Дистимия
В Международной классификации болезней дистимии присвоен код F34. Клинические проявления схожи с депрессивным эпизодом (код F32).
Затяжные депрессии часто называют дистимическими состояниями. Клинические проявления обоих заболеваний схожи. В МКБ-11 термин «дистимия» заменен на «дистимическое расстройство».
Принципы диагностики и лечения общие для всех видов заболевания. Дистимия — частая причина патологического набора веса, одиночества, отсутствия перспектив, целей. Но она не мешает вести обычный образ жизни, ходить на работу. В этом кроется сложность диагностики.
Трудность состоит в том, что диагностика затруднена из-за нечеткой симптоматики. Профилактика после травмирующих факторов предотвращает развитие депрессии. К ним относятся:
- развод;
- расставание;
- смерть близких;
- измена;
- трудности с деньгами;
- конфликты дома;
- климакс у женщин.
Профилактические мероприятия — фармакологические в сочетании с психотерапевтическими.
Как вылечить глубокую депрессию?
Глубокая депрессия — тяжелое психическое состояние, избавиться от которого без посторонней помощи фактически невозможно. Помня, во что может перерасти депрессия (психотические нарушения, развитие суицидальных мыслей), нельзя откладывать ее лечение на потом. Если вы обнаружили симптомы затяжной депрессии у себя или своих близких, следует как можно быстрее обратиться за подтверждением диагноза к специалисту.
Медикаментозная терапия
Лечение затяжной депрессии начинают со стабилизации психического состояния с помощью психофармакологических препаратов. Чтобы купировать психотические проявления расстройства используют нейролептики (перфеназин, хлорпромазин, кветиапин). Они снижают психомоторное возбуждение, избавляя человека от галлюцинаций, бреда и агрессивности.
При лечении небредовых депрессий более предпочтительна монотерапия антидепрессантами, оказывающими положительное влияние на эмоциональное состояние человека (Пapoкceтин, Сepтpaлин, Флуoкceтин). Терапевтическое действие антидепрессантов развивается постепенно и становится ощутимым только спустя 3–4 недели после начала курса лечения.
Назначать психофармакологические препараты есть право только у психиатра. Все они имеют серьезные противопоказания и по-разному себя проявлять в зависимости от комбинации с другими лекарствами.
Психотерапия
Лечение глубокой депрессии не обходится без психотерапевтической работы. Основным пунктом в схеме лечения расстройства является коррекция когнитивных нарушений. Психотерапевт помогает клиенту осознать паттерны негативного мышления, послужившие причиной развития депрессивного состояния, и помогает их трансформировать. Периодическое прохождение личной психотерапии также помогает предупредить повторное развитие депрессивного расстройства.
Гипнотерапия
Выходу из глубокой депрессии, когда кажется, что потерял все, способствует гипнотерапия. Погрузившись в состояние гипнотического транса, человек получает доступ к ресурсам бессознательного и использовать их для позитивных изменений в своей жизни. Одним из эффективных специалистов является психолог-гипнолог Батурин Никита Валерьевич. Гипнотическое внушение позволяет на время войти в измененное состояние сознания и почувствовать, что жизнь все-таки имеет смысл. Остается лишь опять его найти. Подробнее о гипнотерапии здесь:
Депрессивное состояние часто не только провоцирует бессонницу, но и зачастую развивается при проблемах со сном. Специальные гипнотические аудиопрограммы для облегчения процесса засыпания и погружения в здоровый глубокий сон помогут существенно улучшить самочувствие человека. Опробовать метод можно здесь:
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты считаются «золотым стандартом» лечения психотерапии, для лечения тяжелой депрессии используют разные виды препаратов:
Такие мысли могут возрасти до суицидальных намерений. Не каждый депрессивный человек страдает от всех симптомов депрессивного спектра. Кроме того, насколько интенсивны, как долго и как часто они встречаются, разные. Многие люди не могут признать свою депрессию из-за невежества как болезни. Другие опасаются, что их психическое расстройство «сумасшедшее» и стыдно искать профессиональной помощи. Кроме того: не в последнюю очередь сама депрессия препятствует тому, чтобы те, кто пострадал, стали активными.
Подавленное безразличие и усталость делают переход к «помощникам» практически невозможной задачей. Безнадежность также заставляет его казаться бессмысленным. Кроме того, особенно угнетенные люди чувствуют свою болезнь как личную неудачу. Отношение многих родственников, друзей и коллег по-прежнему характеризуется массовыми предрассудками. «Не держись так», «держись вместе», «просто отправляйся в отпуск» или «завтра будет по-другому» все еще частые реакции. Подобным образом, хорошо преднамеренные попытки поднять настроение депрессивного человека обошли проблему и продемонстрировали основное недоразумение: депрессия — это не мгновенное похмелье, упрямство или плохое настроение.
- Антидепрессанты стимулирующего действия. Активируют работу нервной системы, помогают справиться с апатией, тоской, двигательной заторможенностью. Препаратами выбора при глубокой депрессии считаются флуоксетин, венлафаксин, имипрамин или пиразидол.
- Антидепрессанты седативного действия. Уменьшают тревожность, беспокойство, помогают справиться с агрессией, раздражительностью, суицидальными мыслями или намерениями. Для этой цели принимают пароксетин, амитриптилин, азафен.
- Антидепрессанты с комбинированным действием. Считаются самыми эффективными препаратами, совмещающими оба вида воздействия на больных – сертралин, миртазапин, венлафаксин и другие.
Все антидепрессанты необходимо принимать длительно, так как выраженный антидепрессивный эффект возникает только спустя 2-4 недели от начала лечения, а в тяжелых случаях и через 5-6 недель. Принимать антидепрессанты требуется не менее 6 месяцев, а иногда и в течение 12-24 месяцев для достижения и закрепления эффекта.
Это недоразумение часто препятствует своевременному консультированию и лечению психиатра или психотерапевта. Но не только пострадавшие, но и семейные врачи часто теряют или плохо информируются о терапевтических возможностях. Сегодня депрессивные болезни хороши для лечения, особенно если лечение начинается рано. Современные методы лечения ставят их в соответствие с «вполне нормальными» болезнями, которые можно преодолеть или интегрировать в жизнь. Первым и самым важным шагом от депрессии всегда является признание их и принятие помощи.
В лечении также используют транквилизаторы. Эти препараты применяются при выраженной тревожности, беспокойстве, страхах, проблемах со сном и аппетитом. Седатики уменьшают возбудимость нервной системы и помогают нормализовать состояние больного. Для лечения депрессии используют седуксен, элениум, лорафен, атаракс, фенозепам, клобазам и другие.
Нейролептики – антипсихотики, используемые для лечения расстройств психики, считаются обязательными к приему при тяжелой депрессии. Эти препараты блокируют некоторые центры головного мозга, полностью прекращая патологическую активность нейронов
Нейролептики считаются «тяжелыми» препаратами, которые имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их нужно с большой осторожностью и только под контролем врача. Для лечения депрессии чаще всего используют седативные нейролептики: хлорпромазин, хлорпротиксен, алимемазин и другие
Профилактика, изменение образа жизни после выздоровления
Успешное лечение, позволяющее избавиться от тревожных проявлений, спровоцированных депрессивным расстройством — не гарантия, что неправильный образ жизни, вредные привычки повторно не завершатся психическими отклонениями. Врачи предупреждают — придется в продолжение длительного времени соблюдать определенные правила и требования, снижающие риск рецидива.
Первое требование, которое рекомендуется выполнять для профилактики депрессивного расстройства — упорядочить дневной режим. Следует избегать нагрузок, полноценно спать (на ночной сон уделять не менее восьми часов), уделять время для дневного отдыха. В качестве профилактики днем отдыхать 2–3 раза (примерно по полчаса).
Второе требование — упорядочить рацион питания. Строгие жесткие диеты и голодание полностью исключены — меню должно быть сбалансированным, легким. Включить в рацион мясо, рыбу, овощи и фрукты. Запрещено переедать — еду употреблять небольшими порциями. Неправильное меню угрожает стремительным набором килограммов, ожирением, гормональными нарушениями, на фоне которых часто развивается депрессивное расстройство.
Категорически запрещено после курса медикаментозного лечения депрессивного расстройства употреблять психостимулирующие вещества. Наркотики особенно опасны — губительная привычка неминуемо завершится повторными нарушениями психики. На устранение проблемы уйдет много времени и сил — одновременно с депрессией придется бороться с наркотической зависимостью.
Врачи предупреждают — в период реабилитации после медикаментозного лечения депрессивного расстройства придется пересмотреть режим труда. Работа должна быть рациональной, правильно распределенной. Исключено изнурение и сильная усталость — это основные причины, которые также способны отрицательно сказаться на психике, которая не успела восстановиться после курса лечения. Рекомендуется регулярно брать выходные (особенно если на работе требуется тяжелый труд или умственная нагрузка), позволяющие отдохнуть.
Если есть возможность, рекомендуется заняться деятельностью, которая позволяет получить новые эмоции, принесет радость и удовлетворение от собственной значимости. Отлично подойдет для этих целей волонтерская деятельность, вступление в благотворительную организацию. Новые увлечения и хобби, требующие частых контактов с людьми, также позволят избежать повторного депрессивного расстройства, серьезных нарушений психики.
Для профилактики также рекомендуется регулярно посещать психиатра. Есть немало методик самопомощи, которыми легко овладеть под наблюдением врача. Найти немало советов, позволяющих не допустить психических отклонений, простых способов укрепить психику и избежать развития неприятных проявлений, получится также на ютуб канале, ссылку на который уже была предоставлена в статье.
Депрессивное расстройство — тяжелое расстройство психики, требующее немедленного медицинского вмешательства, иначе не получится избежать серьезных отклонений, необратимых процессов в организме. Своевременное реагирование на первичные симптомы, которые, вооружившись знаниями, получится легко определить, поможет не допустить стремительного развития болезни и прекратить в кратчайшие сроки тревожные проявления, характерные расстройству.
Иммуномодуляторы
Действие препаратов этой фармакологической группы направлено на повышение защитных сил организма, способности противостоять различным инфекциям, нормализацию процессов образования антител.
Ламинин
Препарат относят к биологически активным добавкам. В составе – аминокислоты, минералы, витамины. Эффект его при псориазе не является четко доказанным, но, судя по отзывам пациентов, он улучшает общее состояние организма.
Назначается он по инструкции: 1 капсула 1-2 раза в день на 1 месяц. Перед применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Ликопид
Данное лекарственное средство нормализует выработку и функционирование разных типов лейкоцитов, образование антител в крови, повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Применение Ликопида противопоказано при беременности, лактации, лихорадке, индивидуальной непереносимости.
Назначается препарат по 10 мг 2 раза в день. В такой дозе он принимается 10 дней, затем его пьют через день. Общий курс лечения – 20-30 дней.
Вобэнзим
Данный препарат имеет натуральный состав, куда входят ферментоподобные вещества растительного и животного происхождения. Вобэнзим обладает противовоспалительным, анальгетическим свойством, уменьшает процессы агрегации тромбоцитов крови, препятствует образованию тромбов внутри сосудов. Серьезных побочных эффектов и противопоказаний препарат не имеет.
Начинают пить его по 1 таблетке 3 раза в день, постепенно доводят до суточной дозы 9-10 таблеток. Курс лечения назначается индивидуально, обычно не менее 1 месяца.
Бефунгин
Этот препарат в составе имеет экстракт зверобоя, чаги, прополис, хлорид кобальта. Он способствует быстрой регенерации поврежденных эпителиальных тканей при псориазе, оказывает обезболивающее и антисептическое действие. Бефунгин считается безопасным препаратом, но иногда может вызывать побочные эффекты:
- нарушение функционирования органов пищеварения,
- индивидуальная непереносимость,
- раздражительность, чувство тревожности.
Привыкания препарат не вызывает, назначают его даже длительным курсом – на несколько месяцев. Для перорального приема выпускается во флаконах в виде концентрата для приготовления питьевого раствора. Дозировка назначается индивидуально.
Лецитин
Препарат относится к биологически активным добавкам. Лецитин положительно влияет на работу многих органов и систем, особенно головного мозга и печени. Он способствует выведению токсинов, нормализации обменных процессов во всех тканях организма.
Во время лечения Лецитином нельзя употреблять алкоголь, так как он разрушает лекарственное средство. Назначают его по 1-3 капсулы трижды в день. Курс лечения примерно месяц.
Витамины и минералы
Витаминно-минеральные комплексы при псориазе назначаются для нормализации обмена веществ. Наибольшее значение для восстановления кожных покровов и стихания воспалительных изменений имеют витамины Д, А, Е, С, группы В и микроэлементы селен, цинк, кальций.
Аевит
Это комплекс ретинола с токоферолом (витаминов А и Е). Аевит улучшает иммунитет, обладает антиоксидантным воздействием.
Назначается препарат по 1 капсуле в сутки на 1-1,5 месяца.
Фолиевая кислота
Витамин B9 способствует быстрому заживлению пораженных псориазом тканей кожи, улучшает клеточный метаболизм.
Назначается по 30 мг 1-3 раза в день на 1 месяц.
Мильгамма
Препарат представляет собой комплекс витаминов группы В, полезных для нервной ткани, и анальгезирующего лидокаина, что имеет особое значение при парентеральном применении Мильгаммы.
При псориазе это средство назначается в таблетках, помогает в улучшении иннервации и кровоснабжения пораженных тканей. Рекомендуется пить по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения – не менее месяца.
Назначают его для приема внутрь в течение 1 месяца, иногда дольше.
Что такое послеродовая депрессия?
Послеродовой депрессией
- генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
- акушерские (патология беременности и родов);
- психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
- социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
- экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).
О послеродовой депрессии говорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:
- эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
- признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
- страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.
Причины депрессии
Основные причины развития депрессии классифицируют в зависимости от типа расстройства. Чаще всего основной причиной депрессии может стать психологическая травма или регулярные стрессы. Такое состояние называют реактивным.
Предрасполагающие факторы к развитию реактивной депрессии:
- смерть близкого человека;
- авария, ставшая причиной инвалидности пациента;
- банкротство или прекращение трудовой деятельности;
- переезд;
- острые конфликтные ситуации с близкими людьми.
Реактивные расстройства могут развиться вследствие неожиданно навалившейся славы. В этом случае человек теряет смысл жизни ввиду отсутствия иных целей.
У женщин и пожилых людей чаще всего диагностируют психогенную депрессию. Причины развития депрессивного синдрома:
- бедность или богатство;
- отсутствие веры в собственные силы;
- стресс;
- пессимизм;
- перенесенное в детстве сексуальное и физическое насилие;
- конфликты в семье и социуме;
- наследственный фактор (наличие психически неуравновешенных родственников, хронических алкоголиков).
Эндогенная депрессия встречается у 2% пациентов. К причинам, провоцирующим психическое расстройство, можно отнести физиологические изменения, связанные со старением, и любые эндокринные дисфункции. Риск развития психогенных и эндогенных расстройств повышается в послеродовой период и во время климакса. Нарушения гормонального фона в подростковом периоде сопровождаются эмоциональной лабильностью.
Соматические расстройства возникают при:
- инсульте;
- хроническом нарушении кровообращения в головном мозге;
- открытой и закрытой черепно-мозговой травмах (в анамнезе);
- сердечной недостаточности;
- дыхательной недостаточности;
- язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки;
- сахарном диабете;
- онкологических новообразованиях;
- циррозе печени;
- нарушениях опорно-двигательного аппарата.
Депрессия соматического характера диагностируется у людей, страдающих хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью.
Люди, склонные к депрессии
В зависимости от типа личности выделяют 3 основные группы людей, предрасположенных к депрессивным расстройствам. К ним относят:
- Личностей статотимического типа. Они часто мучаются угрызениями совести, им свойственно трудолюбие и аккуратность.
- Меланхолики. Личности этой категории педантичны, требовательны к себе. Они не изменяют своим принципам, любят порядок.
- Личности гипертимного типа. Люди этой категории не уверены в себе, пониженная самооценка сопровождается переживаниями.
У экстравертов психические расстройства диагностируются реже.
Что такое депрессия
Психологическая помощь при депрессии основывается на длительных тренингах, направленных на раскрытие положительных личностных качеств и работу с внутренними конфликтами. Нередко, курс психотерапии дополняется различными медикаментами из категории антидепрессантов и седативных средств. Обращаясь к специалисту за помощью, следует быть готовым к определенным финансовым вложениям в собственное здоровье. Бороться с депрессией при помощи медицины следует лишь в том случае, когда болезнь имеет тяжелую выраженность и продолжается длинный промежуток времени. Давайте узнаем, как справиться с депрессивным расстройством самостоятельно.
Важно обратить внимание, что современные жизненные условия являются основной причиной того, что депрессивное расстройство стало обыденным явлением. Согласно статистическим данным, степень распространенности этой болезни достигла отметки, на которой находятся простудные заболевания. Основная особенность многих психических расстройств заключается в отсутствие ярко выраженных симптомов и причин развития болезни
Довольно сложно заподозрить, что у большинства людей, окружающих нас, имеются подобные проблемы
Основная особенность многих психических расстройств заключается в отсутствие ярко выраженных симптомов и причин развития болезни. Довольно сложно заподозрить, что у большинства людей, окружающих нас, имеются подобные проблемы.
Депрессивное расстройство – сложное заболевание, распространенное в большей степени среди представительниц прекрасного пола.
Признаки депрессии у женщин выражаются в виде беспомощности и подавленности от «тупиковой» ситуации, которую невозможно взять под контроль. Развитие болезни сопровождается нарушением восприятия окружающего мира, что осложняет повседневную жизнедеятельность. Кроме того, снижается уровень концентрации внимания, что приводит к снижению трудоспособности. В подобном состоянии, люди воспринимают совершенные ошибки как злой рок, поскольку не могут адекватно оценить ситуацию.
Депрессия является тяжелым психическим заболеванием, развивающимся на гормональном уровне и связанным не только со стрессом, но и с нарушениями гормонального обмена
Существует несколько основных видов депрессивного расстройства, каждый из которых имеет специфические симптомы и причины развития. Давайте кратко ознакомимся с самыми распространёнными типами болезни:
- Эндогенная форма депрессивного расстройства – один из самых тяжелых типов заболевания. Развитие патологи приводит к нарушению восприятия окружающего мира, которое отражается на характере человека. Апатия, проблемы со сном, стресс, панические атаки и повышенная тревожность – изменяют даже внешний вид женщины. Потеря интереса к жизни приводит к тому, что женщина перестает следить за своим внешним видом и стремительно «угасает».
- Маниакальная форма депрессии – имеет чуть большую распространённость. Данное заболевание часто именуется биполярным расстройством психики. Развитие болезни приводит к тому, что человек старается взять от своей жизни максимум возможности. Неадекватная оценка реальности заставляет женщину каждую секунду изменять манеру своего поведения. В сочетании с этим, наблюдаются резкие и беспричинные эмоциональные перепады, которые сопровождаются апатией и грустью. Нередко у больных с данным диагнозом, наблюдаются признаки мании величия и другие бредовые идеи. Согласно мнению специалистов, причина развития этой формы болезни у женщин, связана с послеродовыми переживаниями.
- Маскированный тип патологии – протекает незаметно не только для окружающих, но и в редких случаях, для самого больного. Чаще всего данная форма расстройства психики наблюдается у женщин, систематически употребляющих алкоголь и наркотические препараты. По мнению специалистов, тяжелая форма маскированной депрессии может стать причиной полной потери трудоспособности.
- Клиническая форма депрессивного синдрома – обладает наиболее высокой степенью распространенности. Отличительная черта этого типа заболевания заключается в постоянном нахождении в определенном эмоциональном состоянии. Чаще всего болезнь проявляется в виде чувства подавленности и повышенной тревожности. Нарушения в восприятии окружающего мира способствуют появлению проблем со сном, потере аппетита и жизнерадостности. На фоне вышеописанных проблем наблюдается появление комплекса неполноценности и других аналогичных проблем.
Применение
Ликоподиум принимают исключительно пероральным способом. Для взрослых предназначается спиртовой раствор. Дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от характера и остроты патологического процесса.
Необходимо соблюдать интервалы с приемами пищи. Препарат можно использовать в качестве подсушивающей присыпки для обработки кожных ран с бактериальным инфицированием. Ликоподиумом устраняет опрелости, лечат мокнущую экзему, снимают аллергический зуд.
Для детей до 18 лет
Для несовершеннолетних пациентов предназначена гомеопатическая крупка, имеющая сладковатый вкус. Драже нужно рассасывать до полного растворения. Дозировку врач-гомеопат определяет в индивидуальном порядке в зависимости от целей применения лекарства и веса тела ребенка.
Средняя терапевтическая норма лекарства составляет 5-6 гранул для разового приема. Ликоподиум в форме гомеопатической крупки показан детям от 3-х лет.
При определении суточной дозы врач учитывает возраст ребенка и индивидуальные особенности организма. В расчет принимаются клинические показания.
Ликоподиум детям часто назначают при ОРЗ и скарлатине – инфекционном процессе, спровоцированном гемолитическим стрептококковым агентом класса А. В зависимости от желаемого терапевтического эффекта подбирается степень разведения действующего вещества – С16 или С30.
Для профилактики врач может назначить препарат с пониженной концентрацией С6. Продолжительность курса лечения варьируется от 2-х недель до месяца. Кратность приема гомеопатического лекарства – 2-3 раза в день с равными временными интервалами.
Для взрослых
Совершеннолетним пациентам назначают Ликоподиум в форме спиртовой настойки. Такое средство купирует болевой синдром, оказывает успокаивающее действие, снимает воспаления тканей и суставов.
Для взрослых дозировка рассчитывается на основе индивидуальных клинических показаний. Спиртовую настойку можно употреблять в чистом виде или разбавлять водой. При болях в мочевом пузыре и воспалениях мочевыводящих каналов рекомендуется смешивать гомеопатическое лекарство с молочным сахаром в пропорции 1:10.
Для устранения желудочных колик и спазматических явлений в кишечнике 1 ст.л. Ликоподиума разводят на 500 мл кипяченой воды. Настойку употребляют 2 раза в день утром и вечером.
Средство имеет мочегонные и болеутоляющие свойства. Его имеет смысл принимать при алкогольной полинейропатии. Ликоподиум в форме спиртовой настойки снижает интоксикацию печени и восстанавливает перистальтику кишечника.
При мочекаменной болезни, обострении цистита, воспалении желчного пузыря лекарство принимают по 1 ч.л. каждый час до устранения болезненной симптоматики. Настойка помогает при гепатите и холецистите.
Ликоподиум – гомеопатия, показания к применению которой включают в себя обширный перечень функциональных расстройств внутренних органов и патологических состояний. При хроническом алкоголизме настойку можно употреблять для вызова рвотного рефлекса с целью очищения желудка.
Для беременных
Вынашивающим ребенка женщинам крайне нежелательно принимать это гомеопатическое лекарство. Исследований на предмет тератогенных свойств препарата и влияния его физиологическим активных компонентов на внутриутробное развитие не проводилось.
Действующие и вспомогательные вещества способны преодолевать гематологический барьер и проникать в грудное молоко.
Для пожилых
Людям преклонного возраста назначают Ликоподиум в форме гомеопатической крупки. Применяется стандартная терапевтическая дозировка – 5-6 драже за 1 прием 2-3 раза в сутки.
Препарат эффективно устраняет артритную симптоматику, бессонницу, раздражительность. Пожилым пациентам его стоит принимать для профилактики после перенесенного инфаркта миокарда или геморрагического инсульта.
Ликоподиум улучшает состояние артерий, нормализует кровяное давление, замедляет процессы старения путем усиления клеточной регенерации. Препарат эффективен при сосудистых спазмах, геморрое, сердечной недостаточности.
Он стимулирует нервную деятельность и оказывает легкое седативное действие, нормализуя функцию сна. Пожилым женщинам его часто выписывают при начале климактерического синдрома и в период постменопаузы.