Психологическая реабилитация и сопровождение больных после инсульта

Влияние инсульта

Последствия инсульта незамедлительно сказываются на общем психическом состоянии пострадавшего. Можно условно выделить две группы пациентов:

1. Эмоционально лабильные, то есть те, у которых очень быстро и резко происходит смена настроений. Они чувствительны, даже сентиментальны, в другое время проявляют злость, агрессию и раздражительность. Мгновенно происходит переключение между различными эмоциями, что часто затрудняет общение с близкими.
2. Эмоционально индифферентные. В реакциях преобладает апатия и безразличие, отсутствует стимул к восстановлению, нет желания заниматься ЛФК или помогать себе каким-либо другим способом.

Среди непрофессионалов и даже среди некоторых медицинских сотрудников существует предубеждение, что от депрессии страдает только вторая категория пациентов.

В действительности признаки депрессии можно обнаружить у всех категорий. Острое нарушение мозгового кровообращения оказывает влияние на деятельность психики, независимо от того, как позиционирует себя пациент. Некоторые пожилые люди под влиянием страха смерти приходят в большой ажиотаж и предпринимают все возможные мероприятия для продления жизни, и это все еще не означает, что у них нет депрессии. Для диагностики депрессии следует опираться на следующие признаки:

1. Снижение настроения. Если этот симптом проявляется устойчиво в течение 2 недель, нарушение носит название депрессивного эпизода. Если более 2 недель, можно заподозрить депрессию.
2. Утрата прежних интересов. Любая резкая угроза жизни вызывает целый комплекс психических процессов, а инсульт является такой угрозой. Сама по себе утрата прежних интересов, если вместо них появляются новые, например, религия, не означает депрессии. Однако если прежние хобби и увлечения не замещаются ничем — это тревожный сигнал.
3. Уменьшение способности испытывать удовольствие. Особенно ярко это проявление можно наблюдать у апатичных пациентов, которые не рады даже тому факту, что остались живы. Если параллельно с ангедонией наблюдается суицидальное поведение, следует немедленно приступить к медикаментозной терапии.
4. Снижение работоспособности и энергичности. Часто это нарушение возникает, как прямое следствие органического повреждения головного мозга.

Так как эти признаки депрессии являются спорными, для постановки диагноза требуются дополнительные основания. Лечащий врач использует, помимо опроса пациента:

• консультацию с ближайшим окружением, с родственниками, касательно состояния больного, его мыслей и настроя, сна, аппетита, физического самочувствия;
• сбор анамнеза из первых рук, беседу с человеком, перенесшим инсульт, если это возможно.

Можно проследить связь между тяжестью депрессии или депрессивного эпизода и величиной ущерба, который потерпел человек в результате инсульта. К сожалению, некоторые препараты, которые назначают, чтобы помочь с телесным восстановлением, могут иметь такие побочные эффекты, как угнетение психического состояния. В некоторых случаях, например, когда пострадал моторный центр речи, пациент не может сообщить о том, какое влияние оказывают на него медикаменты. Что чаще всего провоцирует развитие депрессии?

• кортикостероиды;
• барбитураты;
• транквилизаторы;
• сердечные гликозиды.

Обсудить возможность коррекции курса терапии всегда можно с лечащим врачом. У оживленных и активных пациентов депрессия проявляется в соматической форме, обостряются хронические заболевания, восстановление происходит медленно, часто наблюдаются осложнения. При поражении левого полушария мозга у левшей и правого полушария у правшей иногда наблюдается такое явление, как алекситимия, то есть неспособность дифференцировать и адекватно осознавать свои чувства. Именно из-за этой особенности оживленные и, на первый взгляд, жизнерадостные пациенты могут не ощущать той радости, которую они демонстрируют, чтобы поддержать родных. Зачастую за этой маской кроется страх и опустошение. Клиническая практика позволяет сделать вывод, что все без исключения пациенты после инсульта должны получать помощь в облегчении депрессивного состояния.

Процесс лечения

Выбор методики зависит от возможностей человека. В любом случае, рекомендована медикаментозная поддержка в виде назначения тимоаналептиков или депрессантов. При подборе препарата для лечения депрессии после инсульта нужно ориентироваться на следующие критерии:

• минимальный объем побочных эффектов;
• восстановление серотонинового баланса;
• нейтральное взаимодействие с другими назначенными лекарствами.

В лечении всевозможных психосоматических отклонений применяются психостимуляторы, проводится терапия антидепрессантами, каким-либо седативным препаратом, нейролептиками. В любом случае каждое лекарство принимается только по назначению специалиста, курс и дозировку его приема расписывает лечащий врач и психолог-реабилитолог.

Перед назначением лечения и в его процессе больному может потребоваться ряд диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния и степени повреждений, вызванных нарушением кровообращения в мозгу, а также динамики улучшений.

Близким тех, кто перенес инсульт, нужно вести себя максимально мягко с больным. Последних окружают покоем и уютом, стараются, чтобы положительных эмоций было максимум. Активно применяются успокоительные средства.

Больному полезно побывать в профилактории. Врачи там следят за ним круглые сутки, чистый воздух и хорошее питание поспособствуют выздоровлению.

Можно делать массаж, посещать соляные пещеры, показана физиотерапия. Полезными будут кислородные коктейли.

Гирудотерапию и иглоукалывание также применяют.

Хорошо если больной верит в свои силы и настроен оптимистично

Важно выбрать грамотных специалистов для лечения, чтобы достигнуть высокого результата

Адекватным является назначение антидепрессантов после перенесенного инсульта. Необходимо посетить врача-психиатра, который оценит тяжесть состояния больного и выпишет препараты индивидуально, а также назначит корректную схему лечения. Правильная терапия поможет улучшить эмоциональное настроение пациента, устранит погружённость в свои недостатки и снимет психическую нагрузку.

Депрессия является распространенным и серьезным осложнением после перенесенного инсульта. У почти 30% пациентов, перенесших инсульт, развивается депрессия, в начальной или более поздней стадии после инсульта.

Хотя депрессия может влиять на функциональное восстановление и качество жизни после инсульта, такое состояние часто игнорируется. На самом деле, лишь у небольшой части пациентов диагностируется постинсультная депрессия (ПИД), и еще меньше людей лечатся на практике.

Более того, реальные выгоды от антидепрессантов (АД) в терапии постинсультной депрессии до конца не выяснены. Реальных исследований эффективности антидепрессантов в лечении депрессии после инсульта (ПИД) относительно немного.

Постепенное уменьшение смертности от инсульта, наблюдаемое, прежде всего, в странах Запада, в последние десятилетия, и последующий рост оставшихся в живых людей после инсульта с остаточными нарушениями и инвалидов, сопровождались растущим интересом к факторам, которые могут помешать функциональным результатам и улучшению качества жизни (КЖ).

В свете этого, важную роль играет постинсультная депрессия (ПИД).

С другой стороны, отсутствие депрессии после инсульта у молодых людей является важным условием, для того, чтобы вернуться к работе. Кроме того, ослабление симптомов депрессии связано с более сильным функциональным восстановлением.

Терапия постинсультных расстройств в специализированных центрах

О том, что лечение и восстановление больного после перенесенного инсульта лучше доверить квалифицированным специалистам – очевидно, так как инсульт – довольно серьезное заболевание, угрожающее необратимыми последствиями и осложнениями.

Реабилитационный неврологический центр «Evexia»

Оказывает расширенный спектр услуг в области восстановления и реабилитации больных после перенесенного инсульта. Квалифицированная команда медицинских специалистов помогает скорректировать и провести восстановительный курс для больного человека без побочных проявлений и риска.

Направлениями и приоритетом деятельности специалистов являются:

• сопровождение клиента на каждом этапе коррекции состояния и реабилитации;
• достойное качество услуг, которые предоставляются специалистами центра;
• квалифицированная помощь пациентам всех возрастных категорий.

Одной из наиболее важных причин депрессивного психоза у постинсультных больных выступает утрата навыка прямохождения. Больной вынужден наблюдать окружающую действительность из положения лежа, что искажает систему мировосприятия. Восстановлением навыков хождения и реабилитацией опорно-двигательного занимаются специалисты клиники восстановительного лечения «Evexia».

Условиями успешного лечения пациентов клиники выступают следующие факторы:

• уникальные программы, рассчитанные на интенсивное терапевтическое воздействие;
• индивидуализация процесса реабилитации для каждого отдельного больного;
• проверенные действенные методики реабилитационного направления.

Важным фактором эффективности работы клиники выступает и использование инновационных современных методов реабилитации:

1. Методика транскраниальной стимуляции. Новый прогрессивный метод основан на воздействии слабого тока на мозг, что вызывает стимуляцию в моторной коре мозга.
2. Роботизированная система для верхних конечностей. Позволяет ускорить время восстановления, воздействуя направленными стимулами за зону мозгового поражения.
3. Роботизированная система для обучения ходьбе. Этот инновационный метод лечения направлен на восстановление двигательных функций больных путем переподготовки мозга во время процедуры автоматической ходьбы.
4. Лечение аутологичной обогащенной тромбоцитарной плазмой. Этот метод направлен на ускорение естественных процессов регенерации в суставах.
5. Виртуальная реальность. Методика направлена на создание дружелюбной и уютной атмосферы для каждого пациента воздействием сенсорных стимулов на восприятие.

Полное выздоровление пациента достигается и за счет физиотерапевтических процедур, проводимых в клинике, а также:

• коррекции дефектов речи;
• специальных реабилитационных процедур в бассейне
• профессионального психологического консультирования;
• лечения психиатрических отклонений у постинсультных пациентов.

Центр реабилитации постинсультных больных «Три сестры»

Лечение постинсультных больных специалистами центра корректируется с учетом специфики симптоматики заболевания и тяжести протекания.

Курс реабилитационных мероприятий включает:

• проведение массажей и специальных процедур для организма, пострадавшего от инсульта;
• разработку методов специальной физкультуры и лечебной гимнастики;
• коррекцию психологических, личностных и социальных расстройств.

Адаптация постинсультного больного в обществе

Помимо правильной медикаментозной терапии и грамотного гигиенического ухода за больным, не менее важным аспектом успешного восстановления считается правильная организация социальной адаптации больного в обществе здоровых людей. Именно от нее зависят сроки выздоровления и полноценного восстановления перенесшего инсульт.

Помочь пациенту адаптироваться к новым условиям жизни могут близкие люди и члены семьи, если будут соблюдать следующие рекомендации:

Создание здорового благоприятного микроклимата в семье. Больной не должен слышать ссоры, ощущать эмоциональный дискомфорт.

Заболевший член семьи не должен ощущать себя обузой для других. С этой целью целесообразно придумать для ограниченного в возможностях и передвижении члена семьи простейшие обязанности по дому

Это поможет человеку избавиться от ощущения собственной бесполезности.

Важно обеспечить человеку постоянное полноценное общение и смену обстановки. С этой целью не стоит бояться приглашать друзей в гости, в идеале у человека должен сохраниться тот же круг общения, который был у него до болезни.

Заболевший человек начинает требовать от членов семьи намного больше внимания, чем требовал до болезни

Не стоит игнорировать эту потребность, так как чувства и восприятие во время этой болезни нарушены и обострены, потому и реагирование может быть не адекватным.

Главное, в чем нуждается больной в постинсультный период – это в ощущении, что он не одинок, в нем нуждаются и его всесторонне поддерживают.

Депрессия после инсульта.

Избежать депрессии после инсульта у нас не получилось. Она мешала восстанавливаться. Только при позитивном настрое возможно восстановление. Депрессия, это окончательное разрушение остатков человеческого после инсульта. Контрольный выстрел.

Раньше депрессия была бы невозможной. После инсульта любая мелочь вызывала бурю эмоций. Увидев жалостную рекламу с каким-нибудь щенком, я готов был расплакаться. Хотя до инсульта из меня слезу вышибить было невозможно.

Когда я видел или слышал что-то смешное — ржал от души. Регулировка эмоций сбита и могла быть только в двух крайних положениях: «ГОРЕ» или «РЖАКА». Полутонов не было. Переход из позитива в негатив происходил за секунды. Похоже на поведение маленьких детей.

Я понимал, что в один день превратиться из полного сил мужика в мычащего паралитика, как тут не быть депрессии, да еще при таком восприятии. Мы решили, что бы истребить депрессуху, делаем так:

— свободного времени быть не должно, депрессовать будет некогда. Плотно занимаемся восстановлением. Первый год после инсульта, весь день был загружен с раннего утра до отбоя. С вечера мы четко знали, что будем делать на следующий день.

— помощь семьи. Мои не дают мне залезать в «чернуху». Моментально переключают меня с негатива на позитив, благо особого труда это не составляет. Помогают, если что-то не получается. Необыкновенно поддерживают. Ограждают от внешнего негатива. Моё восстановление на 90% заслуга семьи.

— не говорить и не читать про инсульт. Постановили эту тему закрыть. Вначале я почитал пару недель. Увидев, как меня это угнетает, Сын взял с меня слово, больше не читать на эту тему. «Обречёнка» и подробные рассказы про болезни, лекарства, «тяжёлую судьбу» — основное, что написано в интернете. Ни какой помощи и информации о восстановлении, только «плющит» от этого нереально. Поэтому мы пишем на нашем сайте позитив и конкретную, проверенную лично информацию. Это не значит, что у нас всё «шоколадно». Реально всё идёт по-разному. Но депрессуху распространять мы не будем. Без нас деятелей навалом.

антидепрессанты мы почти не принимали. Принимали только одну неделю в первый месяц после инсульта.

Я плохо спал ночью. Только засыпал, начинала сниться такая чушь, что я тут же просыпался и до рассвета лежал с открытыми глазами. Это длилось месяц и сильно изматывало. Малое количество сна губительно сказывалось на восстановлении. Оно заметно замедлилось. Рассказали про это врачу. В ответ получили список таблеток снотворного и антидепрессантов. Пропили назначенные лекарства неделю. Улучшения сна нет. За то я весь день прибывал в состоянии овоща. И без таблеток тормознутость после инсульта повышенная. Решили не усугублять и не погружаться в мутное состояние. Помощь от антидепрессантов сомнительная. Очевидно, что восстановление остановилось.

— решение простое. Мои стали вытаскивать меня на улицу перед сном. Сидел, дышал свежим воздухом, 30-40 минут и сон наладился. Затрата сил для одевания и выхода на улицу, была огромная. После целого дня проведенного в кровати, шикарная смена обстановки. Вернувшись с прогулок я заспал крепко, до утра и хрень сниться закончила. Сплю минимум 8-9 часов. Просыпаюсь в 7-8 утра. Отбой в 23. Когда я плохо высыпался, депрессия подкатывала моментально. За день стараюсь устать так, что бы спать «как бревно».

— перестали смотреть телевизор, и читать новости. Совсем. Я конечно в курсе, что у нас рулит Путин. Но на этом всё))).

— просмотр хороших, добрых фильмов 3-4 раза в неделю. Без рекламы. Это сильно разгружает психику.

— чтение хороших и спокойных книг. Для восстановления речи я много читаю вслух. Первая книга, которую я прочел, «Таинственный остров» Жуль Верн. Детская? За то не напряжная.

Сейчас появилось свободное время, меньше занимают занятия по восстановлению. Мы тут же придумали сделать сайт. Теперь времени катастрофически не хватает))).

Восстановление после инсульта дико зависит от настроя и морального состояния. Депрессия убивает восстановление. Мы её истребляем всеми силами.

Для тех кому трудно читать после инсульта я сделал ВИДЕО этой статьи. Посмотрите пожалуйста.

http://stop-insult.ru/articles/rehabilitation/12

http://tutknow.ru/psihologia/7816-postinsultnaya-depressiya.html

http://www.insult.blog/single-post/2017/04/02/Depressiya-posle-insulta

Проявления агрессии при постинсультном психозе

У такого психоневрологического проявления, как агрессия после перенесённого инсульта, есть ряд особенностей. Чаще всего при развитии неадекватного поведения больной опасен для себя и окружающих. Такое состояние в психиатрии называется постинсультным психозом. Он не проявляется сразу же и не зависит от неврологической картины поражения центральной нервной системы. Головной мозг при этом может быть повреждён незначительно.

Агрессивное состояние развивается постепенно, с интервалом в 2-3 месяца, после перенесённого инсульта, тем самым давая специалисту понять, что данный симптом связан не с органическим повреждением структур головного мозга, отвечающих за эмоциональный фон и поведение, а связан с функциональными нарушениями психологического характера.

Стоит заметить, что данное состояние носит приступообразный характер. Приступ агрессии чаще всего возникает в ночное время.

Статистически замечено, что распространённость постинсультного психоза и связанного с ним агрессивного поведения намного выше в возрастной группе от 60 лет и старше. У пожилых пациентов могут появляться дополнительные психические отклонения, например, бредовые идеи, галлюцинации и стойкое снижение самокритичности. В большинстве случаев данные симптомы плавно прогрессируют при отсутствии адекватного лечения или его низкой эффективности. Пожилой человек при этом в большинстве случаев становится недееспособным.

Проявляется агрессия в виде следующего симптоматического комплекса:

• Отсутствие критичности к себе и своим действиям,
• Замкнутость и отстранённость,
• Постоянно повышенный напряжённый психоэмоциональный фон,
• Бормотание, невнятная и тихая речь,
• Отсутствие интересов к окружающим людям и вещам,
• Неадекватное поведение, особенно ночью,
• Снижение массы тела.

У человека перенёсшего инсульт, агрессия часто дополняется депрессивным состоянием.

Эмоциональная неустойчивость приводит к повышенной ранимости и чувствительности больного, что, в свою очередь, вызывает зацикливание мыслительного процесса больного на собственной неполноценности и других недостатках. Тем самым создается психологический порочный круг.

Близкие и родные человека, страдающего депрессивным расстройством или постинсультным психозом, часто замечают, что их близкий человек сильно изменился, стал странным и необщительным. Помимо вышеописанных симптомов психического нарушения в результате инсульта, больной становится абсолютно нелогичным. Понять последовательность его действий, решений и поступков зачастую не представляется возможным, что приводит к возникновению всё новых конфликтных ситуаций, вплоть до формирования бредовых идей со стороны больного.

Клиническая картина деменции

Психические расстройства после инсульта можно разделить на несколько групп:

• Астенические;
• Эксплозивные;
• Апатические;
• Эйфорические.

По времени возникновения можно выделить ранние, возникающие спустя несколько месяцев после развития патологии и поздние.

Астенический тип психических расстройств характеризуется малой заинтересованностью к окружающему миру, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, снижением работоспособности. Появляется расстройство памяти, внимательности, заторможенность речи.

К астеническому типу можно отнести деменцию — резкое снижение познавательной способности и утрата когда-то приобретенных навыков, иными словами слабоумие. При деменции больные жалуются на постоянную депрессию, головокружение, общее недомогание, слабость.

Крайней стадией заболевания является забывание собственного имени, места жительства, даты рождения, названий самых элементарных вещей.

Эксплозивные психопатии — полная противоположность астении в эмоциональном плане. Пациенты сильно возбуждены, вспыльчивы, агрессивны, могут поднять шум из-за мельчайшего повода. После эмоционального всплеска человек чувствует себя гораздо лучше, описывая сложившуюся ситуацию «потерей самоконтроля».

Апатия отличается от других двух типов расстройств полным безразличием к окружающему миру. Больной не чувствует ни агрессии, ни печали, ни радости. Отсутствие каких-либо эмоций сопровождается потерей аппетита, постоянной сонливостью, ленью. На фоне апатии может развиться шизофрения — расстройство мышления и восприятия окружающего мира в сочетании с бредом, маниакальными идеями, паранойями и галлюцинациями.

Эйфория — нечастое психическое расстройство. Человек находится в расслабленном состоянии, в приподнятом настроении без каких-то особых причин. При этом пациент слегка заторможен, испытывает ощущения дереализации, испытывает периодический прилив сил и энергии. На фоне эйфории может развиться астения, апатия, как следствие исчерпанности резервов организма.

Причины агрессии

Причин, влияющих на изменение поведения человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Наиболее распространенными неврологи считают следующие факторы:

• эмоциональная нестабильность;
• резкое снижение зрения;
• паралич.

Больные люди испытывают панику и психоз после инсульта из-за невозможности вести привычный образ жизни, зависимости от других людей.

С физиологической точки зрения, агрессивное поведение объясняется нарушением выработки гормонов, отвечающих за состояние радости. Такими гормональными веществами являются дофамин и серотонин.  Существуют и внутренние факторы, провоцирующие агрессию, — постоянные стрессы и усталость, острые инфекционные заболевания, различные виды химической зависимости.

Истинную причину агрессии способен установить только доктор после проведения осмотра и сбора всех необходимых анализов.

Признаки отклонений

Изменения в психике зависят от нарушений систем организма, которые вызвала цереброваскулярная болезнь. Из-за сильного эмоционального потрясения некоторые больные полностью отказываются от помощи, кричат и набрасываются на окружающих. Часто человек переживает апатию, отсутствие интереса ко всем занятиям. Такой больной готов все время проводить лежа на кровати.

Многим людям, перенесшим инсульт, свойственны некоторые общие признаки, проявляющиеся в следующих состояниях:

• неадекватное поведение;
• нарушение сна;
• снижение массы тела;
• угнетенное состояние;
• желание проститься с жизнью.

Формирование состояния психоза может сопровождаться чрезмерной двигательной активностью, бредовыми идеями, галлюцинациями, плаксивостью. Агрессия носит приступообразный характер. Наиболее часто подобные вспышки регистрируются медицинскими специалистами в осенне-весенний период.

Постинсультная депрессия и ее лечение

Здравствуйте. Картина, подобная вашей, встречается часто. У 60-80 % перенесших инсульт развивается постинсультная депрессия, но это больше характерно для правостороннего инсульта. Если первым был именно такой, то его исходом могло стать нарастание этой депрессии. Толчком явился повторный.

Депрессия после инсульта- это барьер для успешного восстановления. Апатия и отсутствие интереса к жизни и реабилитационным мероприятиям, в частности, делают реабилитацию неэффективной. Об этом я уже писал вот здесь.

Перед восстановительным лечением или во время его проведения нужна психотерапевтическая коррекция. Это лекарственные препараты (антидепрессанты),  причем подбор лечения может быть рутинным. Нужно “попасть” с отсутствием противопоказаний и хорошей переносимостью + эффектом от лечения.

Где есть хороший психотерапевт или невролог, который будет этим заниматься- даже не подскажу. Узнайте в реабилитационном центре Николаевской больницы – можете написать в их группе в ВК, там хорошее руководство, на вопросы отвечают. И еще вариант- 23 больница на Елизаровской. Оснащение там отличное- узнайте насчет штата- есть ли психотерапевт, а ещё лучше встретиться с кем -нибудь из врачей и обсудить возможность лечения в вашем случае. Там есть отборочные комиссии, посмотрите когда они проходят и можете приехать и поговорить с доктором о вашем случае.

За 2-3 года я встречался с цифровыми новинками, которые помогают вернуть интерес и  мотивацию движений в пораженных конечностях. Работают на платформе “кинект”-  датчика движений и это все в игровой форме. То есть это компьютерная игра, где активные действия можно совершать только движением в пораженных частях тела. Мотивирует достаточно хорошо, если у человека есть склонность к игре и склад личности позволяет заинтересоваться такой игрушкой. Расширить объем движений может хорошо.

Крайние 2 проекта в эту сторону- это Питерские habillect и i-brain.tech. Посмотрите в сети, контакты с разработчиками и подробное описание этого дела на сайтах есть.

Причины возникновения постинсультной депрессии

Как показывает жизненная практика, на ровном месте не возникает ни одна проблема. Специалисты после долгих исследований и наблюдений следующим образом определили факторы-провокаторы возникновения постинсультной депрессии:

Нестабильное эмоциональное состояние в прошлом. Существует специфический тип людей, который уже изначально предрасположен к постоянному нахождению в состоянии стресса. Следовательно, такая серьезная ситуация, как перенесенный инсульт, только усугубляет эмоциональную нестабильность больного.

Острая реакция на происшедшее. После частичной или полной потери профессиональных и бытовых навыков возрастает вероятность возникновения постинсультной депрессии. У больного появляется чувство собственной беспомощности, что крайне негативно влияет на его психологическое состояние.

Тяжелые последствия инсульта. Если очаг заболевания охватил левую часть тела человека, то вероятность возникновения ПИДа возрастает. К тому же следует отметить локализацию центра поражения в зрительном бугре и базальных ганглиях, что тоже приводит к вероятности развития стрессового состояния у больного.

Кислородное голодание мозга. Как уже было сказано, очаг инсульта крайне негативно сказывается на кровоснабжении этого органа человека. Следовательно, доступ кислорода в мозг становится проблематичным, что приводит к угнетенному эмоциональному состоянию.

Отсутствие поддержки близких. Беду легче перенести только в том случае, когда рядом находятся преданные и внимательные люди. В некоторых случаях родные воспринимают члена семьи после инсульта как обузу, что крайне негативно сказывается на его психике.

Перечисленные причины ПИДа имеют как физические источники образования, так и эмоциональные факторы-провокаторы проблемы. В большинстве случаев возникновение постинсультной депрессии имеет комплексный характер, поэтому не стоит игнорировать первые тревожные звоночки-предвестники надвигающейся беды.