Лечение депрессии по международным стандартам

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

«Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны. По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь по нескольку дней подряд.» Демон полуденный

Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека полностью заполнено тягостными ощущениями. Характерная черта эндогенных депрессии – предсердечная тоска – физическое ощущение тоски в области груди, сердца или солнечного сплетения – ощущается постоянно. Эта тоска сходна с физической болью, может описываться, как чувство сжатия, окаменения, как ощущение невыносимого страдания

Эти ощущения очень интенсивны и в силу этой интенсивности и тяжести они приковывают к себе все внимание. Мышление мечется в замкнутом круге тягостных ощущений

Исчезают суточные колебания настроения, характерные для более легких стадий.

Вместе с тоской может чувствоваться и тревога, ощущается также утрата способности к нормальному чувствованию, общению.

Внешне человека в таком состоянии нетрудно узнать. Они редко встают с кровати, двигаются медленно, тихо говорят, губы сухие, мимика либо отсутствует либо отражает страдание, тихая речь или вообще ее отсутствие.

Могут развиваться ипохондрические идеи.

Люди пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают об этом как об одном из худших событий в жизни:

«Никогда  больше я этого не допущу, — говорила она мне с тех пор. — Я знаю, что пойду на все , чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь  это переносить» Демон полуденный

Во время тяжелого эпизода люди как правило не в состоянии вести домашнюю, социальную и рабочую деятельность. Суициды особенно опасны в случае тяжелой депрессии или на выходе из нее, когда настроение еще подавленное, а силы уже появились.

Проявления депрессивных расстройств

Проявления депрессивных расстройств можно рассматривать в четырех категориях.

1. Настроение и аффект – печаль, сниженная реактивность на приятные/неприятные события, чувство опустошенности, апатия, напряженность, раздражительность, гнев.
2. Интеллектуально-когнитивная сфера – снижение концентрации внимания, самооценки, самоидентификации, самообвинения (без причины), чувство вины, беспомощность, нерешительность, пессимизм, желание умереть, суицидальные идеи.
3. Психомоторная активность – ретардация (замедление движений тела, сниженная лицевая экспрессия, сужение коммуникационной сферы) или ажитация (неусидчивость, суетливость, бесцельная неконтролируемая гиперактивность).
4. Соматические проявления – изменения базовых функций (бессонница, сонливость, повышение/снижение аппетита, снижение сексуального влечения), изменения витального тонуса функций (чувство постоянной усталости, слабости, недостаток энергии), неприятные телесные ощущения (ноющая боль в различных частях тела, чувство напряженности, холода, тяжести в теле), висцеральные симптомы (гастроинтестинальные, кардиоваскулярные жалобы).

Биполярное и униполярное депрессивные расстройства

Большинство пациентов, наблюдаемых в общемедицинской практике, страдают униполярным депрессивным расстройством. Биполярное аффективное расстройство отличается от униполярной депрессии наличием маниакального эпизода.

Больные с биполярным аффективным расстройством, как правило, имеют отягощенную наследственность, более выраженную рекуррентность течения заболевания и большую чувствительность к литию, чем больные с униполярным депрессивным расстройством.

Соматогенные астении

Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой. В клинике внутренних болезней иногда используется дефиниция синдрома хронической слабости, под которым понимают выраженную астению, продолжающуюся более 6 мес, ассоциированную с лихорадкой, мышечной болью, тошнотой, нарушениями настроения и сна, потливостью, шейной лимфаденопатией.

Астенические состояния, сопровождающиеся повышенной температурой, часто являются единственным клиническим проявлением при вялотекущих энцефалитах вирусного генеза. Нередко синдром хронической слабости развивается после мононуклеоза, энтеровирусных, аденовирусных инфекций.

Туберкулез также часто выступает причиной продолжительного астенического синдрома с лихорадкой. Тяжелая астения более характерна для внелегочных форм туберкулеза – урогенитальной, суставной. Острый бруцеллез в настоящее время встречается редко, но врачам-инфекционистам следует помнить, что он обычно сопровождается витально-астеническим симптомокомплексом. Астенический синдром может наблюдаться при безжелтушных формах острого вирусного гепатита А, В, С, при обострении хронического вирусного гепатита, нередко является единственным клиническим проявлением серопозитивности к ВИЧ.

Наибольшие сложности при диагностике в клинике внутренних болезней вызывает инфекционный эндокардит. Обычно он вызывается стрептококками, но описаны случаи инфицирования и другой флорой, например коксиеллами, хламидиями. Воспалительный процесс часто развивается на протезах сердечных клапанов. Больные месяцами получают симптоматическую терапию, направленную на коррекцию астенического симптомокомплекса. Такое лечение не только неэффективно, но и существенно удлиняет время до постановки правильного диагноза и начала этиологической и патогенетической терапии, что ухудшает прогноз заболевания.

Астении метаболического происхождения. Наиболее частыми их причинами являются: гипергликемия при сахарном диабете, гиперкреатинемия при почечной недостаточности, гиперкальциемия при миеломной болезни или гиперпаратиреоидизме, гипонатриемия при приеме диуретиков или неадекватной секреции антидиуретического гормона. Определение уровня сахара, креатинина, электролитов в сыворотке крови позволяет заподозрить или исключить данную патологию.

Астении эндокринного происхождения наиболее часто встречаются при гипотиреозе и болезни Аддисона. Определение содержания тиреотропного гормона и кортизола в сыворотке крови позволяет выявить эти заболевания.

Снижение уровня кортизола в сыворотке крови может быть связано не только с эндокринной, но и с психической патологией, в частности свидетельствовать о наличии у больного депрессии или витальной астении. Кортизол модифицирует протекание большинства поведенческих, когнитивных, гомеостатических процессов: сон, аппетит, либидо, вигинитет, мотивационную сферу, концентрационную функцию внимания, память. Концентрация глюкокортикоидов в гиппокампе и сыворотке крови зависит от того, как протекали первые три недели жизни ребенка: от уровня удовлетворения насущных потребностей, дефицита материнской заботы и чувства безопасности. Доказана также роль эмоциональной депривации, детской травмы, например сексуальных домогательств у девочек, патологических родов.

Астении гематологического происхождения наиболее часто встречаются при хронических железодефицитных анемиях с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л, хроническом миелоидном лейкозе, миелодиспластическом синдроме, болезни Рустицкого-Каллера (миеломной болезни). При хроническом миелолейкозе астения наблюдается постоянно и является манифестным симптомом. В случае миеломной болезни астения без гиперкальциемии – единственный симптом заболевания. При миелодиспластическом синдроме выраженный астенический синдром выявляется в стадии его трансформации в лейкоз.

Астении опухолевого происхождения. Астения может быть единственным симптомом при некоторых злокачественных новообразованиях: глубоком первичном раке, локализованном в почках, яичниках, печени, легких, лимфоидной системе, при метастазах в легкие или печень.

Лечение депрессии

Депрессия – это болезнь, поэтому ее нужно лечить обязательно в тандеме со специалистами. Причем, затягивать обращение за помощью к врачам не стоит – депрессия может тянуться месяцами и годами, что безусловно приводит к опасным состояниям.

Терапия рассматриваемого состояния проводится в двух направлениях:

1. Прием медикаментозных средств. Ни в коем случае нельзя принимать решение об употреблении каких-либо успокоительных средств в самостоятельном режиме – это прерогатива врача. Депрессия может лечиться и различными средствами – выбор лечащего врача будет зависеть от несколько факторов:

• на какой стадии развития находится заболевание на момент обследования;
• имеются ли медицинские противопоказания к приему определенных лекарственных средств;
• какие заболевания психического и общего характера были ранее диагностированы;
• как часто появляется депрессивное состояние или же оно не прекращается уже длительное время.

1. Психотерапия. Без нее лечение депрессии даже самыми эффективными лекарственными средствами будет неполноценным. Перед этим направлением терапии ставится цель научить человека управлять собственными эмоциями. А это невозможно без активного участия самого пациента – необходимо провести несколько подготовительных/ознакомительных сеансов, чтобы больной смог доверять врачу и рассказать о своих переживаниях, проблемах, чувствах и эмоциях без утайки.

Кроме обращения к врачам, понадобится еще и проводить постоянную работу над собой самому пациенту – без этого выйти из депрессии не получится.

Врачи рекомендуют:

1. В период депрессии не принимайте никаких важных решений – например, по поводу продажи недвижимости, увольнения с работы, развода с любимым человеком. Дело в том, что в депрессии больные часто не в состоянии адекватно оценивать принимаемые решения, затем, только восстановив свой психоэмоциональный фон, они понимают свою ошибку и снова «проваливаются» в депрессивную пучину – получается замкнутый круг.
2. Старайтесь избегать стрессов. Даже небольшая нагрузка на психологическое состояние человека, подверженного депрессиям, может стать толчком к развитию тяжелого состояния.
3. Заботьтесь о своем организме. В депрессии происходит упадок не только душевных, но и физических сил – организм буквально истощается. Поэтому, как только человек чувствует облегчение, нужно организовывать нагрузки на тело. Они должны быть строго минимальными – достаточно навести порядок в доме, полить цветы или приготовить ужин. Дальше нагрузки нужно увеличивать, но в максимально щадящем режиме.
4. Обязательно принимайте в пищу вкусные блюда и продукты. Как только появляется аппетит (при депрессии он снижен или полностью отсутствует), приготовьте себе любимые блюда – это поможет вернуть чувство радости и удовольствия. При развитии рассматриваемого состояния снижается иммунитет, поэтому врачи рекомендуют ввести в меню фрукты.
5. Избавляйтесь от негативных мыслей. Как только какие-то неприятные мысли появляются, нужно отвлечься – почитайте книжку, послушайте веселую или расслабляющую музыку, созвонитесь/встретьтесь с друзьями.
6. Регулярно контактируйте со своим психотерапевтом. Обязательно нужно рассказывать специалисту о своих новых эмоциях, о переменах настроения – только в таком случае можно получить квалифицированную и своевременную помощь.
7. Общайтесь с друзьями и родственниками. Даже если это в тягость, даже если настроение не располагает к бурному общению – не оставайтесь наедине со своей проблемой! Поддержка близких, даже простые беседы на отвлеченные темы помогают быстрее вернуться в социум, выйти из депрессивного состояния.

Рекомендуем посмотреть! В данном видео-обзоре  о причинах депрессии, симптомах и методах лечения проблемного состояния рассказывает психотерапевт:

Клинические проявления

— единственный депрессивный эпизод;

— повторяющаяся депрессия;

— биполярное расстройство;

— циклотимия;

Депрессивный эпизодПроявляется ухудшением настроения на протяжении отрезка времени свыше 2-х недель, в сравнении с повседневным настроением, свойственным для данного пациента. Отчетливая утрата интересов и удовлетворения от выполняемой работы, которая ранее вызывала хорошие впечатления. Быстрая утомляемость, пассивность, снижение активности в различных видах повседневной деятельности.

Снижение внимания и сосредоточенности, пессимистическое представление будущего, нарушение сна, ухудшение аппетита. Возможно появление суицидальных идей.Депрессивный эпизод часто заканчивается полноценным выздоровлением. Реже заболевание может иметь волнообразное течение — рекуррентный депрессивный эпизод.

Депрессии легкиеОсновные симптомы выражены незначительно: легкая утомляемость, отсутствие какого-либо желания к действию, ухудшение сна и аппетита.

Депрессии средней тяжестиУмеренно выраженные симптомы депрессии, снижение социального и профессионального функционирования.

Психопатологические проявления депрессии подразделяют на позитивную и негативную аффективность. Позитивная (патологически продуктивная) аффективность наиболее выражена при тоскливой депрессии, которая сочетается с активизацией иных проявлений депрессивного синдрома — с мыслями о ничтожности, самобичеванием, признаками идеаторного и двигательного торможения.

Негативная аффективность реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, особенно выраженными при апатической депрессии и сопровождающимся осознанием измененности собственной жизнедеятельности, внутреннего неблагополучия и неудовлетворенности.

Признаки позитивной аффективности

Действующая международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет 3 степени тяжести депрессии (депрессивного эпизода):

1. депрессивный эпизод легкой тяжести;
2. депрессивный эпизод средней тяжести;
3. тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами или без них.

Основные симптомы депрессивного расстройства:

• сниженное, явно ненормальное для данного человека настроение, сохраняющееся практически все время, как минимум в течение двух недель;
• отчетливое снижение интереса к деятельности, которая ранее нравилась человеку;
• выраженная утомляемость, нехватка энергии.

Эти симптомы (или как минимум 2 из них) практически всегда наблюдаются при депрессивном эпизоде любой степени тяжести.

При тяжелой депрессии будут наблюдаться не только основные, но и большинство из дополнительных признаков тяжелой депрессии, а именно:

• чрезмерное беспричинное чувство вины или самоосуждения, именно эти проявления могут способствовать появлению мыслей о самоубийстве ;
• мрачное, даже пессимистическое виденье будущего;
• чувство неуверенности в себе, заниженная самооценка;
• повторяющиеся мысли о суициде или даже суицидальные попытки (как заподозрить наличие суицидальных мыслей у человека, в какие периоды наиболее велик риск попытки самоубийства, об этом вы можете прочитать в статье «Суицид при депрессии«);
• проблемы с концентрацией внимания, способностью обдумывать, появление нерешительности;
• нарушения аппетита (он может быть как повышенным, так и пониженным), сочетающиеся с изменениями веса;
• патология сна;
• двигательные нарушения, проявляющиеся в форме заторможенности или сильного эмоционального возбуждения.

Плохое настроение, тоска и отчаяние, которым может и не быть очевидной причины.
Потеря интереса к обычным делам. Человек словно больше не может получать удовольствие от привычных вещей, все скорее раздражает.

Пути исцеления

При лечении такого психосоматического заболевания, как депрессия, психотерапия включает глубинно-психологические методы (психоанализ, гештальт-терапия, психодрама и др.) и методы, воздействующие на симптом и изменение поведения (гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия).

Именно первая группа методов помогает раскрыть конфликт, который стоит за психосоматическими проявлениями депрессии, а также перестраивает личность и ее отношение с окружающим миром.

Психотерапевт-психолог А. Лобазова утверждает, что проблема депрессии не может решаться односторонне и универсальными способами. Лечение зависит и от конституционального типа человека, который диктует индивидуальную диету, здоровый образ жизни, медикаментозную коррекцию и т.д.

Главное же в лечении данного недуга, по мнению А. Лобазовой, — это обучение навыкам конструктивного решения конфликтных ситуаций и проработки последствий психологического стресса. И эта сторона лечения также должна соответствовать психологическому типу больного.

Следует отметить, что большинство психологов рекомендуют ни в коем случае не игнорировать депрессивное состояние близких людей («успокойся, все пройдет» и т.п.), а тем более не советовать такие средства, как отдых, природа, валерианка, вечеринка и т.п.

Психолог Лиз Бурбо утверждает, что из-за того, что человек в состоянии депрессии не хочет помочь себе сам и не хочет, чтобы ему помогали другие, только близкие (те, кто живет рядом с ним) могут ему помочь в исцелении.

При этом им следует вести себя с ним жестко и решительно. По мнению психолога, такому человеку необходимо заявить, что ему никто не сможет помочь, если он не поможет себе сам.

Лиз Бурбо считает, что самое важное для такого человека – это осознать, что его депрессия вызвана перенесенными в детстве (юности) душевными страданиями, поэтому он отказывается быть таким, какой он есть. Согласно психологу, первым этапом исцеления связан с тем, что человек должен почувствовать сострадание к родителю, с которым связана психологическая травма, и постараться понять его (ее)

Согласно психологу, первым этапом исцеления связан с тем, что человек должен почувствовать сострадание к родителю, с которым связана психологическая травма, и постараться понять его (ее).

Следующий, самый важный этап, связан с тем, человек должен постараться простить себя за те негативные эмоции, которые испытывал к этому родителю.

Завершающий исцеление этап связан с тем, что человек сам захочет поделиться со своими переживаниями с этим родителем, ни в чем не обвиняя его (ее).

Если же подходить к депрессии с позиции Лоуэна (об утрате веры как причине депрессии), то исцеление здесь будет происходить по мере восстановления утраченной веры.

При этом, думается, что человек на этом пути пройдет те же этапы, которые наметила Лиз Бурбо. Это связано с тем, что, для того, чтобы исцелиться, человеку в любом случае надо поработать над собой. Ему необходимо докопаться до своей внутренней проблемы, осознать и понять ее. С позиции подхода Лоуэна — понять, что родитель, подорвавший когда-то доверие, действовал не специально, а в силу того, что не знал, как себя вести или не умел. А потом – простить. Прощение всегда дает облегчение душе и является началом исцеления.

Желаю вам крепкой веры в себя, в близких, и в саму жизнь, и тогда никакие трудности не смогут довести вас до депрессии.

Лада

Вероятные причины развития расстройства

Единую причину развития этого вида депрессивного расстройства на сегодня выявить не удалось. Специалисты выделяют несколько факторов, как эндогенных, так и психогенных, которые потенциально могут выступать причинами развития атипичной депрессии.

Эндогенными или биологическими факторами развития болезни являются различные заболевания, как острые, так и хронические, а также нарушения в работе организма, приводящие к развитию психического расстройства.

Психогенными причинами развития заболевания называются факторы, оказывающие негативное влияние непосредственно на психику человека.

Следует отметить, что атипичная депрессия может быть вызвана действием сразу нескольких факторов. Многие врачи рассматривают это заболевание как следствие одновременно патологических процессов, протекающих в организме, и травмирующих психику событий, которые произошли с человеком в недавнем прошлом.

Эндогенные причины

Злоупотребление алкогольными напитками может спровоцировать развитие атипичной депрессии

Атипичная эндогенная депрессия – это следствие перенесенных заболеваний, либо тяжелых сбоев в работе организма. К факторам, обуславливающим развитие этого нарушения, относят:

• нарушение активности головного мозга вследствие дисбаланса нейромедиаторов;
• генетическую предрасположенность;
• побочные эффекты приема ряда медикаментов;
• эндокринные нарушения и дисбаланс гормонов;
• инфекционный вирусный энцефалит, менингит;
• хронические болезни с тяжелым течением;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

Нейромедиаторы – это вещества, выполняющие транспорт нервных импульсов к мышечным и железистым тканям. Развитие депрессии связывают с недостаточной выработкой катехоламинов (дофамин, норадреналин, адреналин) и серотонина.

К медикаментам, которые могут привести к развитию депрессивного расстройства, относят опиоидные анальгетики, препараты гипотензивного действия, синтетические гормоны надпочечников (глюкокортикоиды).

Среди тяжело протекающих заболеваний, провоцирующих депрессию, выделяют онкопатологии. Кроме того, многие врачи связывают тяжелые формы генерализованного псориаза с развитием депрессивного расстройства, так как это заболевание сильно травмирует психику человека, практически не поддается лечению, а в терапии часто применяют большие дозы глюкокортикоидов.

Психологические факторы

Среди вероятных психических причины выделяют следующие:

• психотип личности;
• сильные стрессы;
• перенесенные трагедии;
• комплекс неполноценности;
• фобические расстройства;
• особенности воспитания в детстве.

К депрессии больше склонны люди тревожные, неуверенные в себе, для которых важно одобрение окружающих. Как правило, пациенты с атипичной депрессией не умеют самостоятельно справляться со стрессами

Специалисты также выделяют трагические ситуации и травмирующие психику события в прошлом, с которыми человек не смог справиться самостоятельно, как один из триггеров развития депрессивного расстройства.

Стрессы, перенесенные трагедии могут стать причиной развития депрессии только у людей с определенным типом мышления и психотипом.

Тревожное фобическое расстройство и частые эпизоды панических атак указывают на нестабильность психики и являются благодатной почвой для развития атипичного депрессивного расстройства. Ситуация усугубляется, если человек склонен бессистемно принимать различные препараты, а также подвержен пагубным зависимостям.

Отдельно выделяют личностные конфликты и особенности воспитания как причины развития депрессии. Так, по статистике, с таким расстройством чаще сталкиваются люди, детство которых прошло в неблагополучных условиях, либо подвергшиеся домашнему насилию.