Постшизофреническая депрессия: причины, симптомы, лечение

Этиология

В настоящее время дальнейшее изучение вопросов этиопатогенеза шизофрении продолжает развиваться в этих двух дополняющих друг друга направлениях. Среди существующих на этот счет гипотез можно выделить следующие:

1. генетическая, предполагающая существование наследственно детерминированного биологического фактора, определяющего возникновение заболевания;

2. психодинамическая, рассматривающая в качестве этиопатогенетических психосоциальные факторы;

2. «диатез-стрессовая», объединяющая психобиологические подходы;

3. биопсихосоциальная, интегрирующая все уровни личностного функционирования.

Что такое приступ шизофрении

Шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, которое носит хронический характер. Данный недуг может развиваться в двух стадиях: обострение и ремиссия. Их продолжительность и периодичность возникновения зависят от своевременности и правильности назначенного лечения.

Симптоматика

При патологии может наблюдаться полная апатия и безразличие ко всему окружающему

Приступ шизофрении является симптомом обострения заболевания. Он может проявляться по-разному, однако специалисты выделяют несколько общих симптомов, присущих всем формам данного недуга. Рассмотрим их подробнее:

У больного нарушается речь, он не способен поддерживать логичный разговор. Нередко возникает бред и спутанность сознания.
Отсутствие воли

Человек становится безынициативным, неспособным совершать самостоятельные поступки.
Отсутствие каких-либо эмоций или же неадекватная реакция на какие-либо действия.
Развитие всевозможных фобий, наиболее частой из которых является паранойя.
Мания величия, ощущения собственной важности без каких-либо причин.

Одним из первых симптомов приступа является крайняя обеспокоенность человека, появившаяся без каких-либо причин. Больной может жаловаться на атаки несуществующих голосов, утверждать, что он общается с вымышленными личностями или существами.

На фоне сильного психического расстройства, у него может развиться бессонница. Проснувшись, пациент начинает ходить из угла в угол, не в силах успокоиться.

Наблюдаются проблемы с аппетитом. На фоне обострения шизофрении он может как отсутствовать вовсе, так и повышаться до невероятных пределов. К примеру, шизофреники способны в течение одного приема пищи съедать порции, в несколько раз превышающие их дневную норму.

Одним из частых проявлений шизофрении является внезапная вспышка агрессии. Больной может нападать на окружающих или же забиваться в угол, отказываясь от какого-либо общения. Он становится замкнутым и нелюдимым.

Многие пациенты при развитии приступа шизофрении стремятся сбежать из дома. У них развивается недоверчивость, в результате которой они могут и вовсе перестать узнавать близких людей.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков, необходимо немедленно обратиться к специалисту. При своевременном оказании помощи, вероятность дальнейших приступов в значительной степени снижается.

Длительность

Квалифицированная помощь врача необходима, так как без неё состояние больного с психическим расстройством будет ухудшаться

Установить длительность шизофренического припадка с высокой точностью невозможно. Это будет зависеть от индивидуальных особенностей личности, формы болезни, сопутствующих обстоятельств. Рассмотрим, сколько длится приступ шизофрении более подробно. Согласно общим данным выделяют две фазы, каждая из которых занимает определенный временной отрезок:

  1. Острая фаза. Обострение состояния больного продолжается около 2-х месяцев. Это проявляется ухудшением мышления, памяти, больной теряет интерес к учебе, работе или хобби. Со временем состояние усугубляется проявлениями апатии, безынициативности. Часто больной жалуется на чрезмерную потливость, головокружение и головную боль, частое сердцебиение, тревожность и страхи. Несмотря на всю сложность проявлений, при своевременной терапии очень высокие шансы на продолжительную устойчивую ремиссию.
  2. Стабилизация состояния. Данная стадия наступает после успешного купирования приступов. В среднем процесс длится более 6-ти месяцев. Симптоматика шизофрении проявляется в лёгкой форме, бред и галлюцинации беспокоят больного крайне редко. Успешность терапии и её продолжительность на стадии стабилизации зависят от правильности терапии и содействия родственников пациента.

Без вмешательства специалистов острая стадия будет стремительно приобретать угрожающие симптомы: усиление бредовых мыслей, галлюцинации, проблемы с памятью. Со временем человек теряет аппетит, учащаются припадки агрессии с воем и криками. Проявляются суицидальные наклонности, приобретают навязчивый характер.

Что такое постшизофреническая депрессия?

Постшизофреническая депрессия — это депрессивный эпизод, возникающий после шизофренического заболевания, когда некоторые из остаточных шизофренических симптомов (как «позитивные», так и «негативные», хотя последние встречаются чаще) все еще могут присутствовать у пациента. Таким образом, больные, страдающие постшизофренической депрессией, имеют симптомы обоих расстройств одновременно – депрессии и продолжают показывать умеренные симптомы шизофрении. К сожалению, депрессия является распространенным симптомом у пациентов с шизофренией и может сопутствовать этому заболеванию на протяжении многих лет, прежде чем будет обнаружена у больного. К тому же депрессивные симптомы встречаются с одинаковой частотой у пациентов мужского и женского пола.

Стоит также отметить то, что на сегодняшний день было проведено очень мало исследований по этому вопросу, что означает, что имеется недостаточное количество информации о том, как следует систематически диагностировать постшизофреническую депрессию, как протекает болезнь, и какие существуют действенные методы лечения. Некоторые ученые полностью отрицают существование постшизофренической депрессии, настаивая на том, что это просто отдельная фаза шизофрении. В последнее время постшизофреническая депрессия стала официально признанным синдромом и считается подтипом шизофрении.

Лечение

Обсессии при шизофрении лечатся только при участии профессионального психотерапевта. Довольно часто бывает так, что человек не способен находиться в социуме из-за своих навязчивых мыслей, поэтому его помещают в стационар, где он проходит полноценное лечение.

Как правило, такие люди находятся в отделении, созданном для пациентов с пограничной формой психических нарушений. После выписки из больницы пациент не перестает находиться под наблюдением врача, он продолжает принимать определенные лекарственные средства, а также посещать психотерапевтические курсы.

Для уменьшения вегетативной симптоматики и избавления от навязчивости используются следующие лекарственные препараты:

  1. Средства, относящиеся к транквилизаторам. Их задача заключается в быстром снятии острых приступов беспокойства, снижении тревоги.
  2. Антидепрессанты. Применяются при любых тревожных расстройствах, успокаивают человека и нормализуют его эмоциональное состояние.
  3. Нейролептики. Используются для лечения психозов, снимают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
  4. Психологическое консультирование. Может осуществляться наряду с применением препаратов или без их использования. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы уменьшить тревогу у пациента, которая приводит к навязчивой симптоматике.

Огромную роль в лечении заболевания играет психотерапия в ее различных проявлениях. Это и аутогенная, и рациональная терапия, функциональные тренировки и многое другое, что можно выполнить в условиях стационарного лечения. Пациент долгое время должен находиться под наблюдением специалистов и под присмотром родных людей. Только так можно рассчитывать на то, что его состояние улучшится, и проблема будет разрешена.

Стоит увидеть: Шизофрения Ф20: лечение

Стандартная палата

10 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Симптомы для обращения к врачу

При различных формах шизофрении симптоматика может варьироваться, но к врачу лучше обратиться сразу после выявления таких симптомов:

  1. Потеря веса.
  2. Чувство пустоты.
  3. Отсутствие мотивации и энергии.
  4. Медлительность речи и движений.
  5. Настойчивые мысли о смерти и самоубийстве.
  6. Нарушение сна.
  7. Сильная нервозность и обеспокоенность.
  8. Постоянная усталость.
  9. Чувства бесполезности и вины.
  10. Постоянное чувство печали.
  11. Отсутствие интереса и удовольствия в жизни.
  12. Плохая концентрация.
  13. Низкая уверенность в себе.
  14. Пессимизм.
  15. Потеря аппетита.
  16. Потеря либидо.
  17. Галлюцинации.
  18. Паранойя.

При беседе с больным врач должен выяснить следующее:

  1. Как человек относится к личной гигиене?
  2. Взволнован ли он или растерян?
  3. Соответствует ли его настроение выражению его лица?
  4. Готов ли пациент поддерживать зрительный контакт?
  5. Насколько быстра скорость его движений и речи?
  6. Ощущает ли он чувство подавленности или, наоборот, выглядит взвинченным?
  7. Есть ли у него чувство собственного достоинства?
  8. Как он ощущает себя в обществе незнакомых ему людей?
  9. Помнит ли пациент свое имя?
  10. Может ли он воспроизвести в памяти то, что происходило с ним на протяжении дня или недели?
  11. Есть ли у пациента паранойя?
  12. Возникали ли у него мысли о суициде?
  13. Употреблял ли пациент алкоголь или наркотики?
  14. Не возникает ли у него желание отстраниться от общества?

Эти вопросы при первичной беседе помогут установить факт наличия и тяжесть психического расстройства. Если есть поводы для опасения, для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ, провести нейротест, дуплексное сканирование.

Помните, что обращение к врачу при появлении симптомов психических расстройств сможет не только уберечь человека от проблем со здоровьем, но в ряде случаев и сохранить жизнь.

https://youtube.com/watch?v=SIhAri8NJyk

Что между ними общего?

Сравнивать эти 2 болезни — шизофрению и депрессию — не вполне корректно: у них есть серьезное отличие.

Депрессия может быть одним из синдромов шизофрении. При этом психиатры расходятся во мнении, что первично: депрессия или шизофрения. И все же наибольшее распространение получило мнение, что на фоне депрессии шизофрения развиться не может. То есть у пациента с шизофренией может обнаружиться депрессия, но у человека с депрессией вряд ли обнаружат шизофрению. Вообще, шансы заболеть последней у тех, кто не отягощен тяжелой наследственностью — не более 1%.

Однако шизофрению можно отличить по наличию галлюцинаций и бреда. Диагностировать этот недуг не так-то просто — от начала болезни до постановки диагноза проходит немалый срок. Поэтому нередко такие пациенты получат на первом этапе лечение от депрессии. Если оно не помогает, а болезнь усугубляется, например, у пациента все сильнее галлюцинации или бред, началось раздвоение личности и помутнение сознания, то уже требуется более серьезный подход.

Однако при любых подозрениях на шизофрению, особенно если в роду были люди, страдающие этим недугом, нужно обратиться к опытному психиатру

При этой болезни очень важно вовремя начать лечение, и тогда прогрессирование заболевания, зачастую разрушающего психику, удастся остановить

Это интересно: Чтобы муж любил?

Лечение постшизофренической депрессии

Оценка и лечение постшизофренической депрессии остается клинически сложной задачей

Последние достижения в области психофармакологии и других подходов к лечению повышают важность обнаружения и постановки диагноза на ранней стадии. Первые шаги состоят в том, чтобы исключить случаи шизоаффективного расстройства и любые другие возможные заболевания, а также не исключать возможность злоупотребления больным наркотическими и психоактивными веществами, которые являются способствующим фактором развития депрессии

Таким образом, если вышеуказанные факторы были учтены, и при этом, негативные симптомы шизофрении, которые имеют много клинических сходств с постшизофренической депрессией, были исключены, то варианты лечения пациента в значительной степени определяются стадией заболевания.

В течение ряда лет ученые спорили между собой, имели ли антипсихотические препараты тенденцию к увеличению депрессии или просто помогали пациенту справляться со своим психическим заболеванием. Тем не менее, неопровержимые доказательства указывают на то, что антипсихотические препараты действительно помогают пациентам с депрессией и одновременно подавляют шизофренические эпизоды. Например, хорошие результаты при лечении постшизофренической депрессии показали такие препараты, как:

  • рисперидон;
  • оланзапин;
  • зипразидон:
  • зотепин;
  • клозапин;
  • кветиапин;
  • флуфеназин;
  • галоперидол;
  • сульпирид.

Очевидно, что антипсихотические препараты следует вводить или увеличивать, если существует серьезная обеспокоенность по поводу развития острого эпизода. Так, проведенные исследования показывают, что раннее применение нейролептиков при первых признаках рецидива улучшает исход. Также было доказано, что новые атипичные антипсихотики более эффективны при лечении депрессии, связанной с острым эпизодом. Например, в этом отношении оланзапин, как атипичный антипсихотик превзошел галоперидол. Другие атипичные препараты, такие как рисперидон, зипразидон и зотепин, также могут оказывать позитивное влияние, посредством повышения настроения. Кроме этого установлено, что атипичные препараты могут быть полезными для лечения депрессии, возникающей во время хронической фазы болезни. Так, клозапин снижает у людей депрессию, чувство безнадежности и суицидальные наклонности.

Наряду с антипсихотическими препаратами пациенты с данным психическим заболеванием могут получать антидепрессанты для активного лечения депрессии. Также стоит учитывать то, что в основе постшизофренической депрессии и шизофрении лежит социальная абстиненция, что является общим симптомом между ними. Следовательно, люди, страдающие этими заболеваниями, нуждаются в сильной системе психосоциальной поддержки. Это является одним из действенных способов борьбы с депрессией у таких пациентов, ведь помогает им создавать социальные связи и приносит чувство выполненного долга. Как минимум, им необходима забота и понимание со стороны близких для них людей, так как больным очень тяжело самостоятельно адаптироваться и жить в социуме, а также у них часто присутствуют проблемы с самообслуживанием и выполнением рутинных дел. Таким образом, в большинстве случаев применение антипсихотических лекарств, усиление психосоциальной поддержки и, при необходимости, госпитализация, являются наилучшими методами для успешного лечения постшизофренической депрессии и минимизации негативных симптомов.

Общие принципы лечения депрессии

Лечение депрессии сочетает в себе два аспекта – фармакологический и психотерапевтический, то есть применяется медикаментозная терапия, а также психотерапия. Возможность проведения психотерапии зависит от степени тяжести депрессии и, соответственно, возможности когнитивного функционирования больного. Потому, что у депрессивных больных страдает способность концентрации внимания, восприятия информации, и поэтому при определенной степени выраженности депрессивной симптоматики пациенты просто не в состоянии работать с психотерапевтом или с психологом, а также выполнять психотерапевтические методики.

Здесь, безусловно, нужно придерживаться основного принципа: вначале медикаментозно пролечить больного, снять тревогу, нормализовать сон, снизить интенсивность депрессивной симптоматики, и тогда значительно улучшаться когнитивные функции, что даст возможность впоследствии подключить психотерапию для реабилитации.

В контексте психотерапевтического лечения также необходимо еще затронуть такой вопрос, как вид депрессии

. Она может быть эндогенной (депрессивный эпизод в структуре биполярного аффективного расстройства (БАР), рекуррентное депрессивное расстройство, депрессия при шизофрении и др.) или психогенной, когда  в основе возникновения депрессивного состояния лежит психологический фактор или психотравмирующая ситуация. То есть, в зависимости от тяжести депрессии (психотическая или непсихотическая), акцент в лечении делается на одном из аспектов (фармакологический или психотерапевтический). Как правило, легкие депрессивные состояния, особенно те, где причиной возникновения являлось психотравмирующее событие, могут хорошо поддаваться психотерапевтической коррекции без применения антидепрессантов, здесь достаточно противотревожных средств. А тяжелые депрессивные эпизоды должны быть купированы медикаментозно с применением антидепрессантов. Рассмотрим основные принципы оказания помощи больным депрессией.

Чем опасна ипохондрия? Последствия

Опасность ипохондрии заключается в развитии реальных заболеваний, различные психических отклонений, социальной дезадаптации, депрессии и полной инвалидизации больного.

Самолечение при ипохондрии, зачастую серьёзными препаратами, также приводит к изменению в работе внутренних органов и далее развитию реальных, достаточно серьёзных заболеваний.

Самолечение при ипохондрии может привести к развитию реальных заболеваний

Наиболее часто встречаются развивающиеся не фоне ипохондрии такие психические отклонений как:

Ипохондрическая шизофрения – наиболее распространённые «заболевания» у таких больных — рак и заражение паразитами. Характерным симптомами ипохондрической шизофрении являются реальные ощущения больного в теле несмотря на отсутствие реальных болезней или патологий. Ощущения при этом не поддаются логике, больной не может их описать с медицинской точки зрения и рассказывает о: жжении во всём теле; чувстве ожогов на ногах; ощущении постороннего шевеления в ухе; кислоте в венах, ощущении наличия червей внутри тела  и т.п.

С ипохондрией связаны навязчивые мысли о заболевании, но на поздних стадиях болезни все мысли становятся направлены на неминуемую смерть (чаще всего – мучительную), и трансформируются в фобию. Наибольшую опасность представляют навязчивые мысли о суициде, который является наиболее частой причиной внезапной смерти больных ипохондрической шизофренией. Такие больные до последнего верят в чудесное “исцеление” и постоянно ищет ту самую «волшебную таблетку», «самого сильного колдуна», «настоящего народного целителя» и т.п.

Ипохондрический бред – развитие ипохондрического бреда возможно при трёх основных сопутствующих заболеваниях:

1. Паранойя– в этом случае бред носит характер зацикленности на одной теме (моно-бред) и должен иметь хотя бы минимальное подтверждение в реальности. Нужно, чтобы больной соответствовал критериям диагностирования параноиков.

2. Ипохондрическая шизофрения – развитие бреда при шизофрении носит характер различного рода физиологических ощущений и причин, вызвавших заражение (например инопланетные черви, которые живут в человеке, или испытание неких техногенных установок, вызывающих рак мозга или его опухоль и т.д.). Больному достаточно минимального подтверждения симптомами своих умозаключений.  При этом непременно должны прослеживаться признаки автоматизмов, и сам бред сопровождаться галлюцинациями: голоса рассказали о том, что болезнь существует.

3. Сенестопатическая шизофрения – всё то, что уже описано выше, но сами болезни более фантастичны, и с больным могут происходить совсем фантастические чудеса: у больного могут исчезнуть все органы, он может стать рассадником вирусов, заражающих всё человечество и пр.

Инволюционный параноид — развивается в основном у людей пожилого возраста, которые вдруг начинают верить, что все их болезни и недомогания связаны с внешним воздействием — например, родственниками, которые подсыпают им в еду некие препараты. Затем в «сговор» с родственником могут добавиться, например, соседи, спецслужбы и пр.

Ипохондрическое расстройство – характерным признаком ипохондрического расстройства является, помимо, конечно, убеждённости в серьёзности своей «болезни», постоянно меняющееся (от одного визита к врачу к другому) заболевание. Т.е. на каждом приёме у врача больной будет описывать различные симптомы и заболевания, которые он у себя подозревает или обнаружил точно.

Ипохондрический невроз – выражается в утрированной заботе о собственном здоровье и постоянным опасении заболеть какой-либо болезнью

Больной постоянно ходит по врачам, сдаёт всевозможные анализы и проходит различные обследования.  Очень тщательно следит за изменениями в работе своего тела, уделяя повышенное внимание даже минимальным изменениям в работе (изменению пульса, головным болям, различного рода выделениям, менструальному циклу, эректильной функции и пр.)

Ипохондрическая депрессия – развивается на фоне всех возможных отклонений и затяжной формы ипохондрии. Обычно физиологические ощущения недомогания, отсутствие подтверждённых результатов заболеваний и, как следствие, лечения, а также развивающиеся психические отклонения приводят человека в сильно подавленное состояние, к социальной изоляции и, как следствие, к депрессии в разных формах (но чаще в тяжёлых).

Течение психоза

При заболевании, состояние депрессии может длиться до полугода

Фазы сменяют одна другую, но возможны различия в протекании болезни у разных людей. Как правило, депрессивная фаза более выражена и может длиться вплоть до нескольких лет. Однако в большинстве случаев ее длительность составляет 4-6 месяцев. Депрессивная фаза сменяется маниакальной, длительность которой обычно короче, не больше 1-2 месяцев. Однако у мужчин маниакальная фаза может быть выражена ярче и длиться дольше.

Между фазами может быть некоторый период нормализации психического состояния, но в случае шизофрении с маниакальным синдромом он выражен очень незначительно. В целом, болезнь может протекать в следующих формах:

  • униполярная форма – наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, которая сменяется небольшим промежутком психической стабильности, а затем снова повторяется;
  • биполярная последовательная форма – типична последовательная смена депрессивного и маниакального состояния, клиническая картина характерна для биполярного аффективного расстройства;
  • биполярная непоследовательная форма – мания сменяется периодом душевного равновесия, а затем снова возникает мания, после возможна депрессия с последующим состоянием интермиссии;
  • циркулярная форма – отсутствует состояния покоя между фазами, поэтому одна фаза сразу же перетекает в другую.

В случае шизофрении с маниакальным синдром чаще наблюдается униполярная форма или циркулярная форма аффективного расстройства. Причем последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.

Может ли невроз перейти в шизофрению

Нервные расстройства отличаются от психических заболеваний, следовательно, это два совершенно разных раздела в психиатрии. Лечением шизофрении занимается психиатр, а неврозами – психотерапевт. Во время назначения лечения психотерапевт крайне редко прибегает к психотропным лекарствам. Если все же существует такая необходимость, их принимают недолго, как дополнительное средство. С шизофренией все обстоит совершенно противоположно: медикаментозное лечение должно быть назначено сразу, оно длиться достаточно долго, в некоторых случаях всю жизнь.

https://youtube.com/watch?v=SIhAri8NJyk

Что касается причин возникновения, то неврозу предшествует сильное нервное потрясение, стресс, чрезмерные нагрузки или затяжная болезнь. Шизофрения не зависит от внешних факторов, она большей частью генетическое заболевание. Злоупотребление алкоголем, тяжелые роды или различного рода стрессы способствуют его обострению.

Злоупотребление алкоголем может способствовать обострению шизофрении

Цена услуги

  • СТАЦИОНАР
    • Дневной стационар5 000
    • Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
    • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)10 000
    • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение20 000
    • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта30 000
    • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
    • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
    • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно

Постшизофрениченская депрессия — устойчивое снижение настроения после перенесенного психоза с симптомами шизофрении или возникающее у больных шизофренией. В отдельную категорию выделено ввиду большой распространенности.

Оцените статью
Добавить комментарий