Коморбидность шизофрении с эпилепсией
* Электронная публикация: Иваников Ю. В. Скрытая эпилепсия при шизофрении, коморбидной с алкогольной зависимостью и перенесённым алкогольным делирием // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper041.htm.
В последние десятилетия в разных странах, в том числе и в Украине, отмечается рост алкоголизма и алкогольных психозов (И. К. Сосин, 2002; И. К. Сосин и др., 2006). В этот же период, по данным H. Kaplan и B. Sadock (2004), частота алкоголизма и злоупотребления алкоголем у больных шизофренией составляет около 45%. Наблюдается также значительный рост алкоголизма и алкогольного делирия среди больных шизофренией (А. А. Двирский и др., 2006). При изучении частоты латентной и проявившейся эпилепсии у больных шизофренией, коморбидной с алкогольными расстройствами (А. А. Двирский, 2003), не учитывалось влияние онтогенетического фактора.
Основной целью исследования явилось изучение частоты скрытой и проявившейся эпилепсии у больных шизофренией, коморбидной с синдромом алкогольной зависимости, и у больных шизофренией, перенсших алкогольный делирий, с учётом возраста начала эндогенного процесса.
При проведении исследований по выявлению больных с алкогольными расстройствами среди 1885 больных шизофренией украинцев и русских, проживающих в городах Симферополе и Ялте (А. А. Двирский, Ю. В. Иваников и др., 2006), выявлено 320 больных шизофренией с алкогольными расстройствами. В это число входили 247 (13,1%) больных шизофренией с алкогольной зависимостью и 73 (3,8%) больных, перенёсших алкогольный делирий. В число обследованных не были включены 7 (0,4%) пациентов, которые за несколько лет до начала шизофрении лечились по поводу алкогольного галлюциноза (4) и алкогольного параноида (3). В отмеченных контингентах больных, подразделённых с учётом возраста начала шизофрении в возрасте до 39 лет и 40 и более лет, изучалась частота скрытой и проявившейся эпилепсии.
Среди 320 больных шизофренией с алкогольными расстройствами выявлено 40 (12,5%) случаев с латентной и проявившейся эпилепсией. Они были представлены тонико-клоническими приступами, которые проявлялись во время гипогликемии при инсулинотерапии, в состоянии абстиненции, алкогольного делирия и редко наблюдались при приёме нейролептиков. У этих пациентов они обнаруживались также и вне этих состояний (4,1%). Очень редкие тонико-клонические припадки выявлялись у одного больного после лёгкой черепно-мозговой травмы (0,3%). В качестве группы сравнения частоты скрытой и проявившейся эпилепсии в группах обследованных больных шизофренией служили данные о частоте эпилептических припадков, проявляющихся во время инсулинотерапии и вне её (8,7%) у 1538 больных шизофренией, обследованных в крымских психиатрических больницах (А. К. Гласнер, 1991).
В объединённом контингенте 320 больных шизофренией с алкогольными расстройствами, в число которых входило 247 больных шизофренией, сочетающейся с синдромом алкогольной зависимости, и 73 больных шизофренией в сочетании с алкогольным делирием в анамнезе, скрытая и проявившаяся эпилепсия составляла 12,5% случаев. Её частота у этих больных преобладала в 1,4 раза в сравнении с частотой эпилептических припадков, проявляющихся во время инсулинотерапии и вне ее (8,7%) у 1538 больных шизофренией, обследованных в крымских психиатрических больницах (А. К. Гласнер, 1991) (χ 2 = 5,85 при k = 1, p 2 = 6,86 при k = 1, p 2 = 7,11 при k = 1, p
F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией
— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.
F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом
F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями
F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями
F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием
/F06.3/ Органические расстройства настроения (аффективные).
Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.
Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.
В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.
Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.
F06.30 Психотическое маниакальное расстройство органической природы;
F06.31 Психотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.32 Психотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.33 Психотическое смешанное расстройство органической природы;
F06.34 Гипоманиакальное расстройство органической природы;
F06.35 Непсихотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.36 Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.37 Непсихотическое смешанное расстройство органической природы.
— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);
— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
Шизофрения и эпилепсия взаимосвязаны?
Здоровый образ жизни
Генетическую взаимосвязь шизофрении и эпилепсии подтверждает тот факт, что у больных шизофренией риск заболеть эпилепсией в 6 раз выше, чем у обычных людей, об этом говорится в статье научного журнала «Эпилепсия».
Шизофрения — психическое расстройство или группа психических расстройств, связанных с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. При шизофрении наблюдаются расстройства мышления и восприятия, слуховые галлюцинации, нарушение речи, мышления и работоспособности.
Эпилепсию (другое название — «падучая болезнь») называют одним из наиболее распространенных хронических неврологических заболеваний. Явный признак эпилепсии — внезапные судорожные приступы. Причиной этого расстройства являются пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга.
В исследовании, которое проводилось на протяжении 9 лет, приняли участие 16 000 пациентов, страдающих эпилепсией и шизофренией. Ученые из больницы Китайского медицинского университета (Тайчжун, Тайвань) наблюдали11 527 больных эпилепсией и 5 195 страдающих шизофренией, которым был поставлен диагноз этих заболеваний в течение этого периода. Показатели этой категории пациентов были сопоставлены с обычными людьми, не страдающими эпилепсией и шизофренией.
Результаты показали, что риск заболевания эпилепсией был выше у группы пациентов с шизофренией (6,99 случаев на 1000 человек в год) по сравнению с теми, кто не страдал шизофренией (1,19 на 1000 человек в год). Заболеваемость шизофренией составила 3,53 случая на 1000 человек в год для пациентов с эпилепсией по сравнению с 0,46 на 1000 в группе тех, кто не страдал эпилепсией.
Доктор Мани Багари, консультирующий невропатолог, комментируя полученные результаты, говорит: «Это первое убедительное исследование, демонстрирующее, что пациенты с шизофренией подвержены риску развития эпилепсии».
Исследователи из Тайваня также установили, что мужчины, страдающие эпилепсией, имели большую вероятность возникновения шизофрении по сравнению женщинами, также страдающими этим заболеванием.
Доцент Китайского медицинского университета (Тайчжун, Тайвань) доктор Ай-Чинг Чоу говорит о том, что данное исследование доказывает существование двусторонней связи между эпилепсией и шизофренией. Источником этой связи, по его мнению, может быть общий патогенез — течение и исход заболевания, а также генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. В заключение Ай-Чинг Чоу добавляет: «Для точного обнаружения и выявления этих механизмов необходимо проведение дальнейших исследований».
Консультирующий невропатолог в Бирмингеме, доктор Мани Багари, отмечает, что установленная связь шизофрении и эпилепсии может базироваться на таких факторах, как кровоизлияние в мозг в период внутриутробного развития или черепно-мозговая травма; а гены LGI1 или CNTNAP2, влияющие на возникновение припадков и психозов, в свою очередь, способны создать генетическую взаимосвязь этих расстройств.