Показания к назначению
Назначение Велбутрина показано при депрессии различной степени тяжести в составе комплекса лечебных мероприятий. Оправдано применение препарата в случаях:
- обострения эндогенной депрессии и для профилактики таких состояний,
- невротических состояний с повышенной тревожностью,
- непреодолимой тяге к курению,
- сезонном снижении настроения,
- лечения биполярного аффективного расстройства.
В некоторых ситуациях лекарственное средство назначается в комплексном лечении избыточного веса, так как оно снижает аппетит и вызывает снижение массы тела.
Виды лекарств от депрессии
Впервые антидепрессанты были использованы в конце 1950-тых годов. В наши дни они подразделяются на три основных класса:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА) (торговые наименования — Амитриптилин, Имипрамин).
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Существует три типа ИМАО – Фенелзин (Нардил), Изокарбоксазид и Транилципромин (Парнат), а также Моклобемид.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – были разработаны в 1980-ых годах и чаще всего назначаются в наши дни. Продаются под торговыми наименованиями Прозак, Паксил, Лювокс, Золофт, Селекса.
Самые современные «ингибиторы обратного захвата» блокируют повторный захват различных нейромедиаторов (химикатов, содержащихся в нашем мозге). Ингибиторы обратного захвата серотонина и Норэпинефрина становятся все популярнее (ИОЗСН). В целом при применении СИОЗС отмечается меньше побочных эффектов, чем при приёме ТЦА и ИМАО. Ещё один вид антидепрессантов представляет собой Бупропион (Велбутрин) – комплексный ингибитор обратного захвата допамина. Он воздействует на такие нейромедиаторы, как дофамин и норэпинефрин.
Трициклические антидепрессанты используются для лечения:
- депрессии
- панических атак
- обсессивно-компульсивного расстройства
- посттравматического стрессового расстройства
- хронического болевого синдрома
СИОЗС используются для лечения:
- депрессии
- панических атак
- обсессивно-компульсивного расстройства
- нервной булимии
- социальной фобии
ИМАО назначается при всех видах депрессии. Также эти препараты используются в случаях проявления «нетипичных» симптомов при депрессии, таких как повышенная сонливость, переедание и тревожность. Вы можете принимать антидепрессанты, существующие под другими торговыми наименованиями, однако они в целом могут быть отнесены к одной из трёх вышеуказанных групп. Чаще всего при депрессии назначаются СИОЗС, что обусловлено его относительной безопасностью для организма в случае передозировки по сравнению с другими группами препаратов.
Насколько эффективно медикаментозное лечение?
Антидепрессанты приносят многим пациентам значительное облегчение. Они очень быстро дают эффект в тяжёлых случаях глубокой депрессии. Но длительное применение антидепрессантов далеко от того, чтобы стать нашим ответом депрессии. Как уже говорилось выше, вам также необходимо освоить навыки, необходимые для того, чтобы избежать депрессии в будущем, а не просто снять симптомы с помощью медикаментов. Однако несмотря на то, что фармацевтические компанию позиционируют СИОЗС как «ответ» депрессии, новейшие виды лекарств показывают меньшую эффективность, чем препараты, использовавшиеся ранее.
Суровая правда – лекарства от депрессии и рецидивы
Антидепрессанты доказали свою эффективность в одной трети случаев их применения, дали частичный эффект ещё в одной трети случаев, а в оставшейся трети не оказали никакого воздействия на пациентов. Однако медикаментозное лечение оказалось совершенно бессильным в деле предотвращения рецидивов. Другие, альтернативные методы лечения, такие как когнитивная поведенческая терапия, показали свою результативность в 70% случаев, в которых с их помощью удалось успешно преодолеть депрессию. Другими словами, в 70% случаев рецидив был предотвращён гораздо эффективнее, чем при применении лекарств. И это очевидно! Если, конечно, Вы не считаете, что причиной депрессии является химический дисбаланс, что абсолютно неверно в большинстве случаев. (См. предыдущие этапы Пути к пониманию депрессии). Если почти во всех случаях депрессия по большей части является реакцией на те или иные события в нашей жизни, почему же медикаменты должны предотвращать рецидив?
Инструкция по применению
Начальная доза Велбутрина составляет 150 мг. Принимается таблетка в неизмельченном виде в утреннее время, независимо от приема пищи. Если на фоне лечения появилась тошнота, лекарство лучше употреблять во время еды. При необходимости терапевтическая доза может быть повышена до 300 мг.
Максимально допустимое количество препарата не должно составлять больше 450 мг. Интервал между приемом таблеток составляет одни сутки, его нельзя уменьшать. Для этого средство принимают в одно и то же время.
Пациенты с заболеваниями печени должны принимать минимальную дозу препарата (150 мг), период между поступлением средства в организм должно составлять 48 часов.
Положительный результат в лечении депрессии развивается через 2 недели после начала применения препарата. Если после этого периода не наступило улучшение состояния, допустимо повысить дозировку до максимального уровня (450 мг). Для достижения стойкого эффекта Велбутрин следует принимать не менее полугода. Стойкая ремиссия с длительной стабилизацией настроения наступает после года непрерывного лечения препаратом.
Для минимализации неблагоприятных последствий, необходимо строго соблюдать инструкцию по применению лекарственного средства.
https://youtube.com/watch?v=Vriy6nNj0Fk
Помощь при передозировке
Превышение рекомендуемой дозы может привести к появлению судорожного синдрома, нарушению сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. До приезда скорой помощи рекомендуется промыть желудок, сделать очистительную клизму. После этого следует дать пострадавшему энтеросорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб).
Специального антидотного средства для лечения состояния не существует. Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, кислородных процедур, восстановление проходимости дыхательных путей.
https://youtube.com/watch?v=FVw6Pj4Y_ZI
Особые указания
Лекарственное средство может снижать или повышать содержание сахара в крови, поэтому во время лечения этим антидепрессантом не рекомендован прием гипогликемических препаратов и инсулина. Если пациент страдает сахарным диабетом и ему необходимо корректировать показатели глюкозы и воздержаться от приема Велбутрина.
Суицидальные тенденции усиливаются в начале приема препарата, поэтому в этом периоде потребуется пристальное наблюдение за пациентом.
Одновременное применение лекарственного средства и пластыря с никотином может вызывать повышение артериального давления. Таким больным необходимо измерять эти показатели для исключения развития гипертонического криза.
Терапия биполярного аффективного расстройства требует учета возможности развития вслед за депрессией маниакального состояния. Чтобы не ускорить этот процесс, следует одновременно с антидепрессантом назначать нормотимик (лекарственное средство для нормализации настроения).
Побочные действия
Нежелательные последствия применения препарата усиливаются при повышении дозы Велбутрина. На фоне лечения антидепрессантом в некоторых случаях может развиться аллергическая реакция, которая проявляется в виде:
- кожных высыпаний по типу крапивницы;
- дыхательных нарушений с бронхоспазмом;
- анафилактического шока.
Побочная реакция — крапивница
Наличие непереносимости требует срочной отмены лекарственного средства и назначения антигистаминной терапии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы часто наблюдается повышение артериального давления, которое может принять неконтролируемый характер и закончиться гипертоническим кризом. Нередко развивается:
- учащение пульса и сердцебиения;
- аритмия и нарушение сердечной проводимости;
- приступы загрудинной боли;
- приливы с покраснением и жаром в области лица.
Нарушение пищеварительной функции чаще всего выражается в появлении:
- сухости слизистой оболочки рта;
- задержкой дефекации;
- воспалительных изменений в печени и повышении активности печеночных ферментов.
Существует вероятность нарушений со стороны мочевыделительной системы — задержка или учащение мочеиспускания.
Патология нервной системы обычно проявляется в жалобах на:
- проблемы с координацией и головокружение;
- давящие головные боли в затылке и области лба;
- дрожание в руках;
- судорожные приступы и обморочное состояние;
- ригидность мышц;
- онемение конечностей;
- расстройство походки.
Изменения со стороны психики часто регистрируются у пациентов в начале лечения препаратом. Должно настораживать появление суицидальных мыслей и намерений, особенно, если до лечения депрессия не сопровождалась такими симптомами. Пациенты в подобном состоянии нуждаются в постоянном наблюдении, при сохранении тенденции к попыткам самоубийства препарат нужно немедленно отменить.
У некоторых пациентов могут появиться фантастические сновидения с устрашающими картинами и ночными пробуждениями. Нередко развивается двигательное и психическое возбуждение. Особенно опасно это состояние при наличии суицидальных мыслей. Психотические реакции часто сопровождаются появлением галлюцинаций и спутанностью сознания. Может развиться нарушение адекватного восприятия собственной личности (деперсонализация) и расстройство мышления в виде маниакальных и бредовых идей.
Изменение поведенческих реакций нередко проявляется в склонности к агрессии и повышенной раздражительности. При вечернем приеме препарата незадолго до сна у большинства больных возникают проблемы с засыпанием.
Взаимодействие с другими лекарствами
Велбутрин повышает активность изофермента CYP2B6 поэтому совместный прием препаратов с такой же фармакологической особенностью требует уменьшения дозировок до минимально возможных. Это необходимо учитывать при комбинации антидепрессанта со следующими лекарственными средствами:
- цитостатиками (Ифосфамид, Циклофосфамид),
- антиагрегантами (Тиклодипин,Клопидогрель),
- миорелаксантами (Орфенадрин).
Препарат оказывает угнетающее действие на изофермент CY2D6, поэтому при одновременном назначении с лекарствами такого же действия следует соблюдать осторожность (антиаритмичекие средства, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, нейролептики)
Снижает результаты лечения Велбутрином назначение следующих средств:
- Карбамазепин,
- Фенитоин,
- Фенобарбитал,
- Противовирусные препараты (Лопинавир, Ритонавир, Эфавиренз).
Категорически запрещено одновременное назначение Велбутрина с антидепрессантами из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) и лекарственными средствами на основе этилового спирта.