Большое депрессивное расстройство

1 Общие сведения

Скрытая депрессия – это психологическое расстройство, выражающееся, прежде всего, в физических проявлениях. Симптомы ларвированной, соматизированной депрессии сходны с заболеваниями внутренних органов. Чаще всего это расстройства в работе желудочно-кишечных органов, а также вегето-сосудистая дистония.

Подобный вид депрессии врачи называют еще «депрессией без депрессии», поскольку основными ее признаками становятся именно физические, а не психологические, как при обычном расстройстве.

Заболевание было известно еще в XIX веке, но в наше время врачи психотерапевты все чаще диагностируют его. Это объясняется тем, что люди стали внимательнее относиться к своему психическому здоровью и чаще обращаются за медицинской помощью.

Но из-за похожести на другие соматические заболевания скрытая депрессия не всегда диагностируется вовремя, а потому больной не получает необходимого своевременного лечения. Пациент может годами посещать узких специалистов и лечиться от патологий, которых нет в организме.

Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены.

Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента.

В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

• наследственность;
• пол;
• возраст;
• социальное положение;
• преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
• условия внешней среды.

Приведённых практик вполне достаточно для того, чтобы уже через 10-15 дней с удивлением вспомнить о том, что когда-то был актуальным вопрос о том, как лечить депрессию. Теперь пора поговорить про общие принципы. Начинать с них не следовало из-за того, что они могут восприниматься в качестве отдалённых от практического применения.

Любая психологическая проблема — это скрытая форма благодати. Поэтому появлению дискомфорта следует радоваться.

Поэтому важно понимать, что работая над поиском ответа на вопрос о том, как лечить депрессию самостоятельно мы вольно или невольно работаем над самосовершенствованием. В православии для этого используются методы, которые кажутся общими и абстрактными. К примеру, направление ума на Бога, исповеди и молитвы

И это воспринимается в качестве речей ни о чём. Мало кто сможет поверить, что молитва «Господи, помилуй» сильнее слов, которые похожи на какое-то заклинание, с повторением того, что скорби и печали уйдут, а свет наполнит лик расслабленного

К примеру, направление ума на Бога, исповеди и молитвы. И это воспринимается в качестве речей ни о чём. Мало кто сможет поверить, что молитва «Господи, помилуй» сильнее слов, которые похожи на какое-то заклинание, с повторением того, что скорби и печали уйдут, а свет наполнит лик расслабленного

В православии для этого используются методы, которые кажутся общими и абстрактными. К примеру, направление ума на Бога, исповеди и молитвы. И это воспринимается в качестве речей ни о чём. Мало кто сможет поверить, что молитва «Господи, помилуй» сильнее слов, которые похожи на какое-то заклинание, с повторением того, что скорби и печали уйдут, а свет наполнит лик расслабленного.

Тем не менее, за этой простотой и сила…

5. Мыслительная жвачка

В состоянии депрессии человек постоянно крутит в голове одни и те же мысли. Он думает, что таким образом ищет ответы на свои вопросы, однако решить его проблемы навязчивые мысли не могут. Напротив, они лишь создают иллюзию поиска выхода. Заподозрить, что ваш близкий страдает от навязчивых мыслей, просто: как правило, в такие моменты человек задумчив, рассеян и изо дня в день говорит на одну и ту же тему без попытки перевести мысли в действия. В качестве примера можно вспомнить главного героя фильма «Области тьмы». Без конца прокручивая в голове мысли о написании книги и возможном успехе, персонаж Брэдли Купера еще больше погружает себя в апатию и стресс, при этом теряя близких и друзей.

Симптомы и первые признаки

Из-за нарушения передачи импульсов в головном мозге, можно заметить при клинической депрессии все симптомы. Лечение будет зависеть от того, насколько они выражены и от степени тяжести заболевания, а также от особенностей характера больного человека. Если на протяжении 2 недель у больного одновременно наблюдаются 2−3 и более признаков заболевания, то диагноз можно считать подтверждённым. К признакам клинической депрессии относятся:

• Снижение трудоспособности.
• Быстрое развитие утомляемости.
• Потеря жизненной энергии.
• Заниженная самооценка.
• Неспособность долго сосредотачиваться.
• Появление разнообразных страхов.
• Суетливость, возбуждённость, раздражительность или заторможенность.
• Угнетённое состояние и упадок настроения.
• Мышечная слабость.
• Ощущение своей бесполезности.
• Формирование комплекса вины.
• Постоянный поиск у себя болезней.
• Возникновение мыслей о бессмысленности существования и самоубийстве.

Помимо основных признаков острой депрессии, симптомами заболевания могут быть:

• Болевые ощущения.
• Кожные заболевания.
• Нарушение аппетита и сна.
• Потеря или набор веса.
• Сбои в работе пищеварительной и выделительной системах.
• Исчезновение полового влечения.

Ухудшение состояния больного при клинической депрессии возникает довольно быстро. В начале развития болезни человек будет казаться для окружающих немного уставшим, неразговорчивым и грустным. Однако его состояние может ухудшиться буквально за несколько дней. Многие больные в разгар заболевания отказываются выходить из дома, разговаривать и принимать пищу. Попытки самоубийства возникают только в самых тяжёлых случаях. А также могут проявляться тяжёлые нарушения психики, проявление агрессии и галлюцинаций. Основными и характерными симптомами депрессии являются:

• Снижение настроения. Человек большую часть времени будет чувствовать себя бесполезным и ненужным, беспомощным и угнетённым. Мысли о собственном ничтожестве или одиночестве будут всё чаще посещать больного. Нередко могут возникать мысли и о суициде. Как правило, у больного человека сильно снижается самооценка. И всё чаще возникает страх перед будущим и робость перед окружающими, а также нерешительность.
• При острой форме болезни также меняется и поведение человека. Он начинает избегать любого общения с людьми, становится замкнутым и неадекватно реагирует на обыденные ситуации. Проявление агрессии, раздражение или слёзы становятся нормой для больного человека. Он старается избегать любых контактов и перестаёт взаимодействовать с людьми. Можно сказать, что он «уходит в себя».
• При развитии депрессии человек перестаёт интересоваться чем-либо. Ему становятся неинтересны прежде любимые увлечения и занятия. Острая форма болезни нередко вызывает у пациентов полное отсутствие каких-либо чувств. Ему кажется, что весь мир отстранился от него и скрылся за непроницаемой стеной. Из-за чего у него, вообще, не возникает никаких эмоций, а цвета и звуки становятся приглушёнными.
• По мере развития болезни можно наблюдать и физические проявления. У больного человека сильно ухудшается самочувствие: возникновение слабости, головные боли, нарушение сна, снижение аппетита и работоспособности, замедление мыслительных процессов. Выполнять повседневные обязанности приходится с огромным трудом, человеку, страдающему клинической депрессией.

Причины депрессии

Основные причины развития депрессии классифицируют в зависимости от типа расстройства. Чаще всего основной причиной депрессии может стать психологическая травма или регулярные стрессы. Такое состояние называют реактивным.

Предрасполагающие факторы к развитию реактивной депрессии:

• смерть близкого человека;
• авария, ставшая причиной инвалидности пациента;
• банкротство или прекращение трудовой деятельности;
• переезд;
• острые конфликтные ситуации с близкими людьми.

Реактивные расстройства могут развиться вследствие неожиданно навалившейся славы. В этом случае человек теряет смысл жизни ввиду отсутствия иных целей.

У женщин и пожилых людей чаще всего диагностируют психогенную депрессию. Причины развития депрессивного синдрома:

• бедность или богатство;
• отсутствие веры в собственные силы;
• стресс;
• пессимизм;
• перенесенное в детстве сексуальное и физическое насилие;
• конфликты в семье и социуме;
• наследственный фактор (наличие психически неуравновешенных родственников, хронических алкоголиков).

Эндогенная депрессия встречается у 2% пациентов. К причинам, провоцирующим психическое расстройство, можно отнести физиологические изменения, связанные со старением, и любые эндокринные дисфункции. Риск развития психогенных и эндогенных расстройств повышается в послеродовой период и во время климакса. Нарушения гормонального фона в подростковом периоде сопровождаются эмоциональной лабильностью.

Соматические расстройства возникают при:

• инсульте;
• хроническом нарушении кровообращения в головном мозге;
• открытой и закрытой черепно-мозговой травмах (в анамнезе);
• сердечной недостаточности;
• дыхательной недостаточности;
• язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки;
• сахарном диабете;
• онкологических новообразованиях;
• циррозе печени;
• нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Депрессия соматического характера диагностируется у людей, страдающих хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью.

Люди, склонные к депрессии

В зависимости от типа личности выделяют 3 основные группы людей, предрасположенных к депрессивным расстройствам. К ним относят:

1. Личностей статотимического типа. Они часто мучаются угрызениями совести, им свойственно трудолюбие и аккуратность.
2. Меланхолики. Личности этой категории педантичны, требовательны к себе. Они не изменяют своим принципам, любят порядок.
3. Личности гипертимного типа. Люди этой категории не уверены в себе, пониженная самооценка сопровождается переживаниями.

У экстравертов психические расстройства диагностируются реже.

Медикаментозное лечение

Сегодня в распоряжении врачей имеется большой набор лекарств — антидепрессантов, справляющихся с депрессией. Некоторые из них описаны ниже. Главное, что стоит понимать перед началом применения этих препаратов — это то, что лечение возможно только под наблюдением врача.

Селективные ингибиторы  обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Чаще всего сегодня врачи начинают лечение большого депрессивного расстройства с назначения именно этих лекарств. Препараты этого класса наиболее безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты других типов. СИОЗС включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт, Стимулотон), циталопрам (Ципрамил) и эсциталопрам (Ципралекс).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Это препараты дулоксетин (Симбалта), венлафаксин (Эффексор XR, Велфакс), десвенлафаксин (Пристик) и левомилнаципран (Иксел, Фетзима).

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД)

К этой категории относится бупропион (Веллбутрин, Аплензин, Форфиво XL). Это один из немногих антидепрессантов, для которых не характерны побочные явления в сексуальной сфере.

Атипичные антидепрессанты

Эти лекарства не относятся ни к одному другому классу. Тразодон (Триттико) и миртазапин (Ремерон) оказывают седативный эффект и обычно принимаются вечером или перед сном. Более новые лекарства включают вортиоксетин (Бринтелликс) и вилазодон (Виибрид). У вилазодона, как показала практика, риск развития побочных эффектов в сексуальной сфере гораздо ниже в сравнении с другими антидепрессантами.

Трициклические антидепрессанты

Такие лекарства, как имизин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин) и протриптилин (Вивактил) могут быть очень эффективными при лечении большого депрессивного расстройства, однако имеют тенденцию вызывать более серьезные, чем антидепрессанты новых поколений, побочные эффекты. Не рекомендуется начинать прием трицикликов, если Вы сначала не опробовали лечение препаратами группы СИОЗС.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — такие, как транилкриптомин (Парнат), фенелзин (Нардил) и изокрбоксазид (Марплан) обычно назначают, когда другие препараты
оказались неэффективны. Так поступают потому, что лекарства этой группы, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Прием ИМАО требует соблюдения строгой диеты вследствие опасного (часто смертельно опасного) взаимодействия с некоторыми пищевыми продуктами ? такими как определенные сорта сыра, рассолы и вина ? и некоторые лекарства, включая противозачаточные, сосудосуживающие средства (например, обычное средство от насморка) и определенные растительные добавки и специи. Наименьшее количество побочных эффектов из всех препаратов этого класса вызывает Селегилин (Депренил, Когнитив) — одна из последних разработок ученых, при применении его в виде кожного пластыря

Важно помнить, что ИМАО ни в коем случае нельзя применять одновременно с другими видами антидепрессантов. Между прекращением приема ИМАО и началом приема препаратов другого класса (равно как и наоборот) должно пройти 2-3 недели

Другие лекарства

При лечении депрессии в структуру терапии, помимо антидепрессанта, могут входить и другие лекарственные препараты. Делается это обычно с целью получить или усилить антидепрессивный эффект, который без такой комбинации оказывается явно недостаточным. Ваш доктор может порекомендовать комбинировать два антидепрессанта, или добавить другие лекарства — такие как стабилизаторы настроения (нормотимики), или антипсихотики. Иногда в структуру лечения на какое-то время могут быть добавлены транквилизаторы или психостимуляторы.

Примечания

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
3. ↑
4. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 156—157. — ISBN 5-86727-005-8.
5. ↑ Ю.В.Каннабих. История психиатрии. — Л.: Государственное медицинское издательство, 1928.
6. ↑ . www.psychiatry.ru. Дата обращения 22 апреля 2019.
7. .
8. ↑
9. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
10.  (недоступная ссылка). Дата обращения 21 февраля 2016.
11. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
12. (. ) Реферат на русском: .
13. Breslau, N. et al. . Neurology (1999).

Как спасают таблетки от депрессии?

Существует 30 нейромедиаторов, которые переносят информацию к нейронам. С депрессивными расстройствами связаны дофамин, норадреналин, серотонин. Таблетки, которые предназначены для лечения депрессии, поддерживают концентрацию нейромедиаторов на нужном уровне и нормализуют работу мозга, возникающую в результате болезни.

Опасны ли препараты против депрессии?

Опасность представляет применение лекарств в высоких дозах, резкая отмена лечения. У пациентов появляется тревога, нарушается сон. При депрессии только врач должен назначать лечение и подбирать индивидуально терапевтическую дозу.

Когда начинают действовать препараты от депрессии и стресса?

Чаще действие антидепрессантов отмечается спустя 2 недели после начала приема. У некоторых пациентов результаты от проводимого лечения появляются через 7 дней. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как принимать препараты?

При лечении заболевания прием медикаментозных средств должен происходить ежедневно, желательно в одно и то же время. Дозировку и количество приемов определяет доктор. Не всегда удается сразу подобрать необходимую комбинацию медикаментов. Иногда приходится производить замену лекарств, чтобы получить нужный результат.

Для получения эффекта от лечения, необходимо:

• принимать таблетки до окончания курса лечения и прекращать прием, снижая дозировку постепенно, чтобы не наступил рецидив;
• кроме приема средств, которые назначил врач, он должен выявить причину возникновения патологии (отрицательные эмоции, хронический стресс, нервное перенапряжение, недостаток витаминов и др.).

В первой половине дня необходимо принимать медикаментозные препараты, действие которых направлено на повышение активности. Средства, оказывающие снотворный эффект, принимают незадолго до сна.

Принимая лекарства от депрессии, пациент должен придерживаться правил лечения болезни:

• помочь доктору выявить причину заболевания (рассказывать о своем состоянии подробно);
• настроиться, что терапия будет длительной, для выздоровления потребуется не один месяц.

Лечение тревожно–депрессивного расстройства

Психотерапевты подчеркивают, что успеха при лечении ТДР позволяет добиться использование комплексной терапии. В состав такого курса может входить использование медикаментозных препаратов, фитосредств, гомеопатических лекарств, средств народной медицины и физиотерапевтических процедур. Для эффективного избавления от тревожных расстройств врач может назначить лечение с использованием методик психотерапии, когнитивно–поведенческой терапии или гипноза.

Медикаментозный способ лечения

Предусматривает назначение в зависимости от стадии болезни таких препаратов, как:

1. Транквилизаторы, помогающие устранять суицидальные наклонности пациента и преодолеть внутреннее напряжение. Лекарства способствуют снижению агрессивности больного. Несмотря на такой широкий спектр эффектов, транквилизаторы назначают в крайних случаях, поскольку они относятся к группе психотропных веществ высокой активности.
2. Нейролептические препараты назначаются для восстановления у больного способности к адекватному мышлению.
3. Ноотропные средства обеспечивают улучшение мозгового кровообращения. Назначаются для роста работоспособности выздоравливающего пациента.
4. Седативные медикаменты применяют для нормализации сна, устранения повышенной возбудимости нервной системы, избавления от нервного напряжения.
5. Витамины, поскольку недостаток в организме больного витамина С, биотина, витамина В12, тиамина, железа, фолиевой кислоты, рибофлавина может быть одной из причин, вызвавших появление патологии.
6. Препараты из группы альфа- и бета-адреноблокаторов, обеспечивающих отключение рецепторов, которые реагируют на выделяемый при стрессе адреналин. Лекарственные средства обеспечивают регуляцию вегетативных процессов, приводят к резкому сужению просвета сосудов, способствуют повышению нормы глюкозы в крови, что необходимо учитывать при назначении препаратов этой группы.

Психотерапевтические методы терапии

В некоторых случаях после оценки состояния больного врач приходит к выводу, что необходимости в использовании средств медикаментозного лечения и, тем более, госпитализации нет. В таких случаях он может рекомендовать использование одной из методик психотерапии:

1. Когнитивно-поведенческая методика основана на выявлении и коррекции деструктивных установок, зависимостей, фобий и тревог, в результате чего пациент осознает, что может положительно взаимодействовать с любым из вызовов современного мира.
2. Гипноз представляет собой один из наиболее эффективных методов преодоления депрессивного состояния, изменения негативных установок на положительные, избавления от гнетущих мыслей и тревог.

Преимуществом перечисленных способов является использование индивидуального подхода в зависимости от полового, возрастного и социального положения пациента, возможность проведения персонального или группового лечения, выбираемого в зависимости от результатов терапии после первых консультаций.

Физиотерапевтические методы

Среди наиболее часто используемых воздействий специалисты назначают:

1. Оксигенотерапию, суть которой состоит в насыщении клеток организма больного принудительно подаваемым кислородом в специальной камере.
2. Электросудорожную терапию, которая заключается в провоцировании конвульсий, возникающих после удара электрическим током; это необходимо для стимуляции работы головного мозга.
3. Массаж, который обеспечивает успокаивающий эффект и помогает снять мышечное напряжение.
4. Электросон, основанный на применении электрического тока низкой силы и частоты. Процедура провоцирует торможение и последующий возврат в обычное состояние структур, расположенных в области коры головного мозга. Используется для улучшения сна пациента.

Подведение итогов

Следует помнить, что отсутствие своевременного лечения тревожно–депрессивных расстройств приводит к усугублению ситуации, эмоциональному выгоранию, увеличению риска суицида. Поскольку больной не всегда осознает свое состояние, списывая симптомы на усталость или временное перенапряжение, лучше изменения в его обычном поведении видны близким. Они и должны побеспокоиться о здоровье родного человека, обратившись за консультацией квалифицированного специалиста при первых признаках описанной девиации.

Для профилактики появления тревожно–депрессивного расстройства врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, практиковать активные формы отдыха, ограждать себя от негативных эмоций и посвящать свободное время хобби, отвлекающему потенциального больного от тревожных мыслей и вызываемого ими состояния, угнетающего его психику.

https://youtube.com/watch?v=IYIe5sROeyE

Внимание!

Разновидности депрессии и особенности клинического течения

Большое депрессивное расстройство (большая депрессия) — аффективная патология, включающая комплекс симптомов:

• плохое настроение удерживается 70% времени в течение бодрствования;
• потеря интереса к жизни и удовольствиям;
• быстрая утомляемость;
• нерешительность;
• чувство вины;
• мысли о суициде и попытки суицида;
• пессимизм по отношению к будущему;
• бессонница;
• нарушение аппетита;
• нарушение памяти;
• снижение массы тела.

По статистике большим депрессивным расстройством в течение жизни страдает 17% населения. Основная причина заболевания — психологическая травма (потеря работы, банкротство, тяжелая болезнь и пр.). Ученые отмечают, что у людей, подвергавшихся жестокому обращению в детстве или изнасилыванию большое депрессивное расстройство развивается в 4 раз чаще. Без лечения пациент повреждает себя социально (теряет общение с окружающими), профессионально (лишается работы), финансово и в 20% случаев заканчивает жизнь суицидом. Поэтому лечение данного вида депрессии жизненно необходимо.

Малая депрессия (субдепрессия, субклиническая депрессия) — предшествует большой депрессии. Характеризуется отсутствием части симптомов, характерных для большого расстройства. Малая депрессия делится на реактивную и невротическую. В половине случаев затягивается на 2 года и более. Зачастую страдают дети и подростки. Клинические проявления: апатия, тоска, отсутствие интереса в жизни, панические атаки, тревога, наркомания, алкоголизм, бессонница, потеря аппетита.

Атипичная депрессия — характеризуется признаками обычной депрессии в сочетании с повышенным аппетитом, набором веса тела, сонливостью, повышенной реакцией на внешние раздражители, ощущением «тяжести» в руках и ногах, пересыпанием.

Послеродовая депрессия (постнатальная) — развитие депрессии у мам после родов. По статистике ею страдают 70% родивших женщин. Проявляется на фоне гормональных, психологических, физических послеродовых изменений. Клинические проявления: плаксивость, приступы ярости, особенно на детский плач, ощущение беспомощности, отсутствие удовольствия в связи с уходом за новорожденным, отвращение к сексу, нежелание смотреться в зеркало, перепады настроения, чувство вины, нарушение памяти, отсутствие интереса к привычным делам, отстраненность от окружающих. Без лечения у 20% женщин с послеродовой депрессией данное состояние длится более 2-х лет.

Рекуррентная скоротечная депрессия — возникает ежемесячно и длится в течение 2-15 дней. В 70% случаев причина — плохая наследственность. Клинические признаки в 80% случаев возникают на фоне полного психического благополучия. Симптомы: пессимизм, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, усталость, чувство безнадежности, снижение самооценки. Лечение длительное, у большей части пациентов пожизненное.

Дистимия — хроническое депрессивное расстройство, длящееся не менее 2-х лет. В 70% случаев начинается в подростковом возрасте (13-17 лет), из-за чего ее часто принимают за особенности “переходного периода”. Наряду с классическими симптомами депрессии дистимия сочетается с паническими атаками, тревогой, алкоголизмом и наркоманией.

Депрессия у детей и подростков возникает в результате: гипоксии плода при беременности, асфиксии, энцефалопатии, плохого эмоционального климата в семье, неполной семьи, гормональной перестройки в подростковом периоде, проблем в школе, длительного пребывания в интернете.

Клинически проявляется снижением настроения, гиподинамией, головной болью, ленью, тихой речью, трудностью в подборе слов, снижением аппетита, суицидальными мыслями, отставанием в школе. Только 3% детей могут выйти из депрессивного состояния, без помощи специалиста

Важно, чтобы родители своевременно обнаружили изменения личности ребенка и обратились к специалисту

Маниакальная депрессия — депрессивная фаза самостоятельного психического заболевания: маниакально-депрессивного психоза.

Диагностика

О наличии рекуррентной депрессии «говорят» повторяющиеся депрессивные приступы. При условии хотя бы двух эпизодов, протекающих не менее двух недель каждый и разделенных временным промежутком в несколько месяцев без сопровождения плохим настроением, апатией.

Болезни в легкой степени присущи два основных симптома и два дополнительных. Она может быть с соматическими симптомами (от четырех признаков средней тяжести или 2-3 тяжелых) и без них.

Нарушению средней тяжести характерны наличие двух основных симптомов и 3-4 дополнительных. Так же, как и в предыдущем случае, может иметь или не меть соматические симптомы. При уменьшении количества симптомов до двух сильно возрастает их тяжесть.

Нарушению в тяжелой степени присущи все основные симптомы и четыре и более дополнительные. Подразделяется на рекуррентную депрессию без психотических симптомов и с психотическими симптомами (обязательно присутствуют галлюцинации, бред, эмоциональный ступор).

При диагностировании рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного и органических аффективных расстройств. Так, при шизоаффективных формах выражено наличие симптомов шизофрении, в свою очередь, при органических аффективных расстройствах у больного имеется основное соматическое заболевание (опухоль мозга, эндокринные нарушения и пр.)

Врач-психиатр должен собрать тщательный анамнез заболевания не только у пациента, но и у его родственников, чтобы иметь полное представление о количестве, частоте и характере приступов. Часто больной не помнит, когда у него появились первые признаки депрессии, а вот его близкие могут указать если не точную, то хотя бы приблизительную дату.

Рекуррентное депрессивное расстройство проявляет себя не менее чем двумя эпизодами снижения настроения, которые длятся более чем по две недели. Они должны быть разделены по времени светлыми промежутками (когда симптоматика полностью отсутствует). Врач не исключает, что у пациента возможно маниакальное состояние, даже при наличии значительного стажа лечения от депрессии. В этом случае диагноз меняется на

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

• легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
• хроническая (дистимия);
• сезонная;
• рекуррентная скоротечная депрессия — это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
• атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Методы диагностики и критерии

Диагностика большого депрессивного расстройства проводится на основе клинических симптомов. ВОЗ определило следующие критерии:

• снижение сил и активности;
• бессонница;
• неуверенность в себе;
• затрудненная концентрация внимания;
• частое желание плакать;
• снижение интереса к любимым занятиям, сексу;
• ощущение безнадежности и отчаяния;
• неспособность справляться с повседневными бытовыми делами;
• грустные мысли о прошлом и будущем, пессимизм;
• неразговорчивость;
• социальная отчужденность.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 5 из перечисленных симптомов. Среди признаков депрессии могут встречаться суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства. Но к основным симптомам относят классическую триаду:

• ангедония – потеря интереса к делам и действиям, приносящим удовольствие;
• подавленное настроение в течение двух недель и более;
• повышенная утомляемость и снижение умственной активности.

Специальные методы лабораторной или инструментальной диагностики не применяются. Они необходимы только в случае, когда требуется исключить соматические патологии, ведущие к депрессивным синдромам.

Исследования показали, что при депрессивных состояниях можно определить биомаркеры, указывающие на повышенный риск развития психической патологии.

Тесты для диагностики депрессивных расстройств

Выявление ранних симптомов клинической депрессии возможно при использовании специальных опросников и тестов. Врачи терапевтических специальностей, гинекологи должны проводить диагностику у пациентов с суицидальными мыслями или при появлении других внешних признаков.

Для предварительной самооценки депрессивных состояний применяется шкала Занга. Предлагается ответить на 20 вопросов, 10 из них являются позитивно ориентированными, а вторая половина имеют негативную окраску. Ответ на вопрос может быть следующим:

• никогда;
• иногда;
• часто;
• постоянно.

За каждый ответ выставляются баллы от 1 до 4. Результаты оцениваются по следующим критериям:

• 20-49 баллов – нормальное психическое состояние;
• 50-59 – легкая депрессия;
• 60-69 – признаки умеренной депрессии;
• 70-80 – тяжелое депрессивное расстройство.

На основе клинических наблюдений в 1961 году разработана шкала депрессии Бека. Для проведения теста пациенту выдается опросник, в котором он отмечает ответы. Они представляют собой различные симптомы и жалобы, которые характеризуют депрессивное состояние. Включена 21 категория, за каждый ответ может быть выставлена оценка от 0 до 3. Результат – это сумма баллов, где норма от 0 до 13, а тяжелая депрессия 29-63.

Тесты позволяют оценивать состояние больных при постанове диагноза и после выздоровления. А шкала Гамильтона может применяться и в ходе терапии, чтобы соотнести ее эффективность. В отличие от предыдущих методик, заполнение опросника проводит клинический специалист. Перечень симптомов для шкалы Гамильтона следующий:

• пониженное настроение;
• чувство вины;
• склонность к суициду;
• трудности с засыпанием;
• средняя бессонница;
• раннее пробуждение;
• работоспособность и активность;
• заторможенность;
• активность (ажитация);
• тревога психическая;
• тревога соматическая;
• желудочно-кишечный симптомы;
• общесоматические расстройства;
• сексуальные симптомы;
• ипохондрия;
• потеря веса;
• критичность оценки болезни;
• колебания настроения в течение суток;
• деперсонализация и дереализация;
• бредовые расстройства;
• обессивные и компульсивные синдромы.

При помощи шкалы Гамильтона также оценивается эффект от применения антидепрессантов. Оценка в баллах выставляется только за первых 17 симптомов, остальные необходимы для диагностики подтипа расстройства. Нормой считается показатель от 7 и менее баллов. О тяжелой форме патологи говорит оценка выше 23.

ВОЗ разработан специальный опросник большой депрессии. С его помощью можно проводить скрининг, определять степень тяжести расстройства. Этот метод высоко чувствителен для диагностики патологии уже на ранних этапах.