Соматическая депрессия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля

Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию

Группа риска

За возникновение данного недуга отвечают те же факторы, что и провоцируют появление классического варианта депрессии: в организме наблюдается понижение гормональной концентрации и происходят сбои в процессе передачи сигналов от органов чувств к мозгу.

В первую очередь это относится к таким гормонам, как дофамин или серотонин, что мешает пациенту получать положительные эмоции от жизни и происходящих событий.

Это способствует потере интереса к увлечениям и всему, что радовало человека раньше. Современной медицине до сих пор неизвестно, почему некоторые люди имеют склонность к подобным состояниям, а у других она отсутствует.

Однако существуют определенные факторы, способные спровоцировать появление депрессии при определенных обстоятельствах:

Наследственные факторы и генетическая предрасположенность. Одна из причин пониженной концентрации нейромедиатов в мозге иногда обусловлена соответствующей наследственностью, если хотя бы у одного из близких наблюдалась подобная проблема. По поводу данной теории до сих пор ведутся споры и специалисты не могут прийти к единому мнению, но нельзя отрицать, что патология наиболее часто возникает у людей, родственники которых страдали от различных психических заболеваний.
Сбои гормонального фона являются распространенной проблемой, при которой нарушается синтез различных гормонов. Это может быть вызвано нарушением процесса функционирования эндокринной системы или отдельных внутренних органов, длительным курсом приема фармакологических средств гормонального типа, беременностью, послеродовым периодом или возрастными изменениями в женском организме.
Эмоциональные потрясения и слишком частое перенесение различных стрессовых ситуаций. В таком случае увеличивается синтез кортизола и адреналина пропорционально снижению синтеза серотонина или дофамина, систематичность этого процесса может привести к гормональной перестройке организма.
Наличие событий, наносящих серьезные травмы психическому здоровью. Это могут быть любые жизненные ситуации, приводящие к сильным эмоциональным потрясениям, наиболее распространены следующие случаи: предательство близкого человека, вынужденная разлука, увольнение с места работы, прекращение личных отношений.
Ухудшение состояния иммунной системы, острая нехватка витаминов и минералов, отсутствие полноценного и сбалансированного рациона, длительные голодания, систематическое недосыпание и иные подобные факторы способны спровоцировать общее ухудшение состояния здоровья индивида. Это приводит к сбоям в центральной нервной системе, человек теряет возможность противостоять стрессовым событиям, а это зачастую влечет начало депрессии.

Тест для оценки депрессии шкала депрессии Бека

Знаменитый тест Бека содержит группы утверждений. Прочтите внимательно каждую из них. После этого выберите в каждом столбце по одному из утверждений, подходящему вашему состоянию за последнюю неделю или день.

0 – Я не чувствую печали, ни о чем особо не переживаю.
1 – Я часто переживаю.
2 – Постоянно беспокоюсь, не могу абстрагироваться от переживаний.
3 – Мне кажется, что скоро я не выдержу гнета переживаний.

0 – Будущее не вызывает у меня тревоги.
1 – Я немного озадачен будущим.
2 – Боюсь, что в будущем меня ничто не ждет.
3 – Будущее не принесет мне ничего хорошего.

0 – Я не считаю себя неудачником.
1 – Мне кажется, мне всегда не везло больше, чем окружающим.
2 – Смотря в прошлое, я понимаю, что мне очень не везло.
3 – Ощущаю себя полным неудачником.

0 – Я вполне удовлетворен своей жизнью.
1 – Раньше я был более удовлетворен жизнью.
2 – Меня больше ничего не радует.
3 – Мне все надоело, ничто не способно меня порадовать.

0 – Не ощущаю какой-либо вины.
1 – Я нередко испытываю чувство вины.
2 – Чаще всего я чувствую себя виноватым.
3 – Я постоянно живу с чувством вины.

0 – У меня нет ощущения, что я должен быть за что-то наказан.
1 – Я ощущаю, что могу быть наказан.
2 – Я жду наказания.
3 – Я ощущаю, что уже наказан.

0 – Не испытываю разочарования в себе.
1 – Я разочарован в себе.
2 – Я отвратителен себе.
3 – Я питаю к себе ненависть.

0 – Я не хуже других.
1 – Я отношусь критически к своим слабостям и ошибкам.
2 – Я постоянно виню себя за свои действия.
3 – Я обвиняю себя во всем плохом, что случается.

0 – У меня никогда не возникало мысли о суициде.
1 – Порой мысли о суициде меня посещают, но я не готов осуществить их.
2 – Мне бы хотелось покончить с собой.
3 – Я чувствую, что убью себя при удобном случае.

10.

0 – Слезы у меня не возникают чаще обычного.
1 – Мне кажется, я начал плакать чаще, чем когда-либо.
2 – Я плачу почти всегда.
3 – У меня уже не осталось сил на слезы, хоть мне и хочется рыдать.

11.

0 – Я не считаю себя раздражительным.
1 – Я более раздражителен, чем раньше.
2 – Я постоянно испытываю раздражение.
3 – Я теперь полностью равнодушен ко всему, что раньше вызывало у меня раздражение.

12.

0 – Мне интересны другие люди.
1 – Я проявляю к другим людям меньше интереса, чем раньше.
2 – У меня почти не осталось интереса к окружающим.
3 – Меня полностью перестали интересовать люди.

13.

0 – В вопросах откладывания решений, я действую так, как и раньше.
1 – Теперь я чаще, чем раньше откладываю решения.
2 – Мне намного сложнее, чем раньше принимать решения.
3 – Я больше не в силах принимать решения.

14.

0 – Я чувствую, что выгляжу не хуже обычного.
1 – Меня беспокоит, что я теперь выгляжу старее и менее привлекательно.
2 – Я вижу в своем внешнем виде значительные изменения, которые делают меня менее привлекательным.
3 – Мой вид безобразен.

15.

0 – Я так же работоспособен, как и раньше.
1 – Мне приходится прикладывать больше усилий, чтобы начать что-то делать.
2 – Я с трудом заставляю себя начать дело.
3 – Я почти не могу работать.i>

16.

0 – Мой сон так же крепок, как и раньше.
1 – Я сплю хуже, чем спал раньше.
2 – Я просыпаюсь раньше обычного, и мне сложно уснуть снова.
3 – Меня постоянно мучает бессонница.

17.

0 – Я не устаю больше обычного.
1 – Теперь я устаю сильнее, чем раньше.
2 – Я чувствую усталость от любой деятельности.
3 – Из-за хронической усталости я не способен ничего делать.

18.

0 – Мой аппетит таков, каким и был.
1 – Мой аппетит ухудшился.
2 – Мой аппетит значительно ухудшился.
3 – Мне совсем не хочется есть.

19.

0 – Не припомню, чтобы в последнее время я существенно терял в весе.
1 – За последнее время я похудел более чем на 2 кг, не садясь на диету специально.
2 – За последнее время я потерял в весе более 5 кг, не садясь на диету специально.
3 – Я потерял в весе более 7 кг, не садясь на диету специально.

20.

0- У меня нет беспокойства о своем здоровье больше обычного.
1 – Меня начали беспокоить проблемы со здоровьем: боли в желудке, расстройства, запоры и прочее.
2 – Я переживаю за свое здоровье, мне кажется, для этого имеются причины.
3 – Я не могу думать ни о чем другом, кроме своего физического здоровья.

21.

0 – Мой интерес к близости остался на прежнем уровне.
1 – Мне меньше интересная близость, чем раньше.
2 – Я стал намного меньше интересоваться межполовыми отношениями.
3 – Либидо утрачено полностью.

Анализируем результаты

Итак, рассчитываем показатели по каждой категории. Как вы уже поняли, каждый пункт шкалы следует оценить от 0 до 3. Суммарный балл может быть от 0 до 63.

Как интерпретировать результаты теста Бека:

0-9 – симптомов депрессии не наблюдается;
10-15 – субдепрессия (легкая стадия);
16-19 – стадия депрессии весьма умеренная;
20-29 – депрессия четко выраженная (средняя тяжесть);
30-63 – депрессия в тяжелой стадии.

Как не допустить появления депрессии

Чтобы предотвратить опасности рецидива, необходимо проводить профилактику, включающую:

Здоровый сон не менее восьми часов в день, чтобы организм мог восполнить энергетический запас в процессе отдыха.
Общение с родными и близкими. Если разделить проблему с кем-то помимо себя – она станет меньше.
Грамотно составленный рацион питания, распорядок дня, чередование умственной и физической работы – все это для того, чтобы избежать переутомления и истощения.
Изменение стиля жизни. Порой перемены подталкивают в нужном направлении и открывают широкое поле возможностей. Не нужно бояться перемен, нужно меняться самому.
Хорошим привычкам – да! Долой алкоголь и курение, новая жизнь требует новые увлечения. Выработайте режим, будьте заняты – это одно из лучших лекарств, доступных каждому.

Заключение

К сожалению, в жизни не всегда все происходит так, как нам бы того хотелось. Порой случаются события, в которые трудно поверить, а еще труднее – принять и пережить. В такие моменты психика особенно уязвима, поскольку принимает весь удар на себя – повышается риск развития депрессии.

Реактивная депрессия — это затяжной психоз, вызванный тяжелыми переживаниями или травмой. Человек, переживший серьезную психологическую встряску, уходит в затяжную депрессию

В данной ситуации важно выявить первые симптомы заболевания и помочь больному до развития более тяжких стадий депрессии

Психогенная депрессия может развиться после пережитого несчастья, автокатастрофы, проблем на работе. Это самые частые явления. Смерть близкого человека всегда воспринимается очень тяжело, но у некоторых людей эти переживания формируются в патологическую депрессию. Человеку кажется, что ситуацию можно было изменить, что он мог помочь. Больной начинает с разных сторон рассматривать пережитую ситуацию и пытается докопаться до причины ее возникновения. Он уходит в себя, начинает себя жалеть и требует проявления участия от окружающих в собственной проблеме.

Человек навязывает всем свое состояние, показывает, что проблемы других людей на фоне его переживаний ничего не значат. Больной хочет к себе максимального внимания, а когда не получает его, случаются срывы и истерики. Слезы, крики, заламывание рук — это реакция на действия окружающих, говорящих, что ничего серьезного не случилось. Человек углубляется в проблему и зацикливается на ней. Уволили с работы, ушла жена, проиграл в казино — реактивная депрессия найдет множество поводов для развития.

Психогенная вариация заболевания может развиваться благодаря негативной трудной окружающей обстановке или травме. Нервное напряжение или черепно-мозговая травма способствуют появлению психоза. У женщин это может быть вызвано на фоне беременности, менструаций или состоянию после родов.

Как диагностировать соматическую депрессию (СД)

Для того, чтобы выявить СД используют некоторое главные признаки. Прежде всего, пациент должен быть обследован по поводу всех его жалоб, болей и недомоганий. Необходимо установить соответствуют ли они нынешнему состоянию организма, исключить эффект «общесоматической» терапии, а также проанализировать действие на больного психотропных веществ. Если лекарства влияют положительно, можно предположить, что причина бесконечных недомоганий и болей – депрессивное расстройство.

Когда человек последнее время находится в стрессовых ситуациях, зависит от наркотиков, алкоголя и лекарств, нельзя исключать наличие подобного недуга. Слабовыраженные депрессивные состояния, попытки суицида, употребление психотропных лекарств, а также наличие в близких родственников с психическими расстройствами могут сигнализировать, что человек склонен к болезни. Во время маскированной депрессии случаются сезонные обострения (осенне-весенний период), симптомы ярче проявляются утром, к вечеру наблюдается улучшение общего состояние больного.

Только опытный специалист сможет поставить верный диагноз

Чувствуете ли вы себя истощенным?

Тот факт, что вы чувствуете себя медленнее в движении или думаете, что больше не можете сосредоточиться на задачах, стоящих перед вами, является серьезным признаком депрессии.

Проблемы появляются постепенно — однажды утром вы очень тяжело решите вопрос о том, что хотите надеть, в другой день вы не можете сделать выбор — что поесть. Или вам очень сложно отвечать на рабочую почту. Все эти мелочи могут стать препятствиями в повседневной жизни. Основным элементом депрессии является подавленное, грустное, по-видимому, необоснованное настроение, присутствующее большую часть времени. У детей и подростков это состояние может быть раздражительностью, а не печалью. Человек, страдающий от депрессии, чувствует себя грустным, отчаянным, обескураженным, бессильным.

Это может также проявляться в заметном снижении интереса ко всем или почти всем видам деятельности. Могут быть затронуты все сферы жизни. Некоторые люди сообщают, что они больше не интересуются хобби, мероприятиями, которые они ранее считали приятными, веселыми.

Они отступают социально и все чаще пренебрегают обычными действиями, которые ранее считались приятными. Например, не ходят в кино, не делают покупки, не читают, не играют с детьми, не играют в теннис и так далее.

Изменение веса тела более чем на 5 % в течение месяца является симптомом, который обычно игнорируется, — это может быть значительная потеря веса или его увеличение.

Депрессивный человек часто говорит «мне сейчас все равно», «мне это больше не интересно». Во время депрессии бывает нарушен сон. Бессонница является очень распространенной. Люди просыпаются ночью и не могут заснуть. Сон считается неприступным и болезненным, независимо от его длины.

Также интересна информация о болезни соматизированная депрессия в вариантах по Десятникову.

Десятников объясняет такие синдромы скрытой депрессии как: наркоманический, обсессивно-фобический, агриппнический (с нарушениями сна), гипоталамический (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический).

Могут также возникать изменения в двигательном поведении, апатия организма или психомоторная медлительность. Депрессия может проявляться в неспособности сидеть спокойно: хочется ходить, дергать руки, растирать и непроизвольно трогать одежду. Психомоторное проникновение проблем присутствует в движениях речи, мысли или тела.

Соматизированные депрессии как психосоматическое расстройство рассматриваются очень многими специалистами, врачами и аналитиками.

Усталость или нехватка энергии доминируют — даже самые маленькие задачи, похоже, требуют значительных усилий. Есть чувство бесполезности, чрезмерной или неадекватной вины. Например, чрезмерная озабоченность по поводу вины в связи с незначительными событиями прошлого. Чрезмерно отрицательная оценка дорогого человека. Подавленные люди особенно жалуются на проблемы с памятью или концентрацией даже при выполнении легких задач, что приводит к уменьшению способности мыслить, фокусироваться или принимать решения.

Отрицательные мысли, смерть или мысли о самоубийстве часто происходят у людей с депрессией и могут быть всего лишь 1-2-минутными переходами до реальных планов совершения самоубийства. В глобальном масштабе около 800 тысяч человек совершают самоубийство каждый год, значительная часть из них страдает депрессией. Более того, на каждого человека, совершившего самоубийство, есть десять или больше знакомых человек, у которых были попытки самоубийства.

Также можно отметить другие симптомы:

головные боли;
боль в животе;
суставная боль;
тревожность;
панические атаки;
чрезмерные заботы о своем физическом здоровье;
фобии;
трудности в интимных отношениях;
низкое либидо;
злоупотребление алкоголем или другими веществами.

Симптомы и признаки

Соматизированная депрессия проявляется в виде постоянного ощущения тоски или тревоги, пессимистического настроения и потери интереса к окружающему миру.

По мнению пациента, причиной его угнетенного настроения становятся соматические отклонения в организме. Симптомы таких заболеваний выдвигаются на первый план.

У пациентов с соматизированной депрессией отчетливо проявляются отклонения в работе организма, но установить причину их появления врачи не могут.

Симптоматика соматизированной депрессии может проявляться в следующих состояниях:

склонность к частым головным болям;
внезапные приступы нехватки воздуха;
нарушение сна и склонность к бессоннице;
резкие изменения массы тела;
болевые ощущения в области сердца;
регулярные боли различной локализации;
снижение физической и умственной работоспособности;
эмоциональная заторможенность;
нарушение системы пищеварения и стула;
чрезмерная раздражительность;
нарушение биологических влечений;
чрезмерная утомляемость организма;
склонность к регулярным приступам тошноты;
угнетенное настроение;
общая слабость организма и сонливость;
потеря интереса к окружающему миру.

Маскированная форма — особенности

Главной особенностью маскированной соматизированной депрессии является скрытость симптоматики психического расстройства различными соматическими отклонениями.

Состояние пациента может напоминать расстройство по поводу развития у него определенных заболеваний.

Обследования у специалистов не выявляют критичных заболеваний, но человек жалуется на конкретные признаки болезней внутренних органов.

На фоне развития соматизированной депрессии пациент испытывает сильнейший стресс.

Его состояние может ухудшаться до критичного уровня, но выяснить причину болевых ощущений или иных соматических симптомов не удается.

Маски соматизированной депрессии:

психопатоподобная маска (сопровождается нарушением поведения пациента);
алгически-сенестопатическая маска (в проявлении депрессии преобладают болевые симптомы);
агрипническая маска (основное проявление психического расстройства заключается в бессоннице);
наркоманическая маска (у пациента проявляется склонность к алкоголизму или наркомании);
вегетативно-висцеральная маска (симптомы депрессии сходи с вегето-сосудистой дистонией).

Ключевые признаки депрессии

Депрессия – это одна из разновидностей аффективных расстройств (расстройств настроения). Сложность диагностики депрессии связана с тем, что человек может не осознавать, что его состояние имеет признаки депрессивного расстройства, а связывать ухудшение настроения с обстоятельствами своей жизни.

Признаки и симптомы депрессии

Сниженное настроение. Подавленное настроение при депрессии – один из наиболее значимых симптомов. Оно характеризуется людьми по-разному: тоска, грусть, нежелание что-то делать, избегание окружения. Человек может становиться раздраженным, когда его легко «вывести из себя» (особенно ярко это выражается у подростков).

Потеря интересов к окружающему миру. Былые увлечения перестают нравиться, и от них депрессивный больной попросту не испытывает удовольствия.

Копание в самом себе, повышенная самокритика, самоуничижение. Во время депрессии наша самооценка падает. Человек начинает считать себя никому не нужным, не способным справиться с чем-либо. В самых тяжелых вариантах возникают мысли о собственной греховности и вине перед всеми людьми, появляется желание покончить со всем и умереть – это тоже характерный для депрессии признак.

Пессимизм и отсутствие надежд. Для человека с депрессией не существует никакого будущего. Он не воспринимает будущее, так как не представляет себя в нем. Тем временем прошлое часто видится, как безнадежно утраченное.

Признаки клинической депрессии

Кроме эмоциональных нарушений к клиническим проявлениям депрессии относятся также и другие признаки. В сочетании со сниженным настроением они тоже являются признаками депрессии.

Снижение активности, как физической, так и умственной. Расстройство настроения отражается на нашей повседневной активности. Нет желания что-либо делать, отсутствуют силы. Из-за этого возникают проблемы на работе и в семейном окружении.

Тревога. Наравне со сниженным настроением нарастает чувство тревоги. Его можно охарактеризовать как ощущение надвигающейся опасности. Какой конкретно – человеку пока что не известно. И эта неопределенность его пугает.

Нарушение запоминания и внимания. Помимо трудоспособности и настроения страдает также и когнитивный компонент

Запоминать новую информацию становится тяжелее, а внимание трудно сконцентрировать

Проблемы со сном. Диссомния является частым спутником депрессии. Возникают трудности с засыпанием. Сон носит неглубокий, поверхностный характер. Могут появляться ранние пробуждения.

Расстройства аппетита. В разных людей происходит или патологическое нарастание аппетита или чаще его снижение.

Трудности в сексуальной жизни. Как мужчины, так и женщины во время депрессии жалуются на снижение полового влечения.

Самый страшный симптом депрессии – это мысли о суициде. Если вы отмечаете у себя или своих близких такие мысли или тенденции, то немедленно обращайтесь за помощью к врачу психиатру или психотерапевту. С этими мыслями ни в коем случае нельзя оставаться наедине – нужно ими поделиться со специалистом, чтобы получить профессиональную помощь.

Соматические признаки депрессии

К сожалению, часто симптомы депрессии принимают за другие нарушения. Например, трудности с половой жизнью приводят человека к урологу, андрологу или сексологу, нарушения памяти связывают со старением, а с тошнотой, которая является эквивалентом тревоги, обращаются к гастроэнтерологу, с ощущением душевной боли – к кардиологу. Необходимо понимать, что депрессия может быть маскированной – то есть, «скрываться» за соматическими проявлениями. Поэтому в том случае, если лечение у врача общей практики не приносит успеха, необходимо обращаться к психиатру, который распознает признаки депрессивного расстройства.