Поддаётся ли лечению маниакальная депрессия?

Виды психозов и их значимость в современной диагностике

В современной психиатрии психоз рассматривается как патология, которая сопровождается расстройством душевного состояния и нарушением психики. У пациента наблюдается деформация реального окружения, искажается мышление, нарушается умственная деятельность. Если сравнивать такие заболевания как психоз и невроз, то они кардинально отличаются друг от друга.

При психозе происходят глубокие изменения в психической деятельности и личности человека, это тяжёлая форма поражения нервной системы, если сравнивать его с неврозом, который относят к более лёгкой степени болезни. Помочь в лечении неврозов может и психолог, и психотерапевт, а вот психоз, как правило, лечат психиатры.

Причины, способствующие возникновению и развитию психоза, могут носить как внешний, так и внутренний характер. Внешние факторы:

• стрессовые состояния;
• моральные травмы;
• болезни инфекционной природы;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• неконтролируемый приём лекарственных препаратов;
• интоксикация промышленными и прочими вредными веществами.

Психоз – очень сложное состояние, его может спровоцировать фактор извне, а затем внутренние проблемы способствуют усугублению. Когда происхождение психического расстройства связано с внутренним состоянием, то возникает эндогенный психоз. Обычно его образование сопряжено с нарушениями в нервной и эндокринной системах.

В зависимости от происхождения принята следующая классификация психозов:

• ситуационный — возникает в результате психотравмирующего фактора;
• органический — развивается как осложнение после новообразований в головном мозге, инфекций, инфаркта и других болезней. Травматический психоз диагностируют при травмировании головы, при этом иногда может наблюдаться эпилепсия.
• реактивный психоз – это итог сильной психологической травмы, является временным и хорошо поддаётся лечению;
• абстинентный (алкогольный психоз) характерен для алкоголиков или пациентов после отмены привычных для них препаратов. Острый психоз при алкоголизме может быть результатом длительного запоя и сопровождаться галлюцинациями и различными психическими расстройствами;
• интоксикационный как следствие отравления химическими, наркотическими или лекарственными веществами;
• соматогенный психоз проявляется при патологиях в работе внутренних органов и систем, это своеобразная реакция человека на болезнь в виде страха и тревоги.

По клинической картине психотические расстройства делятся на:

• истерический психоз, симптомы которого выражены в повышенной возбудимости больного;
• ипохондрический психоз — в таких случаях у пациента есть страх перед несуществующим смертельным заболеванием;
• параноидальный психоз, при котором страдает окружение больного человека, у него появляются бредовые мысли, ощущения ненависти и агрессии к близким;
• депрессивный психоз, когда пациент испытывает чувство угнетённости и безразличия;
• маниакальный психоз, при этом у больного человека есть какая-то цель, и он одержим ею;
• маниакально-депрессивный психоз, или циркулярный, для которого характерно чередование маниакальной и депрессивной фаз;
• комбинированный психоз – сочетание нескольких психотических нарушений одновременно.

Ещё один вид психоза — послеродовой — встречается довольно редко. В отличии от послеродовой депрессии, у женщины развиваются тяжёлые психические расстройства, направленные на нанесение телесных и других повреждений себе и ребёнку.

Проявления психоза очень разнообразны. К факторам риска возникновения болезни можно отнести:

• возраст;
• пол;
• проживание в крупных мегаполисах;
• социальные условия;
• психофизиологическую конституцию.

Психозы могут возникнуть в разные периоды жизни. В молодом возрасте возможен маниакально-депрессивный психоз, когда происходят судьбоносные изменения в жизни, в более зрелом возрасте – старческий. У мужчин чаще встречаются алкогольный и травматический психоз. Люди, проживающие в городских условиях, больше подвержены стрессам и различным видам психозов и неврозов. Часто психические расстройства сопровождают людей, которые не смогли проявить себя в социуме. Темперамент и психофизиологическая конституция также влияют на склонность к психозам.

Каждый случай психоза очень индивидуален, поэтому диагностировать патологию должен опытный психиатр, рассматривая клиническую картину и динамику развития болезни. Диагностика на начальных этапах заболевания намного облегчает проводимое лечение и улучшает прогноз.

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

Интернет-журнал psytheater.com отвечает на вопрос, что такое маниакально-депрессивный психоз (аббревиатура – МДП). Под данным заболеванием называется расстройство психики, когда человек не может контролировать смену своего настроения. Отмечается это в трех фазах:

1. Маниакальная фаза, которая знаменуется повышенной возбудимостью, приливом сил, повышением настроения.
2. Интермиссия – временный промежуток, когда симптомы полностью пропадают, человек становится адекватным, личностные качества сохраняются.
3. Депрессивная фаза, которая отмечается упадком сил, угнетенным и подавленным настроением, пессимистичным взглядом на мир.

Еще с древних времен люди были знакомы с такими состояниями, как маниакальность и депрессия. Однако при возникновении их у одного человека считалось, что они являются проявлениями двух разных состояний. Лишь Э. Крепелин, немецкий психиатр XIX века, объединил оба состояния в одно – психоз, который проявляется в двух фазах.

Смягченная форма МДП при неярко выраженных симптомах называется циклотомией. Маниакально-депрессивный психоз нужно подвергать лечению, поскольку человек является опасным как для себя, так и для окружающих. В состоянии маниакальности он может совершить правонарушение. А в состоянии депрессии может попробовать свести счеты с жизнью.

Маниакально-депрессивное расстройство чаще встречается у женской половины. Количество заболевших на 1000 человек составляет 7 лиц. Часто данный психоз развивается у хорошо адаптированных людей. Среди всех пациентов психиатрической лечебницы людей с данным расстройством составляет 15%.

Данное заболевание является не таким однозначным. Не всегда одна из фаз является выраженной. Не всегда одна фаза сменяет другую. Может быть так, что сначала протекает 4 фазы депрессии и потом только 1 фаза маниакальности. Таким образом выделяют формы МДП:

1. Монополярное расстройство – когда психоз проявляется в чередовании интермиссии с одной из патологичных фаз. Чаще всего это бывает депрессивная фаза, которая потом возвращает человека в нормальное состояние. Это выглядит в такой схеме: депрессия – интермиссия – депрессия и т. д.
2. Биполярное расстройство представлено в виде классического чередования фаз мании и депрессии: маниакальная фаза – интермиссия – депрессивная фаза – интермиссия и т. д.

Отдельно рассматривают сдвоенную фазу, когда депрессия сразу переходит в манию и наоборот.

Депрессивная фаза обычно длится дольше – от 4 месяцев до года. Маниакальная фаза чаще короткая – до 4 месяцев. Иногда может происходить смешение фаз, когда депрессия и мания проявляют свои симптомы одновременно, однако это чаще отмечается при переходе одной фазы в другую.

Этиология

При изучении семейного анамнеза людей, страдающих таким патологическим состоянием, как маниакально-депрессивный психоз, симптомы данного психического расстройства в большинстве случаев выявляются еще у ряда близких кровных родственников. Это свидетельствует о возможности наследственной предрасположенности к появлению данного заболевания.

Спровоцировать появление признаков патологии могут такие состояния, как эмоциональная неустойчивость, мнительность, повышенная тревожность, сохраняющаяся на протяжении длительного времени. Кроме того, повышает риск развития данного нарушения наличие других психических заболеваний, случаи пережитого насилия и гормональные сбои.

Что собой представляет заболевание?

Психика человека является крайне сложной структурой, поэтому биполярное аффективное расстройство у разных людей может иметь некоторые отличия течения. У одних людей выраженный приступ этого расстройства эмоционально-волевой сферы наблюдается всего раз в жизни, в то время как у других количество обострений достигает нескольких десятков.

При этом длительность эпизода может варьироваться от нескольких недель до 2 лет. Выделяются 4 главные формы болезни в зависимости от сопровождающих расстройство клинических проявлений, в том числе:

• Правильно перемежающаяся;
• Неправильно перемежающаяся;
• Двойная;
• Циркулярная.

При правильно перемежающемся варианте течения патологии наблюдается упорядоченное чередование периодов мании и депрессии. При этом аффективные состояния четко разделены светлым промежутком.

Если заболевание протекает в неправильно перемежающейся форме, может присутствовать беспорядочное и неравномерное чередование периодов мании и депрессии. Однако периоды аффективных состояний четко разделены светлыми промежутками.

При двойном варианте течение биполярного аффективного расстройства период депрессии может сразу же смениться манией. После прохождения обоих периодов наступает светлый промежуток. Самой тяжелой формой является циркулярная разновидность течения болезни, т. к. она сопровождается выраженным чередованием состояния мания и депрессии без промежутков просветления.

Кто чаще всего подвержен заболеванию?

Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:

• Меланхолический;
• Параноидальный;
• Статомический;
• Шизоидный.

Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств. Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства. Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.

Маниакально-депрессивный психоз у детей до 10 лет выявляется крайне редко. Это связано с тем, что в детском возрасте данное расстройство сопровождается смазанными симптомами, которые легко можно спутать с поведенческой непосредственностью, присущей детям. Характерные признаки данного патологического состояния нередко возникают в подростковом возрасте.

Несмотря на то что представительницы прекрасного пола отличаются большей эмоциональностью, у них чаще встречается монополярное, чем биполярное расстройство. Наиболее часто маниакально-депрессивный синдром у женщин развивается в период полового созревания, после рождения детей, на фоне климакса и других состояний, сопровождающихся резкими скачками гормонов. У мужчин развитие этого психического заболевания нередко наблюдается на фоне других расстройств.

Чем опасно данное расстройство?

Развитие биполярного расстройства нельзя оставлять без внимания специалистов, т. к. в период обострения пациент испытывает крайне интенсивные позитивные или негативные эмоции, с которыми не может самостоятельно справиться.

В данный период он может представлять угрозу для себя и окружающих.

Профилактика

Сбалансированное питание
Крайне важно уделять внимание тому, что мы едим. Даже если в каком-то продукте находится мизерное количество отравляющих веществ, например, банальных усилителей вкуса или красителей, то никто не отменял накопительный эффект
Когда через время таки организм не выдержит и даст сбой

Поэтому ознакомьтесь с этой статьёй, в ней указаны продукты, полезные для мозга.
Здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, особенно, если злоупотребляете алкоголем, никотином и прочее. Занимайтесь спортом, хотя бы просто прогуливаясь ежедневно по полчаса на свежем воздухе. Делайте зарядку по утрам, принимайте контрастный душ и вообще, закаляйтесь. Более подробные инструкции получите здесь.
Обязательно начните практиковать йогу. Вы укрепите не только тело, волю, но и психику. Если не верите, посмотрите материал обо всех преимуществах медитации.
Будьте чувствительны к себе. Не стоит подавлять эмоции и игнорировать их, думая, что так будет проще. Осознавайте то, что с вами происходит, и тогда вы сможете не просто отследить БАР на начальных стадиях, но и возможно, предотвратить его.

Диагностика

Поскольку депрессия и мания могут быть отдельными заболеваниями или сопутствовать другим психическим болезням, врач сначала проводит диагностику «маниакальной депрессии» (так еще называют МДП). Его дифференцируют от психоза, невроза, шизофрении, психопатии, депрессии при помощи диагностики.

Для обнаружения причин МДП в головном мозгу пациента отправляют на МРТ, рентгенографию, электроэнцефалографию. Если неверно выявить заболевание, это приведет к неправильному лечению. Легко спутать манию и депрессию с обычными сезонными перепадами настроения у здорового человека. Вот почему врачи еще проводят наблюдение за человеком, чтобы отметить именно клинические проявления состояний, а не присущие нормальному индивиду признаки плохого или хорошего настроения.

Симптомы и первые признаки

Основные признаки биполярного расстройства личности зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

• ускоренное мышление;
• подъем настроения;
• двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

• замедленное мышление;
• пониженное настроение;
• двигательная заторможенность;
• уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
• прогрессирующее снижение массы тела;
• снижение либидо;
• у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

• простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
• ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
• бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
• ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
• анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Контрольные вопросы

1.В чем клиническое различие интермиссий (светлых
промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.В чем клиническое различие между циклофренией и
циклотимией?

3.Перечислите клинические признаки и
диагностические критерии смешанных состояний.

4.Перечислите основные клинические варианты
течения МДП.

5.Приведите данные, свидетельствующие о различиях
в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.Перечислите основные цели этапов купирующей,
долечивающей и профилактической терапии.

7.Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей
терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей
терапии маниакальных состояний.

9.Назовите препараты, рекомендуемые для
профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Как бороться с БАР

Несмотря на трудность диагностирования маниакально-депрессивного расстройства, болезнь можно выявить. Наблюдая у себя непонятные перепады настроения, специалисты рекомендуют обратиться к поисковым сетям, чтобы иметь хотя бы полупрозрачное представление о возможных причинах. Это поможет в общении с терапевтами, чтобы невольно не утаивать от них все возможные симптомы. Когда специалист разберется, в чем дело, он назначит медикаменты, психотерапию или совокупность этих методов лечения биполярного аффективного расстройства личности.

Медикаментозно

В зависимости от ряда факторов, которые выявит специалист, будут назначены медикаментозные лекарства. Есть большая вероятность, что их придется менять множество раз в попытке подобрать подходящие. Дело в том, что обычных антидепрессантов недостаточно. Многие из них имеют побочные явления, влияющие на функционирование организма и психики. На первых этапах лечения биполярного аффективного расстройства личности пациенту может стать хуже – страдает качество сна, обостряются головные боли, которые негативным образом отражаются на ежедневной жизнедеятельности. Может возникнуть социофобия.

В поисках подходящего препарата придется перебрать много лекарств

Обратите внимание! Лечить БАР только антидепрессантами не рекомендовано, поскольку притупленная депрессия сменится манией, это будет другая опасная крайность. Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения

Подбор подходящих медикаментов затруднителен – от одних развиваются бессонница, потеря внимания, вялость, от других появляются аллергическая реакция, сыпь, ухудшение зрения.

Наконец, когда препараты подобраны, приступают к следующему шагу – изменение образа жизни. Нельзя давать себе волю в том, чтобы не есть, не спать ночами. Стоит сократить развлечения, увлечения ограничить так, чтобы не погружаться «в омут с головой».

С помощью психотерапии

Одними препаратами не вылечить болезнь, поэтому важно найти не просто случайного терапевта, а такого, к которому пациент проникнется максимальным доверием и будет готов выслушать все рекомендации. Самая важная задача, которая стоит перед психотерапевтом, – научить пациента принимать себя таким, каков он есть, со всей его депрессией и манией, затем помочь уравновесить фазы

Обратите внимание! Не все приемы психотерапии подходят для лечения биполярного аффективного расстройства личности. Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред

Известны случаи, когда специалисты говорили, что попытки проработать детские травмы, чтобы разобраться в первопричинах возникновения маниакальной депрессии, губительны, способны нанести еще больший вред.

Однако психотерапевты рекомендуют ряд несложных вещей, которые стоит взять в привычку. Среди них – ведение дневника для описания переживаний и мыслей, что поможет освободить голову от лишней «нагрузки». Также существует некая «шкала настроения» – таблица, в которой пациент отмечает свое самочувствие и принятые препараты. Это нужно, чтобы человек видел наглядно, как выравниваются перепады настроения, пропадают крайности, как он идет к выздоровлению.

Психотерапия поможет в исцелении от БАР

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство личности) – это недуг современного общества. Говоря простым языком, человек страдает от перепадов настроения, которые несут фазовый (сменный) характер. У пациента наблюдаются два основных состояния: депрессия и повышенное настроение, которые сменяются в неопределенные промежутки времени (недели, месяцы). Болезнь можно лечить медикаментозно, с помощью психотерапии, а также совокупностью этих методов.

Симптомы

У большинства больных с биполярным аффективным расстройством в клинической картине более четко выражена депрессивная фаза. Периоды восторженности и подавленности чередуются по разным алгоритмам, а у некоторых пациентов эта «стадийность» протекает смягченно, то есть человек сохраняет трудоспособность. Этот вариант называют циклотимией, и именно данная форма наиболее тяжело диагностируется. Степень выраженности проявлений недуга может быть различной и вариабельной.

Типичные симптомы депрессивной фазы

Во время депрессивной стадии маниакально-депрессивного психоза у больного могут возникать следующие проявления:

• Депрессивный настрой без видимых причин. Больной часто тоскует, жалуется на беспомощность и безнадежность.
• Ощущение вины за возникновение неприятностей дома, на работе или в семье.
• Упадок сил и утомляемость при выполнении ранее привычных или самых простых дел. Больной спит целый день или не засыпает из-за внутреннего напряжения и тревожности. При затяжном или тяжелом течении пациент утрачивает работоспособность, это состояние может приводить даже к отсутствию способности ухаживать за собой.
• Заторможенность при произношении слов, в движениях и мышлении.
• Утрата интереса к делам и увлечениям, которые ранее были интересны и приносили удовольствие. Это состояние называется «ангедония», оно может приводить к социопатии.
• Повышенная тревожность, проявляющаяся в постоянном ожидании чего-то худшего в делах, отношениях с близкими и боязни не только негативных, но и позитивных перемен.
• Ухудшение состояния здоровья (вплоть до обострения или появления заболеваний) из-за переживаний и внутренней тревоги. Кроме этого, у больного есть так называемые соматические признаки депрессии: головные боли, сердцебиение, боли в желудке, сухость во рту, частое мочеиспускание, болезненность мышц.
• Суицидальные мысли и планы, которые могут заканчиваться не только мыслями и высказываниями, но и действиями. В тяжелых случаях пациент в фазе депрессии может предпринимать попытки к суициду.

При этом психозе могут развиваться проявления следующих типов депрессии: простая, анестетическая, ипохондрическая, бредовая и ажитированная.

Типичные симптомы маниакальной фазы

При маниакальной стадии биполярного аффективного расстройства у пациентов могут присутствовать следующие проявления:

• Приподнятое настроение, которое никак не связано с новыми событиями. Даже неприятные внешние факторы не могут испортить больному настроение.
• Энергичность и гиперактивность побуждают пациента к новым действиям и идеям. Больной ощущает, что он полон сил и ему все по плечу. Внешне у пациента отмечаются выразительные и активные жестикуляции, он часто суетится и спешит. При условии присутствия таланта человек может работать сутки напролет, и его труд дает хорошие результаты.
• Ускоренная речь. На фоне недавней немногословности у больного появляются уверенность и напористость в беседе, он может говорить подолгу («сплошным потоком»). При этом его легко отвлечь от темы, и он так же воодушевленно быстро переключается на другую.
• Грандиозные идеи и «скачки идей» мешают больному сконцентрироваться на одной из них. Образы меняются у него с головокружительной скоростью, и окружающие его люди не могут заметить логическую взаимосвязь в его высказываниях.
• Нарушения сна, проявляющиеся в гипосомнии. Потребность во сне на фоне взбудораженности резко снижается. Больной спит по 2-3 часа в сутки и не чувствует усталости.
• Гиперсексуальность, проявляющаяся в навязчивом ощущении собственной привлекательности, неуместном флирте и вызывающей одежде. Больной может маниакально искать новые связи и при этом забывает о возможных последствиях.
• Неумеренные и неоправданные траты денег, связанные с покупкой надуманно нужных вещей, которые необходимы для воплощения новых сверхидей.
• Отсутствие самокритики из-за невозможности адекватно оценивать свои возможности.
• Агрессивность и раздражительность в ответ на попытки образумить в маниакальном рвении воплотить в жизнь сверхидеи.
• Бред величия, проявляющийся в ощущении собственной гениальности и совершенства. Это состояние является самым тяжелым проявлением маниакальной фазы и возникает при тяжелых формах биполярно аффективного расстройства.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП
выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей
терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в
большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор
антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической
структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей
соматической патологии.

Лечение
неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных
условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно
чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение
отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных
эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение
тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического
стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты
трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения
эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное
введение антидепрессантов.

Препаратами
выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае
неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий
срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено
из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим
рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При
неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях
рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая
терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками.
Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками
(соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний
может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики
показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими
препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные
антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается
предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии
аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая
(стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной
аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью
предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза.
Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев.
Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая
терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение
продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения
является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2
года.

При
рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются
антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики.
Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности
побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах
на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР
маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и
вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая
терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее
одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась
полноценная интермиссия.

Методы
психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На
этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные
психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными
расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных
навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня
социально-психологической адаптации больных.

Особенности течения ↑

Различают классическую и атипичную форму протекания маниакально депрессивного психоза. И последняя сильно затрудняет верную и своевременную диагностику МДП.

Атипичной является смешанная форма заболевания. При ней симптомы маниакальной и депрессивной фазы определенным образом смешиваются между собой.

К примеру, депрессия сопровождается высокой нервной возбудимостью. Или маниакальная фаза с эмоциональным подъемом соседствует с замедленной интеллектуальной деятельностью. Поведение больного может выглядеть нормальным или быть неадекватным.

Еще одна атипичная форма протекания маниакально депрессивного психоза – стертая (циклотимия).

При ней симптомы заболевания настолько смазаны, то человек порой способен оставаться полностью трудоспособным, а окружающие не будут догадываться о его внутреннем состоянии.

Фазы заболевания проявляются только частой сменой настроения. Даже депрессия в этом случае не демонстрирует себя полностью, больной не может объяснить своего плохого настроения, скрывает его от остальных.

Но чаще врачи наблюдают классическую форму протекания МДС с биполярным течением, при котором состояния угнетенности и активности сменяют друг друга.

Депрессивная фаза

Большую часть времени заболевание находится именно в этой стадии. У нее есть ряд признаков, ярко ее характеризующих:

Подавленное настроение, которое иногда сопровождается реальным недомоганием: утомлением, слабостью, отсутствием аппетита.

Ярко выраженная интеллектуальная заторможенность, потеря способности концентрировать внимание на определенном объекте, снижение работоспособности.

Речевая и физическая замедленность. Снижается психическая и физическая реакция

Больной имеет сонный вид и ощущает безразличие к внешнему миру.

Депрессия может быть душевной либо еще и телесной. При первом варианте человек постоянно находится в подавленном психоэмоциональном состоянии. Во втором признаки душевных переживаний дополняются нестабильной работой сердечно-сосудистой системы.

Наблюдаются и физические изменения: расширяются зрачки, нарушается сердечный ритм. Нередко развиваются спастические запоры, вызванные спазмированием мускулатуры ЖКТ.

Маниакальная фаза

Это вторая из стадий заболевания, которая сменяет первую. Ее отличают следующие особенности:

1. Наличие маниакального аффекта – патологически повышенного настроения.
2. Излишнее двигательное и речевое возбуждение, часто не обусловленное реальными причинами.
3. Активизация интеллектуальных способностей, повышение работоспособности, носящее временный характер.

Особенностью маниакальной фазы является то, что протекает она сдержанно, не имеет ярко выраженных проявлений. Но с развитием заболевания ее признаки будут более очевидными.

Человек становится неоправданно оптимистичным, неадекватно и слишком радужно оценивает действительность. Могут возникать странные идеи.