и неправильно сформированных отношений пациента с окружающими. Многими психотерапевтами МП признана как очень эффективная, её терапевтические элементы перекочевали и в прочие области (групповую терапию, семейную, телефонное консультирование).
Основные провокаторы депрессии, согласно интерперсональной психотерапии:
- «Однородительские» семьи.
- Разногласия или социальные конфликты.
- Горе.
- Трансформация ролей.
- Нехватка общения и отношений.
Межличностная психотерапия загоняет причину депрессий в рамки социального положения пациента и участия его в общественной жизни, которые компонуются из положения пациента в текущий момент, целей больного относительно будущего места в социуме и взаимоотношений с миром. В зависимости от того, как человек, страдающий депрессией, взаимодействует с окружением, определяется степень психотерапевтического участия.
Обычно методы интерперсональной психотерапии работают с некоей основной причиной депрессии и одной второстепенной (как правило, имеется и то, и другое). Методика направлена на то, чтобы скорректировать отношения пациента с социумом, обучить его навыкам, ведущим к гармоничным взаимоотношениям и сосуществованию с окружающими. Практикуются различные социальные роли, которые в реальности вызывают беспокойство и дискомфорт вследствие отсутствия коммуникативных навыков, балансируются ожидания пациента от отношений с людьми, вырабатывается умение бороться с общественной самоизоляцией.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
КПП определяет расстройство как следствие ложных убеждений и установок. Исходя из этого, в задачи терапии входят:
- Умножение эффективности фармакотерапии депрессии.
- Коррекция поведенческих ошибок и установок, приводящих к расстройству.
- Борьба с симптоматикой.
- Работа над социальной составляющей, которая может быть как причиной депрессии, так и её следствием.
- Снижение вероятности рецидива после психотерапии.
В технический арсенал КПП входят анализ негативных мыслей, выявление взаимосвязей, поиск способов донесения до пациента ошибочности его суждений, формирование психических и поведенческих паттернов, ведущих к новым – осознанным и правильным – установкам.
Психотерапия неплохо решает задачи вывода из состояния депрессии, однако очень многое зависит от готовности пациента сотрудничать со специалистами, его настроя на исцеление и от степени и вида расстройства.
Симптомы и виды депрессий
По существу понятие «депрессия» включает множество различных расстройств, которые объединяет ряд общих признаков.
Симптомы депрессии разделяются на: основные и сопутствующие, или дополнительные.
1) Основные симптомы депрессии – это неспособность испытывать удовольствие и положительные эмоции (ангедония), постоянная подавленность, угнетенное состояние духа, повышенная утомляемость, упадок сил, потеря интереса к жизни и ко всем видам деятельности, заторможенное мышление и снижение умственной активности, пессимизм, негативные мысли.
2) Дополнительные симптомы депрессии: низкая самооценка, ощущение собственной бесполезности и никчемности, чувство вины, чувство тревоги и страха, неспособность к принятию решений, низкая способность концентрации, суицидальные мысли, тоска и отчаяние, пониженный аппетит или булимия, нарушение сна в виде лечение бессонницы (инсомнии) или пересыпания (гиперсомнии), отсутствие мотивации к деятельности, пассивность поведения, безынициативность.
Для определения диагноза депрессия необходимо наличие не менее двух основных и не менее двух дополнительных симптомов в течение минимум двух недель.
Наряду с психическими симптомами, депрессия, как правило, проявляется соматическими симптомами:
— различные болевые ощущения (головные боли, боли в области затылка, шеи, мышечные боли между лопатками, в шейно-воротниковой зоне, плечевом поясе, в мышцах ног, невралгические боли),
— ночные судороги икроножных мышц, сопровождаемые сильной болью,
— приступы пояснично-крестцового радикулита,
— сгорбленная поза, скорбный внешний вид, застывшая мимика,
— слабый, приглушенный голос без интонаций, монотонная замедленная речь,
— хронические запоры,
— снижение потенции и либидо у мужчин, фригидность у женщин.
В зависимости от длительности и тяжести клинических проявлений депрессия делится на три типа:
1. Депрессивный эпизод.
2. Депрессивное состояние, или малая депрессия.
3. Депрессивный синдром, или большое депрессивное расстройство (так называемая «клиническая депрессия»).
В зависимости от клинической картины различают множество видов депрессии, в том числе:
— ажитированную депрессию, с преобладанием тревоги и беспокойства,
— адинамическую депрессию, с преобладанием заторможенности, пассивности,
— ипохондрическую депрессию, с озабоченностью по поводу мнимых заболеваний,
— астеническую депрессию, с преобладанием повышенной утомляемости, слабости, вялости,
— истерическую депрессию, с преобладанием аффективных состояний, истерики,
— дистимную депрессию, с преобладанием безразличия, автоматизма, отсутствия эмоций и другие виды депрессии.
Кроме того, депрессии могут различаться по факторам возникновения:
Осенняя депрессия возникает по причине сокращения солнечных дней, пасмурная погода.
Алкогольная депрессия возникает по причине алкогольной зависимости у людей, бросивших пить.
Медикаментозная депрессия возникает как побочный эффект приема некоторых медицинских препаратов, в том числе гипотензивных средств при артериальной гипертонии.
Послеродовая депрессия возникает в среднем у 13% женщин непосредственно после родов.
В зависимости от внутренних или внешних причин психического расстройства различают эндогенную и экзогенную депрессии.
Эндогенная депрессия возникает без каких-либо видимых внешних причин вследствие внутренних физиологических нарушений в организме.
Экзогенная депрессия возникает как ответная реакция на внешнее неприятное событие или обстоятельства (например, длительную неподвижность или долгое пребывание в больнице при тяжелом заболевании).
По доминирующему типу реакции на внешние события различают истерическую депрессию, тревожную депрессию, ипохондрическую депрессию, меланхолическую депрессию и др.
Наконец, депрессия может вовсе не проявляться характерными для этого расстройства симптомами – это так называемая маскированная депрессия, имитирующая несуществующее соматическое заболевание, например, желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы.
Из всего этого видно, что депрессия – чрезвычайно многоликое заболевание. Тем не менее, большинство видов депрессии вполне поддаются лечению методами интегральной медицины.
