Признаки синдрома отмены «сероквеля» и других антипсихотических средств

Чем опасно расстройство

Нейролептическая депрессия вызывает опасения, так как ее трудно диагностировать, принимая за другое заболевание в симптоматике уже имеющегося расстройства. Из-за своей скрытности болезнь может иметь широкий спектр развития: от легкой депрессии, до серьезного психического нарушения.

Нейролептики могут стать причиной экстрапирамидных нарушений:

  • Акатизия;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • паркинсонизм;
  • атетоз;
  • тремор;
  • нервные тики;
  • хорея;
  • злокачественный нейролептический синдром (редкое, но опасное нарушение психики, связанное с приемом психотропных препаратов);
  • невролепсия.

Некоторые специалисты утверждают, что в происхождении болезни имеют значение не только принимаемые нейролептики, но и присутствие депрессивной составляющей до применения препаратов.

Поэтому признаки депрессии маскируются под симптоматику другого заболевания, вследствие чего ставят ошибочный диагноз, а соответственно и назначают неправильную терапию.

Психоз гиперчувствительности

Психоз гиперчувствительности проявляется повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов к действию нейролептиков. Вероятность возникновения синдрома повышается при непрерывном лечении препаратами данной группы на протяжении более 2 лет. В группу риска попадают пациенты с шизофренией, аффективными нарушениями и больные, не имеющие подобных расстройств в анамнезе.

Возникновение гиперчувствительности связано с повышением восприимчивости дофаминовых рецепторов в нигростриарном и мезолимбическом пути. Продолжительное купирование Д2-рецепторов приводит к попыткам восстановить нейронную связь. Это приводит к повышению чувствительности рецепторов, повышая их количество. На формирование психоза гиперчувствительности влияет блокировка холинергической передачи.

Для психоза гиперчувствительности характерно возвращение прежней психотической клиники или появление новых признаков, среди них возможны:

  • слуховые, функциональные, обонятельные или зрительные галлюцинации
  • интерпретационный, апперсонализационный бред, мания преследования или величия
  • психический автоматизм с ощущением звучания или эха собственных мыслей
  • аномальное движение языком, мимическими мышцами, конечностями, туловищем

Психоз гиперчувствительности специфического лечения не требует. При отмене препарата или снижении его дозировки достаточно вернуть прежний объем. Отказаться от нейролептика можно путем перевода пациента на атипичные антипсихотики или назначения корректоров.

Основные симптомы синдрома отмены антипсихотических средств

Различают несколько характерных признаков, сопровождающих подобное нарушение:

  1. Психозы, связанные с гиперчувствительностью допаминовых рецепторов. Они проявляются обострением первичного заболевания. При резком окончании приема нейролептиков развитие навязчивых состояний регистрируется и у пациентов, у которых отсутствуют данные о неврологических расстройствах в анамнезе. Человек становится излишне возбудимым, агрессивным и раздражительным.
  2. Поздняя дискинезия – симптом, характеризующийся развитием непроизвольных подергиваний мышц и движений конечностей. Возникает дрожь, нервный тик и спазмирование мускулатуры. В тяжелых случаях пациенты жалуются на возникновение приступов судорог и потерю контроля движений.
  3. Синдром холинергической «отдачи» формируется при резкой отмене средств, блокирующих соответствующие рецепторы. Проявляется патология в виде нарушений сна, тревоги и появления тошноты. Подобные признаки наиболее характерны для отмены «Аминазина» и «Клозапина».
  4. «Ранняя активация» – относительно новый термин, использующийся при описании реакции пациентов на резкое прекращение использования нейролептиков. Он подразумевает развитие повышенной двигательной и психической активности. Симптомы включают в себя также бессонницу и агрессию по отношению к окружающим.
  5. Возможно проявление неспецифичной клинической картины. Это связано с тем, что нервная система участвует в контроле работы всего организма. Регистрируются жалобы на головную боль, желудочно-кишечные расстройства и повышенное потоотделение.

В большинстве случаев синдром отмены «Сероквеля» проявляется в течение первых 4–7 дней после резкого прекращения использования препарата. Максимальная длительность такого состояния не превышает 4 недель. При этом данная клиническая картина чаще формируется на фоне предшествующего длительного использования нейролептика. Однако развиться синдром отмены способен и при кратковременном курсе приема «Сероквеля». Избежать возникновения неприятных симптомов удается за счет постепенного снижения концентрации препарата в крови. Если чрезмерная возбудимость, головные боли или соматические расстройства проявляются длительное время и даже при правильном использовании нейролептиков, требуется обратиться к врачу. Чаще всего подобная клиническая картина является результатом проявления основного заболевания.

Синдром отмены ряда антипсихотических средств, таких как «Этаперазин» и «Промазин», встречается реже. Это связано с особенностями их метаболизма и химической структуры. Однако прекращение использования лекарств также требует консультации и контроля врача. Последствия окончания применения зависят как от правильного приема, так и от первичного заболевания, на которое направлено использование медикаментов

Есть мнение и о важности терапевтической дозировки

Примечания

  1. Фармакотерапия психических заболеваний: монография / Г.Я. Авруцкий, И.Я. Гурович, В.В. Громова. — М. : Медицина, 1974. — 472 с.
  2. Справочное руководство по психофармакологическим и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в России / Под ред. С. Н. Мосолова. — Изд. 2-е, перераб. — М.: «Издательство БИНОМ», 2004. — С. 25. — 304 с. — 7000 экз. — ISBN 5-9518-0093-5.
  3.  (недоступная ссылка). Дата обращения 20 декабря 2014.
  4. ↑ Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. — Москва: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 418—419. — 608 с. — ISBN 5-901712-29-3.

Рекомендации по устранению синдрома отмены

Развитие патологии лучше предотвратить. Для этого необходимо постепенное снижение используемой пациентом дозировки. Такой подход позволяет избежать развития гиперчувствительности рецепторов центральной нервной системы. Если синдром отмены нейролептика уже сформировался, то прибегают к применению транквилизаторов и ноотропов. В тяжелых ситуациях пациентов госпитализируют и проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь от продуктов метаболизма лекарственных средств. Практикуется и использование инфузионной терапии, особенно когда клинические признаки не являются специфичными.

Стратегия предотвращения синдрома отмены антипсихотических препаратов предполагает следующие принципы:

  1. При планировании введения нового нейролептика рекомендуется титрование ранее не использованного средства, при этом доза старого агента медленно снижается. К сожалению, на сегодняшний день не существует руководств по правильному переходу с одного антипсихотика на другой. Поэтому подобная тактика требует тщательного контроля врачом состояния пациента.
  2. Когда необходимо полное прекращение приема нейролептика, дозировка лекарства снижается постепенно. При этом интервал уменьшения концентрации препарата должен составлять от 4 до 8 недель.
  3. Если симптомы синдрома отмены развиваются даже при медленном отказе от использования антипсихотических средств, потребуется временное незначительное повышение дозы. Когда состояние пациента вновь становится стабильным, а проявления синдрома отмены исчезают, возобновляется постепенный отказ от их использования.

Регистрируются и тяжелые случаи. У некоторых пациентов, страдающих от неврологических расстройств, прекращение приема лекарственного средства может сопровождаться существенным ухудшением состояния. При этом синдром отмены нейролептиков возникает даже при постепенном снижении их дозировки. В таких случаях используют дополнительную медикаментозную поддержку для облегчения состояния больного в период отказа от антипсихотиков. С этой целью применяются холинолитические средства, бета-блокаторы, бензодиазепины.

Симптомы отмены антидепрессантов

Симптомы отмены чаще возникают в течение трех дней после прекращения приема антидепрессантов. Обычно симптомы не сильно выраженные и проходят в течение двух недель.

К симптомам отмены антидепрессанта можно отнести:

  • тревожность,
  • депрессия и перепады настроения,
  • головокружения,
  • проблемы с равновесием,
  • ощущение удара током,
  • головная боль,
  • усталость,
  • симптомы гриппа (озноб, боли в мышцах),
  • потеря координации,
  • мышечные подергивания и спазмы,
  • тошнота,
  • нарушения сна (кошмары, яркие сны, бессонница),
  • рвота.

Наличие симптомов отмены антидепрессанта не означает, что вы зависимы от препарата.

Зависимость представляет собой вредные долговременные химические изменения в мозге. Она характеризуются интенсивной тягой, неспособностью контролировать употребление какого-либо вещества и негативными последствиями употребления этого вещества.

В редких случаях отказ от антидепрессанта может вызвать манию. Антидепрессанты, а именно ингибиторы моноаминоксидазы, могут привести к путанице и психотическим симптомам. Если вы думаете бросить прием антидепрессанта, вам нужно обратиться к врачу-психиатру во избежание возникновения нежелательных симптомов или снизить их возникновение к минимуму и обсудить риски и преимущества прекращения лечения.

Во многих случая прекратить прием большинства антидепрессантов – это постепенно снижать дозу антидепрессанта в течение нескольких недель или более под наблюдением врача. Данная методика дает возможность мозгу приспособиться к химическим изменениям и может предотвратить симптомы отмены препарата. Не пытайтесь самостоятельно снижать дозу препарата и отменять его.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные препараты, для того чтобы облегчить симптомы отмены, такие как тошнота, бессонница. Также врач может порекомендовать перейти от антидепрессантов короткого действия к пролонгированному действию, чтобы облегчить симптомы отмены.

Иногда трудно отличить симптомы отмены от симптомов депрессии после прекращения приема антидепрессанта. Если возникли вопросы, записаться на консультацию возможно, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. Врач-психиатр оказывает помощь пациентам круглосуточно.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
  • Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
  • Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

Механизм возникновения синдрома отмены нейролептиков

Антипсихотические препараты насчитывают огромное количество медикаментов. Принято разделять их на несколько классов:

  1. Производные фенотиазина отличаются слабым эффектом, поэтому применяются в случаях необходимости легкой коррекции неврологических нарушений. Эти средства редко вызывают возникновение побочных эффектов и привыкание. К данной группе относят «Сонапакс», «Тералиджен» и «Этаперазин».
  2. Производные пиперазина и пиперидина характеризуются разнообразным химическим строением, чем обусловлена различная интенсивность воздействия данных медикаментов на организм. Некоторые препараты обладают мягким эффектом, другие применяются только в тяжелых случаях для лечения агрессивных пациентов. К этому классу относятся такие средства, как «Галоперидол», «Рисперидон» и «Рисполепт».
  3. Производные тиоксантена обладают широким спектром действия и позволяют регулировать работу адренергических рецепторов. Применяются при противосудорожной терапии. К данной группе относят препараты «Труксал», «Флюанксол» и «Хлорпротиксен».
  4. Производные бензамида отличаются незначительным воздействием на печень, что позволяет использовать их у пациентов, чей анамнез отягощен сопутствующими проблемами. Данное свойство обусловлено особенностями метаболизма соединений. Среди препаратов этой группы выделяют «Бетамакс» на основе сульпирида, «Тиаприд» и «Топрал».
  5. Производные дибензодиазепина и ряда сходных химических веществ обладают выраженным седативным эффектом, не провоцируя при этом неврологических расстройств. Именно к этой группе относится «Сероквель», а также такие средства, как «Азалептин» и «Клозапин».

Симптомы синдрома отмены наиболее выражены у сильнодействующих медикаментов, таких как «Галоперидол» и «Хлопротиксен». Причиной подобного осложнения является особенность метаболизма этих нейролептиков. Терапевтический эффект заключается в блокировании рецепторов нервных клеток. «Сероквель» в процессе своего метаболизма также оказывает угнетающее влияние на синапсы. Медиаторы, играющие важную роль в передаче импульса по нейронам, перестают работать. Возбуждение, генерирующееся при заболевании, не распространяется на окружающие клетки. Именно для этого используются антипсихотические средства. При резкой отмене нейролептиков формируется гиперчувствительность рецепторов к воздействию химических соединений. Такой каскад реакций провоцирует ухудшение состояния пациента и требует более длительного периода реабилитации.

Симптоматика

Нейролептическая депрессия носит витальный характер, протекает с идеями самообвинения. Характерны подавленное настроение, чувство тоски, мысли о бесперспективности жизни, безнадёжности создавшегося положения. Нередко больные, оглядываясь на прошлое, находят в нем массу ошибок, недостойных поступков и т. п. Нейролептическая депрессия обуславливает значительный риск самоубийства.

Выделяют несколько вариантов нейролептической депрессии:

  • нейролептическая меланхолия
  • персеверирующая (назойливая) депрессия
  • акинетическая депрессия
  • нейролептическая дисфория

Нейролептическая депрессия может иметь различную глубину — от лёгких и преходящих астено- и тревожно-депрессивных состояний до затяжных тяжёлых депрессий. Отличительными признаками наиболее тяжёлого варианта нейролептической депрессии — нейролептической меланхолии — являются особый физикальный оттенок патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния. На более поздних этапах депрессивные расстройства приобретают черты анестетической меланхолии с явлениями психической анестезии, отсутствием чувства сна, угрюмостью, раздражительностью, назойливостью.

Для персеверирующей («назойливой») депрессии характерны преобладание тревожно-апатических проявлений с монотонным повторением одних и тех же жалоб либо преобладание явлений идеаторной и моторной заторможенности, замедление течения мыслей, тихая маломодулированная речь, моторные стереотипии. Иногда наблюдаются патологические индуцированные движения в виде персевераций, которые характеризуются упорным продолжением целенаправленного действия, когда в нём уже нет необходимости. Чаще всего эти движения возникают как бы в результате чрезмерной уступчивости и податливости пациентов влиянию извне. Персеверации проявляются в форме повторения слова, действия или мыслительного процесса и нередко ведут к персеверативному мышлению, когда больного чрезвычайно трудно отвлечь от завладевших им мыслей.

При акинетической депрессии сниженное настроение с преобладанием брадикинезии, аспонтанности, снижением инициативы сопровождается жалобами на отсутствие энергии. Нейролептическая дисфория характеризуется двигательным беспокойством, раздражительностью, эксплозивными реакциями, тревогой с чувством внутреннего напряжения, риском аутоагрессивного поведения. В ряде случаев клиническая картина при нейролептической дисфории трансформируется в ажитированную депрессию.

Зачастую нейролептическая депрессия сочетается с экстрапирамидными побочными эффектами нейролептиков, такими как акатизия, паркинсонизм, дистонии; при дистониях она очень часто сопровождается явлениями страха, тревоги. Однако наиболее сложны для понимания и диагностики нейролептические депрессии, протекающие без выраженных экстрапирамидных эффектов. В этих случаях депрессивные симптомы могут в значительной степени перекрещиваться с негативными проявлениями и так называемым «немым паркинсонизмом». При отсутствии экстрапирамидной симптоматики нейролептические депрессии часто не диагностируются и ошибочно принимаются за негативную симптоматику самого заболевания.

Иногда выделяют также понятие «матовой» депрессии, или «депрессии под маской спокойствия». В этих случаях выражение лица пациентов не свидетельствует об угнетённом состоянии: больные могут шутить, улыбаться, смеяться, однако жалуются на подавленное настроение, скуку, говорят о неизлечимости заболевания, обречённости. Порой на первый план выступают жалобы не на тоску, а на утрату чувств, появившееся безразличие к родным, ко всему происходящему, отсутствие чувства сна, аппетита, неспособность радоваться чему бы то ни было («болезненная бесчувственность»). Иногда такие депрессии, в которых преобладает не тоска, а неспособность испытывать чувство удовольствия, называют ангедоническими. Данная разновидность депрессии опасна, в частности, потому, что больные не привлекают к себе внимания окружающих, обманутых их внешним спокойствием, и могут беспрепятственно кончить жизнь самоубийством.

Отмена нейролептиков и антидепрессантов

Абстинентный синдром после отмены нейролептика либо снижения его дозировки возникает спустя несколько суток или недель. Наиболее ярко выраженными симптомы данного явления становятся через один-три дня после того, как пациент принимает решение бросить пить нейролептики.

Синдром отмены нейролептиков может быть нескольких видов:

  • при развитии «отдачи» – психоза гиперчувствительности появляется прежняя или новая симптоматика, так называемая дискинезия отдачи – возникновение двигательных расстройств в первое время после отмены нейролептика либо снижении его дозировки. Исчезновение данного синдрома происходит, как правило, через 3 месяца;
  • при синдроме холинергической «отдачи» у больных развивается бессонница, возбуждение, внутреннее беспокойство. Отмечается появление тревоги, спутанности сознания, двигательных расстройств;
  • при синдроме «ранней активации» у пациента повышается физическая активность, что сопровождается появлением бессонницы.

Антидепрессанты представляют собой группу лекарственных средств, которые предназначены для лечения депрессивных состояний и избавления от суицидальных мыслей у людей, имеющих склонность к этим расстройствам (например, препараты Феназепам, Флуоксетин). Антидепрессивные препараты, оказывающие антипсихотический эффект, используются в клинике психиатрии Юсуповской больницы для лечения пациентов с шизофренией и другими психическими расстройствами. Данные препараты применяются при галлюцинациях, психомоторном возбуждении и бредовых расстройствах. Несмотря на то, что данные лекарственные средства обладают определенными положительными качествами, у них есть существенный общий недостаток – длительное применение антидепрессантов сопровождается развитием зависимости, а после окончания курса лечения этими медикаментами у пациентов возникает синдром отмены.

Для синдрома отмены антидепрессантов характерно развитие тремора рук, у больных нарушается координация движений и походка, нарушается сон, усиливается подавленное состояние, возникает сонливость, мышечная слабость. Реакции становятся заторможенными, нарушается речь и снижается половое влечение, повышается чувствительность к резким запахам и звукам, иным раздражителям.

Лечение абстинентного синдрома любой тяжести предлагает клиника психиатрии Юсуповской больницы, так как слезть с нейролептиков без квалифицированной медицинской помощи довольно затруднительно. Специалисты клиники используют самые современные методики отмены нейролептиков и других психоактивных веществ, благодаря чему восстановление после нейролептиков проходит в кратчайшие сроки и без серьезных последствий.

Виды

Учитывая сложность состояния, выделяют следующие формы расстройства.

Нейролептическая меланхолия

Наиболее тяжелая форма. Приводит к изменению настроения, апатии, деперсонализации (на поздних стадиях), отсутствию эмоционального отклика на текущие события, раздражительности, навязчивости, угрюмости, нарушению режима сна и бодрствования, возникновению экстрапирамидных расстройств.

Персеверирующая (назойливая)

Доминирование тревожно-апатичного состояния с перманентным повторением одинаковых слов, заторможенность когнитивных процессов и действий, темп речи замедленный, голос тихий и маловыразительный

Трудно переключить внимание, если больной зациклен на каких-то мыслях

Нейролептическая дисфория

Наблюдается раздражительность, агрессивность к себе, повышенная тревожность, склонность к внезапным, неадекватным поступкам, внутренняя напряженность, активное двигательное беспокойство, суицидальные мысли.

Гипервитальная

Характеризуется физическими проявлениями: нарушение сна, проблемы с либидо, отсутствие аппетита (или наоборот), боль в груди, заторможенность (двигательная и психологическая), быстрая утомляемость, разбитость, апатия.

Оцените статью
Добавить комментарий