Резистентная депрессия: диагностирование и лечение

Стандартная палата

10 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: от 2 до 5 чел.

Возможность размещения с родственником*: —

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Основные стратеги преодоления депрессии

Две основные стратегии преодоления депрессии уже рассматривались выше: диета (замена обработанных пищевых продуктов на настоящую еду, с акцентом на ферментированные продукты для оптимизации кишечной флоры) и физические упражнения. Оптимизация уровня витамина D путем соответствующей инсоляции (или приема добавок с витамином D3 и витамином K2) — еще одна ключевая стратегия, которую не следует упускать из виду. Одним из предыдущих исследований установлено, что люди с низким уровнем витамина D в 11 раз более склонны к депрессии, чем те, у кого этот уровень в пределах нормы.

Учитывая, что дефицит витамина D, является скорее нормой, чем исключением, и играет роль как в психиатрических, так и неврологических расстройствах, важным шагом является анализ крови на уровень витамина D и устранение его дефицита.

Я совершенно не сомневаюсь в том, что если вы не справитесь с проблемой, которая лежит в основе вашей депрессии, вы будете и дальше барахтаться и бороться, наклеивая неэффективные и потенциально токсичные пластыри.

Ваш рацион питания действительно играет большую роль в вашем психическом здоровье, поэтому, прошу вас учесть то влияние, которое могут оказывать обработанные пищевые продукты.

Кроме того, старайтесь поддерживать оптимальное функционирование мозга необходимыми жирами. К ним относятся полезные насыщенные жиры, такие как авокадо, сливочное масло из органического молока выпасных животных, сырые молочные продукты, желтки органических яиц выпасной птицы, кокосы и кокосовое масло, масло органических орехов холодного отжима, сырые орехи и мясо выпасных животных. Я также рекомендую дополнять свой рацион высококачественными животными омега-3 жирами, такими как масло криля. Это может быть самым важным питательным веществом для борьбы с депрессией.

И последнее, но не менее важное: добавьте в свой арсенал эффективные стратегии борьбы со стрессом. В конечном счете, депрессия – это признак потери баланса вашего тела и вашей жизни

Один из способов вернуть равновесие в вашу жизнь – справиться со стрессом. В этом может помочь медитация, как мы уже говорили. Если позволяет погода, выйдите на улицу прогуляться. Но помимо этого, я также рекомендую использовать систему, которая может помочь вам решить эмоциональные проблемы, о которых вы, возможно, даже не подозреваете.

Для этого подойдет моя любимая техника эмоциональной свободы (EFT). Недавние исследования показали, что EFT значительно увеличивает положительные эмоции, такие как надежда и удовольствие, и уменьшает отрицательные эмоциональные состояния. EFT особенно действенны для лечения стресса и тревоги, благодаря тому, что она нацелена конкретно на миндалину и гиппокамп, а это те части мозга, которые помогают вам решить, угрожает вам что-то или нет.

Материалы в тему

• Плохое питание, недостаток солнца и духовная анемия — три фактора депрессии и тревожности
• Пробиотики помогают снять симптомы депрессии
• Как кишечные бактерии исцеляют и защищают ваш мозг
• Нарушение баланса кишечных бактерий приводит к поведенческим проблемам
• Медитация на самом деле снимает стресс и помогает снизить артериальное давление
• Положительные свойства йоги для вашего ума и тела
• Целительная сила Природы
• Как солнечный свет влияет на психическое здоровье

Формы депрессии

Есть несколько форм резистентных состояний.

• Если больной наблюдался у непрофессионального психолога, у него проявляется абсолютная резистентная депрессия. Предыдущее состояние было принято за другое. Причины остались. Больной снова переживает сомнения в себе, теряет жизненный смысл и стремится навредить себе.
• Вторичная форма характеризуется утратой адаптации к лечению. На больного не действуют назначенные препараты. Он резистентен из-за приема лекарств.

• Отрицательная форма выражается в неспособности воспринимать метод лечения. Гиперчувствительность вызывает вначале признаки депрессии на физическом уровне. Затем провоцирует частые срывы. Здесь причина в неправильном диагнозе (вина психолога). Определение ошибки поможет наладить работу нервной системы.
• Часто встречается псевдорезистентность. Опять же, причина в неправильном лечении. Недостаточное изучение симптомов, быстрая консультация, лечение у плохих специалистов провоцируют явное ухудшение здоровья. Расстройство не проходило, лишь на время притуплялись признаки.

Цена услуги

• СТАЦИОНАР
  • Дневной стационар5 000
  • Дневной стационар с интенсивной терапией8 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)10 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение20 000
  • Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта30 000
  • Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
  • Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно

Депрессивный психоз — грубое нарушение поведения, требующее помощи врача психиатра.

Методы и этапы лечения резистентной депрессии

• Переоцениваем раннюю терапию. Изучаем, верно ли ранее было выставлено заключение, правильно ли подобрали антидепрессанты, достаточной ли была их доза, как на концентрацию препаратов в крови могли повлиять нарушения метаболизма. Проводим повторную диагностику, чтобы установить, точный ли диагноз поставили пациенту раньше.
• Заменяем антидепрессант. Если пациенту назначили подходящий антидепрессант, но он не помог, подбираем препарат другого фармакологического класса.
• Проводим комбинированную терапию. Назначаем несколько антидепрессантов из разных групп. Сочетаем с нейрометаболическим лечением. Подбираем препараты так, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий.
• При неэффективности предыдущего лечения используем физиотерапевтические методы, доказавшие свою эффективность при резистентных депрессиях: магнитостимуляция, электроаналгезия, «электро-сон» и др. 
• Проводим одномоментную отмену. В течение 10-14 дней наращиваем дозу антидепрессантов, после отменяем препарат и проводим инфузионную терапию, которая становится более эффективной.
• Назначаем потенцирование. Добавляем в курс лечения другой препарат, который не относится к антидепрессантам, но усиливает эффект их применения.
• Подбираем психотерапевтическое лечение. Комбинируем антидепрессанты с психотерапией, чтобы обеспечить комплексное лечение депрессии. Используем метод преимущественно для хронических расстройств с частыми рецидивами.

Пациенты с резистентными депрессиями чаще одного раза в жизни болеют депрессией, либо же у них наблюдается хроническая депрессия.

Переоценка проводившейся ранее терапии

Для преодоления терапевтической резистентности депрессий разработано множество методов, как фармакологических, так и нефармакологических. Однако первым значимым шагом в случае неэффективности антидепрессанта должна являться полная переоценка проводившейся ранее антидепрессивной терапии, заключающаяся в выяснении возможных причин резистентности, к которым могут относиться, в частности:

• неверный выбор антидепрессанта;
• недостаточная доза или длительность приёма антидепрессантов;
• нарушения метаболизма, влияющие на концентрацию в крови антидепрессанта;
• неблагоприятные фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия психофармакологических препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, снижающие эффективность психофармакотерапии;
• побочные явления, препятствовавшие достижению достаточно высокой дозы;
• коморбидность с иными психическими расстройствами или с соматической либо неврологической патологией;
• вторичность депрессии по отношению к иным психическим заболеваниям (например, ОКР или социофобии), либо наличие соматической или наркологической причины депрессии, либо же ятрогенная депрессия;
• неверная диагностика — например, ошибочное диагностирование монополярного варианта депрессивного расстройства, в то время как в действительности у пациента присутствует биполярное аффективное расстройство, или ошибочная диагностика депрессивного расстройства вместо невроза или расстройства личности;
• изменение в ходе лечения структуры психопатологической симптоматики — например, лечение может вызвать переход больного из депрессивного в гипоманиакальное состояние, или могут быть устранены биологические симптомы депрессии, а тоска и тревога продолжают удерживаться;
• неблагоприятные жизненные обстоятельства (безработица, бедность, неблагоприятная семейная обстановка);
• генетическая предрасположенность к той или иной реакции на антидепрессант, индивидуальные особенности фармакокинетики;
• недостаточность контроля за соблюдением режима терапии, нарушения комплайенса.

Почти в 50 % случаев резистентным депрессиям сопутствует скрытая соматическая патология, большую роль в их развитии играют психологические и личностные факторы. Поэтому одни лишь психофармакологические способы преодоления резистентности без комплексного воздействия на соматическую сферу, влияния на социально-психологическую ситуацию и интенсивной психотерапевтической коррекции вряд ли могут быть полностью эффективны и привести к устойчивой ремиссии:134.

Кроме адекватной фармакотерапии, должны применяться эффективные психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия:53

Применение психотерапии особенно важно, если у пациента наблюдается не только клиническая депрессия, но и расстройство личности

Варианты резистентности

1. Первичная или абсолютная
   – форма, возникающая по отношению ко всем препаратам. Это базовый механизм организма, работающий на генетическом уровне. Первичная форма обуславливается клинической картиной заболевания.
2. Вторичная
   – является реакцией на определенные препараты, которые уже принимал больной. Проявляется, как привыкаемость к препарату – с этим связано понижение его эффективности.
3. Псевдорезистентность
   – реакция на неадекватно назначенные медикаменты, может быть проявлением недостаточности лечения или неправильно поставленного диагноза.
4. Отрицательная
   встречается редко. Является последствием непереносимости и чувствительности к препарату – в данном случае организм защищается от побочных эффектов лекарства.

Какие лекарства применяются для лечения резистентной депрессии?

Если вы уже успели испытать на себе несколько антидепрессантов и других препаратов, которые назначаются для лечения депрессии, но ни один из них вам не помог, не теряйте надежды. Возможно, вы ещё просто не нашли подходящий вам препарат. К сожалению, до сих пор подбор лекарства — это творческий процесс, который осуществляется методом проб и ошибок.

Даже если вы уже перепробовали ряд препаратов, ещё есть несколько способов найти эффективное лекарство.

Тесты на чувствительность к антидепрессантам. Существуют специальные генетические тесты, которые позволяют определить, как организм отреагирует на конкретный антидепрессант: будет ли он эффективен, проявятся ли побочные эффекты. Таким образом можно существенно сократить время поиска эффективного препарата. Более того, существуют тесты на определение некоторых генов, которые отвечают за передачу серотонина между нейронами. Они позволяют определить, будут ли эффективны антидепрессанты из класса ингибиторов серотонина и в какое время их лучше применять.

Усиление действия антидепрессантов. Усилить действие антидепрессантов могут некоторые психиатрические препараты, которые обычно не употребляются для лечения депрессии. Усиленного эффекта удаётся достичь благодаря тому, что эти препараты воздействуют на нейротрансмиттеры, отличные от тех, на которые воздействуют антидепрессанты. Действие антидепрессантов также можно усилить противотревожными препаратами. Обратной стороной такого лечения является необходимость регулярного контроля показателей крови и усиление побочных эффектов. Надо отметить, что подбор «усиливающего» препарата также может вестись методом проб и ошибок, прежде чем будет найдено действительно удачное сочетание. Это связано с тем, что «усилителями» могут быть антиконвульсанты, стабилизаторы настроения, бета-блокаторы, антипсихотические и стимулирующие препараты.

Комбинация антидепрессантов. Для усиления эффекта могут назначаться одновременно два антидепрессанта из разных классов. Например, вам могут одновременно назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНД) либо трициклический антидепрессант и СИОЗС. Смысл комбинации препаратов заключается в одновременном воздействии на разные вещества, — серотонин, норадреналин и дофамин. В этом случае также может потребоваться не одна попытка для выявления наиболее удачной комбинации, а одновременный приём двух антидепрессантов может усилить побочные эффекты.

Переход на новый антидепрессант. Переход на новый антидепрессант — распространённый приём, когда назначенный антидепрессант работает не достаточно эффективно. Вам могут назначить другой антидепрессант того же класса, например, сертралин, если неэффективным оказался циталопрам (оба препарата являются селективным ингибиторами обратного захвата серотонина), либо назначить препарат из другого класса антидепрессантов, например, селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Новый препарат может оказаться более эффективным.

Продление приёма антидепрессанта. Антидепрессанты и другие препараты для лечения психических заболевания полностью проявляют свою эффективность через 4-6 недель после начала приёма. Столько же времени необходимо для ослабления побочных эффектов. В основных руководствах по антидепрессантам рекомендуется принимать эти препараты не менее 6 недель и только после этого срока менять антидепрессант, если он оказывается неэффективным. Не все пациенты выдерживают и этот период. Некоторые крупные исследования показывают, что антидепрессанты могут проявить эффективность через 12-14 недель после начала приёма. Поэтому не спешите сменить препарат, если он вам кажется неэффективным. Посоветуйтесь с врачом и попробуйте продлить приём препарата ещё на какое-то время.

Методы диагностики и критерии

Диагностика большого депрессивного расстройства проводится на основе клинических симптомов. ВОЗ определило следующие критерии:

• снижение сил и активности,
• бессонница,
• неуверенность в себе,
• затрудненная концентрация внимания,
• частое желание плакать,
• снижение интереса к любимым занятиям, сексу,
• ощущение безнадежности и отчаяния,
• неспособность справляться с повседневными бытовыми делами,
• грустные мысли о прошлом и будущем, пессимизм,
• неразговорчивость,
• социальная отчужденность.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 5 из перечисленных симптомов. Среди признаков депрессии могут встречаться суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства. Но к основным симптомам относят классическую триаду:

• ангедония – потеря интереса к делам и действиям, приносящим удовольствие,
• подавленное настроение в течение двух недель и более,
• повышенная утомляемость и снижение умственной активности.

Специальные методы лабораторной или инструментальной диагностики не применяются. Они необходимы только в случае, когда требуется исключить соматические патологии, ведущие к депрессивным синдромам.

Исследования показали, что при депрессивных состояниях можно определить биомаркеры, указывающие на повышенный риск развития психической патологии.

Тесты для диагностики депрессивных расстройств

Выявление ранних симптомов клинической депрессии возможно при использовании специальных опросников и тестов. Врачи терапевтических специальностей, гинекологи должны проводить диагностику у пациентов с суицидальными мыслями или при появлении других внешних признаков.

Для предварительной самооценки депрессивных состояний применяется шкала Занга. Предлагается ответить на 20 вопросов, 10 из них являются позитивно ориентированными, а вторая половина имеют негативную окраску. Ответ на вопрос может быть следующим:

• никогда,
• иногда,
• часто,
• постоянно.

За каждый ответ выставляются баллы от 1 до 4. Результаты оцениваются по следующим критериям:

• 20-49 баллов – нормальное психическое состояние,
• 50-59 – легкая депрессия,
• 60-69 – признаки умеренной депрессии,
• 70-80 – тяжелое депрессивное расстройство.

На основе клинических наблюдений в 1961 году разработана шкала депрессии Бека. Для проведения теста пациенту выдается опросник, в котором он отмечает ответы. Они представляют собой различные симптомы и жалобы, которые характеризуют депрессивное состояние. Включена 21 категория, за каждый ответ может быть выставлена оценка от 0 до 3. Результат – это сумма баллов, где норма от 0 до 13, а тяжелая депрессия 29-63.

Тесты позволяют оценивать состояние больных при постанове диагноза и после выздоровления. А шкала Гамильтона может применяться и в ходе терапии, чтобы соотнести ее эффективность. В отличие от предыдущих методик, заполнение опросника проводит клинический специалист. Перечень симптомов для шкалы Гамильтона следующий:

• пониженное настроение,
• чувство вины,
• склонность к суициду,
• трудности с засыпанием,
• средняя бессонница,
• раннее пробуждение,
• работоспособность и активность,
• заторможенность,
• активность (ажитация),
• тревога психическая,
• тревога соматическая,
• желудочно-кишечный симптомы,
• общесоматические расстройства,
• сексуальные симптомы,
• ипохондрия,
• потеря веса,
• критичность оценки болезни,
• колебания настроения в течение суток,
• деперсонализация и дереализация,
• бредовые расстройства,
• обессивные и компульсивные синдромы.

При помощи шкалы Гамильтона также оценивается эффект от применения антидепрессантов. Оценка в баллах выставляется только за первых 17 симптомов, остальные необходимы для диагностики подтипа расстройства. Нормой считается показатель от 7 и менее баллов. О тяжелой форме патологи говорит оценка выше 23.

ВОЗ разработан специальный опросник большой депрессии. С его помощью можно проводить скрининг, определять степень тяжести расстройства. Этот метод высоко чувствителен для диагностики патологии уже на ранних этапах.

Методы и этапы лечения резистентной депрессии

• Переоцениваем раннюю терапию. Изучаем, верно ли ранее было выставлено заключение, правильно ли подобрали антидепрессанты, достаточной ли была их доза, как на концентрацию препаратов в крови могли повлиять нарушения метаболизма. Проводим повторную диагностику, чтобы установить, точный ли диагноз поставили пациенту раньше.
• Заменяем антидепрессант. Если пациенту назначили подходящий антидепрессант, но он не помог, подбираем препарат другого фармакологического класса.
• Проводим комбинированную терапию. Назначаем несколько антидепрессантов из разных групп. Сочетаем с нейрометаболическим лечением. Подбираем препараты так, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий.
• При неэффективности предыдущего лечения используем физиотерапевтические методы, доказавшие свою эффективность при резистентных депрессиях: магнитостимуляция, электроаналгезия, «электро-сон» и др. 
• Проводим одномоментную отмену. В течение 10-14 дней наращиваем дозу антидепрессантов, после отменяем препарат и проводим инфузионную терапию, которая становится более эффективной.
• Назначаем потенцирование. Добавляем в курс лечения другой препарат, который не относится к антидепрессантам, но усиливает эффект их применения.
• Подбираем психотерапевтическое лечение. Комбинируем антидепрессанты с психотерапией, чтобы обеспечить комплексное лечение депрессии. Используем метод преимущественно для хронических расстройств с частыми рецидивами.

Классификация ТРД и её причины

Существует большое число различных классификаций ТРД. Так, например, И. О. Аксенова в 1975 году предложила выделять следующие подтипы ТРД:

1. Депрессивные состояния, изначально имеющие затяжное течение.
2. Депрессивные состояния, приобретающие более длительное и затяжное течение по невыясненным причинам.
3. Депрессивные состояния с неполными ремиссиями, то есть с «частичным выходом» (после лечения которых у больных сохранялась остаточная, резидуальная депрессивная симптоматика).

В зависимости от причин выделяются следующие виды резистентности:

• Первичная (истинная) терапевтическая резистентность, которая связана с плохой курабельностью состояния пациента и неблагоприятным течением заболевания, а также зависит от других биологических факторов (этот вид резистентности на практике встречается крайне редко).
• Вторичная терапевтическая (относительная) резистентность, связанная с развитием феномена адаптации к психофармакотерапии, то есть формирующаяся вследствие употребления препарата (терапевтический ответ развивается гораздо медленней ожидаемого, редукции подвергаются лишь отдельные элементы психопатологической симптоматики).
• Псевдорезистентность, которая связана с неадекватной терапией (данный вид резистентности встречается очень часто).
• Отрицательная терапевтическая резистентность (интолерантность) — повышенная чувствительность к развитию побочных эффектов, которые в данном случае превышают основное действие назначаемых препаратов.

Самыми распространёнными причинами псевдорезистентности являются неадекватность проводимой терапии (дозы и длительности приёма антидепрессанта); недооценка факторов, способствующих хронификации состояния; недостаточность контроля за соблюдением режима терапии; возможны также другие причины: соматогенные, фармакокинетические и пр. Существует большое количество экспериментальных данных, подтверждающих значительную роль психологических и социальных факторов в формировании устойчивости депрессии к лекарственным средствам.

Терапевтически резистентная депрессия часто развивается также у больных с гипотиреозом. Распространённость гипотиреоза у пациентов с резистентной депрессией особенно высока и достигает 50 %. В этих случаях необходимо лечение основного заболевания: как при гипо-, так и при гипертиреозе адекватно назначенная терапия, направленная на нормализацию гормонального баланса, в большинстве случаев приводит к радикальному улучшению психического состояния пациентов.

В заключение

Каждый день человек подвергается воздействию негативных эмоций, но стоит помнить о том, что жизнь продолжается, и она прекрасна. Это всего лишь плохой день, а завтра начнется новый, и он будет лучше предыдущих.

Стресс – это неотъемлемая часть жизни людей. Каждый человек должен быть в состоянии справиться с ним. Кроме того, некоторые виды стресса могут быть полезными для здоровья.

Однако, хроническое негативное состояние души может серьезно повлиять на физическое и психическое благополучие

Поэтому очень важно найти методы, которые помогут расслабиться, устранить чрезмерное напряжение, улучшить качество жизни. Для уменьшения стресса можно попробовать подходящие процедуры, описанные выше:

• физические упражнения;
• йога;
• медитация;
• исцеляющая молитва;
• иглоукалывание;
• еда, богатая питательными веществами;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• провождение времени на природе, в обществе;
• ведение дневника;
• использование растений-адаптогенов, эфирных масел.

Все мы живые люди, поэтому все подвержены влиянию эмоций, которые не всегда бывают положительными. Однако только от нас зависит, как мы сможем противостоять им.

Чтобы справляться со стрессами, которые, к сожалению, очень нередки в нашей современной жизни, нужно наполнять каждый свой день маленькими радостями. Больше заботьтесь о себе, делайте себе небольшие подарки каждый день, не обязательно материальные: находите красивое в природе, в прохожих, настраивайтесь всегда на хорошее, найдите себе хобби и уделяйте ему время, учитесь новому.

Каждый день, подводя итог, вспоминайте только лучшее из того, что произошло с вами, и тогда стрессы и нервные срывы будут вас посещать все реже и реже.