Лечение депрессии позднего возраста

Лечение депрессии среднего возраста

Основной акцент в лечении аффективных расстройств психогенного генеза сделан на психотерапевтической работе

Для успешного преодоления депрессивного статуса крайне важно установить доверительные отношения между врачом и пациентом

Психотерапевт исследует чувства и проблемы клиента, оказывает эмоциональную поддержку. Он ориентирует депрессивного больного на грамотный поиск конструктивных решений для разрешения проблемы. Психотерапевт помогает выявить неадаптивные жизненные установки, такие как: бескомпромиссность, завышенная требовательность к себе, наивная доверчивость к людям

Врач направляет пациента на проведение коррекции нефункциональных установок, фокусируя внимание на позитивных сильных сторонах личности

Психотерапевтические методы способствуют осознанию человеком неоспоримой истины, что он может делать все иным образам и способен кардинальным образом изменить жизнь. Усилия психотерапевта направлены на обретение такого восприятия мира, которое соответствует существующей системе ценностей, повышает самооценку и способствует личностному росту.

В результате психотерапевтических сессий депрессивный больной избавляется от искаженного восприятия реальности и перестает преувеличивать значимость каких-то негативных аспектов бытия. Человек вырабатывает позитивное отношение к себе и принимает особенности своей личности. Психотерапия дает больному инструмент безболезненного преодоления стрессов и кризисов.

Виды антидепрессантов

В зависимости от фармакологического действия и влияния на обменные процессы в головном мозге и нервной системе выделяют три основные категории антидепрессантов – седативные, стимулирующие и сбалансированные.

Седативные

Успокаивающие или седативные средства способствуют изменению физиологических реакций ЦНС (усиливают реакцию торможения и ослабляют возбуждение при передаче импульсов между нейронами), в результате чего снижается нервозность, раздражительность, истерия, эмоциональное напряжение.

Лечебное действие успокаивающих средств обеспечивает снижение давления, улучшает сон и способствует восстановлению сил в ночное время, при этом не создается ощущения «заторможенности» и сонливости. Как правило, седативные антидепрессанты — это препараты на основе лечебных трав, — мята, валериана, пустырник, мелисса.

Стимулирующие

Стимуляторы или тонизирующие препараты активизируют нервную систему, увеличивают количество нейромедиаторов в нейронах, ускоряют передачу нервных импульсов, способствуют выделению гормонов стресса (адреналина и норадреналина), улучшают кровообращение и усиливают сердцебиение.

Сильные стимуляторы, такие как флуоксетин, милнаципран, моклобемид, принимают только по назначению врача, но существуют лекарственные травы-адаптогены, обладающие тонизирующим эффектом (элеутерококк, женьшень, зверобой), для покупки которых не требуется рецепт.

Сбалансированные

Антидепрессанты со сбалансированным действием влияют на уровень одного или нескольких видов нейромедиаторов (дофамина, серотонина), нормализуют нейрофизиологические процессы в ЦНС, в результате чего проходит депрессия и улучшается психологическое состояние. В эту категорию входят:

• ингибиторы моноаминоксидазы или ИМАО (ниаламид, моклобемид, трансамин);
• ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов (имипрамин, фруоксетин, мапротилин);
• трициклические (дезипрамин, мапротилин, имипрамин, кломипрамин);
• агонисты рецепторов моноаминов (миансерин, миртазапин, тразодон, нефазодон).

Применение снотворных

Бессонница встречается у 89% пожилых людей, страдающих депрессией. Снотворные препараты помогают решить проблему позднего засыпания и частных ночных пробуждений.

Пожилым людям не рекомендован прием Донормила. Наиболее безопасным препаратом при бессоннице является Барбовал.

Применение ноотропов

Препараты этой группы оказывают благоприятное воздействие на функции головного мозга. Неврологический дефицит снижается, кортикосубкортикальные связи улучшаются.

Также ноотропы способствуют улучшению познавательных функций. Наиболее дешевым ноотропом является Глицин

Реабилитация пожилых людей в доме интернате

Всесторонняя реабилитация пожилых людей в таком учреждении включает следующие методики:

• Медицинский уход, прием лекарственных препаратов под контролем сиделок, что поможет восстановить функции организма и улучшит самочувствие в целом.
• Психологическая реабилитация людей пожилого возраста, а также их родственников. Это уберет психологические зажимы, которые есть у обеих сторон. Пожилые люди, услышав о домах интернатах, страшатся менять обстановку, бояться остаться быть заброшенными и забытыми родственниками. Близкие стариков испытывают неловкость и чувство стыда, «избавляясь» от них даже на время. Психологи помогут преодолеть барьер непонимания и понять, что дом интернат — не тюрьма, а пребывание в нем — это процесс, направленный на улучшение качества жизни.
• Социальная реабилитация пожилых, когда они, пребывая в таком учреждении, не остаются в одиночестве. Здесь они общаются со своими сверстниками, ощущают заботу сиделок, что позволяет им ощущать полноту бытия и вкус к жизни.

Дом интернат  можно рассматривать под разными ракурсами: как место реабилитации и лечения, как санаторий или заведение, где поправляют пошатнувшееся здоровье. Важен факт, что в таком учреждении пожилой человек получает всесторонний уход, график его досуга, и пребывания здесь составляется с учетом личных предпочтений и состояния здоровья.

Реабилитация — улучшение качества жизни пожилых людей

Реабилитация пожилых людей необходима всем, кто страдает различными проблемами со здоровьем. Обычно в дом престарелых принимают:

• Людей с ограниченными возможностями и инвалидов.
• Больных диабетом, слабоумием и синдромом Паркинсона.
• Тех, кто страдает остеопорозом, атеросклерозом.
• Переживших инсульт, предынфарктное состояние или инфаркт.
• Тех, у кого нарушен сон, есть психозы и приступы депрессии.

Реабилитация пожилых людей включает ежедневный мониторинг состояния здоровья, еженедельные консультации терапевта, помощь в приеме лекарств и проведении восстановительных процедур. В доме интернате созданы благоприятные бытовые условия для полноценного проживания. К услугам постояльцев часто предлагают просторные и чистые номера, обставленные мебелью, удобными кроватями с противопролежневыми матрацами.

Реабилитационные мероприятия для улучшения физического здоровья

В домах интернатах работают профессиональные сиделки с медобразованием, которые помогут решить насущные проблемы стариков. Они обеспечат пожилым людям гигиенический уход, помогут принять лекарство или покушать в течение дня, при необходимости — справить нужду и помыться.

В доме интернате проводится комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию физического здоровья:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• предупреждение пролежней;
• занятия с дефектологом;
• физиотерапия;
• упражнение на восстановление моторики.

Контроль и соблюдение рекомендаций в резиденции пожилых предупредит повторный приступ и поможет восстановиться после осложнений. В таких учреждениях больные быстрее восстанавливаются, приобретают физическую активность и устойчивость к стрессу. Отсутствие порогов, наличие пандусов, поручней и колясок упрощает передвижение, а прогулки на воздухе и общение с персоналом и постояльцами ускорят выздоровление.

Как проявляется старческая депрессия

Специфические симптомы, характеризующие старческую депрессию, представлены в табличке.

Таблица 3. Особенности депрессии у пожилых.

Симптом
Описание

Двигательное беспокойство.
Возникает на фоне тревоги, достигает высокой степени. Иногда чередуется с состоянием заторможенности, когда человек «деревенеет» и передвигается с большим трудом.
Поведение становится демонстративным, присутствует «театральный» налет. Жесты яркие, выразительные.

Бредовые переживания.
Самым ярким симптомом является чувство вины за ошибки, которые были совершены в прошлом. Возникает навязчивая мысль, что за совершенную ошибку последует неизбежное наказание.
У некоторых людей помимо депрессии появляются ипохондрические навязчивости.

Снижение психической активности.
Человек находится в подавленном, угнетенном состоянии. Настроение почти всегда мрачное, эмоциональный резонанс снижается.

Снижение когнитивных функций.
Наблюдается в 52% случаев

Ухудшается память, снижается внимание, человеку становится сложно воспринимать новую информацию.

Остаточные нарушения настроения.
Наблюдаются в конце депрессивного эпизода. Могут сочетаться с такими соматовегетативными признаками, как бессонница, отсутствие аппетита.

Особенности поздней депрессии

Одним из главных симптомов поздней депрессии является дезориентация

Нарушение характеризуется стойким снижением настроения. На этом фоне возникают повторные депрессивные фазы. Это состояние именуется «двойной депрессией».

Появляются симптомы, схожие с начальными проявлениями деменции:

• снижение памяти;
• дезориентация;
• снижение внимания.

Тревога при депрессии

Тревога не имеет предметного характера

Конкретное содержание отсутствует, но могут возникать нехорошие предчувствия. 80% больных кажется, что они непременно скоро умрут. Иных проблем со здоровьем обычно не наблюдается, но любой дискомфорт выглядит в их глазах симптомом грозного заболевания. Таких больных могут мучить тяжелые сны, которые трактуются ими как предупреждение о скорой кончине.

В вечернее и ночное время тревога усиливается. Постепенно нарастает тоска. Это состояние сопровождается:

• сильным беспокойством;
• замедленной речью;
• малоподвижностью.

Человек пребывает в уверенности, что его состояние безнадежно, часто жалуется на ощущение пустоты внутри. Большую часть времени больной находится в постели, пренебрегает гигиеной, не интересуется тем, что происходит вокруг.

Ухудшение общего самочувствия

Одним из основных симптомов депрессии у пожилых женщин является головная боль. Она может быть как неясной, так и достаточно сильной, мигренеподобной. Встречаемость соматических проявлений указана на диаграмме.

Большинство пожилых людей свидетельствуют о повышенной утомляемости

В чем отличие от деменции?

Депрессия и деменция имеют несколько принципиальных отличий

Основные отличия депрессии от деменции представлены в табличке.

Таблица 4. В чем отличие от деменции?

Параметры психического состояния	Депрессивное расстройство	Деменция
Аффект	Усугубляющийся, депрессивный. Субъективный дистресс выражен ярко.	Лабильный, сочетается с раздражительностью. Озабоченность состоянием своего здоровья отсутствует.
Начальный этап	Развивается стремительно, иногда датируется с точностью. В анамнезе присутствуют психические расстройства.	Начинается постепенно, временная оценка отсутствует.
Протекание	После дебюта симптоматика нарастает быстро. До обращения за помощью специфические признаки «живут» недолго.	Симптоматика по мере протекания болезни развивается медленно.
Особенности поведения	Человек безучастен, неспособен реагировать на внешние раздражители. Социальные контакты утрачиваются, поведение больного не соответствует тяжелой когнитивной дисфункции.	Человек становится озабоченным, суетливым. Некоторая часть социальных контактов сохраняется. Усиление дисфункции наблюдается вечером и ночью.
Жалобы	Присутствуют множественные жалобы.	Жалобы на когнитивные расстройства могут отсутствовать.

Возможные осложнения

На фоне постоянной тревоги возникает риск суицида. Основные причины этого страшного решения указаны на диаграмме.

Причиной решения о суициде может быть семейно-бытовой конфликт

Чаще мысли о суициде наблюдаются на фоне сочетания депрессивного расстройства с хроническими патологиями.

Основным осложнением депрессии у пожилых женщин является инфаркт миокарда.

Психологические методы лечения

Недуг еще совсем недавно лечился преимущественно медикаментозно. Однако сегодня все больше пациентов предпочитают обойтись без таблеток, особенно если речь идет о легкой или средней степени выраженности заболевания. Может использоваться:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. При помощи терапевта пациент осознает установки и штампы, которые могут приводить его к неудачам и огорчениям.
2. Межличностная психотерапия. Нацелена на решение проблем в отношениях с другими людьми.
3. Семейная терапия.
4. Метод решения проблем. Как бы успешно люди ни боролись с проблемами, есть пошаговая методика, позволяющая быстрее и эффективнее пройти этот путь, получив «дозу» гормонов радости и удовольствия.

Если депрессивное расстройство имеет ярко выраженные признаки, то наиболее эффективной будет комбинация методик. Особенно с позиции профилактики повторов депрессивного состояния, так как пациент, прошедший курс психотерапии, приобретает самостоятельность. В будущем он способен яснее осознавать состояние депрессии и предпринимать шаги для того, чтобы бороться с ней. Полезна и просветительская работа. Это тот самый случай, когда «знание — сила». Профилактика депрессии во многом зависит от степени осознанности пациента, умения рефлексировать свое состояние, отмечая уровень изменения своего настроения и восприятия.

Внимание: в случае с лечением депрессии у пожилых еще меньше есть возможность приобрести «волшебную таблетку» по принципу «принял и — получил результат». Необходим врач, который выведет пациента из его состояния — это длительный и комплексный процесс, предполагающий активное наблюдение, правильный подбор препаратов и методик

Самое важное, на что следует обратить внимание, если вы подозреваете депрессию у кого-то из близких или у себя, это то, что депрессивные расстройства в пожилом возрасте сложно поддаются диагностике. Часто их «маскируют» жалобы ипохондрического характера. Наиболее эффективно — это комбинированное лечение с индивидуально подобранными методами психотерапии и медикаментами

Наиболее эффективно — это комбинированное лечение с индивидуально подобранными методами психотерапии и медикаментами.