Акатизия немедикаментозная, от нейролептиков: причины развития, симптомы и лечение, профилактика и прогноз

Терапия и профилактика

В первую очередь, необходимо отменить препарат, вызвавший злокачественный нейролептический синдром. Методы лечения зависят от течения болезни, степени поражения ЦНС, физического и психического состояния больного.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, где под круглосуточным наблюдением поддерживаются жизненно важные функции организма. Медики контролируют артериальное давление, температуру тела, водно-солевой баланс в организме. При необходимости пациента могут подключать к аппарату искусственной вентиляции легких. При некоторых формах ЗНС используется ЭСТ (электросудорожную терапию).

Врачом могут назначаться следующие лекарственные средства:

  • Реланиум, гексенал – для снятия нервозности,
  • альбумин, реополиглюкин – для восполнения объема крови,
  • хлорид калия, 5%-й раствор глюкозы – для поддержки водно-электролитного баланса,
  • гепарин – для разжижения крови,
  • аминазин – для купирования симптомов тревожности, беспокойства, возбуждения ЦНС,
  • мидокалм, дантролен – для снятия гипертонуса мышц, улучшения терморегуляции,
  • бромокриптин – против паркинсонизма.

Могут применяться седативные препараты, средства для снятия симптомов при дискинезии и другие лекарства.

Выбор каждого лекарственного средства, его дозировку должен осуществлять только доктор. Самолечение нейролептиками очень опасно! Никогда не назначайте себе или другому человеку такие лекарства сами, даже если признаков ЗНС у вас раньше не наблюдалось. Это может привести к необратимым последствиям.

Если больному требуется продолжить лечение нейролептиками, то сначала нужно устранить все признаки злокачественного нейролептического синдрома. Лишь после этого можно подойти к выбору конкретного препарата.

Причины

Акатизия часто связана с применением антипсихотических препаратов антагонистов дофаминовых рецепторов. Связана с медикаментами, блокирующими передачу дофаминергических веществ в мозг. Кроме того, лекарственные средства с успешным терапевтическим эффектом при лечении акатизии, вызванной медикаментозным лечением, предоставили дополнительное понимание участия других систем.

К ним относятся бензодиазепины, β-адренергические блокаторы, антагонисты серотонина. Другой важной причиной является синдром отмены. Поскольку дефицит дофамина играет важную роль в развитии формы болезни, сфокусированной на ногах, внезапная отмена или быстрое снижение дозировки лекарств, которые увеличивают передачу сигналов, ускоряют появление болезни. Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта

Вот почему внезапное прекращение приема опиоидов, кокаина, серотонинергиков, других веществ, вызывающих эйфорию, обычно вызывает синдром в качестве побочного эффекта.

Расстройство связано с болезнью Паркинсона. Неясно, однако, причина болезнь или лекарства, используемые для ее лечения, такие как карбидопа, леводопа (левокарб).

Антидепрессанты также вызывают акатизию из-за усиления передачи сигналов серотонина в центральной нервной системе. Это объясняет, почему антагонисты серотонина часто являются очень эффективным лечением. При клинических испытаниях антидепрессантов расстройство часто неверно кодируют как «возбуждение, эмоциональная лабильность, гиперкинез (гиперактивность)».

Было обнаружено, что акатизия связана с повышенным уровнем нейротрансмиттера норэпинефрина, который регулируют агрессию, бдительность, возбуждение.

В таблице приведены факторы, сгруппированные по типу, с примерами, краткими пояснениями для каждого:

Категория Примеры
Антипсихотики Галоперидол, амисульприд, рисперидон, арипипразол, луразидон, зипразидон;
СИОЗС Флуоксетин, пароксетин, циталопрам, сертралин;
Антидепрессанты Венлафаксин, трициклики, тразодон, миртазапин;
Противорвотные Метоклопрамид, прохлорперазин, прометазин;
Отказ от лекарств Антипсихотическое действие;
Серотониновый синдром Вредные комбинации психотропных препаратов

Причины возникновения акатизии

Причинами акатизии или неусидчивости у взрослых  могут стать:

  • продолжительное употребление лекарственных средств, предназначенных для блокировки дофаминовых рецепторов;
  • быстрое, бесконтрольное увеличение дозировки таких препаратов или их отмена. Аналогичное побочное действие выявлено и при лечении средствами, отнесенными к группе атипичных антипсихотиков.

Акатизия может возникнуть при терапии пациентов некоторыми комбинациями лекарств, обладающих психотропными свойствами.

Имеется несколько провоцирующих факторов, которые способны вызывать двигательные расстройства у взрослых – неусидчивость, на фоне употребления нейролептиков:

  • подтвержденная болезнь Паркинсона;
  • наличие аффективных расстройств;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • поражение головного мозга органического характера;
  • устойчивая привычка употреблять спиртные напитки;
  • достижение среднего возраста;
  • женский пол;
  • неблагоприятная наследственность.

Причины развития патологических изменений для каждого больного выявить сложно, в большинстве случаев их можно только предположить.

Депрессия и эндогенные заболевания

Очень часто встречается утверждение, что в генезе нейролептической депрессии играет роль не только эффект самого препарата, но и наличие в клинической картине депрессивного компонента до начала приёма нейролептика. При этом нейролептики, оказывая успокаивающее и антипсихотическое действие, приводящее к редукции бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, аффектов страха, тревоги и др., не воздействуют на депрессию и даже её усиливают, в результате как бы «прикрытые» другой симптоматикой признаки депрессии выступают на первый план и становятся преобладающими в клинической картине психического заболевания. Проведенные в 1960-х и 1970-х годах эпидемиологические исследования показали рост развития депрессий у пациентов с шизофренией именно после начала широкого применения нейролептиков.

Тем не менее развитие депрессивных состояний отмечалось также и у психически здоровых лиц, принимающих нейролептики в связи с наличием у них соматических заболеваний. Кроме того, нейролептики часто вызывают инверсию фазы (развитие депрессии) у лиц, страдающих биполярным аффективным расстройством. Например, аминазин вызывает у таких пациентов депрессию в 40—50% случаев.

Существуют сложности отграничения депрессии от негативных симптомов шизофрении (назначение большей, чем необходимо, дозы нейролептика может привести к усилению негативных симптомов, что может создать впечатление нейролептической депрессии) и от экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков: акинезии и акатизии.

Во многих случаях депрессия может возникать как психологически понятная реакция на развитие психоза и на постановку стигматизирующего диагноза, приводящие к переживанию собственной несостоятельности и социальной дезадаптации. При таких состояниях желательна поддерживающая терапия и изменение окружающей среды.

Расписание

В Великий пост много времени уделяется чтению кафизм. Они декламируются таким образом, чтобы Псалтырь за неделю прочитывался два раза. В это время кафизмы есть на вечерне, а также на утрени и часах после отдельных псалмопений. Во все седмицы Великого поста (кроме пятой) они читаются по расписанию.

День

Вечерня

Утреня

Час первый

Час третий

Час шестой

Час девятый

Воскресенье

К. 2, 3, (+17)

Понедельник

К. 18

К. 4, 5, 6

К. 7

К. 8

К. 9

Вторник

К. 18

К. 10, 11, 12

К. 13

К. 14

К. 15

К. 16

Среда

К. 18

К. 19, 20, 1

К. 2

К. 3

К. 4

К. 5

Четверг

К. 18

К. 6, 7, 8

К. 9

К. 10

К. 11

К. 12

Пятница

К. 18

К. 13, 14, 15

К. 19

К 20

Суббота

К. 1

К. 16, 17

А вот в четверги Великого поста на пятой седмице служится канон Андрея Критского. А на утрени прочитывается всего одна кафизма. Псалтырь на Страстной седьмице декламируется с понедельника по среду. И всего только один раз. После этого кафизм нет. Только потом на утрени Великой Субботы произносится псалом «Непрочны» с похвалами. В Светлую седьмицу тоже кафизмы нет.

Но совсем иной тип псалмопения – шестопсалмие, когда читаются шесть псалмов: 3, 37, 62, 87, 102 и 142. Христиане в этом случае молятся, как бы беседуя с невидимым Богом. В это время нельзя ходить и сидеть. В заключении темы «Кафизма – что это такое?» стоит отметить еще несколько важных моментов.

Симптомы

Клиническая картина ЗНС чаще всего возникает вскоре (от 2 часов до 2,5 суток) после приема вещества-провокатора. Однако это может произойти и через несколько суток.

Реакция на нейролептическое средство вызывает в организме вегетативные дисфункции:

  • Повышенное потоотделение,
  • скачки и колебания артериального давления,
  • учащение дыхания,
  • возможно такое проявление, как недержание мочи,
  • слюнотечение.

Часто наблюдается повышение температуры тела до 40-42 градусов. Это связано с нарушением способности организма к терморегуляции.

Кроме того, больной испытывает на себе все «прелести» нарушения сознания. В их числе – повышенная тревожность, возбуждение или, наоборот, сонливость, спутанность мыслей, делирий. Состояние может ухудшаться вплоть до бреда, ступора или комы.

Проявления кататонии (двигательный ступор, двигательное возбуждение в сочетании с эмоциональным подъемом). До второй половины прошлого века кататония рассматривалась как самостоятельная болезнь, затем ее стали описывать в основном как элемент клинической картины шизофрении.

Характерны нарушения движений. Они могут носить различный характер. Одна из разновидностей таких нарушений называется «синдромом зубчатого колеса». Больной совершает не плавные цельные движения, а прерывистые, в несколько этапов. Могут наблюдаться скоординированные, но чрезвычайно замедленные плавные движения.

Возможно дрожание рук и ног, туловища, нервные тики, гиперкинез (непроизвольные движения), паркинсонизм – повышение тонуса мышц, их тремор. Меняется походка: человек сутулится, семенит ногами, с трудом удерживает равновесие. Мышечная ригидность становится следствием ответа организма на нейролептические вещества, меняющие функционирование головного мозга. Меняется также мимика, лицо становится похожим на застывшую маску. Угнетение глотательных мышц вызывают трудности с глотанием слюны, пищи.

Клиническая картина может быть осложненной, если:

  • У больного были в прошлом травмы головы,
  • он родился недоношенным либо пережил родовую травму,
  • имеет врожденные нарушения функции головного мозга,
  • пережил гипоксию, в том числе внутриутробно при обвитии шеи пуповиной,
  • перенес эмоционально-аффективное расстройство,
  • у него диагностировано психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективный психоз).

Нейролептики – средства для лечения психических нарушений

Депрессию сложно диагностировать, если она вызвана нейролептиками, которые применяют при лечении психических расстройств. Например, при лечении шизофрении проявления депрессии можно спутать с симптомами шизофрении.

Лечение начинается с уменьшения дозы, замены или отмены нейролептиков. Пациенту назначают антидепрессанты. Также могут применять антипаркинсонические корректоры или лекарства нейрометаболического действия.

Для симптоматического лечения психических расстройств используется несколько классов нейролептиков. Наиболее часто они применяются при шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе, при других эндогенных психозах. В некоторых случаях эти препараты используют при тяжелой психотической депрессии. Они необходимы в качестве альтернативы электросудорожной терапии.

Нейролептики произвели настоящую революцию в психиатрии. Они используются для симптоматического лечения не только эндогенных, но и соматогенных психозов. Эти препараты удобны для клинического применения и достаточно безопасны. Различают нейролептики по силе антипсихотического действия, а также по характеру побочных эффектов, которых имеется множество.

При нейролептической депрессии лечение длится обычно от месяца до нескольких лет в зависимости от тяжести состояния и стремления пациента вылечиться. Обычно лечение происходит амбулаторно, но при суицидальных мыслях пациента терапевт может посоветовать госпитализацию.

Основные принципы лечения нейролептической депрессии:

  • снижение дозы, замена или отмена нейролептиков;
  • назначение антидепрессантов, других «растормаживающих», нейрометаболических медикаментов;
  • психотерапия (в т. ч. гипноз);
  • комбинирование антидепрессантов и психотерапии;
  • вспомогательные методы: акупунктура, арт-терапия, музыкотерапия и пр.

О каком бы препарате ни шла речь, к нему обязательно прилагается инструкция со списком возможных побочных эффектов. Чаще всего речь идет о физических проявлениях, но иногда лекарства влияют и на психическое состояние. Так, один из подобных побочных эффектов — это депрессия.

Нейролептики являются представителями большого класса психотропных средств. Последние оказывают избирательное воздействие на психику человека, т.е. на его мышление и эмоции. Нейролептики, в свою очередь, замедляют нервно-психические процессы и успокаивают человека.

Однако если эти антипсихотические средства назначить здоровому человеку, то развивается состояние нейролепсии. Оно характеризуется тем, что угнетаются любые эмоции, как положительные (радость, любовь), так и отрицательные (страх, беспокойство), но способность нормально мыслить сохраняется. Поэтому если нейролептики назначены неправильно, то они превращают здорового человека в бездушного и безразличного.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

  1. гемограмма — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
  2. биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
  3. коагулограмма — коагулопатии,
  4. общий анализ мочи — миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких,
  • электроэнцефалография.

Виды

Учитывая сложность состояния, выделяют следующие формы расстройства.

Нейролептическая меланхолия

Наиболее тяжелая форма. Приводит к изменению настроения, апатии, деперсонализации (на поздних стадиях), отсутствию эмоционального отклика на текущие события, раздражительности, навязчивости, угрюмости, нарушению режима сна и бодрствования, возникновению экстрапирамидных расстройств.

Персеверирующая (назойливая)

Доминирование тревожно-апатичного состояния с перманентным повторением одинаковых слов, заторможенность когнитивных процессов и действий, темп речи замедленный, голос тихий и маловыразительный

Трудно переключить внимание, если больной зациклен на каких-то мыслях

Нейролептическая дисфория

Наблюдается раздражительность, агрессивность к себе, повышенная тревожность, склонность к внезапным, неадекватным поступкам, внутренняя напряженность, активное двигательное беспокойство, суицидальные мысли.

Гипервитальная

Характеризуется физическими проявлениями: нарушение сна, проблемы с либидо, отсутствие аппетита (или наоборот), боль в груди, заторможенность (двигательная и психологическая), быстрая утомляемость, разбитость, апатия.

Диагностика

Акатизия обычно развивается в течение первых 2 недель антипсихотической терапии. Пациенты описывают чувство беспокойства с желанием двигаться. Объективно наблюдается проявление беспокойства путем стимуляции, покачивания, смещения положения. Люди часто чувствуют себя подавленными и неудобными.

Чтобы оценить тяжесть симптомов, медицинские работники используют такие инструменты, как Barnes Akathisia Rating Scale (BARS). Он оценивает объективные и субъективные критерии. Не существует соответствующих лабораторных или рентгенологических исследований, помогающих диагностике. Следует полагаться на клиническое наблюдение.

Внутреннее беспокойство часто вызывает у человека крайнюю тревогу, дисфорию. В хронических случаях акатизия связана с высоким риском самоповреждения или суицидального поведения. Врач должен получить историю депрессии, тревоги, суицидальных мыслей.

Точная оценка проблематична, так как трудно отличить от множества расстройств с похожими симптомами. При исследовании двигательных нарушений, вызванных нейролептиками, акатизия была обнаружена только у 26% пациентов.

Основными отличительной чертой является чувство внутреннего беспокойства. Может быть ошибочно принята за возбуждение, вторичное по отношению к психотическим симптомам, расстройству настроения, антипсихотической дисфории, синдрому беспокойных ног (СБН), бессоннице, состояниям отмены лекарств, поздней дискинезии, другим неврологическим и медицинским состояниям.

Иногда, ставится противоречивый диагноз «псевдоакатизия», как отметил Марк Дж. Гарсия. В своей статье, обсуждающей ее среди взрослых с тяжелой и глубокой умственной отсталостью, описывает псевдоакатизию как «включающую все симптомы аномальных движений, наблюдаемых при акатизии, но без чувства беспокойства».

Механизм возникновения

Врачи связывают акатизию с первым паркинсоноподобными проявлениями, связанными с вмешательством в дофаминергическую систему больного психотропных препаратов. И если в случае нейролептиков всё достаточно просто и понятно (прямой антагонизм к дофаминовым рецепторам второго типа), то данная патология при приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и прочих антидепрессантов, по-видимому, проявляется за счёт антагонизма серотонина и дофамина в мозге.

Интересное по теме: Парижский синдром

В таком случае уже присутствует некоторый дефицит дофамина, особенно в нигростриарном пути, влияющем на моторику. Именно поэтому от такого, казалось бы, незначительного и опосредованного воздействия развивается данный побочный эффект.

Существует также менее распространённая гипотеза, связывающая акатизию с нарушениями в эндогенной опиоидной и норадренергической системе больных. Другое дело, что подобные изменения не подкреплены солидной базой научных публикаций, и довольно редко проявляются на практике, являясь, вероятно, вторичным компонентом. Самое главное в том, что при акатизии отсутствуют нарушения периферической нервной системы. Данный синдром носит сугубо психологический характер.

Набор провоцирующих факторов

Ученые выделяют два основных подхода к исследованию причин акатизии, а именно – патофизиологический и медикаментозный

Первая категория факторов встречается намного реже, а потому практически не берется во внимание

Немедикаментозные причины появления болезни стали исследоваться учеными лишь в последнее десятилетие, что стало возможным благодаря разработке точных средств диагностики.

Медикаментозная теория происхождения болезни относится к классическим подходам, которые имеют высокую степень достоверности. Развитие данной патологии в большинстве случаев связано с приемом лекарственных средств из категории антипсихотических препаратов. Они оказывают прямое или косвенное воздействие на синтез дофамина.

В настоящее время ученым не удалось полностью исследовать данный процесс. Однако можно с уверенностью утверждать, что причина акатизии кроется в продолжительном приеме фармакологических препаратов, которые отвечают за блокирование дофаминергической передачи.

Помимо этого, к возникновению недуга могут приводить антидепрессанты. Исследователи отмечают появление симптомов акатизии при испытании данных средств. Они проявляются в виде повышенного возбуждения, гиперактивности, эмоциональной лабильности.

В настоящее время удалось точно установить, что акатизия может развиться после применения следующих категорий препаратов:

  • нейролептики – Азенапин;
  • СИОЗС – Циталопрам, Флуоксетин;
  • антидепрессанты – Тразодон, Венлафаксин;
  • антигистаминные средства – Ципрогептадин, Димедрол;
  • синдром отмены лекарств – барбитураты, бензодиазепины;
  • серотонин-синдром – определенные сочетания психотропных препаратов.

Лечение

Чтобы облегчить состояние больных, необходимо как можно скорее отменить прием нейролептиков и начать , а затем переходить к проведению симптоматической терапии и восстановлению основных функций организма. Больных госпитализируют в реанимационное отделение, где они находятся под контролем медицинского персонала круглые сутки с целью непрерывной регистрации основных жизненных функций организма.

  1. Детоксикационная терапия проводится с целью удаление остатков лекарства из организма. Она заключается в промывании желудка и кишечника, введении энтеросорбентов, диуретиков, очищении плазмы крови. Оказание неотложной помощи больным начинается с выведения токсинов из организма.
  2. Введение антагонистов дофамина – «Циклодола», «Мидокалма», «Акинетона», «Треблекса».
  3. Жаропонижающие средства для снижения температуры тела — «Парацетамол», «Ибупрофен».
  4. Транквилизаторы для снятия тонического напряжения и возбуждения – «Диазепам», «Феназепам».
  5. Антигипертензивные препараты – «Нифедипин», «Эналаприл».
  6. Миорелаксанты – «Дантролен», «Мидокалм».
  7. Подкожное введение «Гепарина» позволяет предупредить ДВС-синдром.
  8. Восстановление объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: “Полиглюкина”, “Гемодеза», 5% раствора глюкозы, физраствора.
  9. Сердечные гликозиды для поддержания функции сердца – «Кордиамин», «Строфантин», «Коргликон».
  10. Для купирования отека мозга – диуретики «Фуросемид», «Маннитол», кортикостероиды «Преднизолон», «Дексаметазон».
  11. Витамины группы В.
  12. Профилактика инфекционных осложнений — противомикробные средства.
  13. Интубация трахеи и ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности.
  14. Гемодиализ при наличии признаков почечной недостаточности.
  15. Лечебный массаж, кислородотерапия, физиотерапия органов грудной клетки, полноценное питание.
  16. Элекросудорожная терапия – эффективный немедикаментозный способ лечения ЗНС с использованием миорелаксантов, седации и кратковременного наркоза. Ее проводят в тяжелых, устойчивых к лекарственному лечению случаях, а также на последних стадиях болезни. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Классификация

Острая
  • Продолжительность менее 6 месяцев
  • Развивается вскоре после начала антипсихотического лечения или увеличение дозы;
  • Получение противорвотного средства;
  • Переход на высокоэффективный антипсихотик;
  • Отмена антихолинергического препарата;
  • Интенсивная дисфория;
  • Осознание беспокойства;
  • Сложная и semipurposeful двигательная суетливость.

Хроническая

  • Сохраняется более 6 месяцев после последнего увеличения дозы;
  • Субъективное чувство беспокойства менее выражено;
  • Легкая дисфория;
  • Осознание беспокойства;
  • Моторное беспокойство со стереотипным движением;
  • Часто присутствуют дискинезия конечностей, орофациальная.
Псевдоакатизия
  • Моторные проявления без субъективной составляющей;
  • Преимущественно у мужчин;
  • Возможно поздняя стадия хронической акатизии;
  • Нет дисфории;
  • Нет осознания беспокойства;
  • Моторное беспокойство со стереотипным движением;
  • Сильное поражение конечностей, орофациальная дискинезия

Поздняя акатизия

  • Задержка начала (3 месяца);
  • Не связано с недавним изменением лекарств или дозы;
  • Связано с поздней дискинезией;
  • Из-за нейротоксичности антидопаминергических препаратов.

Возвратная

  • Связано с переключением антипсихотических препаратов;
  • Начало в течение 6 недель после прекращения или снижения дозы;
  • Антихолинергическая реакция прекращения.

Лечение

Определяя причину акатизии, прежде всего обращают внимание, не принимает ли пациент медикаменты, которые могли ее спровоцировать

Лечение акатизии начинается с установления причин, приведших к развитию синдрома. В подавляющем большинстве случаев производится пересмотр существующих терапевтических схем на предмет наличия медикаментозных средств, способных привести к развитию патологии.

При обнаружении подобных лекарств осуществляется корректировка дозировок или замена препаратов на средства с меньшим экстрапирамидным эффектом. Практически всем пациентам назначаются препараты магния. Последующее лечение проводится с применением следующих лекарств:

  • центральных холинолитиков, назначаемых при сочетании патологии с тремором или лекарственным паркинсонизмом и используемых, как правило, совместно с другими медикаментозными средствами из-за недостаточной эффективности;
  • бета-адреноблокаторов – липофильных препаратов, проникающих через барьер между кровью и нервной системой;
  • ГАМК-ергических средств, снижающих тревожность, нормализующих сон, снимающих возбуждение (ввиду слабо выраженного действия используются совместно с центральными холинолитиками и бета-адреноблокаторами);
  • 5-НТ2-блокаторов;
  • антиадренергетиков, обладающих антиакатизическим действием и снижающих выраженность ночных кошмаров;
  • дофаминергических средств, назначаемых при устойчивой симптоматике, устраняющих дисфорические и депрессивные расстройства.

Внимание! Назначать те или иные медикаментозные средства, равно как и рассчитывать их дозировку, должен врач. Самолечение недопустимо ввиду того, что может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем.

Причины

Акатизия чаще всего возникает на фоне приема нейролептиков. Это большая группа препаратов, которые используются для лечения психозов. Поэтому препараты также широко известны как антипсихотики. Побочный эффект в виде внутреннего беспокойства может возникать при резком повышении дозы или неправильно подобранного курса лечения. Чаще всего данное осложнение развивается у женщин средней возрастной группы.

Также такую реакцию могут вызвать трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы захвата серотонина. Эти препараты используются для лечения депрессии, биполярного расстройства, панических состояний, неврозов.

К лекарственным препаратам, которые вызывают акатизию относят противорвотные средства центрального действия (метоклопромид), препараты для лечения болезни Паркинсона (леводопа), резерпин, препараты лития, бензодиазепины и антисеротониновые средства.

Акатизия является характерным симптомом при резкой отмене приема алкоголя, барбитуратов, опиатов. Также это состояние возникает как симптом болезни Паркинсона либо других экстрапирамидальных нарушений. Является обязательным симптомом нейролептический депрессий в разной степени выраженности.

Механизм возникновения акатизии до сих пор не ясен до конца. Есть версии, что она возникает при нарушении «путей сообщения» между определенными отделами мозга, а именно лимбической системы и коры больших полушарий (лобная доли и поясная извилина).

Шкала Бернса

Выявление АКТ — задача очень и очень непростая. До недавнего времени общепринятых критериев, позволяющих с уверенностью диагностировать акатизию, не существовало. В 2006 году были опубликованы результаты исчерпывающего исследования трех британских ученых (Хили, Герксгеймер и Менкес), но методы, предложенные в этой работе, также неубедительные. Потому в практической деятельности врачи придерживаются так называемой шкалы Бернса (предложена в 1989 году в работе «A rating scale for drug-induced akathisia»), которая позволяет не только выявить лекарственную АКТ, но и определить степень выраженности клинических проявлений.

1. Объективные результаты обследования

  • 0 баллов: нормальная подвижность суставов;
  • 1 балл: незначительные двигательные расстройства: топтание на месте, шарканье ног (должны наблюдаться менее половины общего времени тестирования);
  • 2 балла: то же самое, но симптомы проявляются дольше;
  • 3 балла: клинические признаки наблюдаются на протяжении всего обследования.

2. Субъективное восприятие пациентом своего состояния

  • 0 баллов: полное спокойствие (больной считает себя здоровым);
  • 1 балл: незначительное волнение;
  • 2 балла: пациент понимает, что не может долго удерживать ноги в состоянии покоя;
  • 3 балла: сильнейшее желание ходить, справиться с которым без медикаментозной поддержки не представляется возможным.

3. Переживание двигательного расстройства (беспокойства)

  • 0 баллов: отсутствует;
  • 1 балл: незначительное (слабое);
  • 2 балла: среднее;
  • 3 балла: ярко выраженное.

4. Итоговая оценка АКТ

  • 1 балл (псевдо-акатизия). Правильность диагноза вызывает большие сомнения (в истории болезни — только субъективные жалобы пациента);
  • 2 балла (слабовыраженная АКТ). Симптоматика размытая и нечеткая: легкая суетливость, неспецифические жалобы;
  • 3 балла (средняя АКТ). Общие жалобы и незначительные клинические проявления;
  • 4 балла (отчетливая АКТ). К симптомам добавляется сильное внутреннее беспокойство;
  • 5 баллов (выраженная АКТ). Клиническая картина дополняется хронической бессонницей.

Клиническая картина

Для акатизии характерно ощущение внутреннего напряжения и беспокойства, которые человек может описывать как чувство тревоги. Психический и физический дискомфорт нередко сопровождается раздражительностью, неустойчивостью эмоций с тенденцией к депрессивному фону настроения. При отсутствии ярко выраженных моторных проявлений недостаточно опытный или не очень внимательный врач может принять это состояние за другие психические расстройства. Например, диагностируются ажитированная депрессия, инверсия аффекта при биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе по старой классификации) или даже признаки развития психоза. Такая ошибочная интерпретация психического компонента акатизии приводит к неадекватной терапии, которая может усугубить имеющийся синдром неусидчивости.

Внутренний дискомфорт приводит к потребности постоянно менять положение тела, что-либо делать. Причем совершаемые действия являются осознанными, человек может на короткое время усилием воли подавить их, сохраняя неподвижность. Но отвлечение внимания, вступление в беседу или истощение возможности внутреннего контроля приводит к быстрому возобновлению стереотипных движений.

Двигательное беспокойство при акатизии может иметь разную степень выраженности. Нагрузка на стопы и коленные суставы несколько облегчает состояние. Поэтому чаще всего люди с неусидчивостью переминаются в положении стоя (перетаптываются), ходят из угла в угол, стараются маршировать. В положении сидя они шаркают ногами, меняют положение конечностей, ерзают, привстают, постукивают ступнями об пол. Даже в постели страдающий от акатизиии может делать переступающие движения ногами. А тяжелая степень синдрома с выраженным двигательным беспокойством и сильным психоэмоциональным напряжением приводит к бессоннице.

Отдельные моменты

При этом семнадцатая кафизма, произносится заодно с шестнадцатой субботним вечером, вместо пятницы. Потому что по будням она читается во время проведение полунощницы (один из видов литургии всенощной церковной службы). Когда в торжество читают всенощную (раздел утреннего богослужения, на котором декларируются сто тридцать пятое и сто тридцать шестое песнопение), то в этом случае обычную кафизму на вечерней не произносят. А заместо нее читается хвала из первой кафизмы. И эту ж кафизму декларируют и в воскресенье на вечернем богослужении. В канун Больших Божественных праздников на вечерних богослужениях кафизмы не читаются. Однако кафизмы декларируются в субботний вечер. На субботней вечерней декларируется первая кафизма, кроме того кафизмы читаются и воскресенье. В это время произносится первая глава кафизмы. Кафизмы читают и на утренем богослужении в большие утрени их декламируют даже в великие посты. Но такой канон не применяется на Пасхальный пост (первая неделя Пасхи), у Пасхальной недели есть специальный церковный Устав.

Классификация

В зависимости от того, какие жалобы преобладают у пациентов, можно выделить несколько видов акатизии:

  • психическая. У человека наблюдается чувство внутреннего беспокойства, необоснованная тревожность, которая не связана с каким-либо конкретным событием — пациент не может назвать причину своего страха;
  • моторная. Часто остается незамеченной, ошибочно принимается за черту характера, особенно у детей. Характеризуется патологической неусидчивостью, постоянной сменой позы или наличием суетливых движений. При моторной акатизии иногда встречается «звуковой» компонент;
  • сенсорная. Можно перепутать с сенестопатиями, которые встречаются при многих психических заболеваниях, в частности, при шизофрении. Ее признаками являются мучительные ощущения в мышцах и суставах – «выкручивание», боль в конечностях, иногда — чувство зуда, ощущение отсутствия или перемещения внутренних органов.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Нарушения речи – парафазии: особенности и формы, вербальная парафазия

С появлением первых симптомов после приема лекарственного препарата акатизия может быть:

  1. ранняя. Начинается в первые дни после приема лекарства;
  2. поздняя акатизия. Через две недели и более после начала лечения.
  3. отмены. После прекращения употребления фармацевтического препарата.

Оцените статью
Добавить комментарий