Причины и факторы риска
Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:
- генетические факторы;
- биологические факторы;
- химический дисбаланс в головном мозге;
- гормональный дисбаланс;
- внешние факторы.
Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.
Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.
Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:
- серотонин;
- дофамин;
- норадреналин.
Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.
Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- нервное напряжение;
- травматические ситуации.
Варианты маниакально-депрессивного расстройства
В зависимости от чередования фаз и того, какая из них преобладает, можно выделить такие типы синдрома:
- Униполярный – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями. При этом можно выделить периодическую манию и периодическую депрессию, называемую также рекурентной.
- Правильное чередований фаз – маниакальных и депрессивных состояний примерно одинаковое количество. Они идут одна за другой, но разграничиваются наступающими интермиссиями, при которых больной чувствует себя хорошо.
- Неправильное чередование – фазы следуют без особого порядка, одна из фаз может чередоваться с интермиссией несколько раз подряд.
- Двойное перемежевание – интермиссия следует не после каждой фазы, а после смены двух противоположных вместе.
- Циркулярное течение синдрома схоже с правильным чередованием, но при этом в нем отсутствуют интермиссионные периоды. Это наиболее тяжелое из всех проявлений биполярного расстройства.
Униполярный синдром – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями
Особенности течения ↑
Различают классическую и атипичную форму протекания маниакально депрессивного психоза. И последняя сильно затрудняет верную и своевременную диагностику МДП.
Атипичной является смешанная форма заболевания. При ней симптомы маниакальной и депрессивной фазы определенным образом смешиваются между собой.
К примеру, депрессия сопровождается высокой нервной возбудимостью. Или маниакальная фаза с эмоциональным подъемом соседствует с замедленной интеллектуальной деятельностью. Поведение больного может выглядеть нормальным или быть неадекватным.
Еще одна атипичная форма протекания маниакально депрессивного психоза – стертая (циклотимия).
При ней симптомы заболевания настолько смазаны, то человек порой способен оставаться полностью трудоспособным, а окружающие не будут догадываться о его внутреннем состоянии.
Фазы заболевания проявляются только частой сменой настроения. Даже депрессия в этом случае не демонстрирует себя полностью, больной не может объяснить своего плохого настроения, скрывает его от остальных.
Но чаще врачи наблюдают классическую форму протекания МДС с биполярным течением, при котором состояния угнетенности и активности сменяют друг друга.
Депрессивная фаза
Большую часть времени заболевание находится именно в этой стадии. У нее есть ряд признаков, ярко ее характеризующих:
Подавленное настроение, которое иногда сопровождается реальным недомоганием: утомлением, слабостью, отсутствием аппетита.
Ярко выраженная интеллектуальная заторможенность, потеря способности концентрировать внимание на определенном объекте, снижение работоспособности.
Речевая и физическая замедленность. Снижается психическая и физическая реакция
Больной имеет сонный вид и ощущает безразличие к внешнему миру.
Депрессия может быть душевной либо еще и телесной. При первом варианте человек постоянно находится в подавленном психоэмоциональном состоянии. Во втором признаки душевных переживаний дополняются нестабильной работой сердечно-сосудистой системы.
Наблюдаются и физические изменения: расширяются зрачки, нарушается сердечный ритм. Нередко развиваются спастические запоры, вызванные спазмированием мускулатуры ЖКТ.
Маниакальная фаза
Это вторая из стадий заболевания, которая сменяет первую. Ее отличают следующие особенности:
- Наличие маниакального аффекта – патологически повышенного настроения.
- Излишнее двигательное и речевое возбуждение, часто не обусловленное реальными причинами.
- Активизация интеллектуальных способностей, повышение работоспособности, носящее временный характер.
Особенностью маниакальной фазы является то, что протекает она сдержанно, не имеет ярко выраженных проявлений. Но с развитием заболевания ее признаки будут более очевидными.
Человек становится неоправданно оптимистичным, неадекватно и слишком радужно оценивает действительность. Могут возникать странные идеи.
Диагностика
Как и другие психические расстройства, БАР трудно диагностировать при помощи инструментальных или лабораторных тестов. Заболевание подтверждается врачом-психиатром на основании:
- симптомов;
- личной беседы с пациентом;
- анамнеза;
- жалоб родственников.
Часто на определение биполярного аффективного расстройства у врача уходит несколько месяцев или десятки лет. При постановке диагноза учитываются такие критерии:
- наличие эпизодов депрессии и маниакальности, которые длятся минимум 1 неделю;
- аффективные симптомы не объясняются приемом лекарственных препаратов, сопутствующими заболеваниями или шизофренией;
- признаки БАР влияют на качество жизни пациента, ухудшают его социальные и профессиональные навыки;
- эпизоды спада и подъема настроения периодически повторяются.
Чтобы исключить травмы головы и эпилепсию, проводят электроэнцефалограмму. Для проверки и исключения ВИЧ, нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса назначают анализ крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика биполярного расстройства весьма сложна, ведь аффективные эпизоды могут наблюдаться и у людей, не страдающих данным расстройством, просто на фоне олигофрении, недосыпания, инфекционного или токсического воздействия различными веществами, различных прочих соматических нарушений или как реакция на тяжелые жизненные ситуации.
Кроме того, симптомы БАР зачастую могут имитировать большинство других психиатрических патологий (шизофрения, аффективные расстройства, униполярная рекуррентная депрессия и пр.), а неверная диагностика биполярного аффективного расстройства с установкой другого диагноза приводит к назначению не тех препаратов. В результате формируются инверсные состояния, различные симптомы нарушений мозговой деятельности и т. д., что еще более затрудняет и отдаляет правильный диагноз, а иногда и приводит к инвалидности.
Важно помнить, что хоть галлюцинаторные проявления и возможны при биполярном расстройстве, чаще они все же встречаются при различных видах шизофрении, а то и при других расстройствах психики. Немаловажен осмотр терапевта и других перекрестных специалистов для исключения патологии щитовидной железы и других заболеваний, могущих маскироваться под симптомы биполярного аффективного расстройства
Иногда верным выходом может оказаться пробное лечение непсихиатрического нарушения и, если наступает редукция симптоматики, то пациент перенаправляется к другому целевому специалисту.
Депрессивная фаза МДП
Депрессивная фаза обычно длится дольше, чем маниакальная, и характеризуется прежде всего триадой симптомов: подавленным и пессимистичным настроением, замедленным мышлением и заторможенностью движений, речи. В период депрессивной фазы часто наблюдаются перепады настроения, от подавленного утром до позитивного в вечернее время.
Одним из главных признаков маниакально-депрессивного психоза в рамках данной фазы является резкая потеря веса (до 15 кг) в силу отсутствия аппетита – пища кажется пациенту пресной и невкусной. Также нарушается сон – он становится прерывистым, поверхностным. Человека может беспокоить бессонница.
С нарастанием депрессивных настроений симптомы и негативные проявления болезни усиливаются. У женщин признаком маниакально-депрессивного психоза во время данной фазы может быть даже временное прекращение менструаций. Однако усиление симптомов, скорее, заключается в замедлении у пациента речи и мыслительного процесса. Слова с трудом подбираются и связываются друг с другом. Человек замыкается в себе, отрешается от внешнего мира и любых контактов.
В то же время состояние одиночества приводит к возникновению такого опасного комплекса симптомов маниакально-депрессивного психоза, как апатия, тоска, крайне подавленное настроение. Он может стать причиной формирования у пациента в голове суицидальных мыслей. Во время депрессивной фазы человеку с диагнозом МДП необходима профессиональная медицинская помощь и поддержка близких людей.
Как бороться с БАР
Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.
Медикаментозно
В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.
В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств
Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность. Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения
Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.
Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».
С помощью психотерапии
Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы
Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности. Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред
Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.
Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.
Психотерапия поможет в исцелении от БАР
Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.
Особенности лечения маниакальной депрессии
Болезнь можно контролировать и сводить к минимуму ее проявление. Лечение маниакальной депрессии начинается в так называемый «благоприятный» период, когда болезнь не дает о себе знать.
Как правило, терапия маниакальной депрессии носит комплексный характер, и состоит из следующих этапов:
- Медикаментозное лечение. На этом этапе специалист подбирает седативные препараты и нейролептики нового поколения.
- Электросудорожная терапия, которую комбинируют со специальным сбалансированным питанием.
- Психическая коррекция.
Если пациент хорошо реагирует на лечение, сюда же можно добавить и умеренные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе, так же являются обязательным условием успешного лечения.
Как правило, в стационарном лечении нуждаются пациенты с тяжелой формой маниакальной депрессии. У таких пациентов нет «просветление», поэтому они должны находиться под присмотром опытных специалистов.
Прогнозы на выздоровление достаточно положительны. Время от времени может понадобиться консультация специалистов. Во избежание проявления маниакальной депрессии следует избегать стрессовых ситуаций.
Признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза
Основным и самым ярким симптомом заболевания является частая и беспорядочная смена различных фаз маниакального и депрессивного состояния у субъекта. Характерным признаком также считаются периоды интермиссии – промежутки «просветления», во время которых отсутствует симптоматика заболевания, а человек осознанно и критично относится к своему болезненному состоянию.
Все приобретенные навыки и профессиональные знания сохраняются в полном объеме. В редких случаях наблюдается такая форма заболевания, при которой встречаются только маниакальные или только депрессивные проявления. Зачастую признаки маниакально-депрессивного психоза сменяются периодами полного выздоровления.
Как правило, первой возникает маниакальная фаза. Она начинается с самоощущения больным необыкновенной бодрости, прилива сил, мнимого чувства выздоровления, при котором симптомы имеющихся соматических заболеваний как бы «исчезают». Из памяти вытесняются все неприятные воспоминания, вместо этого оно фокусируется только на самом лучшем и приятном.
Возрастает и самооценка: субъект чувствует себя крайне привлекательным, способным, выстраивает массу оптимистичных планов на ближайшее будущее, при этом не замечая вероятных трудностей. Достаточно быстро обостряется вкусовое, зрительное, обонятельное восприятия, в результате чего больной воспринимает окружающий мир в ярких сочных красках и формах.
Обращает на себя обострение механической памяти: больной внезапно вспоминает старые телефонные номера, названия книг и фильмов, имена и лица людей, с которыми был недолго знаком. Изменениям подвергается и манера речи: она становится громкой, приобретает экспрессивную окраску, торопливая, сопровождается усиленной мимикой и жестикуляцией. Отмечается хорошая сообразительность, однако умозаключения довольно поверхностны.
Больные чрезмерно активны, мало спят, не ощущая при этом усталости. Постоянно строят какие-то планы и стараются воплотить их в жизнь, однако никогда не доводят до конца, поскольку имеют свойство быстро отвлекаться. При этом им характерно не замечать реальных сложностей. Усугубление маниакальной фазы характеризуется расторможенностью влечений, что проявляется в чрезмерной расточительности и усиленном сексуальном влечении.
Специалисты выделяют так называемую триаду маниакальной фазы, к которой относятся болезненно повышенное настроение, так называемый «галоп мыслей», характеризующийся их быстрым течением и сбивчивостью, а также двигательное возбуждение. Стремление больных к активным действиям быстро приводит к снижению их продуктивности.
Они постоянно увлекаются чем-то новым, забрасывая старые дела и расширяя свой кругозор. При этом выраженной чертой является отсутствие самокритики, нарушение такта, субординации, этики. Со временем они ведут себя развязно, нарочно одеваются чрезмерно броско, пользуются яркой косметикой. Достаточно часто таких больных находят в увеселительных заведениях.
Наступающая депрессивная фаза выражается во внезапном проявлении необоснованной тоскливости, сопровождающейся заторможенностью и медлительностью, которая в особо тяжелых случаях может перейти в оцепенение. Больной подвержен идеям «самобичевания», зачастую считает себя человеком, который приносит близким и семье только боль и страдания, не верит в собственные силы. Такие идеи тесно связаны с суицидальными наклонностями, что требует постоянного наблюдения за субъектом.
У больных, помимо прочего, отмечается субъективное ощущение пустоты в голове, тяжести, наблюдается нарушение сна и аппетита, зажатость в общении, неохотный контакт и ответы на вопросы. Длительность депрессивной фазы обыкновенно больше чем маниакальной и может затянуться до года.