Рекуррентное депрессивное расстройство

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
сниженный или повышенный аппетит;
бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
общий недостаток жизненной энергии, сил;
пониженная уверенность в себе, самооценка;
снижение полового влечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
  3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
  4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Лечение депрессивных и тревожно депрессивных расстройств

Подбор лечения осуществляется в зависимости от того, насколько тяжелым оказывается состояние пациента и каковы причины возникновения недуга. Как правило, в совокупности подбирается медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Целью проведения медикаментозной терапии является снижение уровня тревожности. Индивидуально могут быть назначены транквилизаторы или антидепрессанты

Важно отметить, что дозировка и выбор препарата должен осуществлять исключительно лечащий врач, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Важно: в случае развития тревожно-депрессивного расстройства и использования психотропных медикаментов, ситуация дойти вплоть до суицида

На практике одним из самых распространенных препаратов является Феназипам. Однако его эффективность отмечается исключительно при правильном подборе ежедневной дозы и длительности использования. Основным действием является быстрая ликвидация проблем со сном и повышенного уровня тревожности. Самостоятельно изменять дозировку или отказывать от препараты настоятельно не рекомендуется.

Инновационные медикаментозные средства разрешают использование в амбулаторных условиях при применении небольших дозировок.

Контроль и составление правильного питания, насыщенного всеми необходимыми витаминами – второй шаг к улучшению состояния. К таковым категориям можно отнести:

  1. Яйца, говядина, помидоры, сыр и отруби, в которых находится кладезь витамина B
  2. Семечки, петрушка, лук, фасоль – источники фолиевой кислоты
  3. Морковь, яблоки, гречка содержит большое количество железа
  4. Смородина, капуста квашенная, шиповник содержит достаточное количество витамина C.

Для стабилизации работы вегетативной нервной системы используются самые различные физиотерапевтические методики. Проводятся самые различные виды массажа (Укрепляющий, тонизирующий, релаксирующий, лечебный). При соответствующих навыках, человек может достигнуть гармонии со своим душевным состоянием и телом.

Нередко на практике используется электросон, который позволяет стабилизировать не только общее физическое состояние, но и оптимизирует процессы, происходящие в коре головного мозга. Процедура позволяет погрузить пациента в глубокий сон, что способствует отдыху организма, измученного постоянными фобиями и чувством страха.

Если человек получает недостаточное количество кислорода, используется оксигенотерапия. Пациента помещает в специальную камеру, где происходит насыщение кислородом. Позволяет удержать и закрепить иммунитет на должном уровне.

Без работы психотерапевтов при данном заболевании не удается обойтись. Как правило, специалисты используют когнитивно-поведенческий метод, известные своей эффективностью на протяжении многих лет. Также обнаруживаются ошибки в мышлении, человек обучается новым адекватным реакциям на происходящие события. Пациент получает драгоценный опыт и научение, каким образом он должен себя вести, если возникает травмоопасная ситуация.

В результате человек начинает получать позитивные эмоции от собственной жизни. При этом, не должно происходить кардинальных изменений, чтобы радоваться самым простым вещам (солнцу, хорошей погоде или пению птиц).

Нередко психотерапевты используют ролевые постановки, что помогает настроить его на возвращение в социум в качестве его полноценного члена, при этом, не испытывая сильного потрясения.

https://youtube.com/watch?v=UcNOKMKD53Y

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Важно

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Причины депрессивных расстройств

Точная причина неизвестна. Предполагается участие генетических и внешних факторов.

Наследственность обусловливает почти половину всех случаев. Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников первой линии больных с депрессией. Конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергическая или допаминергическая) и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии). Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарной.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. Люди с интравертным складом характера со склонностью к тревожности легче впадают в депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями.

Определены следующие возможные этиологические факторы: длительное либо чрезмерное кратковременное стрессорное воздействие, повышение уровня моноамин оксидазы (энзима, участвующего в распаде нейромедиаторов, определяющих настроение человека), декомпенсированная дисфункция щитовидной железы, эндокринные изменения. Во время послеродовой депрессии симптомы развиваются в течение 4 недель после родов. Считается, что этому способствуют эндокринные изменения. Однако точная причина не выяснена.

Депрессивные симптомы или нарушения могут сопровождать различные соматические нарушения. Злоупотребление вредными веществами (алкоголем, амфетаминами) может приводить к или сопровождать депрессию.

Стадии развития расстройства

Таких стадий известно две.

Во-первых, эмоциональная или психологическая. Это самая лёгкая форма, в которой может проявить себя депрессия. Для её коррекции достаточно методов саморегуляции и психотерапии. Пре переходе этой депрессии в расстройство, его лечение не вызывает особого затруднения и полностью излечимо.

Во-вторых, физиологическая или затяжная депрессия. При возникновении расстройства на этом этапе если его не купировать, возможны тяжёлые последствия для физического здоровья человека, такие как мозговые нарушения, ведущие к умственным деменциям.

Диагностика этого психического заболевания

Диагностирование заболевания рекомендуется производить в два этапа.

Этап 1. При подозрении на депрессивное расстройство рекомендуется провести анализ крови, который покажет наличие или отсутствие отклонений от общепринятой психической нормы.

Этап 2. Психологическая диагностика. Здесь можно воспользоваться «батареей психологических методик». Шкалу Монтгомери-Асберга «Структурное интервью» для оценки депрессии и возможного расстройства. Все 10-ть факторов, представленные в методике позволяют объективно оценить уровень нанесённого психического ущерба и возможность к её реабилитации. Здесь возможно исследование по депрессионной шкале Бека. Известно ещё 6-ть действенных методик, которыми можно пользоваться при выявлении заболевания:

  • опросник «Симптомы депрессии»;
  • шкала депрессии Гамильтона;
  • шкала самооценки депрессии Цунга;
  • шкала депрессий Калгари;
  • шкала депрессий Раскина;
  • клинический вариант методики IDS-qIDS.

Только после обработки результатов п тестированию и получения анализа, можно увидеть полную картину состояния здоровья пациента. Поставить ему точный диагноз по особенностям протекания психического расстройства и назначить подходящее индивидуальное лечение.

Виды депрессии, которые служат причиной одноимённых расстройств

Можно выделить несколько основных видов депрессий и депрессивных расстройств:

  1. Монополярная или клинически выраженная, большая. Её сигнальные симптомы: постоянное апатичное настроение, резкое понижение умственной деятельности, снижение уровня самооценки. Если эти вышеозначенные симптомы имеются, то необходимо обратиться к психотерапевту или клиническому психологу.
  2. Маниакальная или биполярная. Человек подвержен резким перепадам полюсов в настроении за небольшие промежутки во времени. То он бодр и радостен, а то – печален и «просто убит горем». Сегодня этот вид депрессии возможно купировать и контролировать, но полностью излечить нельзя.
  3. Психотическая. Её сигнальным симптомом можно считать возникновение галлюцинаций и бреда, вызванных подавленным состоянием. Это вид депрессии может стать причиной одноимённого расстройства психики, следствием чего может стать суицидальная попытка.
  4. Атипичная. В основном возникает у подростков, которые осознают свою беспомощность. Основной её симптом – булимия. Например, от такого расстройства страдала принцесса Диана. При возникновении такого расстройства наилучшим методом его лечения служит медикаментозно-психотерапевтическая терапия.
  5. Сезонная. Чаще всего возникает ранней весной или поздней осенью. Со сменой погоды проходит.
  6. Реактивная или защитная. Причиной возникновения служат стрессы или трудная жизненная ситуация. Чаще всего человек справляется сам.

Панические атаки как спутники тревожных расстройств

Панические атаки — невеселые спутники тревожных расстройств, отягощающие и без того незавидное положение пациента. Они протекают на фоне невроза интенсивнее и болезненнее, чем панические атаки у человека, которого условно можно назвать здоровым. Все симптомы обострены, очень выражена тахикардия и аритмия, отмечается обильное потоотделение, сильная дрожь, рвота, диарея и долгий период слабости с обессиленным лежанием в постели после приступа.

Первые панические атаки при тревожном расстройстве служат для невротика сигналом: он серьезно болен! Панические атаки вызывают страх, депрессию, тревожное ожидание последующих приступов. Жизнь пациента отныне подчинена приступам паники. Если пациент осознает, что страдает невротическим расстройством, то паническая атака сообщает ему о том, что у него — не невроз, а гораздо более тяжелое психическое заболевание! Возможно, маниакально-депрессивный психоз.

Лечение тревожных расстройств на сегодняшний день проводится медикаментозными (лекарственными) либо немедикаментозными (психотерапевтическими) средствами.

В ортодоксальной отечественной медицине еще сравнительно недавно отдавалось предпочтение терапии лекарственными препаратами

Сегодня к психотропным средствам при лечении панических атак относятся с гораздо большей осторожностью

Врач-психиатр при лечении тревожных расстройств назначает препараты взвешенно, чтобы избежать привыкания к ним пациента. И отменяют их поэтапно, по схеме, путем уменьшения дозировки.

При панических атаках в отечественной традиционной медицине обычно назначают транквилизаторы (в первую очередь, феназипам), а также барбитураты (корвалол, запрещенный почти во всем мире валокардин). Хорошо, если врач догадается прописать пациенту травяной сбор, содержащий противодействующие панике ингредиенты: зверобой, валериану, мяту, лаванду, дягиль в различных сочетаниях. Однако любые травяные сборы обладают отсроченным действием, и поэтому большинство врачей считают их малоэффективными в подобной ситуации.

При тревожно-депрессивном расстройстве обычно назначают антидепрессанты. Большинство пациентов приобретают сильнейшую зависимость от них. Да и действие этих лекарств — «накопительное»: сначала в организме должна скопиться определенная доза, то есть должно пройти несколько дней приема, а потом уже начинает проявляться результат. В случае с паническими атаками, когда пациенту, уповающему на лекарства, хочется быстрого результата, антидепрессанты малоэффективны. К тому же, эффективные при депрессии, паническое состояние они могут только усилить.

Самый мягкий из антидепрессантов — «Негрустин», но и его рекомендуется применять в случаях, когда невротическое расстройство вызвано внешними причинами (произошла авария, кто-то умер).

Дозировка препаратов при тревожных расстройствах зависит от тяжести состояния пациента, от интенсивности панических атак и от общего тонуса больного. Следует отметить, что есть пациенты, которые даже при самых неприятных невротических симптомах отказываются принимать лекарства, боясь привыкания и зависимости от препаратов на всю жизнь. С этими пациентами приходится выбирать другие методы лечения.

Есть также и доктора, которые больше верят в силу психотерапии, во врачевание словом и психотехниками, нежели в «чудодейственные пилюли». К слову сказать, наиболее прогрессивные психотерапевты заявляют о том, что в лекарствах нет необходимости.

Психотерапия предлагает богатый, выработанный десятилетиями арсенал средств помощи при панических атаках. Это и когнитивно-поведенческая, и позитивная, и гештальт терапия , и экзистенциальный анализ, и психоанализ, и арт-терапия.

Стоит остановиться подробнее на таком методе, как логотерапия Виктора Франкла (что в переводе означает «врачевание словом»). Франкл уверяет: слово несет целительную силу. Слова проникают в подсознание и оказывают воздействие на самом глубинном уровне, затрагивая никому не видимые и никем не познанные подструктуры личности.

На этом принципе основано врачевание с использованием аутогенной тренировки.

Диагностика

О наличии рекуррентной депрессии «говорят» повторяющиеся депрессивные приступы. При условии хотя бы двух эпизодов, протекающих не менее двух недель каждый и разделенных временным промежутком в несколько месяцев без сопровождения плохим настроением, апатией.

Болезни в легкой степени присущи два основных симптома и два дополнительных. Она может быть с соматическими симптомами (от четырех признаков средней тяжести или 2-3 тяжелых) и без них.

Нарушению средней тяжести характерны наличие двух основных симптомов и 3-4 дополнительных. Так же, как и в предыдущем случае, может иметь или не меть соматические симптомы. При уменьшении количества симптомов до двух сильно возрастает их тяжесть.

Нарушению в тяжелой степени присущи все основные симптомы и четыре и более дополнительные. Подразделяется на рекуррентную депрессию без психотических симптомов и с психотическими симптомами (обязательно присутствуют галлюцинации, бред, эмоциональный ступор).

При диагностировании рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного и органических аффективных расстройств. Так, при шизоаффективных формах выражено наличие симптомов шизофрении, в свою очередь, при органических аффективных расстройствах у больного имеется основное соматическое заболевание (опухоль мозга, эндокринные нарушения и пр.)

Врач-психиатр должен собрать тщательный анамнез заболевания не только у пациента, но и у его родственников, чтобы иметь полное представление о количестве, частоте и характере приступов. Часто больной не помнит, когда у него появились первые признаки депрессии, а вот его близкие могут указать если не точную, то хотя бы приблизительную дату.

Рекуррентное депрессивное расстройство проявляет себя не менее чем двумя эпизодами снижения настроения, которые длятся более чем по две недели. Они должны быть разделены по времени светлыми промежутками (когда симптоматика полностью отсутствует). Врач не исключает, что у пациента возможно маниакальное состояние, даже при наличии значительного стажа лечения от депрессии. В этом случае диагноз меняется на

Эту разновидность эмоционального упадка обычно дифференцируют с аффективными расстройствами органического генеза и шизоаффективными психозами. В последнем случае структура депрессивных переживаний содержит симптомы шизофрении.

Органическая депрессия имеет симптоматику, которая вызвана, в свою очередь, органической патологией (травмой, последствием энцефалита, опухолью).

Международные системы классификации и диагностики заболеваний называют следующие разновидности депрессий:

  • легкий, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод;
  • хроническая (дистимия);
  • сезонная;
  • рекуррентная скоротечная депрессия — это расстройство по типу клинической депрессии, только частыми короткими приступами;
  • атипичная.

К сожалению, рекуррентный кризис зачастую не распознается и в большинстве случаев лечится недостаточно.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства в ЦМЗ «Альянс»

Особенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства — человека одновременно беспокоит тревога и подавленное настроение (депрессия). Пациенты страдают от тоски и беспокойства, не могут избавиться от пессимизма, раздражительности и апатии. Лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — это пограничная патология между неврозом и депрессией, с симптомами обоих расстройств.

Чтобы назначить лечение, психотерапевту необходимо обследовать человека. Диагностический минимум — клинико-анамнестическое обследование (выполняет сам психотерапевт) и патопсихологическое исследование (делает клинический психолог). Подробнее о признаках и диагностике смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

При диагнозе «тревожно-депрессивное расстройство» симптомы, лечение зависят от тяжести заболевания, его продолжительности и общего состояния организма и включает:

  1. Медикаментозную коррекцию симптомов.
  2. Индивидуальную психотерапию.
  3. БОС-терапию.

Если у пациента диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство, лечение врач начинает с подбора препаратов. Доктор назначает фармакотерапию в зависимости от тяжести симптомов и с согласия пациента.

Антидепрессанты нормализуют настроение, снимают или уменьшают вялость, раздражительность, апатию. Благодаря препаратам нормализуется сон и повышается аппетит. Транквилизаторы снижают уровень тревоги.

Если человека беспокоят вегетативные симптомы — сердцебиение, потливость, тремор, современные антидепрессанты купируют и их. У препаратов последнего поколения много разных эффектов, поэтому применять их, выбирать комбинации и дозировки должен опытный врач.

Современное немедикаментозное лечение тревожно-депрессивного расстройства

Лекарства хорошо справляются с симптомами, но реабилитация после болезни — это БОС-терапия и психотерапия.

Во время сеансов терапии на основе биологической обратной связи (БОС-терапии) пациент учится контролировать физиологические процессы.

Компьютерная программа и подсказки специалиста помогают ему взять под контроль важные функции организма — сердцебиение, дыхание, пульс, уровень артериального давление, напряжение мышц.

Техники релаксации можно потом использовать регулярно, в первую очередь, чтобы справиться со стрессом и эмоциями в трудной ситуации.

Важно

Если не научиться справляться со стрессом и не избавиться от психологических проблем, расстройство будет возвращаться снова и снова.

Если за расстройством кроются глубокие психологические причины (человек может о них и не подозревать), не обойтись без курса индивидуальной психотерапии.

Некоторые из ее методик:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия;
  • реконструктивно-личностная;
  • телесная психотерапия;
  • аутотренинг;
  • гештальт-терапия.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии пациент при помощи специалиста избавляется от неосознанных разрушительных установок и изменяет поведение. При гештальт-терапии пациент и психотерапевт фокусируются на ощущениях человека. Но конкретная методика не так важна — любой квалифицированный, опытный специалист поможет.

Поддерживающее лечение и прогноз

Оценить прогресс лечения, его эффективность и длительность может только лечащий врач. Когда специалист определит, что все симптомы (скрытые и явные) ушли, он предлагает схему поддерживающей терапии при тревожно-депрессивном расстройстве: лечение продолжается, но направлено оно уже на профилактику болезни.

В рамках поддерживающей стадии пациенту следует проработать психологические проблемы, избавиться от внутренних конфликтов, разрешить трудности в семье, с друзьями, коллегами.

Нервная система долго терпит, ищет ресурсы для компенсации, прежде чем дать сбой. Значит, чтобы полностью восстановиться ей тоже нужно много времени.

Чтобы закрепить ремиссию, пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача и продолжать поддерживающую терапию. Чем дольше он взаимодействует с психотерапевтом, тем выше вероятность, что болезнь ушла навсегда.

Цены на услуги

Первичный прием психотерапевта 5 000 руб.
Сеанс индивидуальной психотерапиипо абонементу на 10 сеансов 6 000 руб.5 400 руб.
Консультация профессора, д.м.н. 6 000 руб.
Сеанс БОС-терапиипо абонементу на 10 сеансов 3 400 руб.3 060 руб.

Оцените статью
Добавить комментарий