Лечение депрессии у пожилых людей

Симптомы заболевания

Чем старше возраст больного, тем сложнее лечение – это правило на 100% срабатывает в отношении депрессивных расстройств. Диагностировать и лечить старческую депрессию гораздо тяжелее из-за стертости клинической картины болезни и нежелания больного признавать наличие заболевания и сотрудничать со специалистами.

Характерными симптомами депрессии в пожилом возрасте считают:

Изменение в настроении – уныние, раздражение, апатию и негативные мысли представители старшего поколения готовы объяснять, чем угодно, но только не патологиями нервной системы. К сожалению, причин для негативного мышления, раздражения или плохого настроения любой современный гражданин может найти множество – от политической нестабильности и угрозы терроризма в стране до тяжелых материально-бытовых условий, проблем со здоровьем и отсутствием внимания и заботы со стороны близких людей.
Снижение активности – еще недавно бодрый и достаточно активный человек перестает покидать свой дом, любая необходимость пойти куда-либо заставляет его нервничать, чувствовать себя незащищенным и слабым. Такое мероприятие требует или длительной «подготовки», прежде всего моральной, или вызывает у больного тревогу, беспокойство. По мере развития депрессии сужается круг интересов человека, он перестает посещать развлекательные мероприятия, друзей и родственников, просто гулять по улице, может вообще отказаться покидать дом или ограничивает все походами к врачу и в магазин. Повышенная тревожность – еще один характерный симптом депрессии. Больные начинают чрезмерно переживать и тревожиться за себя и своих близких. Это может выражаться в долгих разговорах, попытках контроля по телефону и лично или в постоянных переживаниях, которые сильно ухудшают состояние больного.
Нарушения сна и аппетита – при всех видах депрессии наблюдаются проблемы со сном и аппетитом. В пожилом возрасте очень часто возникает бессонница, нарушение засыпания, тревожный поверхностный сон и резкое снижение аппетита. Нарушение памяти, концентрации внимания

Проявления депрессии нередко схожи с симптомами старческой деменции, больные с трудом концентрируют внимание на происходящем, у них ухудшается память и когнитивные функции. Жалобы на ухудшение самочувствия

Один из самых характерных симптомов старческой депрессии — это постоянные жалобы на ухудшение самочувствия, имеющиеся заболевания и проблемы со сном, аппетитом, артериальным давлением и так далее. Именно с такими жалобами обращаются до 90% всех больных, страдающих от депрессии. И так как у людей старшего возраста всегда есть нарушения в работе тех или иных органов и систем, их начинают активно лечить. Но при клинической депрессии у пожилых никакое лечение соматических заболеваний не поможет улучшить самочувствие и настроение.
Навязчивые идеи ненужности, самообвинения или обвинения своих близких – еще одна большая проблема всех больных депрессией. В пожилом возрасте человеку гораздо проще «найти» причину своего состояния, он может обвинять в этом своих близких: «не уделяют достаточно внимания», «я стал им не нужен» или себя – «я теперь слаб, бесполезен, обуза для своих близких». В тяжелых случаях состояние больного утяжеляется бредовыми расстройствами, суицидальными мыслями или патопсихологическими изменениями в поведении. Так, больные могут отказаться выходить из дома, общаться с близкими людьми или обвинять их в плохом отношении, отсутствии заботы и так далее.

Развивается депрессия в пожилом возрасте медленно, незаметно для окружающих, просто у больного начинает «портиться» характер, он перестает выходить из дома, превращается в постоянного брюзжащего, всем недовольного человека, которые раздражается по самому незначительному поводу и изводит близких обидами, тревожными предчувствиями, мрачными предзнаменованиями или жалобами на свое плохое самочувствие.

Диагностика и лечение заболевания

Поставить диагноз «депрессия» может психиатр или психотерапевт. Как уже говорилось выше, специалист проводит осмотр, опрос по стандартной форме, задает вопросы в соответствии с жалобами, дает тесты и задания, отправляет на дополнительные обследования и анализы. Психотерапевт также оценивает мимику, манеру речи, поведение и другие аспекты, которые крайне важны для постановки правильного диагноза.

После постановки диагноза врачом может быть назначено медикаментозное лечение. Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор препаратов, которые помогают при различных психических расстройствах. Выбирать лекарства должен только врач. Специалист может назначить:

  • Антидепрессанты. При лечении депрессии у мужчин и женщин назначаются чаще всего. Препараты такого типа позволяют улучшить психоэмоциональное состояние человека, устранить тревожность, повысить настроение, вернуть нормальный сон и аппетит. Прием антидепрессантов должен осуществляться только по схеме, назначенной врачом, т.к. такие препараты являются сильнодействующими и потенциально опасными, если не соблюдать дозировок и длительности курса.
  • Транквилизаторы. Применяются кратковременно при лечении депрессивных состояний. Обычно их назначают на начальных стадиях терапии, во время которых человек особенно нуждается в устранении острых симптомов (например, при необходимости ликвидации суицидальных наклонностей). Применение транквилизаторов обычно дает быстрый эффект (в течение нескольких часов), в то время как антидепрессанты начинают действовать в течение нескольких суток.
  • Стабилизаторы настроения. Категория лекарственных средств, которые обычно назначаются людям, склонным к депрессии или переболевшим, либо имеющим психические расстройства, вызывающие её. Препараты этой группы позволяют стабилизировать настроение человека, однако с другими симптомами патологии они борьбу не ведут, поэтому с их помощью излечить депрессию полностью не удастся.
  • Иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющие лекарства. Такие средства обязательно назначаются врачом в качестве одной из составляющих комплексной терапии при лечении хандры. Нельзя использовать исключительно антидепрессанты, так как лечить депрессию у женщин и мужчин можно только комплексно. ЦНС при различных психических расстройствах крайне нуждается в полезных микроэлементах и витаминах. Требуется поддержка и иммунной системе.

В тяжелых случаях могут быть назначены специализированные лекарственные препараты. Пациент может быть помещен в условия стационара.

Вылечить депрессивные психические расстройства с помощью современных лекарственных средств вполне возможно. Главное здесь – не заниматься самолечением в домашних условиях, использовать меньше народных средств (нужно согласовать их применение с врачом). Только психотерапевт может подобрать наиболее оптимальный способ лечения в каждом случае, учитывая выраженность заболевания, возраст пациента и другие факторы.

Выходить из депрессии не всегда просто, поэтому человек нуждается в полной поддержке со стороны близких и друзей, которая должна продолжаться в течение нескольких месяцев после лечения.

Этапы переживания

Сперва женщина не задумывается, как выйти из депрессии после смерти мужа, ведь она еще не осознала произошедшее. Все это кажется ей нелепым сном, который вскоре закончится. Именно в этот период вдова переживает сильнейший психологический удар и находится в шоковом состоянии. Постепенно у нее появляются первые приступы истерики и безудержных рыданий. Поведение вдовы становится неконтролируемым. Женщина может начать обвинять саму себя в том, что она не успела сделать ничего для спасения своего супруга, но чаще всего все подобные обвинения мнимы.

Молодые жены могут начать испытывать ненависть ко всем окружающим. Вдове кажется, что остальные люди несправедливо счастливы со своими вторыми половинками. Как выйти из депрессии после смерти мужа, если вокруг все радуются жизни – вопрос не из простых.

Острая и слишком бурная реакция постепенно сменяется апатией. Душевная боль превращается в тупую и ноющую. На данном этапе вдова отрицает произошедшее, не желая с этим смириться. Она окружает себя подарками, личными вещами и фотографиями супруга, прослушивает аудиозаписи с его голосом и смотрит домашние видео. При этом женщина зацикливается на горе. Она не обращает внимания на то, что не имеет отношения к ее супругу.

Если симптомы депрессии у женщин не проходят слишком долго, то это ведет уже к нанесению вреда организму. На сегодняшний день статистика показывает немало случаев смертей вдов спустя один-два года после прощания с супругом.

Виды и признаки депрессии у пожилых людей

Стоит различать виды этого психического расстройства. В первую группу входят органические депрессии, которые объединяют врождённые или приобретённые дефекты нервной системы.

Вторая группа — психогенные депрессии, включающие в себя расстройства, которые были вызваны событиями, травмирующими психику. К примеру, это могут быть домашние проблемы, смерть родственника, сложности на работе и т. д.

Пожилые люди, страдающие от заболеваний органов дыхания, сердца, органов зрения, онкологии, часто страдают депрессией, которая носит соматогенный характер. Подобный вид психического расстройства особенно распространён среди пациентов лечебных учреждений с длительным сроком пребывания. 

Влияние внешних обстоятельств в сочетании с внутренними патогенными факторами и наследственной предрасположенностью приводят к эндогенным аффективным отклонениям (биполярным и монополярным депрессивным расстройствам).

Из-за длительного приёма некоторых лекарств может развиться ятрогенная депрессия. У этой теории есть свои приверженцы и свои противники. То же самое можно сказать и о реакциях организма, возникающих после ошибочных заключений врачей.

Депрессия пожилых людей имеет определённый набор симптомов. Многие возрастные пациенты достаточно замкнуты и стараются держать эмоции при себе. Гораздо большее беспокойство они испытывают по поводу своих физических состояний, одним из примеров которого выступает болезнь Альцгеймера.

Отрицательные эмоции, безусловно, имеют место быть, однако они кажутся естественными, потому что нередко вызваны определенными негативными событиями, будь то отсутствие поддержки и помощи или разочарование в ком-то.

Рассмотрим страхи, выступающие основными проявлениями депрессии у людей преклонных лет:

  1. Если сравнить депрессию человека в молодом и в пожилом возрасте, то можно выявить одно главное отличие. Бабушки и дедушки, в отличие от своих детей и внуков, живут мыслями о прошлом. Образовавшаяся по разным причинам душевная пустота заполняется в большинстве случаев негативными воспоминаниями, которые со временем становятся психическими расстройствами, терзающими больного. Мысленно человек снова и снова возвращается в прошлое, и от этого уровень его тревоги и беспокойства только растёт.
  2. Тревожность всегда сопровождает депрессию. Этот факт по результатам полученных исследований подтверждают учёные. Одна треть молодых людей в возрастной группе до 35 лет отметили, что испытывают тревогу. На этот же вопрос о наличии тревожности и страха в группе больных людей старше 55 лет положительно ответили 70% опрошенных.
  3. Солнце, утренние часы, как ни странно не вызывают радость у пожилых людей, страдающих депрессией. Их угнетенное состояние становится заметным именно в первой половине дня, а к вечеру оно ослабевает.
  4. Для депрессивных больных характерны замедленные движения и заторможенное мышление. Они слишком сильно зациклены на своём внутреннем мире, своих ощущениях. Им свойственно постоянно исследовать свой организм изнутри и стараться определить причину появляющейся боли.
  5. Одними из самых распространенных проявлений глубокой депрессии становится безразличие к окружающим событиям с переменой на моменты отрешенности.

Осложнения депрессии в пожилом возрасте

Депрессивное состояние среди мужчин довольно часто приводит к суицидальным попыткам. Часто самоубийства происходят в возрасте 80-84 лет. По мнению Национального института здоровья, депрессии в пожилом возрасте – это одно из самых серьезных болезней, которое распространено в современном обществе.

При депрессивном состоянии человек теряет сон, в это время сон становится прерывистым. По утрам наступает раннее пробуждение в сочетании с плохим самочувствием. Несмотря на существующий миф о продолжительности сна пожилых людей. Люди должны спать столько же, сколько спали в молодом возрасте, а то и больше. На сегодняшний день, бессонница является одним из симптомов депрессии. Бессонница может стать причиной возникновения и повторного появления осложнения депрессии в пожилом возрасте.

Довольно часто при поздней депрессии люди жалуются на плохую память, потерю концентрации внимания, дезориентацию. Но эти нарушения не являются показателем слабоумия. Они носят обратимый характер. Пожилой человек на сто процентов уверен в безнадежности своего положения. Он думает, что такое состояние будет длиться бесконечно долго, что его жизнь неизменна, она никогда не была лучше, и никогда не станет лучше. В жизни человека с депрессивным состоянием нет радости в жизни, ничто не доставляет удовольствия. Для таких людей типично жаловаться на ощущение пустоты в душе и жизни, на бесполезность прожитой жизни и сегодняшнего дня. Большую часть суток они проводят в постели, ничем не интересуются, происходящее вокруг для них безразлично, иногда опускаются и перестают следить за личной гигиеной. Такие пациенты часто говорят, что они мучают своих родных, что всем станет только лучше, если его не станет.

Симптомы депрессии у женщин

Симптомы депрессивного состояния у женщин можно разделить на 3 группы:

  • эмоциональные;
  • телесные;
  • поведенческие.

К эмоциональным признакам депрессивного расстройства относятся:

  • не покидающее чувство грусти, тоски, подавленности;
  • ощущение потери смысла жизни, отчаяния, бессмысленности всего происходящего вокруг;
  • тревожные мысли;
  • резкие перепады настроения;
  • вспышки гнева без видимых причин;
  • снижение уверенности в себе и самооценки;
  • потеря интереса к окружающему миру;
  • полное отсутствие радости;
  • появление навязчивых страхов за судьбу близких.

К телесным признакам депрессивного расстройства относятся:

  • нарушения сна, проявляющиеся как в виде бессонницы, так и в виде сонливости;
  • расстройство аппетита;
  • расстройство функции кишечника, проявляющееся чаще всего в виде запора;
  • снижение либидо и потеря интереса к сексуальной жизни;
  • снижение энергетического потенциала и, как следствие, быстрая утомляемость, упадок сил;
  • появление болевых ощущений в теле: в мышцах, в животе, в сердце.

Поведенческие симптомы депрессивного расстройства у женщин проявляются в виде:

  • пассивности, апатии, нежелания включаться в активную деятельность;
  • снижения социализации, проявляющегося в нежелании контактировать с другими людьми;
  • сознательного отказа от развлечений;
  • развития пагубных пристрастий: курения, злоупотребления спиртными напитками;
  • снижения требований к личной гигиене.

Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что депрессия у женщин имеет множество симптомов. Однако говорить о начале заболевания на основе 1-2 признаков не следует. Должны присутствовать несколько симптомов, не проходящих в течение 2-3 недель. Если в результате самоанализа такие симптомы обнаружены, то необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Только врач может провести комплексную диагностику, выявить наличие расстройства, его стадию, форму и помочь быстрее выйти из депрессии.

Особенности медикаментозной терапии

Пожилым людям назначается прием антидепрессантов

Принимать их нужно с большой осторожностью и только под контролем врача. Многие препараты этой группы способствуют угнетению когнитивной сферы и вызывают побочные явления

Таблица 5. Рекомендованные антидепрессанты для пожилых людей.

Группа лекарств Сокращенное название Описание Когда наступает эффект? Побочные явления
Трициклические антидепрессанты. ТЦА. Способствуют увеличению в мозге концентрации серотонина и норадреналина. Эффект может быть как седативным, так и стимулирующим. Через 20 суток после начала применения. Передозировка способна спровоцировать летальный исход.
Ингибиторы моноаминоксидазы. ИМАО. Назначаются при атипичном депрессивном расстройстве, после курса ТЦА.

Оказывают стимулирующее воздействие. Способствуют блокировке моноаминоксидазы, содержащейся в нервных окончаниях.

Через 15-20 дней после начала приема.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. СИОЗС. Стимулируют снабжение мозга серотонином, который регулирует настроение. Через 10-15 суток после начала приема. Препараты этой группы не рекомендованы лицам с биполярным депрессивным расстройством. В ином случае развиваются маниакальные состояния.

Также СИОЗС могут оказывать негативное влияние на эректильную функцию.

Рекомендованные ТЦА

На диаграмме указаны самые эффективные трициклические антидепрессанты.

Самым недорогим лекарством из группы ТЦА является Амитриптилин

Рекомендованные ИМАО

Самые эффективные препараты этой группы представлены в табличке.

Таблица 6. Рекомендованные ингибиторы моноаминоксидазы.

Препарат Описание Цена
На фото Бефол Обратимый ингибитор МАО типа А.

Способствует активации процессов передачи возбуждения в ЦНС. Рекомендован при неглубоком депрессивном расстройстве, которое сопровождается ипохондрической симптоматикой.

От 176 рублей.
Инказан Обладает психостимулирующим и вегетостабилизирующим эффектом. Может вызывать бессонницу. От 184 рублей.
Пиразидол Обладает тимолептическим эффектом, оказывает сбалансированное воздействие на ЦНС. От 162 рублей.

Рекомендованные СИОЗС

Депрессия позднего возраста часто рецидивирует, возрастает риск обострений. На этом фоне больному прописываются СИОЗС.

Таблица 7. Самые эффективные СИОЗС.

Препарат Описание Стоимость
Флуоксетин Является производным пропиламина. Улучшает настроение, снижает чувство страха и напряжения, способствует устранению дисфории. От 194 рублей.
Циталопрам Мощный антидепрессант, не обладающий седативным эффектом. От 371 рубля.
Флувоксамин Способствует усилению серотонинергической передачи и снижает общий кругооборот серотонина. 770 рублей.
Эсциталопрам Современный антидепрессант, эффективный панических и депрессивных состояниях. Позволяет сохранять активность днем. От 219 рублей.

Применение ноотропов

Препараты этой группы оказывают благоприятное воздействие на функции головного мозга. Неврологический дефицит снижается, кортикосубкортикальные связи улучшаются.

Также ноотропы способствуют улучшению познавательных функций. Рекомендованные ноотропы указаны на диаграмме.

Наиболее дешевым ноотропом является Глицин

Применение снотворных

Бессонница встречается у 89% пожилых людей, страдающих депрессией. Снотворные препараты помогают решить проблему позднего засыпания и частных ночных пробуждений.

Стоимость наиболее безопасных снотворных колеблется в пределах 344-543 рублей

Пожилым людям не рекомендован прием Донормила. Наиболее безопасным препаратом при бессоннице является Барбовал.

Признаки депрессии

Чем старше человек, тем труднее лечить его от депрессии. Определить и вылечить старческую депрессию намного труднее ввиду неясной клинического течения заболевания и нежелания больного признавать присутствие болезни и работать с докторами.

В отличие от традиционных признаков заболевания 21 века, больные в зрелом возрасте почти жалуются на спад настроения, грусть или тоску, а также изменения в поведении. Симптомами депрессии у женщин и мужчин в пожилом возрасте могут быть:

частая смена настроения – апатия, нервозность, уныние, отрицательные мысли – все это люди объясняют чем угодно, но только не болезнями нервной системы. Причин для отрицательного мышления, раздражения и плохого настроения очень много – от нестабильной политической и экономической ситуации мире до тяжелых проблем со здоровьем;
пассивный образ жизни – еще недавно активный и бодрый человек отказывается покидать свой дом. Любая причина куда-то пойти заставляет его нервничать и чувствовать себя уязвимым. Чтобы выйти из дома, человек начинает долгую моральную подготовку. Все это вызывает у него тревогу и беспокойство. Человек, больной депрессией, становится безучастным ко всему, что происходит в его жизни;
высокая тревожность является еще одним признаком депрессии. Больные начинают постоянно переживать, их одолевает тревога. Это может наблюдаться в длительных беседах, попытках дистанционного контроля или постоянных переживаниях, которые только ухудшают состояние больного;
нежелание есть и бессонница – людям на 60 году часто плохо спится, они не могут заснуть, является прерывистый тревожный сон, резко снижается аппетит;
утрата концентрации внимания и нарушение памяти. Депрессия появляется с характерными признаками старческого слабоумия

Больные не могут сконцентрировать внимание на происходящем, начинает подводить память, ухудшаются мыслительные функции;
ухудшение самочувствия. Одним из главных признаков возрастной депрессии является постоянная жалоба на плохое самочувствие, бессонницу, потерю аппетита, скачки артериального давления

Более 90% больных, страдающих депрессией, обращаются к врачам с такими жалобами. А так как у стариков появляются возрастные нарушения в работе органов, врачи начинают активно их лечить. Но при клинической депрессии у стариков лечение не приносит должных результатов;
навязчивые идеи, что старики никому не нужны, самообвинения и обвинения в своих неудачах и болезнях родственников – это еще одна ключевая проблема стариков, больных депрессией. В старческом возрасте гораздо легче найти следствие своего состояния, он обвиняет в этом своих родственников. Он заявляет, что никому не нужен, никто о нем не заботится, чувствует себя обузой. В тяжелых случаях состояние только ухудшается, появляются психические расстройства, бред, галлюцинации, суицидальные мысли. Старики могут отказываться выходить из дома, разговаривать с людьми, обвинять их в плохом отношении.

Депрессия начинается медленно. Ее признаки невидны окружающим. Старики становятся раздражительными, изводят родных тревогами и обидами, жалобами на плохое самочувствие. Характер становится отвратительным.

Причины депрессии пожилых

В основном, депрессия подстерегает людей, которые вышли на пенсию. Тогда у человека отпадает необходимость рано вставать, идти на работу, писать какие-либо отчеты, почасово планировать свой рабочий день. Это обрушивает на человека столько свободного времени, что ему не остается ничего другого, как начинать думать об упущенных возможностях, собственной нужности

Он начинает обращать внимание на любые симптомы, которые, конечно, возникают из-за гормональной перестройки и возрастных изменений во всех органах, и они его крайне пугают

Депрессия может развиться у постаревших многодетных родителей, которые привыкли заботиться о большом количестве людей. Когда дети вырастают и разъезжаются, их родители очень часто впадают в состояние уныния. Это даже имеет особое название – «синдром пустого гнезда».

Депрессия у людей пожилого возраста связана со смертью близких им людей: супруга, друзей. Это заставляет их осознать свой возраст, о котором они старались не думать, испугаться приближения собственной смерти.

Еще одной психологической причиной депрессии у пожилых стало изменение социально-экономических условий в стране, а также высказываемое в СМИ пренебрежительное отношение к тем вещам, которые были для них приоритетны.

Кроме таких психологических причин, у многих пожилых людей депрессию обусловливают:

  • Сосудистые заболевания головного мозга, то есть такие, когда из-за нарушения нормального тока крови по сосудам, идущим к мозгу, он недополучает кислород и питательные вещества. Это могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, сосудистые мальформации, аневризма сосудов, дисциркуляторная энцефалопатия и перенесенный инсульт. Последний мог быть перенесен бессимптомно, и о нем можно узнать только по МРТ головного мозга. Депрессию, которая обусловлена такими заболеваниями, лечить намного тяжелее, чем ту, что вызвана любой другой причиной. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.
  • Онкологические заболевания, вызывающие плохое самочувствие или постоянную боль. Из всех злокачественных заболеваний «лидером» по вызову депрессии является рак поджелудочной железы. Вторым считают рак легких.
  • Эндокринные заболевания. Депрессию вызывают заболевания щитовидной железы (как увеличенная, так и сниженная функция железы), а также болезни надпочечников, при которых в кровь выбрасывается повышенное количество гормонов-глюкокортикоидов.
  • Длительный прием препаратов. Вызывать депрессию способны многие лекарства:  бета-блокаторы («Анаприлин», «Корвитол», «Небилет»), препараты метил-допа и лево-допа от паркинсонизма, блокаторы кальциевых каналов («Фенигидин», «Амлодипин», «Плендил»), «Дигоксин», «Раунатин», «Преднизолон», обезболивающие «от суставов»: «Целекоксиб», «Рофика», снотворные препараты и транквилизаторы. То есть родственнику нужно проверить, какие препараты постоянно принимает его престарелый родитель, почитать инструкцию и, если там указана депрессия в качестве побочного эффекта, то поговорить с врачом по поводу замены этого лекарства.
  • «Несосудистые» болезни головного мозга: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, нейросифилис.
  • Нарушение содержания витаминов и микроэлементов в крови: снижение в крови количества фолиевой кислоты, увеличение концентрации кальция.

Оцените статью
Добавить комментарий