Как лечить резаные раны: обзор препаратов и правила их использования

Депрессия: не затягивайте визит к психиатру

У человека что-то болит. Его лечат врачи разных специальностей, а результата нет. В таких случаях лечащий врач обычно посылает больного на консультацию к невропатологу или психиатру.

К невропатологу пациент идет охотно, рассуждая при этом: значение нервной системы в деятельности организма для всех очевидно, кроме того, подлечить нервы — не повредит.

Совершенно иные рассуждения возникают у некоторых больных, когда врач рекомендует им обратиться к психиатру:«Что я, с ума сошел, ходить по психиатрам?»

Ошибочность подобных заключений несомненна хотя бы потому, что психиатр занимается также нервной системой и ее высшим органом — головным мозгом. Несомненно, врач предлагал больному единственную и надежную дорогу для исцеления, а он закрыл себе эту дорогу, сам обрек себя на усиление болезни и дальнейшие страдания.

В наше время большинство пациентов психиатра — это люди, страдающие подавленным настроением, нарушением сна, часто этих людей одолевает тревога, чрезмерная застенчивость, нерешительность, мнительность, иногда несдержанность, раздражительность.

Все эти виды нервно-психических расстройств сейчас лечат новыми лекарствами. Эти лекарства из группы больших и малых транквилизаторов, а также антидепрессантов. Именно благодаря им подавляющее большинство больных может успешно проходить курс лечения амбулаторно, не ложась в больницу.

Многие не подозревают, что только 10 процентов пациентов психиатра проходят лечение в больнице, а 90 процентов лечатся амбулаторно в психоневрологическом диспансере. Даже в специализированных стационарах большая часть больных находится в санаторных отделениях.

В тех случаях, когда невротические нарушения не лечат, отклонения от нормы переходят в болезнь. Именно поэтому не следует затягивать на годы посещение психиатра.

Люди, которые страдают скрытой депрессией, проявляющейся разными соматическими, то есть телесными, физическими расстройствами, часто не обращают внимания на свои нервно-психические неполадки.

Бывает, что они вообще не замечают пониженного настроения, угнетенности, а если и замечают, то объясняют их физическими недугами. Поэтому больные часто говорят врачу только о своих телесных симптомах, а о нервно-психических умалчивают.

Таких людей, как свидетельствует медицинская статистика, становится в последние десятилетия все больше. Характерно, что почти у всех больных такого рода наблюдается легкое течение депрессии, мягкие формы так называемых аффективных нарушений с преобладанием физических симптомов и расстройств вегетативной нервной системы.

Именно эти симптомы часто и скрывают депрессивное состояние, которое является фундаментом, питательной почвой, подспудным внутренним содержанием болезни. Вот почему часто и больной и его врач вместо истинного расстройства — психического, выдвигают на первый план мнимое расстройство — соматическое (телесное).

Именно этим и опасна депрессия в «маске» — психическое заболевание, которое рядится в чужие одежды. Поставить правильный диагноз в этих случаях может только психиатр. Но беда вся в том, как мы уже говорили, что внешние признаки болезни в основном проявляются не в психической сфере, а поэтому больные идут к терапевту.

Особенности и этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.

На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат — замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.

Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).

В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани — в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.

Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.

Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.

[], [], [], [], [], [], []

Принципы (стадии) лечения

Действия при лечении раны зависят не только от условий и причин ее появления, но и от стадии, на которой в ней остановился раневой процесс.

Первая стадия раневого процесса – острая. Во время нее происходят сосудистые изменения, вызванные реакцией на повреждение, и активно идет процесс сворачивания крови. Если рана инфицирована, идет образование гноя и одновременное всасывание в ткани токсических веществ.

На этой стадии необходимо, прежде всего, очистить рану – удалить из нее отмершие ткани, извлечь (с помощью врача) инородные тела, провести дренирование – отвести из раны гной и экссудат. Также необходимо предотвратить попадание в рану инфекции. Лучше всего промывать поврежденную область физиологическим раствором, так как едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред окружающим здоровым тканям.

Вторая стадия раневого процесса – грануляция. На этой стадии поверх раны начинает образовываться тонкий слой соединительной ткани. Края раны начинают стягиваться, а она сама закрываться. В слое соединительной ткани формируются тончайшие капилляры, обеспечивающие питание регенерирующим тканям. Нередко хронические раны останавливаются на этой фазе, и дальше процесс заживления не идет; чаще всего именно так происходит с трофическими язвами.

На стадии грануляции важно, во-первых, защитить новообразованную ткань от механических повреждений, во-вторых, стимулировать дальнейшую регенерацию, и в-третьих не допустить развития воспалительного процесса – несмотря на то, что рана закрыта, риск инфицирования и воспаления сохраняется. Для стимулирования регенерации тканей используется метилурациловая мазь (можно использовать готовую повязку Воскопран с метилурациловой мазью) для защиты поверхности раны следует использовать атравматические повязки, которые не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её

Не следует забывать и о соблюдении поддерживающей диеты, а также режима сна – это поможет ускорить процесс заживления.

Методы психологической помощи

Если пациент не в состоянии самостоятельно понять причину проблемы, он может выяснить это вместе с психологом. Ведь зачастую люди, в особенности подростки, не могут объяснить, почему они себя ранят. В результате предпосылки подобного поведения можно выяснить лишь при помощи глубинного психоанализа.

Далее алгоритм лечения подбирается индивидуально. В лечении можно использовать медикаменты, такие как антидепрессанты, транквилизаторы и т. д. Разумеется, медикаментозное лечение строго контролируется врачом. В основном для эффективной борьбы с самоповреждением используется когнитивно-поведенческая терапия. Чтобы пациент мог скорректировать свое поведение, психотерапевты рекомендуют потихоньку заменять привычку резать или прижигать себя на другие, нетравматичные действия. Например, если возникнет желание навредить себе, можно приучить себя рвать бумагу на части. Или можно надеть на запястье резинку и дергать за нее каждый раз, когда захочется сделать себе больно. Другими вариантами замещения могут быть пробежки, удары по боксерской груше, крики в подушку или в безлюдных местах и т. д.

Самый эффективный и полезный способ отвлекаться от навязчивых мыслей – заменять их тем, что вам нравится делать. Например, с помощью физических упражнений, танцев, игрой на музыкальных инструментах, лепки из глины и прочее. В том случае, если человек вредит себе в надежде испытать боль или другие эмоции, поможет холодный душ. Он выступит отличным усилителем ощущений.

Особенность повреждений кожи лица

Раны могут образовываться в любой области лица по разным причинам:

  • механические и термические повреждения;
  • воздействие химическими веществами;
  • хирургическое вмешательство;
  • угревая сыпь;
  • дерматологические или инфекционные заболевания.

В сравнении с ранами на других участках тела, лечение повреждений на лице имеет некоторые особенности в силу анатомических особенностей:

  • активная мимика;
  • постоянное движение мышц;
  • близкое расположение кровеносных сосудов;
  • очень тонкий слой жировых клеток.

При значительных повреждениях кожи и мускулатуры лица швы допустимо накладывать в течение 36 часов. На других участках тела зашить ткани нужно в течение суток, чтобы избежать проникновения микробов в глубокие слои кожи.

Возможные трудности при лечении

Анатомические особенности могут вызывать некоторые трудности в процессе заживления повреждений на лице:

  • Расхождение краев. При возникновении ран большого размера в нижних двух третях лица заживление может замедлиться из-за мимических движений.
  • Интенсивные кровотечения, которые тяжело остановить.
  • Занесение инфекции. Проникновение микробов возникает при нарушении правил обработки ран, поэтому при значительных повреждениях кожи лица часто назначают антибиотики местного и общего действия.
  • Возникновение отеков сопровождает практически все повреждения на лице. Это не только сказывается на внешнем виде пострадавшего, но и может замедлять процесс заживления тканей.

Кроме этого, практически все раны на лице доставляют человеку неудобства при приеме пищи и общении. Из-за постоянного движения лицевой мускулатуры пострадавший испытывает дискомфорт и боль.

В то же время заживление ран на лице происходит быстрее, чем при повреждении тканей на других участках. Связано это с большим количеством капилляров и интенсивным кровообращением. Активное питание тканей кислородом ускоряет регенерацию. Заживление повреждений возле рта происходит быстрее, чем на других участках лица из-за особой структуры тканей.

Как помочь подростку, который причиняет себе вред

Если взрослый человек еще может при определенных условиях справиться с проблемой самостоятельно, то у подростков это требует участия всей семьи

Очень важно суметь поддержать ребенка и обсудить с ним его чувства и эмоции. К сожалению, большинство семей обычно пытаются скрыть факт самоповреждения своих детей

Они расценивают это как собственное фиаско в качестве родителей, позор и дефект в их воспитании. Иногда родители считают, что поведение ребенка – не более чем попытка манипулировать ими. Поэтому с таким ребенком родители начинают соревнование, игру, кто сильнее по воле и характеру. Это может закончиться катастрофой. Ведь подросток в попытке доказать, что его угрозы не пустые, может нанести себе ощутимый вред. Или и вовсе совершить невольный суицид, даже если он совершенно не планировал смерть.

Если родители боятся за будущее ребенка и не хотят, чтобы его поставили на учет, можно обратиться к частному доктору. Осмотр и консультация врача очень важны. Это необходимо, чтобы исключить или диагностировать психическое заболевание у ребенка. И только в зависимости от вердикта доктора можно будет определить, какая именно помощь понадобится. Но если у подростка нет полноценной поддержки семьи, любой вид и объем помощи будут довольно плохо работать. Он не сможет справиться, если собственные родители будут смотреть на него как на сумасшедшего или предателя, которому нельзя верить. В таком случае вероятно, что именно родителям будет необходимо предпринять шаги к изменениям внутри семьи. И в первую очередь им нужно будет посмотреть на себя со стороны.

Симптомы и признаки

Осматривая пострадавшего

важно обратить внимание на следующие симптомы:

  • видимый дефект кожи неправильной формы;
  • края раны спадают лоскутами;
  • наличие кровотечения (в зависимости от калибра поврежденных сосудов оно может быть как незначительным, так и массивным);
  • сильная боль;
  • возможны нарушения функции раненой конечности;
  • при разрыве мышцы или сухожилия есть дефект (углубление) в месте разрыва, который выявляется пальпаторно;
  • при разрыве внутренних органов наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, сильное падение систолического артериального давления — до 80 и ниже, тахикардия, жажда).

Обратите внимание! В чрезвычайной ситуации пострадавший может не жаловаться на боль, испытывая шок

Важно осмотреть человека на предмет наличия ранений, чтобы избежать осложнений

Лечение открытых ран в домашних условиях

При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства — кроме перечисленные выше — применяются чаще всего?

Содержащаяся в Салициловой мази салициловая кислота является антисептиком; мазь следует наносить на рану (после обработки перекисью водорода), затем наложить стерильную повязку. Таким же образом используется ихтиоловая мазь (на вазелине).

Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.

Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.

Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.

Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи — на ссадину или ожог.

Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.

Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.

Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.

Основные признаки

Необходимо обратить внимание на то, как будет проявляться ажитированная активность, так как она будет несколько отличаться от прочих расстройств

Также не следует забывать, что данных признаков сам больной может не замечать, обратить внимание на это важно родственникам или близким людям, для того чтобы обратиться за помощью как можно раньше

Основные признаки ажитации:

Ажитация начинает разворачиваться с проявления суетливости и беспокойства в движениях.
Появляется дрожь в руках, кожные покровы бледнеют, повышается потливость, учащается дыхание, сердцебиение.
Мышление становится путаным, речь – сбивчивой

Человеку трудно завершить фразу, он словно мечется от одной мысли к другой либо повторяет одни и те же слова.
Чем серьезнее заболевание, тем ярче будут проявляться признаки – более того, во время приступов больной может нанести вред как себе, так и окружающим
Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на проявляющиеся признаки расстройства.
Если ажитация выступает как симптом других заболеваний, то она может сопровождаться зрительными или слуховыми иллюзиями, иногда – приступами спонтанного выкрикивания ругательств, а также двигательными тиками.. https://www.youtube.com/embed/f_ZclOALd9c

Ажитация является частым симптомом такого заболевания, как ажитированная депрессия. Ее признаки будут несколько отличными. Нужно сказать, что при этом расстройстве будет проявляться совокупность различных симптомов, характерных как для обычной депрессии (подавленное настроение, апатия, нарушения сна и т.д.), так и для ажитации.

Во-первых, у таких больных возникает беспричинная тревога. Они начинают беспокоиться о своих родных, об их здоровье и физическом состоянии. Их захватывает некое предчувствие того, что должно произойти нечто плохое.

Во-вторых, речь больного меняется, он повторяет одни и те же фразы, обычно каким-то образом связанные с его тревогой. Причем это может доходить до пары слов, которые он будет беспокойно повторять и повторять.

В-третьих, это поведенческие изменения. Больному будет тяжело в прямом смысле слова усидеть на месте. Он будет постоянно перемещаться, двигаться, беспокойно ходить из угла в угол.

Аффект: характеристика явления

При серьезном развитии данного заболевания оно может сочетаться с бредовыми состояниями, навязчивыми идеями. В отдельных, особо тяжелых случаях могут возникать суицидальные попытки, а также различные виды аутоагрессии (агрессивное поведение, направленное на себя, – например, самоистязание).

Особенности и виды

Скрытая депрессия не включена в отдельный раздел Международной классификации болезней (МКБ), но резкое увеличение случаев возникновения этого расстройства у людей в последние годы делает его одним из наиболее распространенных.

Главной особенностью такой депрессии является практически полное отсутствие признаков ее развития на фоне появления легких симптомов со стороны других систем организма, которые могли бы свидетельствовать о каких-либо болезнях. Протекать скрытая депрессия может в двух видах:

  1. Психопатологический. Человек всегда усталый, угнетенный, одинокий, тревожный, у него нет желания радоваться или общаться с людьми, при этом он испытывает чувство неполноценности с физической стороны.
  2. Психосоматический. У человека есть большое количество жалоб, которые частично свидетельствуют о разных заболеваниях, но их недостаточно для соответствия какой-либо конкретной болезни. Он может ощущать боли, покалывание конечностей, иметь проблемы со сном и сексуальной жизнью.

По симптоматике и особенностям расстройства принято выделять несколько вариантов маскированной депрессии:

  • Алгическо-сенестопатический. Больной испытывает необычные ощущения по всему телу, сопровождаемые болями. Они могут концентрироваться только в одной части тела или перемещаться по всем органам. Характер проявления зависит от локализации.
  • Агрипнический. Отличается нарушениями сна. Человек плохо засыпает, его сон поверхностен и часто прерывается. Зачастую больной просыпается очень рано, после чего уснуть вновь уже не может. У него сонное состояние, отсутствует ощущение отдыха.
  • Вегетативно-висцеральный. Проявляется в виде ВСД, что сопровождается нестабильностью артериального давления, пульса и дыхания, а также повышенной потливостью с увеличением температуры тела. Нередки тенезмы, метеоризм, неприятные ощущения в животе.
  • Психопатоподобный. Характерен для подросткового возраста, но иногда может проявиться в юношеском. Подросток часто ленится, у него нет настроения, любые просьбы или требования воспринимает с сильным негативом, не испытывает никакой радости. Подобное поведение не всегда означает, что у ребенка маскированная депрессия невротического характера. Зачастую такие действия подростка являются возрастными особенностями психики.
  • Наркоманический. Отличается от других развитием на фоне алкоголизма или наркомании. Употребление спиртного или наркотиков является неосознанной попыткой побороть субдепрессивное состояние.
  • Асексуальный. У больных отсутствует интерес к противоположному полу, они не испытывают положительных эмоций от общения. У женщин развивается фригидность, мужчины же сталкиваются с импотенцией. При исчезновении депрессии все возвращается на свои места без какой-либо помощи.

В редких случаях могут сочетаться сразу несколько видов скрытой депрессии. Это значительно усложняет поиск первопричины появления тех или иных симптомов.

Мази для открытых, послеоперационных ран

Мазь для заживления ран открытого типа, кроме дезинфицирующего компонента, включает смягчающие (глицерин, аллантоин) и натуральные вещества, стимулирующие регенерацию тканей.

Их применение предохраняет от появления шрамов на месте операционных швов и частично устраняет уже имеющиеся, смягчая огрубевшую кожу и активируя местное обновление клеток. Такие мази также обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, как бы охлаждая кожу в местах их нанесения.

Солкосерил

Активный компонент мази (362-518 руб.) — депротеинизированный диализат крови телят, обуславливает регенерирующее действие за счет стимуляции синтеза коллагена в поврежденных клетках, и помогает при разного рода трудно заживающих повреждениях. Применяется для обработки влажных ран на слизистых оболочках в хирургии и стоматологии.

Противопоказаний, кроме аллергии, препарат не имеет. Средство наносится в небольшом количестве на раны, до 3-х раз в день. Если раненая поверхность — слизистая оболочка, ее предварительно ополаскивают жидким антисептиком (Хлоргексидин или его аналоги) и подсушивают стерильной марлей, избегая в первые 3 часа контакты с водой и предметами.

Актовегин

Препарат (от 532 руб.) состоит из очищенного от протеинов гемодеривата крови телят и влияет на местную циркуляцию крови и метаболизм в тканях, воздействуя на кислородообмен. Поэтому его применяют при выраженных нарушениях трофики тканей, как мокнущие язвы (в частности, вызванные диабетом), длительно незаживающих повреждениях, вызванных, среди прочего, влиянием радиации.

Средство не имеет противопоказаний, кроме повышенной чувствительности к составу. Применяется препарат 4 раза в день, тонким слоем на кожу, на протяжении 12 дней.

Бепантен

Эта мазь (382-761 руб.) содержит дексапантенол, который действует подобно пантотеновой кислоте, являющейся натуральным витамином, ускоряющим заживление ран. Но, в отличие от последней, это вещество гораздо легче абсорбируется организмом. Его прописывают при трещинах и других микротравмах кожи, а также хронических язвах в лечебно-профилактических целях.

Лекарство практически не имеет противопоказаний, кроме нанесения на слизистую часть кожи. Мазь применяется 1-3 раза в сутки на протяжении срока, подобранного индивидуально.

Эплан

Препарат (98-181 руб.) оказывает мощное дезинфицирующее действие даже при осложнениях заживления ран вторичной инфекцией, обеспечивая защиту ушибленных участков кожи от широкого ряда патогенов до 7 часов, в том числе грибков.

Это достигается за счет комбинированного состава:

  • гликонал;
  • глицерин;
  • этилкарбитол;
  • триэтиленгликоль.

Благодаря этому он быстро устраняет отеки и болезненность ран при ссадинах, порезах, пролежнях и других типах повреждений кожи. Кроме того, средство предохраняет от губительного воздействия на рану токсических химических соединений и металлов, например, при случайном попадании на нее краски или лака.

Лекарство обычно хорошо переносится, но может вызвать аллергию при повышенной чувствительности к компонентам. Также, ввиду его влияния на свертываемость крови, он не назначается при ранениях с продолжительной кровоточивостью.

Препарат наносится на кожу по мере впитывания и высыхания. При серьезных повреждениях, как язвы и гнойные, долго не заживающие раны, последние дополнительно перевязывают, наложив прежде пропитанный средством кусочек бинта. Ежедневную обработку ран делают до полного выздоровления. Для профилактики химических ожогов препарат наносят из расчета 0,2 г на дм2 кожи, утром и вечером.

Лучшие порошки – как использовать

В детском возрасте мокнутие – часто встречающееся явление. Первое, к чему прибегают мамы детей раннего возраста, это присыпки. Они действительно эффективны. Но с условием, что площадь раны небольшая.

Преимущество в том, что они гигроскопичны. То есть впитывают экссудат или транссудат с поверхности или более глубоких слоев дефекта. Второй плюс – антибактериальный компонент. Он позволяет бороться с патогенными бактериями и предотвращать вторичное инфицирование.

Одна из эффективных присыпок – Гентаксан. Ценится быстрым действием и удобным использованием. Устраняет неприятный запах и токсины из раневой поверхности. Насыпать на поврежденную кожу рекомендуется не более 2 раз в сутки. Стоимость флакона не превысит 100 рублей.

Порошок Банеоцин относится к современным средствам. Он помогает даже при упорных трофических ранах. Состав уникален: два антибактериальных компонента. Это бацитрацин и неомицин. Спектр микроорганизмов, на которые они губительно влияют, очень широк. Гибнут как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

Цена – 360 рублей. Мокнущие раны небольшой площади хорошо лечатся этим медикаментом. Зарекомендовал себя для терапии пролежней. С настороженностью назначается

при грудном вскармливании и недостаточности функции сердца.

Оцените статью
Добавить комментарий