Нежелательные эффекты противовирусной терапии хронического гепатита с модифицированным и немодифицированным интерферонами и рибавирином

Содержание

Психическое здоровье: Гепатит С и депрессия

Жизнь с хроническим заболеванием представляет много трудностей. Никто из нас обычно не задумывается, что в один «прекрасный» день мы можем тяжело заболеть, поэтому , как правило, мы оказываемся не готовы, если это случается. Депрессия может сопровождать любые хронические заболевания, включая гепатит С (инфекция ВГС) и сильно усложнять жизнь пациентов. Наиболее тяжёлыми моментами, когда депрессия может настигнуть любого, являются периоды:

Когда впервые поставлен диагноз
Во время лечения
После неудачного курса лечения
При оценке стиля жизни и своих сексуальных возможностей
При наличии таких симптомов ВГС, как усталость и расстройства сна
При попытках справиться с прогрессирующим гепатитом
Когда человек сталкивается лицом к лицу со смертью

Важное замечание: Если у Вас возникают мысли о самоубийстве или причинении вреда себе или другим, немедленно обращайтесь к профессионалу. Любой медицинский диагноз может оказаться потрясением

Такой диагноз, как гепатит С, может вызвать целый ряд отрицательных эмоций. Если Вы чувствовали себя неплохо перед тем, как узнали свой диагноз, он может быть особенно шокирующим. Вы начинаете мучиться вопросами типа, «Что всё это значит?», «Я умираю от гепатита С?», «Что будет с моей семьёй?», «Заразно ли это? Если да, то насколько?»

Любой медицинский диагноз может оказаться потрясением. Такой диагноз, как гепатит С, может вызвать целый ряд отрицательных эмоций. Если Вы чувствовали себя неплохо перед тем, как узнали свой диагноз, он может быть особенно шокирующим. Вы начинаете мучиться вопросами типа, «Что всё это значит?», «Я умираю от гепатита С?», «Что будет с моей семьёй?», «Заразно ли это? Если да, то насколько?»

При такой ситуации очень важно получить точную информацию. Научитесь отделять правду от мифов и запаситесь терпением

Со временем Вы получите ответы на все Ваши вопросы. Однако, период непосредственно после первичной постановки диагноза может быть очень эмоционально напряженным и сбивающим с толку.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Выполняйте следующие упражнения для профилактики и лечения

Лодочка. Лежите на животе лицом к полу. И одновременно начинаете тянуться руками вперед, а ногами в обратную сторону назад, приподняв их слегка вверх. Подержали несколько секунд и отпустили. И таких несколько повторений.
Хождение на пятой точке. Сели на пол, ноги вперед, и начинаете ходить на ягодицах вперед и назад. Вместо привычных стоп вы опираетесь полностью на ягодицы, вот и все.
Ягодицы и пресс нужно обязательно качать. Если они хорошо натренированы – это говорит о том, что вы способны на многое в постели. Это мышцы для больших возможностей в постели. Ягодицы тренируются обычными приседаниями, каждый день. А пресс, например, качается так: упершись спиной в пол и зафиксировав вытянутые вперед ноги, поднимаем и опускаем поочередно корпус.
Крутим восьмерки тазом. Это можно делать в разных плоскостях, не только в одной горизонтальной. Находим новые восьмерки под разными углами, запоминаем эти движения. Они вам пригодятся во время самого соития, потому что во многом движения схожие.
Велосипед. Это делается, например, с утра, когда только проснулись, лежа на спине, начинаете вращать невидимые педали скоростного велосипеда. Вращайте ногами с удобной для себя частотой.
Бегаем как можно чаще! Бег просто прекрасно разгоняет кровь в тазу, в паху. Уже на следующий день после полноценного бега с утра заметите перемены в себе.

Лечение ВГС и депрессия

В настоящее время ВГС лечат интерфероном в сочетании с рибавирином. Наиболее часто предписываемая форма интерферона – пэгинтерферон (Пегасис и ПегИнтрон). Инъекции пэгинтерферона делают один раз в неделю.

Пациенты, лечащиеся пэгинтерфероном, как правило, жалуются на депрессию. Если Вы планируете начать лечение, обязательно скажите своему врачу, если у Вас есть или были в прошлом периоды депрессии или психические заболевания

Особенно важно сообщить о случаях тяжелой депрессии, госпитализации по поводу психических заболеваний или попыток самоубийства, поскольку интерферон может усугубить жизнеугрожающие нейро-психиатрические расстройства

Иногда лечение антидепрессантами может проводиться одновременно с лечением гепатита (см. страничку Медикаментозное лечение депрессии). Многие пациенты утверждают, что приём антидепрессантов при лечении гепатита С намного повысил их качество жизни. Некоторые даже начинают лечение депрессии до начала инъекций интерферона, если они чувствуют в этом потребность. Обсудите со своим доктором, как лучше поступить в Вашем случае.

Печень и депрессия – как это связано

Любопытно, что развитие депрессивного состояния имеет прямое отношение к физической форме человека. Заселяя клетки органов, ВГС становится одним из двигателей, за счет которых связываются печень и депрессия.

Рассматривая этот процесс подробнее, стоит выделить три основные стороны, работающие при этом в организме:

Вирус, провоцирующий изменения на клеточном уровне, а также запускающий различные разрушительные процессы.
Иммунитет, перестраивающийся и начинающий работать против ВГС, вырабатывая антитела.
Гепатоциты – клетки органа, подвергающиеся как воздействию чужеродной формы жизни, так и аутоиммунным (ошибочным) атакам. За счет этого стресс и печень становятся неразрывно связанными, и человек ощущает не только упадок сил, но и потерю эмоционального тонуса.

Лечите гепатит свместе с нами!

8000+

вылеченных пациентов

12000+

доставленных заказов

99 %

эффективности лечения

Сделайте заказ на доставку препаратов или бесплатную консультацию гепатолога и навсегда избавьтесь от «Гепатита С» как и тысячи наших клиентов по России и СНГ.

Бесплатная консультация гепатолога

Важно и то, что при заболевании нарушается режим сна – мозг не получает должного отдыха, тело находится в постоянном напряжении. К этому добавляются прямые факторы – обеспокоенность собственным выздоровлением, финансовые затраты на лечение

Поэтому зачастую восстановление после лечения гепатита включает не только витаминную и укрепляющую терапию, но также релаксирующие процедуры.

Стиль жизни и секс

Наличие ВГС в организме вызывает беспокойство из-за потенциальной возможности заразить других. Большинство из нас способны выдержать практически всё, что угодно, но мысль о том, что мы можем заразить ещё кого-то, может оказаться тяжёлым эмоциональным бременем. Результатом этого может стать самоизоляция, которая, в свою очередь, отрицательно влияет на социальные и сексуальные потребности человека и приводит к депрессии.

Чтобы этого избежать, очень важно понять, как передается ВГС. Этот вирус переносится кровью

Он не передаётся при повседневном контакте. Возможно, придётся изменить что-то в своём сексуальном или социальном поведении, но, в целом, наличие ВГС не должно мешать полноценной половой или социальной жизни.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С

Как и гепатит В, гепатит С может перейти в хроническую стадию (воспалительное заболевание печени), привести к циррозу печени (отвердение тканей печени), печеночной недостаточности и раку печени. Целью лечения является очищение организма от вируса и предотвращение развития осложнений.

Альфа-интерферон. На современном этапе лечения назначают терапию, состоящую из приема 3 млн. МЕ (международных единиц) альфа-интерферона 3 раза в неделю. Длительность лечения – 12 месяцев. Интерферон вводят под кожу. Считается, что этот препарат изменяет работу клетки, в результате чего вирус в ней уже не может размножаться. Интерферон также усиливает работу иммунной системы, которая начинает противодействовать вирусу.

Для начального этапа лечения интерфероном характерно появление симптомов, похожих на грипп (лихорадка, озноб, общее недомогание, головная боль, боли в мышцах и костях, учащенное сердцебиение). Позже могут появиться такие побочные эффекты, как слабость, выпадение волос, подавление выработки лейкоцитов и эритроцитов, и психические расстройства. Иногда у пациентов появляется сильная раздражительность и депрессия, вплоть до суицидальных проявлений.

При лечении интерфероном очень сильные побочные эффекты возникают у менее, чем 2% пациентов. К таким побочным действиям относятся: нарушение функции щитовидной железы, судороги, сердечная и почечная недостаточность, заболевание глаз и почек, нарушение слуха и развитие других инфекций в организме. В очень редких случаях побочные действия могут привести к летальному исходу от печёночной недостаточности или инфекции, особенно при циррозе печени.

Для уменьшения дискомфорта от побочных эффектов при приеме интерферона, введение препарата иногда назначают на ночь; с этой же целью пациентам прописывают прием парацетамола (Panadol). В случаях возникновения серьезных побочных эффектов, рекомендуется сразу же проконсультироваться с лечащим врачом, который может на некоторое время снизить дозу препарата или посоветовать временно прекратить его прием.

Пациенты, которым назначили лечение альфа-интерфероном, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением и регулярно сдавать анализ крови. На начальном этапе терапии, в течение первого месяца, больной должен каждую неделю посещать врача-инфекциониста, затем 2-4 раза в неделю. Если через 3 месяца лечения только интерфероном не наблюдается улучшения состояния здоровья, назначается комбинированное лечение интерфероном в сочетании с рибаварином. Рибаварин – это противовирусный пероральный препарат, который способствует гибели возбудителя заболевания в тканях.

Основным побочным эффектом этого препарата является разрушение красных кровяных телец (гемолиз), что приводит к анемии (низкое количество эритроцитов или эритропения).

Ответ организма на лечение альфа-интерфероном составляет 20-30 процентов. Основная цель терапии – уменьшение воспалительного процесса в печени и очищение организма от вируса гепатита С.

Терапия с применением препаратов зепатир (Zepatier) и Харвони (Harvoni). За последнее время подходы к лечению гепатита С сильно изменились. В январе 2016 года Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами одобрило препарат зепатир (Zepatier), который является комбинацией препаратов элбасвир (Elbasvir) и гразопревир (Grazoprevir), и схему его применения один раз в день. Согласно исследованиям, этот препарат позволяет вылечить болезнь почти в 100% случаев. По окончании курса лечения данным препаратом, следует второй этап терапии с применением препарата Харвони (Harvoni), который также необходимо принимать один раз в день, при этом достигается излечивание от болезни за 8-12 недель почти во всех случаях. Харвони состоит из двух препаратов – софосбувир (Sovaldi) и ледипасвир (Ledipasvir). Во время клинических исследований наиболее частыми побочными действиями были слабость и головная боль.

Восстановление печени после гепатита – как упростить жизнь

Первое, что следует сделать – снизить уровень стресса, ликвидировав любые раздражители. Алкоголь, жирная пища, соленые или сладкие продукты могут существенно нагрузить печень, из-за чего возникают боли и дискомфорт. Сведя к нулю подобные факторы, можно улучшить качество сна и общее состояние.

Поиски подходящего лечения – другой важный фактор. Примечательно, что назначенная на софосбувир цена, сформированная после появления индийских дженериков, позволила множеству пациентов обрести душевное равновесие – появилась надежда на качественное лечение, полную победу над вирусом. В результате восстановление печени после гепатита С стало проходить быстрее – исчезла необходимость в параллельном устранении симптомов депрессии.

Стоит признать, что изначальная цена на софосбувир поначалу также могла стать и источником расстройства. Однако теперь, когда в нашей стране доступна вполне приемлемая цена на софосбувир и даклатасвир, для многих перспектива выздоровления стала более реальной. Благодаря этому снизилось число людей, страдающих от чувства безысходности.

Помогают и описывающие софосбувир и даклатасвир отзывы, опубликованные родными успешно вылечившихся пациентов, а также самими больными. Личный опыт тех, кто уже знаком с этими лекарствами часто воспринимается как настоящее утешение – многим из тех, кто планирует начать пить софосбувир и даклатасвир, отзывы о лечении могут рассказать о шансах на успех и возвращение к полноценной жизни.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

признакам нарушения состояния психики

снижение общего эмоционального фона;
заторможенность мыслительных процессов;
снижение двигательной активности.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами, главным из которых является нарушение сна.аменореиимпотенцияК вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова:

тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
мидриаз (расширение зрачка);
запоры.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Главные симптомы депрессии

снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

снижение способности к концентрации внимания;
снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
бредовые идеи вины;
пессимизм;
мысли о самоубийстве;
нарушения сна;
нарушения аппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматика депрессивных состояний

Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).

Негативная симптоматика депрессивных состояний

Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Необратимые нежелательные явления

Среди редких нежелательных явлений ПВТ ретинопатия или неврит зрительного нерва, нейросенсорная тугоухость могут привести к необратимой потере зрения или слуха и инвалидизации больного.

Ретинопатия

Интерферониндуцированная ретинопатия с развитием наряду с серьезными изменениями глазного дна (отек, геморрагии, ишемия) потери зрения у больных ХГ С с неконтролируемым сахарным диабетом, гипоальбуминемией и тромбоцитопенией обусловливают более тщательный мониторинг больных в группе риска и при наличии жалоб на снижение остроты зрения в период проведения ПВТ.

Таким образом, при проведении противовирусной терапии ХГ С возможно появление нежелательных явлений, которые у большинства больных не требуют изменения режима лечения, однако у части больных могут привести к снижению доз препаратов или их от мене, что снижает эффективность лечения, а у редких больных — ухудшает течение болезни. Тщательный мониторинг больных в период лечения, использование современных методов коррекции нежелательных явлений, высокая приверженность больных к лечению и индивидуализация терапии с сокращением сроков лечения у больных с 1 генотипом НСV, низкой виремией и быстрым вирусологическим ответом на 4-й неделе, позволяют повысить эффективность лечения больных ХГ С и избежать нежелательные явления.

Литература: Клиническая гепатология, 2007 г., апрель.

Причины возврата гепатита С после лечения

Наиболее часто встречающиеся причины рецидива гепатита с хорошо известны многим пациентам и практикующим врачам-гепатологам. Эти причины давно установлены, их довольно много, но в числе наиболее значимых нужно выделить следующие:

прием дженериков сомнительного происхождения, не очень высокого качества или с истекшим сроком годности;
наличие у пациента сопутствующих гепатотропных «виремических» вирусных инфекций – HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, которые «отвлекают на себя» внимание иммунной системы, не давая возможности сосредоточиться на борьбе с вирусом HCV;
самолечение, отсутствие во время лечения лабораторного контроля и клинического контроля со стороны врача-гепатолога;
досрочное прекращение курса лечения или недостаточная продолжительность курса лечения;
неправильный выбор препаратов для лечения и режима терапии;
далеко зашедшая стадия фиброзных изменений в печени или цирроз печени на момент начала лечения;
наличие тяжелых внепеченочных проявлений HCV-инфекции, в первую очередь криоглобулинемии с полиорганными проявлениями, а также аутоиммунных, нефрологических, гематологических, ревматологических или лимфопролиферативных заболеваний;
несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил хранения и введения интерферона или правил приема рибавирина (например, полное прекращение приема рибавирина при появлении первых нежелательных явлений или побочных реакций);
несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил приема препаратов-ингибиторов;
неоднократные пропуски приема лекарственных препаратов во время курса лечения;
наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости (резистентности), которые могут быть или «первичными», или возникшими на фоне приема препаратов-ингибиторов;
несоблюдение пациентом во время курса лечения строгих правил контроля межлекарственных взаимодействий и лекарственной совместимости. Вышеперечисленные причины рецидива HCV позволяют дать утвердительный ответ на вопрос может ли гепатит с вернуться, хорошо объясняют почему возвращается гепатит с после лечения и как этого можно избежать

На самом деле возврат гепатита с после пвт (противовирусной терапии) это нередко встречающаяся в клинической практике ситуация, особенно в тех случаях, если пациенты занимаются бесконтрольным самолечением, не соблюдают правила приема лекарственных препаратов или в качестве препаратов для противовирусной терапии принимают дженерики сомнительной репутации и не очень высокого качества. Поэтому всем пациентам с HCV-инфекцией, которые начинают курс лечения гепатита С, следует знать о том, что возврат гепатита с после дженериков более вероятен, чем после лечения оригинальными препаратами. При прочих равных условиях эффективность дженериков все-таки уступает эффективности оригинальных препаратов.

Вышеперечисленные причины рецидива HCV позволяют дать утвердительный ответ на вопрос может ли гепатит с вернуться, хорошо объясняют почему возвращается гепатит с после лечения и как этого можно избежать. На самом деле возврат гепатита с после пвт (противовирусной терапии) это нередко встречающаяся в клинической практике ситуация, особенно в тех случаях, если пациенты занимаются бесконтрольным самолечением, не соблюдают правила приема лекарственных препаратов или в качестве препаратов для противовирусной терапии принимают дженерики сомнительной репутации и не очень высокого качества. Поэтому всем пациентам с HCV-инфекцией, которые начинают курс лечения гепатита С, следует знать о том, что возврат гепатита с после дженериков более вероятен, чем после лечения оригинальными препаратами. При прочих равных условиях эффективность дженериков все-таки уступает эффективности оригинальных препаратов.