Лечение
Еще несколько десятилетий назад эффективных лекарств не было. Болезнь приобретала тяжелое пожизненное течение, довольно частым вариантом развития патологии у женщин была микседема. Если тиреоидная недостаточность развивалась в период внутриутробного развития, часто диагностировали кретинизм, который без адекватного лечения переходил в идиотизм.
В настоящее время крайние формы гипотиреоза фиксируются довольно редко.
Проявления дефицита щитовидной железы выявляются обычно на начальном этапе заболевания и корректируются посредством заместительной гормональной терапии. Задача врача подобрать оптимальную дозировку лекарств: L-тироксина, Тиреокомба и их аналогов.
Лечение гипотиреоза у женщин начинается с минимальных доз, постепенно повышая дозировку. По мере улучшение самочувствия (при нормальной переносимости препаратов) гормональные дозы наращиваются до полного исчезновения симптомов. Но и вовремя купирования признаков заболевания терапия не прекращается. Воздействие гормонозаместительными препаратами может быть пожизненным. Если лечение начато вовремя и больные хорошо переносят лекарственное лечение, трудоспособность пациентов сохраняется.
Существуют хирургические варианты лечения. В ходе операции происходит удаление части щитовидной железы. После хирургического вмешательства также назначается заместительная терапия гормонами.
Пациенту назначается лечебное питание, с постепенным увеличением количества витамином и минералов, объема белковой пищи, а также ограничением потребления жиров и углеводов, снижением энергетической ценности суточного объема принимаемой пищи.
Из рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сдоба, сладости, растительные и животные жиры), а добавляются продукты с высоким содержанием сложных углеводов, растительной клетчатки, а также продукты, богатые растительным и животным белком. Поскольку гипотиреоз щитовидной железы сопровождается отеками, пациентам назначается диета с низким содержанием соли, а также вводятся ограничения на потребление жидкости. При наличии запоров в рацион включаются:
- Натуральные соки: свекольный, яблочный, морковный;
- сухофрукты: инжир, чернослив;
- однодневные кисломолочные продукты – простокваша, кефир.
При осложненных ожирением формах заболевания больным назначается специальная диета № 8, имеющая низкую энергетическую ценность – до 1800 ккал. Соблюдение диеты значительно облегчает состояние больного и сокращает сроки лечения.
Нейромедиаторы
ГАМК (Гамма-аминомасляная кислота, GABA) — наш естественный нейромедиатор, который, как известно, создает спокойствие, уменьшает напряжение и беспокойство.
Бензодиазепин и противотревожные препараты нацелены на такое же действие и очень эффективны для снижения тревоги, но, к сожалению, они вызывают привычку и имеют побочные эффекты!
К счастью, ГАМК можно принимать внутрь в виде добавки.
Когда я впервые услышала об использовании ГАМК перорально в качестве добавки, я не думала, что это будет полезно, потому что размер молекулы слишком велик, чтобы пересечь гематоэнцефалический барьер. Но я ошибалась, нейромедиаторы также производятся в нашей кишечнике, и благодаря сложной системе обратной связи внутри нашего тела, добавка ГАМК, принятая перорально, посылает сигналы нашему мозгу и телу расслабиться.
Согласно Труди Скотт, жевательные формы, как правило, работают лучше, поскольку они легче усваиваются через наши слизистые оболочки.
Люди, которые принимают ГАМК, сообщают, что они более расслаблены, менее тревожны, менее раздражены, чувствуют себя легче и могут больше смеяться, а не «волноваться», оставаясь при этом бдительным и без чувства наркотического опьянения, которое вы получите от бензодиазепинов или алкоголя.
Фенибут — это вещество, которое влияет на наши уровни ГАМК, которые были связаны с тревогой. В то время как некоторые биохакеры нашли это добавку эффективной при беспокойстве, к сожалению, фенибут также вызывает привыкание, поэтому мне трудно рекомендовать его. (Фенибут доступен в качестве добавки в некоторых странах, в других странах относится к лекарствам или веществам, которые ограничены в обращении).
Последствия и осложнения
При отсутствии лечения гипотиреоза, у женщин развиваются осложнения, особенно в тот период, когда она ещё не знает о нём. В связи с нехваткой гормонов замедляется обмен веществ, повышается уровень холестерина в крови, происходит накопление жидкости в тканях. Страдают когнитивные и мыслительные функции, снижается настроение.
Основные последствия:
- Поражение сердечно-сосудистой системы. У больных учащается пульс, появляются перебои в работе сердца. В связи с повышением уровня холестерина в крови, развивается ранний атеросклероз. Это может привести к возникновению ишемической болезни сердца даже в молодом возрасте. Зачастую у таких больных препараты для снижения холестерина в крови малоэффективны. Часто повышается артериальное давление.
Поражение нервной системы. Замедляется мышление, снижается память, ухудшается настроение, вплоть до депрессивного состояния. Возможно ощущение онемения, ползания мурашек в конечностях, снижение чувствительности. Беспокоят постоянная сонливость, повышенная утомляемость.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Типичная проблема больного гипотиреозом – запоры. При нехватке гормонов снижается моторика кишечника и желудка, они перерастягиваются и вызывают неприятное ощущение переполненности. Снижается аппетит. Возможны тошнота и рвота.
Отёки лица, рук, ног, выпадение волос. Увеличение массы тела.
Нарушение репродуктивной функции. В крови больного гипотиреозом повышается уровень пролактина. У женщин это вызывает нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции, бесплодие. У мужчин страдает сперматогенез, снижается либидо.
Анемия. При нехватке тироксина в организме нарушается всасывание железа в кишечнике. Кроме этого, гормоны щитовидной железы стимулируют образование клеток крови, этот процесс нарушается при их дефиците.
Офтальмопатия – поражение глаз. При этом отекают веки, конъюнктива, появляется пучеглазие. Беспокоит сухость глаз, возможно двоение в глазах.
У маленьких детей врождённый гипотиреоз может приводить к развитию кретинизма, заболевания, сопровождающегося задержкой физического и психического развития. Такие дети имеют непропорциональное телосложение, специфические черты лица, часто – уменьшенные внутренние органы и недоразвитые половые железы. Интеллект нарушен от лёгкой степени до тяжёлой идиотии.
Гипотиреоидная кома – это жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся резким обострением всех симптомов гипотиреоза и нарушением сознания. Смертность в этом случае составляет от 60 до 90 %.
Провоцируют развитие гипотиреоидной комы тяжёлые инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, кровопотеря, переохлаждение, злоупотребление алкоголем. Чаще она встречается у пожилых людей, длительно не принимавших левотироксин натрия либо принимавших его в недостаточных дозах.
Кома в этом случае развивается постепенно. Начинается она со значительного снижения температуры тела, усиления слабости, сонливости. Кожные покровы бледные, отёчные, снижено артериальное давление, пульс и дыхание редкие. На поздней стадии температура тела ниже 35 °С, давление критически низкое, дыхание поверхностное, задержка мочеиспускания и стула, происходит потеря сознания.
Лечение гипотиреоидной комы проводится только в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии. Больному внутривенно вводятся большие дозы левотироксина натрия, а также гормоны надпочечников. Проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функции всех органов и систем.
Гипотиреоз антидепрессанты
Замедленность мышления, заторможенность, сонливость, снижение памяти выявляются у многих больных, причем степень перечисленных нарушений зависит от выраженности снижения функции щитовидной железы. Речь замедленна, артикуляция затруднена, выявляется дизартрия, обусловленная нарушением подвижности губ и языка, а также отеком голосовых связок, что приводит к снижению тембра и охриплости голоса.
Взаимосвязь депрессии и гипотиреоза была обнаружена давно. J.J. Haggerty и A.J. Prange, отмечая широкую распространенность скрытого гипотиреоза в популяции, указывают, что среди больных с депрессией данный показатель выше среднего, а частота обнаружения зоба достигает 86%. Эффективность антидепрессантов при гипотиреозе снижена, в то время как добавление к лечению Т4 повышает его эффективность.
Биохимическим механизмом, приводящим к развитию депрессии при гипотиреозе, может быть нарушение обмена серотонина в веществе головного мозга вследствие повышения уровня ТТГ (Cleare AJ. et al.). Отмечают (Custo N. et al.), что степень выраженности гипотиреоза и уровень повышения ТТГ выше у больных эндогенной депрессией в сравнении с невротической.
Мы наблюдали несколько больных, преимущественно женщин, у которых депрессия развивалась на фоне прогрессирования аутоиммунного тиреоидита с явлениями гипотиреоза. Клиническая картина эндокринных нарушений была скудна и ограничивалась микросимптоматикой, в то время как психические нарушения со снижением фона настроения, торпидностью мышления, угасанием мотиваций, фобическими расстройствами выходили на передний план.
У двух больных наблюдались бредовые идеи отношений, слуховые и зрительные галлюцинации. Больные длительно получали антипсихотическое лечение без видимого эффекта, но назначение L-тироксина под контролем уровня ТТГ с одновременной постепенной отменой психотропных препаратов приводило к регрессу нарушений высшей нервной деятельности. Анализируя данные литературы и собственные наблюдения, можно предположить, что в группу больных депрессией включаются больные с недиагностированным гипотиреозом, являющимся причиной развития депрессивного состояния.
Терапия антидепрессантами и анксиолитиками у подобных больных неэффективна или приносит лишь кратковременный эффект, в то время как назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами способствует нормализации состояния.
Для больных со снижением функции щитовидной железы привычным является состояние седации, торпидности, угнетения когнитивных функций. Однако нередким проявлением скрытого гипотиреоза являются приступы, сходные с паническими атаками, характерными для тиреотоксикоза. Данные пароксизмальные состояния с выраженной эмоциональной и вегетативной окраской возникают самостоятельно или после провокации психоэмоциональной нагрузкой, отличаются стереотипностью, развиваясь иногда в одной и той же обстановке или «по часам» в одно и то же время дня или ночи, продолжаются от 1-2 до 12 ч.
Имеются выраженные нарушения регуляции сердечно-сосудистой деятельности симпатикотонического плана: учащение пульса, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, нарастает зябкость конечностей. Нередки нарушения дыхания типа неудовлетворенности вдохом, инспираторной одышки, больные жалуются, что им не хватает воздуха, подолгу стоят у открытого окна. Эти состояния эмоционально окрашены: возникает тревога, немотивированные страхи, витальная тоска. Отличием этих состояний от приступов панических атак является их длительность и стереотипность, а также возникновение на фоне депрессивного состояния, поскольку они являются проявлением ажитации. Также следует подчеркнуть неэффективность общепринятой терапии приступов седативными, анксиолитическими и антидепрессивными препаратами: назначение грандаксина, сонапакса, триптизола существенно не влияет на частоту и тяжесть течения приступов. Обычный в таких случаях путь увеличения дозы препарата не дает положительного эффекта.
Говоря о связи гипотиреоза и психических нарушений, следует отметить гипотиреоидный эффект препаратов лития, широко применяющихся в психиатрической практике в качестве транквилизирующих и антипсихотических средств. Отмечено, что длительный прием солей лития (обычно лития карбонат) приводит к развитию гипотиреоза и гиперпаратиреоза с возникновением зоба и тяжелого остеопороза (Leutger U.).
Гипотиреоз и депрессия
Существенное влияние на наше состояние оказывает работа желез внутренней секреции. Без этих регулировщиков жизненных процессов невозможно переваривание и усвоение питательных веществ (белков, углеводов, жиров, витаминов, микро- и макро-элементов) и, конечно же, здоровое функционирование всего организма и в частности, психической сферы – эмоциональной составляющей.
Гормоны щитовидной железы и наше состояние
Щитовидная железа – является самой большой эндокринной железой организма человека, которая расположена в шее под гортанью перед трахеей. Ткань этой железы состоит из тиреоцитов и тиреоглобулина. Тиреоглобулин служит исходным субстратом для синтеза гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Регуляцию синтеза и секреции Т3 и Т4 осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатывающийся в гипофизе.
Когда происходят сбои в работе щитовидной железы, и выработка основных гормонов (трийодтиронина и тироксина) существенно уменьшается, возникает такое заболевание, как гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз возникает вследствие патологии щитовидной железы, когда снижается продукция тиреоидных гормонов.
Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушением регуляции гормонов щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом.
Гипотиреоз встречается сравнительно редко (до 20 случаев на 1000 человек у женщин и до 1 на 1000 у мужчин). В этом состоянии в некоторой степени замедляются все обменные процессы вследствие уменьшения количества и синтеза трийодтиронина и тироксина. Опасной особенностью заболевания является то, что его начало обычно размыто, а проявления имеют неспецифические симптомы. Иногда ухудшившееся состояние могут связывать с другими соматическими заболеваниями или переутомлением.
Проявления гипотиреоза
- Пациент с гипотиреозом начинает набирать лишний вес, несмотря на оптимальный режим питания и достаточные физические нагрузки.
- Обменные процессы замедляются, происходит увеличение массы тела.
- Человек страдает от постоянной усталости, чувствует себя вялым и сонным.
- Наблюдается существенный упадок сил, потеря интереса к любимым занятиям.
- Кожные покровы становятся сухими и неэластичными, волосы – ломкими, утренняя пастозность лица и периферические отеки.
- Снижается либидо и мужская потенция, утрачивается интерес к сексуальной жизни.
- Замедляется пульс.
- Возникают отеки, особенно в области лица.
- Больной часто зябнет и не может согреться.
У больных гипотиреозом наблюдаются и другие расстройства со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой половой и других систем.
Кроме того, существенно меняется эмоциональное состояние, снижается настроение и присутствуют другие характерные признаки угнетенного состояния, появляется плаксивость. В том числе пациенты жалуются на забывчивость, стойкое снижение работоспособности, не связанное с чрезмерными нагрузками, рассеянность и ухудшение памяти.При гипотиреозе нередко встречается снижение когнитивных функций, затруднение концентрации внимания и восприятия новой информации. В некоторых случаях гипотиреоз может привести к проблемам с нарушением эмоций – снижению настроения. Вышеуказанная симптоматика может усугубляться и трактоваться, как депрессивный эпизод или расстройство со всеми характерными для него симптомами.
Тяжесть вышеуказанного состояния может значительно затруднять социальное функционирование больных и качество их жизни.
Лечение гипотиреоза… и депрессии
Лечение гипотиреоза, в первую очередь, основывается на заместительной терапии препаратами щитовидной железы или синтетическими гормонами, которые может назначить только эндокринолог.
Также больному назначают йодсодержащие препараты, рекомендуют употреблять больше морепродуктов, йодированную соль.
Если депрессивная симптоматика не уходит на приеме заместительной гормональной терапии, и состояние больных не улучшается, тогда для лечения депрессивного состояния необходим прием антидепрессантов, которые нормализуют нейромедиаторный обмен серотонина и/или норадреналина спустя 3-4 недели от начала приема. Количество этих нейромедиаторов уменьшается в межсинаптическом пространстве, снижается чувствительность рецепторов, а также уменьшается количество импульсов, проходящих через нейрон за единицу времени. Это приводит к редукции депрессии и стабилизации эмоционального состояния пациентов.
Только совместными усилиями эндокринологов и психиатров, учитывая индивидуальные особенности пациента, можно квалифицированно помочь справиться с депрессией, стабилизировать состояние и вернуть радость жизни!
Причины гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы)
Снижение выработки гормонов щитовидной железы может происходить по разным причинам. Как правило, самой частой из них является изменение в работе иммунной системы.
Аутоиммунный процесс. Наиболее часто гипотиреоз развивается из-за того, что иммунная система, которая обычно борется с инфекциями в организме, по неизвестным причинам начинает атаковать щитовидную железу. Из-за этого щитовидная железа хуже справляется со своей функцией и вырабатывает недостаточно гормона тироксина. Чаще всего такой вид гипотиреоза бывает при аутоиммунном тиреоидите (болезни Хасимото). Его причины до конца не ясны, но он часто передается по наследству. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у людей с другими заболеваниями иммунной системы, такими как сахарный диабет 1 типа и витилиго (появление на коже белых участков, лишенных пигмента).
Осложнения после лечения щитовидной железы. Гипотиреоз может развиться в виде побочного эффекта или осложнения некоторых методов лечения щитовидной железы, таких как удаление участка железы или лечения радиоактивным йодом. Эти методы используются при гипертиреозе (когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов) и раке щитовидной железы.
Дефицит йода в рационе — распространенная причина гипотиреоза во всем мире и в некоторых регионах России.
Недоразвитие щитовидной железы во время внутриутробного развития приводит к врожденному гипотиреозу. Это обычно диагностируется в ходе стандартного обследования ребенка после рождения.
Поражение гипофиза — железы, расположенной в основании головного мозга, которая отвечает за регуляцию работы щитовидной железы. При повреждении гипофиза говорят о вторичном гипотиреозе, так как щитовидная железа обычно остается здоровой.
Вирусные инфекции могут стать причиной гипотиреоза.
Кроме того, вызывать нарушение работы щитовидной железы могут некоторые лекарственные препараты, например:
- литий — средство, иногда применяющееся для лечения психических нарушений, в том числе депрессии и биполярного расстройства;
- амиодарон — препарат для лечения аритмии (нарушения нормального сердцебиения);
- интерфероны — класс препаратов, применяющихся для лечения некоторых видов рака и гепатита С.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз – патологическое состояние организма, обусловленное хроническим недостатком в нем гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов).
Причина гипотиреоза кроется преимущественно (в 99% случаев) в гипофункции (недостаточной выработке) гормонов щитовидной железы – трийодтиронина, тироксина и кальцитонина, это в случае первичного гипотиреоза. Причиной же самой гипофункции обычно является тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы. Другой причиной гипотиреоза, но наиболее редкой, является нарушение работы гипоталамуса или гипофиза, которые участвуют в регулировании выработки тиреоидных гормонов. Существуют и другие факторы/болезни щитовидки, способствующие недостатку гормонов, но об этом мы поговорим далее в статье.
Гипотиреоз — серьезное заболевание эндокринной системы, поэтому его последствия весьма сложны. Например, крайней степенью гипофункции щитовидной железы у взрослых является микседема (слизистый отёк кожи), а у детей – кретинизм. Помимо этого, в организме нарушаются обменные процессы – энергетический, белковый и минеральный обмен, синтез половых гормонов, нормального развития, строения и функционирования головного мозга, сердечно-сосудистой, пищеварительной и костно-мышечной системы. При поступлении в организм необходимой дозы отсутствующих гормонов, симптоматика обычно исчезает, однако, это необходимо делать вовремя.
Статистика заболевания
Гипотиреоз у женщин, особенно после 60 лет, встречается обычно чаще всего — 19 женщин из 1000, в то время как среди мужчин, этот показатель составляет всего 1 из 1000. Данные проблемы со щитовидкой также замечены у лиц, проживающих в отдаленных от моря регионах. Если говорить о глобальной статистике, то врачи отмечают, что общая численность населения, у которых отмечается недостаток тиреоидных гормонов, составляет около 2%.
Коварность патологии заключается в сложности ее самостоятельно диагностировать. Так, начало болезни может протекать с простым проявлением хронической усталости.
Впервые о заболевании гипотиреоз заговорили и описали его в 1873 году.
Прогнозы лечения гипотиреоза
Многое зависит от того, насколько быстро будет выявлен недуг, какого он типа и стадии, возраста и пола пациента, причины развития. При врожденном гипотиреозе и своевременной терапии, осложнения почти не возникают, а качество жизни не ухудшается.
Начальные стадии недуга вылечить не сложно с помощью заместительной терапии, но длиться она будет много лет. Иногда можно обойтись без приема гормонов, заместив их на гомеопатические препараты, но их придется принимать тоже долго.
Декомпенсированный гипотиреоз в запущенном состоянии можно лечить только гормонами и до конца жизни. Болезнь вызывает смерть, если человек впадет в состояние комы, случается это в 90% случаев.
В медицине достаточно методов исследования, которые в 98% случаев помогают установить диагноз и совершенно безболезненные. Тогда можно избежать тяжелых осложнений в виде инфарктов, психических расстройств и комы, которая ведет к летальному исходу!
Поделиться ссылкой:
Хм, некоторые нетрадиционные подходы к решению проблем с беспокойством
Люди делают разные вещи, пытаясь справиться со своими чувствами тревоги, страха, раздражительности, с навязчивыми мыслями, разочарованиями или с чувством «надвигающейся гибели», которое встречается при панических атаках.
Некоторые люди обращаются к алкоголю, чтобы самостоятельно убрать свое беспокойство. Это особенно характерно в ситуации социальной тревожности (социофобии). Алкоголь может снизить наши естественные уровни стеснения и сделать нас менее застенчивыми и более веселыми. К сожалению, это может привести к зависимости от алкоголя и не устраняет основную причину того, почему мы тревожны изначально.
Некоторые из моих читателей признались в использовании марихуаны для избавления от беспокойства. Хотя я понимаю и ценю роль медицинской марихуаны при различных заболеваниях, сама марихуана обычно не является идеальным выбором для людей с Хашимото. В то время как существуют различные штаммы с разными свойствами марихуаны, во многих случаях марихуана может также иметь нежелательные побочные эффекты, такие как забывчивость, паранойя, усталость и накатывание «жора». Не совсем идеальное лечение для человека с затуманенным сознанием, беспокойством, усталостью и проблемами с весом!
Кроме того, использование марихуаны в долгосрочной перспективе может вызвать или обострить апатию, это было названо «амотивационным синдромом». Я знаю, что для многих моих клиентов с Хашимото отсутствие мотивации и апатия — это очень тяжелые симптомы.
Я никогда не забуду клиента, которого я встретила в первые дни работы в качестве консультанта-фармацевта. Это был молодой человек, он был умен, красив и популярен, но у него было трудное время, чтобы быть мотивированным. Сначала он пришел на консультацию со своим отцом, чтобы спросить меня, может ли какой-либо из психотропных препаратов, которые он принимал, способствовать отсутствию мотивации.
В то время как побочные эффекты препарата всегда возможны, причиной оказалась то, что он ежедневно употреблял марихуану, даже начинал утро с курения. Его отец был удивлен, что марихуана может оказать такое влияние на его сына, поскольку он сам использовал ее для снятия стресса, но это не повлияло на его собственную мотивацию. Мы должны помнить, что каждый человек и ситуация уникальны, и мы не всегда одинаково реагируем на одни и те же вещества!
И, конечно, еще одна очевидная причина, по которой я не рекомендую употреблять марихуану людям с Хашимото, потому что в большинстве стран это незаконно!
Как проявляются одновременно два заболевания
Достаточное количество гормонов щитовидки делает людей энергичными, активными, а их дефицит приводит к существенному снижению эмоционального фона.
Нарушения в работе различных систем при гипотиреозе.
Поэтому, при развитии депрессивного состояния, больной с пониженным количеством гормонов Т3 и Т4 отличается:
- практически постоянно плохим настроением;
- потерей способности получать удовольствие от жизни;
- утратой интереса к вещам, которые раньше его увлекали;
- снижением способности концентрироваться на чем-то;
- ухудшением способности запоминать новую информацию;
- развитием бессонницы ночью и сонливости днём;
- появлением мыслей о собственной ненужности, которые в некоторых случаях доходят до нежелания жить.
Довольно часто развивается астенодепрессивный синдром, при котором депрессивные симптомы сочетаются с астенией – нехваткой сил что-то делать.
В таком случае, у больного будет проявляться раздражительность и излишняя плаксивость при том, что для него характерна вялость эмоций. Как правило, у человека заторможенная психическая и физическая деятельность. Он не проявляет ни в чём инициативы.
