Опасность резистентной депрессии, и как быстрее с ней справиться

Почему иногда депрессия не поддаётся лечению?

Депрессия может не поддаваться лечению в силу нескольких факторов.

• Тяжесть депрессии. Чем сильнее симптомы депрессии и чем дольше они длятся, тем труднее поддаются лечению, перерастая в хроническую депрессию. Что делать? Внимательно изучите историю развития своей депрессии вместе с лечащим врачом. Только зная точную длительность и интенсивность ваших симптомов, врач сможет назначить наиболее эффективное лечение.
• Неправильная диагностика. При наличии у пациента эмоционального расстройства иногда бывает сложно поставить точный диагноз. Так, например, при биполярном расстройстве часто ставится неверный диагноз депрессии, так как маниакальная фаза может быть выражена гораздо слабее, чем депрессивная, и заболевание больше похоже на депрессию, чем на классическое биполярное расстройство. Что делать? Пересмотреть диагноз. Проверить, нет ли среди кровных родственников кого-то, кто страдает биполярным расстройством. Предложить близкому другу или члену вашей семьи, которому вы доверяете, побеседовать с вашим лечащим врачом. Возможно, он расскажет ему о симптомах, которых вы не замечаете, и это поможет поставить верный диагноз.
• Другое заболевание. Некоторые заболевания могут имитировать или усиливать симптомы депрессии. К таким заболеваниям относятся заболевания щитовидной железы, хроническая боль, анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, тревожное расстройство, алкогольная, табачная или наркотическая зависимость. Что делать? Провериться на наличие других заболеваний. Честно сообщить лечащему врачу о злоупотреблении алкоголем, сигаретами или наркотиками.
• Внешние факторы. Если вы находитесь в состоянии постоянного стресса или тревожности из-за жизненных обстоятельств, то лекарства вам, скорее всего, не помогут. Такими продолжительными стрессовыми ситуациями могут быть напряжённые взаимоотношения с близким человеком, нестабильное финансовое положение, плохие жилищные условия. Более того, тяжёлое детство, когда ребёнка часто наказывали или не уделяли внимания, может привести к серьёзным психологическим проблемам во взрослой жизни и стать причиной депрессии. Что делать? Расскажите лечащему врачу о проблемах в вашей жизни, которые преследуют вас ежедневно, чтобы он понимал, с чем вам приходится бороться. Если вы ещё не пробовали лечение психотерапией, то это именно то, что вам нужно. Психотерапевт обучит вас правильному поведению в стрессовых ситуациях, что позволит вам контролировать своё настроение.
• Схема приёма лекарственных препаратов. Многие пациенты не придерживаются предписанной врачом схемы приёма лекарственных препаратов, что может снизить их эффективность. Они могут прекратить принимать препарат, намеренно снизить дозировку, уменьшить количество приёмов или просто регулярно забывать принимать лекарство. Но хуже всего то, что такие пациенты редко сообщают об этом врачу. Что делать? Если вы относитесь к числу таких пациентов, то, по крайней мере, не стесняйтесь сообщить об этом лечащему врачу. Если вам трудно держать в памяти предписания врача, приобретите в аптеке коробочку для таблеток с ячейками на каждый. Такие коробочки наполняют таблетками один раз в неделю в соответствии со схемой лечения, составленной врачом, и всегда носят с собой. Современные более дорогие модели таких коробочек содержат таймер, который сообщает о времени приёма препарата звуковым сигналом.

Если вам и вашему лечащему врачу удастся выявить хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то это даст шанс разработать более эффективную лечебную стратегию.

Что это за форма

Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

Стандартная палата

10 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Причины возникновения и факторы риска

Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

1. Неверное назначение терапии.
2. Неправильная доза лекарства.
3. Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
4. Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
5. Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
6. Отмена препарата с диагностическими целями.

Носорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

1. Осознанное нарушение пациентом дозировки лекарств.
2. Нарушение выбора лекарств, так называемое «самоназначение» препаратов.
3. Нарушение режима приема лекарств или их дозировки.
4. Самовольное прекращение приема препаратов.

Социогенные факторы, такие, как:

1. Низкий уровень дохода, из-за чего пациент не имеет возможности приобрести дорогостоящее лекарство.

Повальное увлечение алкоголем: отсутствие понимания к людям, которым нельзя смешивать алкоголь и лекарства, из-за чего пациенты с недугом нередко выпивают «за компанию», что приводит к фармакорезистентности.

Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.

Для детей фактором риска обычно являются их родители. Нередко возникает ситуация, когда взрослые осознанно прерывают курс терапии, чтобы «не кормить ребенка химией». Зачастую родители слушают более старших членов семьи, которые уверены в пользе народного лечения. В результате ребенку не становится лучше, симптомы только усиливаются, лечащему врачу приходится полностью изменять схему лечения из-за возникшей у ребенка устойчивости.

Формы депрессии

Есть несколько форм резистентных состояний.

• Если больной наблюдался у непрофессионального психолога, у него проявляется абсолютная резистентная депрессия. Предыдущее состояние было принято за другое. Причины остались. Больной снова переживает сомнения в себе, теряет жизненный смысл и стремится навредить себе.
• Вторичная форма характеризуется утратой адаптации к лечению. На больного не действуют назначенные препараты. Он резистентен из-за приема лекарств.

• Отрицательная форма выражается в неспособности воспринимать метод лечения. Гиперчувствительность вызывает вначале признаки депрессии на физическом уровне. Затем провоцирует частые срывы. Здесь причина в неправильном диагнозе (вина психолога). Определение ошибки поможет наладить работу нервной системы.
• Часто встречается псевдорезистентность. Опять же, причина в неправильном лечении. Недостаточное изучение симптомов, быстрая консультация, лечение у плохих специалистов провоцируют явное ухудшение здоровья. Расстройство не проходило, лишь на время притуплялись признаки.

Методы диагностики и критерии

Диагностика большого депрессивного расстройства проводится на основе клинических симптомов. ВОЗ определило следующие критерии:

• снижение сил и активности,
• бессонница,
• неуверенность в себе,
• затрудненная концентрация внимания,
• частое желание плакать,
• снижение интереса к любимым занятиям, сексу,
• ощущение безнадежности и отчаяния,
• неспособность справляться с повседневными бытовыми делами,
• грустные мысли о прошлом и будущем, пессимизм,
• неразговорчивость,
• социальная отчужденность.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 5 из перечисленных симптомов. Среди признаков депрессии могут встречаться суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства. Но к основным симптомам относят классическую триаду:

• ангедония – потеря интереса к делам и действиям, приносящим удовольствие,
• подавленное настроение в течение двух недель и более,
• повышенная утомляемость и снижение умственной активности.

Специальные методы лабораторной или инструментальной диагностики не применяются. Они необходимы только в случае, когда требуется исключить соматические патологии, ведущие к депрессивным синдромам.

Исследования показали, что при депрессивных состояниях можно определить биомаркеры, указывающие на повышенный риск развития психической патологии.

Тесты для диагностики депрессивных расстройств

Выявление ранних симптомов клинической депрессии возможно при использовании специальных опросников и тестов. Врачи терапевтических специальностей, гинекологи должны проводить диагностику у пациентов с суицидальными мыслями или при появлении других внешних признаков.

Для предварительной самооценки депрессивных состояний применяется шкала Занга. Предлагается ответить на 20 вопросов, 10 из них являются позитивно ориентированными, а вторая половина имеют негативную окраску. Ответ на вопрос может быть следующим:

• никогда,
• иногда,
• часто,
• постоянно.

За каждый ответ выставляются баллы от 1 до 4. Результаты оцениваются по следующим критериям:

• 20-49 баллов – нормальное психическое состояние,
• 50-59 – легкая депрессия,
• 60-69 – признаки умеренной депрессии,
• 70-80 – тяжелое депрессивное расстройство.

На основе клинических наблюдений в 1961 году разработана шкала депрессии Бека. Для проведения теста пациенту выдается опросник, в котором он отмечает ответы. Они представляют собой различные симптомы и жалобы, которые характеризуют депрессивное состояние. Включена 21 категория, за каждый ответ может быть выставлена оценка от 0 до 3. Результат – это сумма баллов, где норма от 0 до 13, а тяжелая депрессия 29-63.

Тесты позволяют оценивать состояние больных при постанове диагноза и после выздоровления. А шкала Гамильтона может применяться и в ходе терапии, чтобы соотнести ее эффективность. В отличие от предыдущих методик, заполнение опросника проводит клинический специалист. Перечень симптомов для шкалы Гамильтона следующий:

• пониженное настроение,
• чувство вины,
• склонность к суициду,
• трудности с засыпанием,
• средняя бессонница,
• раннее пробуждение,
• работоспособность и активность,
• заторможенность,
• активность (ажитация),
• тревога психическая,
• тревога соматическая,
• желудочно-кишечный симптомы,
• общесоматические расстройства,
• сексуальные симптомы,
• ипохондрия,
• потеря веса,
• критичность оценки болезни,
• колебания настроения в течение суток,
• деперсонализация и дереализация,
• бредовые расстройства,
• обессивные и компульсивные синдромы.

При помощи шкалы Гамильтона также оценивается эффект от применения антидепрессантов. Оценка в баллах выставляется только за первых 17 симптомов, остальные необходимы для диагностики подтипа расстройства. Нормой считается показатель от 7 и менее баллов. О тяжелой форме патологи говорит оценка выше 23.

ВОЗ разработан специальный опросник большой депрессии. С его помощью можно проводить скрининг, определять степень тяжести расстройства. Этот метод высоко чувствителен для диагностики патологии уже на ранних этапах.

Прогноз и меры профилактики

Фармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

Цена услуги

• СТАЦИОНАР
  • Дневной стационар5 000
  • Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)10 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение20 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта30 000
  • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно

Депрессивный психоз — грубое нарушение поведения, требующее помощи врача психиатра.

Причины ↑

Тяжесть заболевания. Уровень резистентности повышает затяжной характер заболевания

В хронической форме депрессии может возникать «депрессивный стиль жизни» — понижение энергетического потенциала, слабость организма, изменения личности.

Неправильная диагностика. В случае неправильной диагностики, не все симптомы принимают во внимание и трактуются правильно. Устойчивость гетерохромных признаков заболевания мешает установить истинный диагноз и начать лечение вовремя

Неадекватно назначенные терапевтические методы лечения не могут быть эффективными.

Параллельное заболевание. Течение депрессии может сопровождаться другими заболеваниями, которые ослабляют организм и понижают эффективность лечения. При наличии сердечнососудистых, психических, эндокринных заболеваний резистентность является одной из форм защитной реакции организма. Усиливают невосприимчивость к лечению истерические, паранойяльные, шизоидные черты личности.

Внешние факторы. Усиливать или формировать резистентность может наличие неблагоприятной социальной среды. Специалистами установлено, что развитие общества и цивилизации повлияло на патоморфоз заболевания. Исследования показали, что эффективность лекарственных препаратов, которыми успешно пользовались еще 50 лет назад, существенно снизилась. Это требует поиска новых методов лечения. Изменения протекания депрессии совпало с развитием массовой культуры – этот фактор нельзя не учитывать. Общепринятым является мнение, что депрессия – болезнь постмодерна. Культурные факторы считаются важными в формировании неизлечимости расстройства психики.

Схема приема лекарственных препаратов.У 11-18% больных наблюдается устойчивость к воздействию тех или иных препаратов. Проще говоря, на человека лекарственный препарат не действует или не имеет необходимого уровня эффективности.

Резистентность может формироваться на генетическом уровне – это проявляется в толерантности организма к воздействию медикаментов, традиционно применяемых для лечения депрессии.

Снижать эффективность лечения может конкурирование медикаментов или взаимное снижение их действенности.На ход лечения негативно влияет несоблюдение больным режима приема лекарственных препаратов. У половины больных с проявлением резистентности лекарственный препарат был назначен неправильно, поэтому ход лечения не принес желаемых результатов.

Лечение резистентной депрессии

Резистентная депрессия очень плохо поддается лечению. Для выведения больных из этого состояния применяют различные методики. Наиболее эффективным является использование медпрепаратов. Их подбирают для каждого пациента индивидуально. Единого для всех метода лечения этой формы депрессии не найдено. Скорее всего, пациенту придется перепробовать сразу несколько вариантов. После установки диагноза врач назначит антидепрессанты, но их прием должен дать результаты.

Если их нет, для лечения депрессии будут выбраны другие комбинации и сочетания лекарственных препаратов, продление приема антидепрессантов, замена одного лекарственного препарата на другой, усиление другими медпрепаратами действия антидепрессантов.

Кроме этого, в лечении резистентной депрессии широко используют разнообразные психотерапевтические практики. Для устранения специфических проблем подходит кратковременная терапия. В лечении депрессии помогает также поведенческая, семейная, групповая и когнитивная терапия. Эти практики помогают минимизировать остаточную симптоматику после прохождения больным курса лечения медпрепартами, а также позволяют быстрее вернуться к нормальной жизни. Наибольших результатов в лечении больных удается достичь, благодаря комбинации медикаментозных и психотерапевтических методов лечения, чем каждого из них индивидуально.

При неэффективности традиционных вариантов лечения резистентной депрессии, для больных есть возможность воспользоваться другими методиками. Можно попробовать лечение, которое заключается в применении:

• Электросудорожной терапии. Когда лечение депрессии проводится за счет того, что у пациента с помощью воздействия током на головой мозг вызывают припадки. Это помогает быстро снять симптомы депрессии.
• Стимуляции блуждающего нерва. Когда лечение депрессии осуществляют при помощи специального генератора импульсов, который подключают через шейный блуждающий нерв для воздействия на мозг пациента.
• Глубокой стимуляции мозга. Когда лечение депрессии проходит за счет прямого воздействия на мозг человека электрического тока, подведенного через электроды.
• Транскраниальной магнитной стимуляции. Когда лечение депрессии проводится при помощи электромагнитной катушки, при работе которой создается магнитное поле и стимулируется серое вещество мозга.

Хорошо эффект на здоровье больных с резистентной депрессией оказывают физические упражнения и прогулки. Они оказывают на организм укрепляющее действие и поднимают настроение больных.

При назначении лечения учитываются особенности личности больного, а также возможные сопутствующие болезни. Все назначения делаются психиатром или психотерапевтом, возможны консультации и лечение у кардиолога, эндокринолога и т. д. При резистентной депрессии может понадобиться для правильной оценки ситуации наблюдение сразу у двух специалистов – психиатра и психотерапевта.

Лечение и первая помощь

В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

1. Повторное обследование. Оно необходимо для исключения приступов неэпилептической природы. То есть, врач должен провести уточнение клиники заболевания, интенсивная электроэнцефалограмма, ЭКГ, исследования в лаборатории. Обычно процент больных эпилепсией составляет примерно 70-80%, остальные 20-30% пациентов необходимо перенаправить к профильному специалисту.

Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.

Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.

При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:

• Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;
• Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.

Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:

• психотерапия;
• релаксация-концентрация;
• медитация;
• регулируемое дыхание;
• кетогенная диета.

Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.

В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.

У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.