Неврозоподобная шизофрения: симптомы и лечение, код по мкб-10

Содержание

Диагностика и лечение

Для снятия обострения болезни и поддержания психического равновесия человека прописываются антидепрессанты. Помимо медикаментозного воздействия следует посещать сеансы психотерапии. Так как расстройство имеет невротический характер, необходимо прорабатывать травму, спровоцировавшую заболевание. Поэтому стоит обратиться к психотерапевту и пройти курс лечения.

Для дифференциальной диагностики и последующего лечения пациент должен посетить психотерапевта, иногда требуется консультация психиатра. Терапией после постановки диагноза совместно с психотерапевтом может заниматься психолог.

Седативные средства. Назначают для успокоительного эффекта, использовать препараты безопасно. Большая часть изготавливается из натуральных компонентов. Иногда назначают снотворные средства.
Антидепрессанты. Помогают лечить депрессивный невроз, подавляя активность ЦНС. Необходим рецепт врача, а также строгое следование инструкции. У антидепрессантов могут быть серьезные побочные эффекты вплоть до обострения симптомов депрессивного невроза, поэтому нельзя пренебрегать рекомендациями.
Транквилизаторы. Назначают взрослым для лечения запущенного невроза и депрессии. Самые мощные препараты типа «Фенибута» требуют рецепта врача.

Лечить депрессивный невроз следует и дополнительными средствами, которые подбирают в зависимости от симптоматики. Иногда врачи прописывают комплексы витаминов, антиоксидантов.

Чтобы вылечить депрессивный невроз, недостаточно принимать медикаменты и ходить к психотерапевту «для галочки» успех терапии зависит напрямую от активности пациента и его желания избавиться от болезни. Следует также знать, что нельзя делать для устранения отклонения:

употреблять алкоголь в больших дозах, пробовать наркотики или использовать сигареты для расслабления;
не рекомендуется делать акцент на шумных развлечениях в больших компаниях;
не следует выбирать обособленную жизнь, уходить в отшельники.

Очень эффективно в лечении депрессивного невроза использование различных увлечений. Они могут быть самостоятельно подобраны пациентами. Можно попросить совета у доктора. Например, очень полезны групповые занятия музыкотерапией, арт-терапией, библиотерапией. Эффективны и такие методы, как умеренный спорт, — йога, пилатес, медитация.

Большое значение при лечении депрессивного невроза имеет питание. Оно должно быть полноценным, не рекомендуется сидеть на строгих диетах или переедать. Овощи, фрукты, кисломолочные продукты, орехи и сухофрукты в умеренных количествах улучшают внешний вид и помогают пациентам выздоравливать.

Лечение проводится комплексно, с применением современных методов психотерапии, фармакотерапии, физиотерапии, поскольку самые передовые методики психофармакотерапии без психотерапевтического воздействия не обеспечивают устойчивого эффекта. Главная задача психотерапевта – выявить в процессе беседы, а затем изменить отношение пациента к психотравмирующей ситуации, ставшей катализатором болезни, сформировать новый взгляд на нее.

По возможности врачи Центра стремятся ограничивать назначение лекарственных средств, пользуясь новейшими и традиционными методиками психотерапевтического воздействия, среди которых могут быть индивидуальная экзистенциальная и аналитическая терапия, гипноз, аутотренинг, когнитивно-поведенческий тренинг и др.

Используются различные подходы в зависимости от индивидуальных особенностей пациента:

суггестивный с применением внушения (в том числе – гипнотерапия эриксоновская и традиционная);
психодинамический (классический психоанализ, основанный на теории о бессознательном);
рациональный (разъяснение и логическое убеждение);
экзистенциальный (осмысление своей жизни через внутренний поиск — познание своей индивидуальности, истинных потребностей и смысла к освобождению от проблемы) и т.д.

Шизофрения вызванная препаратами

Известно, что марихуана и ЛСД вызывают рецидивы шизофрении. Кроме того, у людей с предрасположенностью к психотическим заболеваниям, таким как шизофрения, использование каннабиса может вызвать первый эпизод.

Некоторые исследователи считают, что определенные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, такие как стероиды и стимуляторы, могут вызывать психоз.

Лечение шизофрении

Обеспечение пациента продолжительным приемом лекарств является ключом к успешному лечению.

При надлежащем лечении пациенты могут вести продуктивную жизнь.

Лечение может помочь облегчить многие симптомы шизофрении. Тем не менее, большинство пациентов с расстройством должны справляться с симптомами всю жизнь.

Психиатры говорят, что наиболее эффективное лечение пациентов с шизофренией обычно представляет собой комбинацию:

медикаментов
психологического консультирования
самопомощи

Препараты против психоза (Антипсихотики) трансформировали лечение шизофренией. Благодаря им большинство пациентов могут жить в обществе, а не оставаться в больнице.

Наиболее распространенными препаратами для лечения шизофрении являются:

Рисперидон — меньший успокоительный эффект, чем у других атипичных антипсихотиков. Увеличение веса и диабет являются возможными побочными эффектами, но они менее вероятны, по сравнению с Клозапином или Оланзапином.
Оланзапин — также может улучшить негативные симптомы. Однако риски серьезного увеличения веса и развития диабета являются значительными.
Кветиапин — риск увеличения веса и диабета, однако риск ниже, чем у Клозапина или Оланзапина.
Зипрасидон — риск увеличения веса и диабета ниже, чем у других атипичных антипсихотиков. Однако он может способствовать сердечной аритмии.
Клозапин — эффективен для пациентов, которые были устойчивы к лечению. Известно, что он снижает суицидальное поведение у пациентов с шизофренией. Значительный риск увеличения веса и диабета.
Галоперидол — антипсихотик, используемый для лечения шизофрении. Он имеет длительный эффект (недели).

Первичное лечение шизофрении — это лекарство. К сожалению, соблюдение режима лечения является серьезной проблемой. Люди с шизофренией часто отказываются от своих лекарств на длительное время в течение своей жизни, что приводит к огромным личным проблемам для себя и часто для окружающих.

Пациент должен продолжать принимать лекарства, даже если симптомы исчезли. В противном случае они вернутся.

В первый раз, когда человек испытывает симптомы шизофрении, это может быть очень неприятно. Им может потребоваться много времени, чтобы восстановиться, и это выздоровление может быть одиноким

Крайне важно, чтобы человек, живущий с шизофренией, получал полную поддержку своей семьи, друзей и общественных организаций, когда болезнь появляется впервые

Типы шизофрении

Раньше существовало множество подтипов шизофрении; в том числе, параноидальная шизофрения и шизоаффективное расстройство. Сегодня эти подтипы не используются врачами.

Тесты и диагностика шизофрении

Перед диагностикой шизофрении необходимо исключить другие заболевания.

Диагноз шизофрении достигается путем наблюдения за действиями пациента. Если врач подозревает возможную шизофрению, ему нужно будет узнать о медицинской и психиатрической истории пациента.

Некоторые анализы будут назначены чтобы исключить другие болезни и состояния, которые могут вызвать симптомы шизофрении, такие как:

Анализы крови — в тех случаях, когда употребление наркотиков может быть фактором, можно провести анализ крови. Анализы крови также проводятся для исключения физических причин заболевания.
Методы визуализации — исключить опухоли и проблемы в структуре мозга.
Психологическая оценка — специалист оценит психическое состояние пациента, спросив о мыслях, настроениях, галлюцинациях, суицидальных чертах, насильственных тенденциях или потенциале насилия, а также будет наблюдать за поведением и внешностью.

Другой важный симптом

Учитывая, что болезнь часто проявляется в подростковом возрасте, показательным симптомом расстройства становится дисморфомания. При этом подросток убежден в наличии у себя какого-либо физического дефекта. Толстые ляжки, большой кадык, огромнейший нос – комплекс Сирано де Бержерака, безобразный рот. У мальчиков-подростков частым объектом дисморфомании становится половой член: они считают его слишком маленьким или кривым.

Конечно, для подросткового возраста недовольство своим телом – привычное явление. Но при псевдоневротической шизофрении такие предъявления беспочвенны. У девушки красивые, стройные ноги без тени изъяна, а она считает их отвратительными.

Нередко у таких людей расстройство диагностируется, когда они приходят к пластическому хирургу с просьбой «преобразить» какую-либо часть тела или обращаются к эндокринологу за гормонами роста, если недовольны им. Могут уезжать в другие города, чтобы сделать операцию. Но стоит отметить, что даже если им и производят подобные вмешательства, они не приносят удовлетворения.

Также распознать симптом, даже если больной не упоминает о нем, можно по его поведению. Если человек воображает дефект в своей фигуре, он наверняка категорически отказывается ходить в баню или на пляж, подростки прогуливают уроки физкультуры. То есть избегают мест, где их фигура будет отчетливо видна.

Если человек категорически отказывается фотографироваться, то у него можно заподозрить воображаемый дефект лица.

Хуже, когда больной пытается сам исправить свой «изъян» подручными методами.

Предметом переживаний могут стать и неприятные запахи, по мнению больного, исходящие изо рта, от ног или других частей тела. При этом такой человек разговаривает, отвернувшись в сторону или прикрыв рот рукой. Уверенный в том, что из его кишечника постоянно отходят газы, он избегает многолюдных, закрытых мест (общественного транспорта), в помещении усаживается возле открытого окна.

Идея о безобразности может формироваться постепенно или рождаться внезапно. К примеру, мальчик, услышав разговор о гермафродитах, решил, что у него женская грудь.

Очень часто предметом недовольства становится лишний вес у девочек-подростков. Они истязают себя диетами или физическими упражнениями, стремясь достичь совершенства. И в большинстве случаев доводят себя до анорексии. Поэтому она – один из постоянных спутников неврозоподобной шизофрении, наряду с суицидальными попытками. Больные способны до такой степени ненавидеть свой «изъян», что готовы проститься с жизнью.

Стоит еще раз повторить, что при псевдоневротической шизофрении объективно физического недостатка, придуманного индивидом, либо вообще нет, либо он выражен минимально. Случается и так, что у больного может существовать реальный дефект, но его он вообще не замечает.

3 Лечение

Концепция терапии при шизофрении до сих пор находится в стадии разработок. Врачи не пришли к единому мнению и используют различные методики. На данный момент в клиниках применяется симптоматическая терапия. Но пациенты могут лечиться амбулаторно, даже при острой стадии течения болезни. Госпитализация требуется при тяжелых формах шизофрении. Принудительное лечение назначается в случае совершения больным преступления.

Медикаментозное лечение:

1. Нейролептики. Это антипсихотические препараты, которые снижают передачу нервных импульсов в участках мозга, в которых есть дофамин. Медикаменты повышают трофику тканей головного мозга. Это происходит благодаря расширению сосудов и увеличению тока крови. Нейролептики увеличивают проницаемость клеточного барьера. Клетки головного мозга получают больше кислорода, что улучшает трофику и функцию нервной ткани. Антипсихотические препараты снижают уровень дофамина, но при длительном употреблении наступают побочные эффекты. Блокировка гормонов счастья приводит человека к развитию депрессий и апатий.
2. Успокоительные и транквилизаторы. Главным эффектом такие препаратов является успокаивающее действие на нервную систему. Эти лекарственные средства способствуют снижению навязчивых мыслей. Они обладают расслабляющим эффектом. Транквилизаторы обладают ярким миорелаксирующим свойством. Назначаются буйным пациентам, а также больным людям с суицидальными наклонностями. Сосудосуживающее действие позволяет подавить эпилептический припадок.
3. Инсулин. Суть лечения заключается в погружении человека инсулиновую кому, а затем выведение его из этого состояния. Процедура проводится от 20 до 25 ком за период терапии. После прохождения подобного лечения наблюдается значительное улучшение в здоровье пациента.

В пожилом возрасте развивается деградация тканей головного мозга. Это приводит к возникновению многих симптомов шизофрении. В таком случае болезнь крайне трудно поддается лечению. В тяжелых случаях стадия ремиссии не наступает.

ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Несмотря на большое количество теорий и методик, лечение неврозов осуществляется по двум основным направлениям. Ведущую роль при коррекции данных состояний отводится психотерапии, тогда как медикаментозное лечение проводится в крайних случаях.

Основной задачей психотерапевта при лечении невротических расстройств является нормализация взглядов больного на окружающий его мир. Сначала выявляются факторы, повлекшие за собой развитие расстройства, после чего пациент должен осознать свои страхи и принять их необоснованность.

Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов лечения неврозов выделяют:

когнитивная психотерапия предполагает воспроизведение ситуации, которая вызывает у пациента тревогу и беспокойство в безопасной обстановке. После этого человек оценивает свое поведение как бы со стороны и делает правильные выводы. Под руководством психотерапевта больной не только решает существующие внутренние проблемы, но и учится противостоять внешним раздражителям в будущем;
гипноз часто используют при проведении сеансов когнитивной терапии. Такой подход позволяет выявить психотравмирующие ситуации, имевшие место достаточно давно, например, в детстве пациента;
психотерапевтическая беседа также является действенным методом работы с пациентами, страдающими расстройствами невротического характера. Психотерапевт беседует с ними об образе жизни, поиске собственного места в окружающем мире, нормализации здоровья и общего самочувствия. Пациенту может быть рекомендована смена обстановки, поиск нового увлечения или хобби.

Необходимость в приеме лекарственных препаратов может возникнуть тогда, когда методы психотерапевтического воздействия не дают желаемых результатов. На сегодняшний день есть несколько групп лекарств, способных помочь человеку избавиться от невроза. Транквилизаторы подавляют страхи, тревоги и снимают эмоциональную напряженность. После приема этих средств, больной человек становится более восприимчив к психотерапии. Их чаще всего используют при лечении неврозов навязчивых состояний. При лечении истерического невроза могут быть рекомендованы к приему нейролептики. Эта группа препаратов имеет успокаивающее и снотворное действие. Однако их принимать нужно только под контролем врача: если терапия нейролептиками будет слишком долгой, то у больного может развиться депрессия.

Антидепрессанты обладают ярко выраженным седативным действием. Их прием будет оправдан при невротических расстройствах, сопровождающихся тревогой и страхами. Психостимуляторы и ноотропные препараты, наоборот, возбуждают нервную систему, поэтому их применяют при лечении депрессивных форм невроза. Эта группа лекарственных средств задействует внутренние резервные возможности человеческого организма. Улучшается эмоциональное состояние, повышается работоспособность, человек ощущает прилив бодрости.

Также людям, страдающим различными формами неврозов, могут быть рекомендованы малые дозы снотворного. Это позволит улучшить качество сна и снять некоторую напряженность.

Методы лечения и прогноз

Данное заболевание не относится к тяжелым психическим расстройствам, а потому медикаментозная терапия сводится к приему нейролептиков и нетяжелых транквилизаторов. Как правило, такие препараты не оказывают сильного влияния на организм и головной мозг, но позволяют больному избавиться от большинства своих фобий.

Случается такое, что заболевание начинает переходить в скрытую форму. В таком случае, лечение неврозоподобное шизофрении предполагает назначение пациенту антидепрессантов. Их прием осуществляется на фоне индивидуальных и групповых занятий.

Неврозоподобная шизофрения имеет в целом положительный прогноз. Существует определенный риск перехода заболевания в другую форму, однако подобный сценарий наблюдается крайне редко.

На что еще обратить внимание

Ипохондрические мысли также довольно часто посещают таких людей. При этом у них наблюдается астения, упадок сил, появляются терзающие, изматывающие, устойчивые ощущения в теле – сенестопатии. Но они носят необычный, вычурный характер. Так, больному может казаться, что его кишечник сбился в комок, кости рассыпаются в порошок. Он чувствует, как кровь движется по его сосудам. Или человек воображает, что в одном из его органов скопилось много гноя, в сущности, орган превратился в гнойный мешок. Скоро он лопнет, гной растечется по организму, и он умрет.

Больные убеждены, что больны смертельно. Причем неизвестной доселе болезнью. И это не лечится.

Признаком дереализации у таких людей становится ощущение, что они видят окружающий мир через стекло или туман. Они говорят о том, что все вокруг них поменялось, но что именно, объяснить не могут.

Деперсонализация проявляется через чувство изменения себя: стал не таким, как раньше, все внутри поменялось, как будто раздвоилось. Больные могут жаловаться на утрату чувств, собственная личность кажется чужой.

Неврозоподобные симптомы дополняются психопатологическими. Из этой группы стоит отметить аутистические признаки, когда человек закрывается от окружающих и все больше предпочитает одиночество, погружается в себя. Наблюдается эмоциональная бедность, невозможность проявлять эмоции. Появляются трудности с освоением информации, утрачивается сила воли, снижается мотивация. Больной быстро утомляется.

Появляются проблемы с адаптацией в обществе. Человеку все труднее налаживать отношения с окружающими. Появляется склонность к бродяжничеству. Проявляются такие черты как лживость, растормаживаются влечения.

В тяжелых случаях развивается истерический психоз с помрачением сознания. В редких случаях проявляются галлюцинации и бред воображения Дюпре, основанный на фантазиях и вымыслах. Сюда причисляют бред величия, ревности, изобретательства.

Лечение неврозоподобной шизофрении основано на фармако- и психотерапии. Из медикаментозных средств назначают антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, ноотропные препараты.

Из психотерапевтических методов, как говорится, все средства хороши: подключают индивидуальную, групповую и семейную терапию.

Индивидуальная терапия помогает человеку справляться со своими навязчивостями и уяснить беспочвенность их возникновения. В ходе групповых занятий пациент учится взаимодействовать с обществом и проявлять эмоции. Семейная терапия позволяет выявить конфликты внутри семьи, провоцирующие болезнь.

Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. При адекватной, правильно подобранной терапии, удается добиться стойкой ремиссии. Человек при этом способен заниматься профессиональной деятельностью и даже создавать семью.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 7 лет

Записаться на прием

Короткие факты о шизофрении

Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся шизофрении. Более подробная и вспомогательная информация приведены в основной статье.

Шизофрения затрагивает приблизительно 1 процент населения.
Симптомы включают бред, галлюцинации и дезорганизованные мысли.
Диагностика шизофрении происходит только после исключения других заболеваний.

Что такое шизофрения?

Шизофрения чаще всего встречается в возрасте от 16 до 30 лет, и мужчины, как правило, проявляют симптомы в чуть более молодом возрасте, чем женщины. Во многих случаях расстройство развивается настолько медленно, что человек не знает, что у него шизофрения в течение многих лет. Однако в других случаях она может внезапно проявиться и быстро развиваться.

Шизофрения затрагивает примерно 1% взрослых людей во всем мире. Эксперты говорят, что шизофрения это, возможно, многие болезни, маскирующиеся под одну.

Симптомы шизофрении

Шизофрения часто является пожизненным заболеванием.

Значительная часть людей с шизофренией должна полагаться на других, потому что они не могут устроиться на работу или ухаживать за собой.

Многие также могут противостоять лечению, утверждая, что с ними нет ничего плохого.

Некоторые пациенты могут проявлять явные симптомы, но в других случаях они могут казаться здоровыми, пока не начнут объяснять, что они действительно думают.

Влияние шизофрении выходит далеко за пределы пациента — затронуты также семьи, друзья и общество.

Симптомы и признаки шизофрении варьируются в зависимости от человека.

Симптомы подразделяются на четыре категории:

Позитивные симптомы — также известные как психотические симптомы. Например, бред и галлюцинации.
Негативные симптомы — это относится к вещам, которые пропадают у человека. Например, отсутствие выражений лица или отсутствие мотивации.
Когнитивные симптомы — это влияет на мыслительные процессы человека. Они могут быть позитивными или негативными симптомами, например, низкая концентрация является негативным симптомом.
Эмоциональные симптомы — это обычно негативные симптомы, такие как затупленные эмоции.

Ниже приведен список основных симптомов:

Бред — пациент выражает ложные убеждения, которые могут принимать различные формы, такие как бред преследования или мания величия. Он может чувствовать, что другие пытаются контролировать его удаленно. Или думать, что у него необычайные силы и способности.
Галлюцинации — голоса слышатся гораздо чаще, чем видение, чувство, вкус или обоняние вещей, которых нет, однако люди с шизофренией могут испытывать широкий спектр галлюцинаций.
Расстройство мышления — человек может перейти от одного предмета разговора к другому без логической причины. Может быть трудно следовать теме разговора.

Другие симптомы могут включать:

Отсутствие мотивации (безволие) — пациент теряет тягу к жизни. Ежедневные действия, такие как стирка и приготовление пищи, игнорируются.
Плохое выражение эмоций — ответы на счастливые или грустные случаи могут быть недостаточными или неуместными.
Социальное отстранение — пациент с шизофренией уходит от социального взаимодействия, часто потому, что он считает, что кто-то ему хочет навредить.
Не осознает болезнь — поскольку галлюцинации и бред кажутся настолько реальными для пациентов, многие из них могут не верить, что они больны. Они могут отказаться принимать лекарства из страха побочных эффектов или опасаться, что лекарство может быть ядом.
Когнитивные трудности — способность пациента концентрироваться, вспоминать вещи, планировать заранее и организовывать свою жизнь. Общение становится сложнее.

Каковы причины шизофрении?

Эксперты полагают, что несколько факторов, как правило, участвуют в развитии шизофрении.

Данные свидетельствуют о том, что генетические и экологические факторы действуют вместе, вызывая шизофрению. Заболевание имеет унаследованный элемент, но экологические триггеры также оказывают на него значительное влияние.