Сахарный диабет и депрессия: есть ли связь?

Содержание

Влияние депрессии на течение диабета

При депрессии у больного диабетом труднее достичь улучшения состояния и чаще возникают осложнения. У пациента снижается качество жизни и вообще желание лечиться. Интересно, что сочетание обоих заболеваний ведет к росту затрат здравоохранения на лечение.

Таким образом, депрессия часто сопутствует диабету. Однако сегодня пониженное настроение у больного диабетом считается нормальным ответом на диагноз хронического тяжелого заболевания, а признакам депрессии не придают значения. Необходимы методики выявления депрессии у пациентов с сахарным диабетом и новые, дополнительные исследования, потому что, невзирая на обилие публикаций по теме связи между депрессией и диабетом, многие стороны процесса еще остаются неясными.

Между тем, подсчитано, что у детей, появившихся на свет в наши дни, риск диабета в течение жизни превышает 35%

Поэтому так важно выяснить, как связано это заболевание с депрессией, и разработать методы лечения больных с той и другой патологией.

Лечение и профилактика клинической депрессии

Лечение большого депрессивного расстройства должно быть комплексным. Оно обязательно включает приём специальных препаратов. Таковыми прежде всего являются антидепрессанты. Они делятся на стимулирующие (флуоксетин, милнацепран и другие) и седативные (пароксетин, миртазапин и др.). Первые применяются в случаях болезни, сопровождающихся тоской, апатией, заторможенностью, а вторые – в случаях с беспокойством, раздражительностью, тревожностью.

Антидепрессанты обязательно должен подбирать только специалист. Ведь приём неправильных препаратов может сильно ухудшить состояние пациента: принимая седативные препараты в случаях, подразумевающих приём стимулирующих, можно усилить заторможенность, апатию, снижение концентрации внимания; принимая стимулирующие препараты тогда, когда нужны седативные, можно усилить суицидальные мысли, раздражительность и беспокойство.

Приём препаратов может не оказать достаточного действия – наступает резистентность заболевания (то есть его «сопротивляемость» лечению). Объясняться это может слишком малыми дозами лекарства, недостаточной длительностью курса приёма, игнорированием дополнительных факторов (например, если большое депрессивное расстройство смешано с другими заболеваниями). Иногда в таких случаях помогает смена одного препарата другим.

Помимо антидепрессантов, людям с данным заболеванием назначаются дополнительные препараты:

Нормотимики – уменьшают возбудимость нервной системы.
Нейролептики – оказывают тормозящее действие на нервную систему, замедляют передачу нервных импульсов в мозг; такие препараты используются при повышенной агрессивности и раздражительности больного.
Транквилизаторы – лекарства, позволяющие справиться с тревожностью, страхом, нарушениями аппетита и сна.

Помимо приёма препаратов, необходимо использовать методы психотерапии. Они позволяют выявить причину появления заболевания, помогают пациенту разобраться в своей внутренней жизни, устранить имеющиеся проблемы, пересмотреть свои взгляды на жизнь. При комбинировании с лекарственным лечением психотерапия оказывается просто незаменимым средством для борьбы с депрессией.

В качестве вспомогательных методов преодоления депрессии могут применяться средства народной медицины. В этом случае используются отвары и настои таких трав, как мята, мелисса, женьшень, лимонник и других растений. Применяется также сок из таких овощей, как сырые морковь и свёкла.

Поскольку на развитие большого депрессивного расстройства оказывают существенное влияние внешние факторы, необходимо своевременно решать те или иные жизненные проблемы больного. Это он может сделать и самостоятельно, но во многих случаях необходима помощь окружающих. Смена места жительства, прием на хорошую работу, наличие оптимального источника дохода, дружеских и любовных связей – всё это снижает риск заболевания.

Примечательно, что большое депрессивное расстройство изучалось человечеством в течение длительного времени, однако истинную сущность заболевания и способы его устранения учёные установили только в последние 100-200 лет. В античное время сильная депрессия подпадала под определение «меланхолии», поэтому понималась как крайнее проявление одного из четырёх темпераментов. В таком виде её описывал ещё Гиппократ. В средневековье для изучения депрессии настали тёмные времена: знания античных учёных были отвергнуты и забыты, на смену им пришло религиозное мракобесие. Больных депрессией причисляли к «одержимым дьяволом», поэтому в качестве лечения им назначались обряды экзорцизма, длительный пост, молитва. Больным с сильной одержимостью (возбуждением, или ажитацией) назначались побои, их предписывалось связывать. В то же время больные, одержимые идеями самоуничижения и самообвинения использовались церковниками в качестве христианских проповедников, «юродивых». Положение начало меняться только в эпоху Возрождения, когда проявился интерес к античным наукам и искусствам, произошёл отход от религиозного сознания. Тогда же Феликс Шатер предложил первую классификацию психозов, в которой фигурирует и депрессия – пока ещё под термином «меланхолия».

Интересно, что диагноз «Большое депрессивное расстройство» отсутствует в Международной классификации болезней и используется только в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. В последней редакции Международной классификации болезней есть лишь диагноз «Значительная депрессия», который заметно отличается от американского определения.

Лечение

Сахарный диабет эрадикации (полной ликвидации) не поддается, независимо от типа заболевания. Терапевтическая тактика направлена на длительное удержание патологии в стадии компенсации и профилактику осложнений. В комплексном лечении используются инсулинотерапия (регулярные инъекции определенных доз медицинского инсулина), специальная диабетическая диета, рациональные физические нагрузки, средства народной медицины.

В обязанности диабетика входит ежедневный мониторинг показателей сахара, регулярные визиты к врачу, соблюдение диетического рациона, ведение «Дневника диабетика» (с точным указанием времени, дозы лекарства, продуктов и напитков), своевременная сдача анализов мочи и крови. Самостоятельный анализ производится с помощью персонального портативного измерителя – глюкометра. Использование любых методов нетрадиционной медицины необходимо предварительно обсуждать с доктором. Самолечение может быть опасно.

Терапия медикаментами

Инсулин для диабетиков является единственным препаратом для компенсации углеводного обмена. Для имитации естественного синтеза гормона поджелудочной железы применяется комбинированное воздействие нескольких видов инсулина. Отличие медикаментов заключается в продолжительности их воздействия:

с интервалом работы от одних суток до 36 часов – длительные или пролонгированные (Ультраленте, Лантус);
с временным промежутком действия от 12 до 20 часов – средние (Семилонг, Семиленте);
с 3–4-действием – ультракороткие и короткие – от 5 до 8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид).

Точная дозировка лекарственного средства устанавливается лечащим эндокринологом индивидуально для каждого пациента. В качестве дополнительной терапии назначается прием витаминно-минеральных комплексов (витамины А, Е, В-группы, хром, цинк, марганец).

Рацион

Соблюдение принципов диетического питания – один из основных принципов поддержания стабильного уровня глюкозы в крови и профилактики развития декомпенсации диабета. Общими правилами питания являются рациональный питьевой и пищевой режим (количество жидкости – 1,5–2 л/сутки, прием пищи – каждые 3–4 часа), соблюдение норм калорийности продуктов и блюд, введение в меню растительных белков, овощей (в любом виде), фитоотваров, снижающих уровень глюкозы, отказ от приготовления блюд кулинарным способом жарки, ограничение соли и соленых продуктов.

В диете инсулинозависимых пациентов нет места простым быстрым углеводам, поскольку они моментально усваиваются. Это приводит к резкому повышению сахара. Кроме того, запрещается употребление алкогольных напитков, жирного мяса и фастфуда, бутилированного чая и пакетированных соков, сдобной выпечки. Персональный рацион разрабатывается с учетом гликемического индекса продуктов (ГИ). Данный показатель для больных диабетом должен укладываться в цифровые значения от 0 до 40. Из допустимых к употреблению продуктов составляется меню диабетика по принципу медицинской диеты «Стол №9»

Физические нагрузки

Для инсулинозависимых пациентов разработаны комплексы лечебной физкультуры. Диабетику необходима рациональная физическая активность. Мышечные волокна всасывают глюкозу при занятиях ЛФК, без участия инсулина. Недостаточная подвижность приводит к осложнениям.

Как взаимосвязаны диабет и депрессия?

Депрессия обычно протекает у диабетиков точно также, как и у обычных людей. До сих пор нет точных исследований о влиянии сахарного диабета на возникновение депрессивных состояний, но можно предположить, что:

Сложности управления диабетом могут вызвать стресс и привести к появлению симптомов депрессии. Управление диабетом занимает немало времени, постоянный прием лекарств или инъекции инсулина, частое измерения сахара через проколы подушечек пальцев, диетические ограничения – все это может провоцировать развитие депрессивного состояния.
Диабет может вызвать осложнения и проблемы со здоровьем, которые могут спровоцировать возникновение депрессии.
Депрессия может привести к неправильному отношению к своему образу жизни, например, к неправильному питанию, ограничению физической активности, курению и набору веса – все эти упущения являются факторами риска развития диабета.
Депрессия влияет на вашу способность выполнять задачи, общаться и ясно мыслить. Это может помешать вашей способности успешно контролировать свой диабет.

Как справиться с депрессией при наличии сахарного диабета?

Разработка комплексной программы самоконтроля. Перестаньте бояться свой диабет, лучше заключите с ним союз и начните контролировать свое заболевание. Составьте себе диету, ешьте полезную пищу, начните сбрасывать вес, если есть проблемы с ним. Следите за уровнем сахара в крови, если есть осложнения, проходите назначенные курсы лечения. Занимайтесь физической активностью, больше находитесь на свежем воздухе. Старайтесь помогать другим людям, в том числе страдающим сахарным диабетом. Осознание того, что вы держите диабет под контролем значительно уменьшит симптомы депрессии.
Психотерапия и консультации психолога. При необходимости пройдите курсы психотерапии по борьбе с депрессией. Если есть возможность, проведите личные беседы с хорошим психологом. Особенно полезны курсы когнитивно-поведенческой терапии, которые, согласно исследованиям, уменьшали у испытуемых депрессию и приводили к улучшению лечения диабета.
Прием антидепрессантов (строго по назначению врача). Антидепрессанты могут значительно улучшить состояние при депрессии, но нужно понимать, что у них есть и побочные эффекты. Больным сахарным диабетом строго запрещено самостоятельно выбирать себе тип антидепрессанта и принимать его. Эти лекарства должен назначить врач.

Противопоказания

Инсулин интраназально при шизофрении или в виде инъекций представляет собой мощный гормон и состояние комы в частых случаях больной переживает трудно или не выходит из нее вовсе

Поэтому важно знать, в каких ситуациях категорически недопустима данная терапия:

туберкулез в активной фазе;
инфекционные болезни;
гепатит, желтуха, цирроз;
мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит;
диабет;
язвенная болезнь;
пороки сердца;
онкология.

Инсулинотерапия противопоказана при диабете, онкологических заболеваниях, пороках сердца и некоторых других болезнях

Эмфизема, туберкулез в легкой форме, митральный порок сердца, хронический холецистит, гастрит, сосудистые, эндокринные, почечные заболевания являются относительным противопоказанием в применении данного вида лечения.

Причины поликистоза яичников

Точная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не известна, но предполагается, что заболевание связано с нарушением уровня гормонов.

Инсулинорезистентность (устойчивость к инсулину)

Инсулин — это гормон, который помогает доставлять глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для выработки энергии. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Инсулинорезистентность — это устойчивость тканей к действию инсулина. При инсулинорезистентности организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы обеспечивать энергетическое питание клеток.

Высокий уровень инсулина приводит к усилению синтеза тестостерона в яичниках, который мешающет развитию фолликулов (мешочков в яичниках, где развиваются яйцеклетки) и препятствует нормальной овуляции. Инсулинорезистентность также может приводить к прибавке в веса, что может усугубить симптомы СПКЯ, так как избыточный вес заставляет организм вырабатывать еще больше инсулина.

Гормональный дисбаланс при поликистозе яичников

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников происходит нарушение баланса некоторых гормонов, в том числе следующих:

повышенный уровень тестостерона — гормона, который обычно считается мужским, хотя и в женском организме он в норме содержится в небольших количествах;
повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) — гормона, стимулирующего овуляцию, повышенное содержание которого может негативно сказаться на яичниках;
низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны — гормона, помогающего снизить эффект тестостерона;
повышенный уровень лютеотропина (только у некоторых женщин с СПКЯ) — гормона, стимулирующего производство молока в молочных железах во время беременности.

Причина гормональных расстройств точно не известна. Существуют предположения, что проблема может крыться в самом яичнике, других железах, вырабатывающих данные гормоны, или в участке мозга, отвечающего за их выработку. Изменения также могут быть вызваны невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).

Генетические причины поликистоза яичников

Иногда синдром поликистозных яичников (СПКЯ) передается по наследству. Если у ваших родственников, например, у матери, сестры или тети, есть СПКЯ, то риск того, что у вас разовьется данное заболевание, повышен. Таким образом, связь синдрома поликистозных яичников с наследственностью очевидна, однако какие именно гены виноваты в развитии заболевания пока не ясно.

Возможные осложнения

При остановке работы компенсаторного механизма, диабет сопровождают осложнения (острые или хронические). Острыми являются диабетический криз (резкое повышение или падение сахара в крови, грозящее развитием гипергликемической или гипогкикемической комы), ДКА или диабетический кетоацидоз, приводящий к коматозному состоянию, лактатацидоз, спровоцированный избытком молочной кислоты. Диабетическая кома развивается стремительно, и в течение нескольких часов может привести к гибели пациента.

Хронические осложнения при диабете характерны для субкомпенсированной и декомпенсированной стадии патологии. К данной категории относятся:

ДПН или диабетическая полинейропатия нижних конечностей, с последующей гангреной – отмиранием (некрозом) части живого организма.
патологии сердечно-сосудистого характера (гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца,);
диабетическая нефропатия (поражение почечных сосудов с постепенным развитием почечной недостаточности);
артроз и остеопороз (деструктивно-дистрофическое и обменное заболевание костной системы).

При отсутствии компенсации глюкозы и при сопутствующих хронических осложнениях, диабетик утрачивает работоспособность и получает инвалидную группу. Детям, страдающим инсулинозависимым типом заболевания, инвалидность оформляется без определения группы. Сахарный диабет неизлечим. Максимально продлить срок компенсированной стадии и улучшить качество жизни, возможно только при постоянном контроле над заболеванием.

Препараты инсулина

Только неинсулинозависимый диабет можно контролировать при помощи диеты, зависимый от инсулина сахарный диабет требует его регулярного введения. Гормон инсулин существует в 3 видах:

человеческий;
бычий;
свиной.

Результат инсулинотерапии обусловлен не его источником, а правильно подобранной дозировкой. Выделяют несколько случаев, при которых используется только человеческий инсулин:

инсулинозависимый сахарный диабет у детей;
беременность;
сложные формы заболевания;
невосприимчивость к другим видам.

По продолжительности сохранения результата препарат инсулина разделяется:

Короткого действия

Лекарство «Хумулин», «Инсуман» или «Регуляр» вводится под кожу, при необходимости внутримышечно. Введение внутривенно осуществляют только при диабетической коме и кетоацидозе. Рекомендуется введение малыми дозами за 30 минут перед едой и в случае сахара выше нормы. Длительность действия зависит от способа введения:

Под кожу — действие начинается через 40 минут после его ввода, но действует около 8 часов.
Внутримышечно — действовать начинает через 10 минут, результат держится 3 часа.
Внутривенно — быстрый результат, но действует только 30 минут.

Среднего действия

Стимулирующий эффект снижения уровня сахара в крови при приеме средств среднего действия дольше. Это обусловлено наличием в лекарствах «Семилонг» и «Семиленте» кристаллов гормона разного размера. Нельзя допускать смешения лекарства короткого и среднего действия. Действие начинается через 2 часа после введения и длится 18—24 часа.

Длительные

Препараты пролонгированного действия применяют в качестве базы: «Ультраленте», «Лантус» и другие. Они накапливаются в организме, но начинают действовать через 5 часов и некоторое время уровень гормона в крови постоянен. Максимальный результат появляется через 8—10 часов, а держится около 24—36 часов. Достаточно введения препарата 1 раз на день (редко 2 раза) для сохранения эффективного результата.

Диабет и инсулин

Высокоактивное биовещество (инсулин) производится поджелудочной железой, откуда направляется в кровоток для регуляции процессов обмена, в частности, метаболизма углеродов. Основными обязанностями гормона внутренней секреции являются:

доставка и адаптация глюкозы, как источника энергии, в ткани и клетки организма;
активизация выработки гликогена (углеводного запаса, образованного остатками глюкозы);
торможение расщепления аминокислот на простые сахара;
контроль над накоплением кетонов (ацетоновых тел);
стимуляция синтеза белков, и предотвращение их распада;
участие в образовании РНК (рибонуклеиновой кислоты, ответственной за генную информацию).

Инсулин при сахарном диабете первого типа производится в мизерном количестве или не синтезируется совсем. Глюкоза не доставляется по назначению, а накапливается в крови. Для поддержания жизнедеятельности требуется искусственное пополнение организма медицинским инсулином, посредством регулярных инъекций. Формируется инсулиновая зависимость. Другое название патологии «ювенильный диабет», исходит из возрастной категории большинства пациентов (от 0 до 18 лет), когда ИЗСД впервые диагностируется.

Второй тип болезни характеризуется инсулинорезистентностью, то есть нормальной выработкой гормона на фоне сбоя углеводного обмена. Ткани и клетки неадекватно реагируют на инсулин и не используют его. Возникает гипергликемия (избыток сахара в крови). Такой тип заболевания называется инсулинонезависимым (ИЗНСД 2 типа) и встречается, чаще всего, у людей в возрасте 40+. Со временем поджелудочная железа может прекратить выработку гормона, а диабет перейти в инсулинозависимую форму.

Определение и лечение инсулинорезистентности

Что такое инсулин и глюкоза?

Инсулином называют гормон, образующийся в эндокринных клетках поджелудочной железы. Он влияет на все происходящие в тканях обменные процессы, но основная его функция – уменьшение количества глюкозы в крови. Также этот гормон улучшает обмен белков и жиров, регулирует активность ферментов, которые расщепляют жиры и гликоген.

Глюкозой называют моносахарид, это продукт распада поли- и дисахаридов. Когда мы принимаем пищу, количество глюкозы в крови повышается, а поджелудочная железа начинает производить инсулин, который доставляет глюкозу к клеткам.

Инсулин выполняет ряд важнейших функций:

уменьшает аппетит;
нормализует белковый обмен;
обеспечивает доставку питательных веществ к клеткам;
предотвращает разрушение мышц;
помогает печени запасать глюкозу в виде гликогена (энергетического резерва, способного восполнить нехватку глюкозы в экстренных ситуациях).

Но повышенный уровень этого гормона блокирует применение гликогена, препятствует расщеплению жировой ткани, уменьшает возможность использования жира для производства энергии.

Как развивается инсулинорезистентность

Для нормального функционирования организма уровень инсулина должен быть оптимальным. А если клетки становятся устойчивыми к гормону и не могут его эффективно использовать, то развивается инсулинорезистентность. То есть в организме вырабатывается больше инсулина, чем необходимо. Если не предпринимать никаких мер, то повышается риск развития метаболического синдрома, преддиабетного состояния или сахарного диабета второго типа.

Иногда уровень инсулина повышается в связи с перееданием, частыми стрессами, нарушением сна, бактериальными инфекциями, беременностью. Под действием определенных факторов такая физиологическая инсулинорезистентность может обрести патологический характер. Обычно это происходит в связи с генетическими особенностями, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, постоянного несбалансированного питания, ожирения, малоподвижного образа жизни, вредных привычек.

Признаки инсулинорезистентности

Основными признаками данного состояния являются:

повышенный уровень сахара и триглицеридов в крови;
жировые отложения в области живота;
сложности с нормализацией веса;
высокое давление;
постоянное чувство жажды и голода;
депрессия;
нарушение сна;
периодическое онемение конечностей, судороги или покалывание в конечностях;
ухудшение зрения;
частое головокружение;
шероховатость и дряблость кожи;
темные круги под глазами;
образование трещин на пятках;
огрубение кожи на коленях и локтях.

Подписывайтесь на Эконет в

Для постановки точного диагноза необходимо пройти лабораторное обследование.

Лечение при инсулинорезистентности

Первое что необходимо сделать – это нормализовать вес. Достичь цели можно за счет правильного питания либо физнагрузки.

В крови поддерживается оптимальный уровень сахара, когда во время еды уровень инсулина повышается, а после снижается

Важно соблюдать равные промежутки между приемами пищи, чтобы уравновесить процесс сжигания и накопления жира. При инсулинорезистентности важно сбалансировать рацион

Оптимальную схему питания сможет подобрать врач, в данном случае все индивидуально.

Приведем несколько общих рекомендаций по питанию при инсулинорезистентности. Следует исключить из рациона:

1. Быстрые углеводы – муку, сахар, сладости.

2. Газированные напитки.

3. Алкогольную продукцию.

4. Полуфабрикаты.

5. Фаст-фуд.

Необходимо употреблять больше овощей, свежих фруктов, натурального нежирного мяса (птицы, телятины), морепродуктов и рыбы жирных сортов, цельных злаков, орехов.

Что касается физической нагрузки, то она позволяет инсулину лучше работать. Оптимального эффекта удается достичь путем сочетания силовых и аэробных тренировок. Но помните, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить, поэтому заботьтесь о своем здоровье и своевременно проходите диагностику.опубликовано econet.ru.

Подписывайтесь на наш youtube канал!