Лечение у психиатра: в больнице или амбулаторно, что выбрать?

«Это больше не твоя сестра»: лечится ли шизофрения?

Очередь в районном психдиспансере. Каждый водитель, явившийся за справкой, первым делом громко, отчетливо сообщает, что он просто оформляет права, и где тут такая специальная очередь ? Потом начинает, замирая от страха, озираться по сторонам, пытаясь угадать: а это псих? А это? Все кажутся какими-то подозрительными. Вот приходит новый человек, спрашивает, кто последний, и вся очередь еще раз громко и четко сообщает ему, что они тут только за справкой! Это тот уровень стигматизации, с которым даже здоровым иногда приходится иметь дело.

Поход к психиатру «не за справкой» неизбежно связан с фрустрацией, даже если очереди не будет вообще. По результатам опроса ВЦИОМ 2014 года, 44 % респондентов считают, что психически больных необходимо изолировать от общества, а 5 % заявили, что их «необходимо ликвидировать».

Психи — это другие. Наличие у себя психиатрических проблем осознать очень сложно. Обычно это удается в результате долгих мучений, в поисках хоть какого-то облегчения. А между тем сейчас не XX век на дворе, и не только депрессия — даже шизофрения — уже не приговор.

Компетентная информация о возможности полной реабилитации может помочь. Даже в исследованиях 70–80-х годов у 20–25 % больных шизофренией констатируется практическое выздоровление. Прогресс в лекарствах в последние 10–15 лет очень большой. С каждым годом все большее число людей с психиатрическими диагнозами могут вернуться к нормальной жизни.

Госпитализация в психиатрический стационар

По результатам психиатрического освидетельствования комиссия врачей-психиатров выносит решение об обоснованности или необоснованности госпитализации. В случае признания госпитализации необоснованной и отсутствии у госпитализированного желания остаться в больнице его немедленно выписывают (ч. 1 ст. 32 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

В случае признания госпитализации обоснованной представитель медицинской организации либо прокурор подает в суд заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар, в недобровольном порядке. К заявлению прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в стационаре (ч. 2 ст. 33 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

Заявление и заключение комиссии врачей-психиатров должны быть направлены в суд по месту нахождения медицинской организации в течение 24 часов после признания госпитализации обоснованной (ч. 2 ст. 32 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

Срок в 24 часа для подачи заявления медицинским работником не должен выходить за пределы 48 часов, предоставленных для госпитализации гражданина в стационар до санкции судьи (п. 2.3 определения Конституционного Суда РФ от 05.03.2009 № 544-О-П).

Судья рассматривает заявление о госпитализации лица в недобровольном порядке в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в указанной медицинской организации. При этом дело не может быть рассмотрено в упрощенном порядке, поскольку касается ограничения прав и свобод гражданина, в связи с чем при его рассмотрении требуется присутствие данного гражданина или его представителя.

Кроме того, при рассмотрении заявления также обязательно участие прокурора, представителя медицинской организации, ходатайствующего о госпитализации, и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации (ст. 277 КАС РФ; ч. 1 — 3 ст. 34 Закона от 02.07.1992 № 3185-1; п. 70 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.09.2016 № 36 «О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации»).

По результатам рассмотрения заявления судья выносит решение, которым удовлетворяет или отклоняет ходатайство психиатрического стационара о госпитализации. Решение судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. Решение суда может быть обжаловано в течение 10 дней с момента его вынесения (ст. 35 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

При недобровольной госпитализации сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам и обеспечивать безопасные условия для осмотра госпитализируемого лица и доступа к нему (ч. 3 ст. 30 Закона от 02.07.1992 № 3185-1).

По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)

Если вы обнаружили симптомы психоза

Если вы или близкие заметили симптомы психоза, то необходимо скорее обратиться за помощью к врачу-психиатру по месту жительства в ПНД (психоневрологический диспансер) или в частную клинику, где ведет прием врач-психиатр

Это важно сделать как можно раньше, чтобы болезненное состояние не успело повлиять на работу, учебу и ваши отношения с другими

Частые или длительные симптомы психоза означают, что с мозгом человека происходит что-то серьезное. Кроме того, проблемы в мышлении и восприятии мира могут оказать большое влияние на жизнь человека, его отношения, школу или карьеру. Чем дольше будут продолжаться проблемы, тем серьезнее будут последствия, и тем сильнее они скажутся на будущем этого человека.

Раннее вмешательство — лучший способ предотвратить проблемы в будущем. Эффективное лечение может иметь огромное значение для скорейшего выздоровления.

Как человеку с психозом могут помочь другие:

• Существуют клиники первого психотического эпизода, например, на базе Психиатрической клинической больницы № 1 имени Н. А. Алексеева в Москве. С учреждениями подобного типа можно связаться без направления. Достаточно позвонить и объяснить ситуацию.
• Позвоните по номеру 112, наберите в тональном режиме цифру 3, скажите, что требуется скорая психиатрическая помощь и назовите адрес. Оставайтесь с больным до приезда медиков.
• Поощряйте страдающего пойти к психиатру.

Необходимо рассказать медикам о том, что вы наблюдали, видели, слышали и что вас насторожило в поведении больного. Находитесь рядом с больным во время приезда врачей, поддерживайте его и говорите, что его жизни ничего не угрожает.

Существуют другие способы помочь страдающему человеку:

Психоз очень пугает больного

Важно создать спокойную тихую обстановку, если это возможно.
Сядьте рядом с человеком, а не перед ним. Говорите просто и понятно.
Не спорьте с человеком о его мыслях или переживаниях

Вместо этого сосредоточьтесь на том, как он себя чувствует и насколько это, должно быть, страшно для него.
Будьте бдительным. Если человек становится очень взволнованным или агрессивным, убедитесь, что вы предпринимаете шаги, чтобы сохранить себя и других в безопасности. Если пациент агрессивен, то можно вызвать полицию и скорую психиатрическую помощь. Это поможет обезопасить окружающих и больного от самоповреждения.

Если больной не хочет лечиться, почитайте нашу статью «Что делать, если в семье есть психически больной — и он отрицает лечение».

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание	Степень выраженности, тяжесть состояния	Ср. сроки госпитализации	Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз	тяжелый	60 дней	2 года
средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы	30 дней	12 месяцев
не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов	10 дней	6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния)	выраженная симптоматика	30 дней	12 месяцев
средняя степень выраженности симптомов	10 дней	6 месяцев
легкая выраженность симптомов	несколько дней (1-5)	30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства	длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство	30 дней	1,5 года
смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения	15 дней	12 месяцев
панические атаки впервые выявленные	10 дней	6 месяцев
Депрессия	тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение	45 дней	12 месяцев
средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ	30 дней	9 месяцев
легкая выраженность депрессивной симптоматики	10 дней	4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.)	тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия	45 дней	2 года
«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий	30 дней	12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения)	21 день	12 месяцев
астеническое состояние	10 дней	6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство		30 дней	постоянно
Алкогольная зависимость	алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости	30-45 дней	2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
2-я стадия алкогольной зависимости	21 день	12 месяцев
1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости	10 дней	12 месяцев
Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости)	1-2 дня	нет
Наркотическая зависимость	2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства	45 дней	3 года
2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом	30 дней	3 года
1-я стадия зависимости	10 дней	12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Неврозы в позднем возрасте

Рассмотрение неврозов в позднем возрасте представляет трудности. Это связано с тем, что период инволюции протекает на фоне атеросклеротических, сосудистых и гипертонических нарушений, эндокринных и климактерических сдвигов. Наступающие изменения в организме стареющего человека обусловливают изменения общей реактивности, психогенной реактивности, что благоприятствует развитию неврозов. На основании изучения психозов позднего возраста можно считать, что с возрастом стирается граница реагирования на психогению и соматогению. Так, психогения может вызвать расстройство сознания, а реальная соматогения – депрессию. Поэтому обычные условия могут стать для пожилого человека экстремальными. Невротические состояния в инволюционном периоде характеризуются особенностями:

1) от 45-55 лет психо-вегетативная лабильность,

2) ситуативно-реактивные декомпенсации при соматической недостаточности с 57-65 лет,

3) сенильно-психический регресс (68-75 лет) – аффективная декомпенсация.

Хорошо известны психогении позднего возраста, обусловленные повседневными семейными конфликтами. Здесь главная роль принадлежит ситуациям, в которых наиболее ранили факторы, которые  подчеркивали  «возрастную несостоятельность»,  потерю прежних позиций в социальном аспекте. Это ссоры, связанные взаимоотношениями с невесткой, затем, родителями, конфликты между мужем, женой и т. д.

В каких случаях имеет смысл добровольно ложиться в стационар?

До тех пор, пока вы можете обходиться амбулаторным лечением, лучше не ложиться, хотя в некоторых, совсем тяжелых случаях это может быть единственным разумным выходом. Государственная психиатрическая больница — увы, не санаторий, и обстановка там сама по себе может действовать угнетающе, если вы сохраняете хотя бы относительную ясность сознания.

Это учреждение, где все поставлено на поток и персонал мыслит в категориях больших чисел — к вам, скорее всего, будут применять наиболее статистически проверенный метод лечения, не очень заботясь о том, подходит ли он конкретно вам. Что вполне оправданно в рискованных случаях (логично, что острого психотика или суицидника лучше перелечить, чем недолечить, — а то как бы чего не вышло), но при более мягких расстройствах побочное действие такого подхода может оказаться сильнее, чем выгода от него.

Впрочем, в разных местах стационары бывают разные — и некоторые могут обеспечивать пациенту вполне сносное качество жизни, но тут как повезет. Как бы там ни было, перед добровольной госпитализацией стоит навести справки о том заведении, куда вы собираетесь отправиться.

Особенности частных психиатрических клиник

Частная психиатрическая помощь, появившись в стране не столь давно, изначально максимально ориентирована на учет интересов клиентов и пациентов. К то же, иной принцип организации позволяет обеспечить функционирование специализированных стационаров или отделений для пожилых пациентов с психической патологией. В данном случае обеспечиваются следующие основные моменты:

• Создание в отделении атмосферы максимального комфорта;
• Всегда уважительное отношение к каждому пациенту;
• Постоянное наблюдение за пациентов, возможность обеспечения индивидуального поста;
• Обеспечение максимального ухода за пациентом, в том числе и для маломобильных людей;
• Обеспечение консультации пациентов смежными специалистами без необходимости их транспортировки;
• Сбалансированное отличное питание;
• Возможность организации прогулок на свежем воздухе;
• Индивидуальные программы активизации пациентов;
• Раннее, обоснованное начало подходящих физиотерапевтических процедур;
• Обширные возможности по использованию немедикаментозных принципов лечения;
• Формирование насыщенного и интересного досуга для возрастных пациентов;
• Разнонаправленная психологическая работа с пациентами в индивидуальном или групповом порядке;
• Возможность организации и обеспечения амбулаторного наблюдения, без необходимости приезда пациента в отделение.

Таким образом именно в частных стационарах создаются оптимальные условия для пожилых пациентов, которые в совокупности с корректным лечением и высокой степень мотивации персонала, помогают добиваться отличных результатов при выписке.

Важно отметить, что объем предложений от частных психиатрических клиник значительно возрос за последние несколько лет, что положительно отразилось на стоимости услуг, сделав их доступными для большинства потенциальных клиентов

Стационар для пожилых – особенности работы отделения

Особенности работы государственных учреждений

Госпитализация для пожилого человека в стационар по причине психического расстройства изначально переносится несколько тяжелее ввиду особенностей возраста. Отдельные специализированные стационары для таких пациентов в системе государственной психиатрической помощи представлены в составе крупных центров и больниц. В подавляющем большинстве пожилые люди находятся с остальными пациентами, что не идет во благо их успешному лечению. Это связано с целым рядом возрастных особенностей:

• Сам факт госпитализации переносится значительно тяжелее ввиду особенностей психики;
• У возрастных пациентов чаще всего имеется ряд хронических соматических заболеваний, которые требуют усиленного лечебно-восстановительного режима;
• Многие пациенты маломобильны и требуют усиленного наблюдения и ухода;
• Ввиду малой подвижности, по причине хронических заболеваний, неврологической патологии, возникают проблемы с физиологическими отправлениями, гигиеной;
• Особенности расстройств делают их замкнутыми, малообщительными, беспомощными, подозрительными, что негативно сказывается на эффективности лечения;
• Нередко такие пациенты требуют интенсивного наблюдения и лечения ввиду общей тяжести состояния.

Не является секретом, что в стандартных государственных клиниках создать условия для полноценного учета и решения этих проблем возможно далеко не всегда и по этой причине значительно снижается общая эффективность лечения. Частыми являются ситуации, когда находясь в государственных клиниках, родственники платят персоналу за улучшение пребывания родственника в отделении, однако далеко не всегда это улучшение действительно будет.

Стандартная палата

10 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее: