Клиника биполярной депрессии

Установление диагноза

Критерии и подтипы

  • Биполярное расстройство первого типа: для установки диагноза необходимо наличие хотя бы одного приступа мании; эпизоды депрессии часты в расстройстве данного типа, однако при установке диагноза нерелевантны.
  • Биполярное расстройство второго типа: эпизоды мании отсутствуют, однако проявляются один или более эпизодов гипомании и один или более депрессивных эпизодов тяжелой степени. Эпизоды гипомании не перерастают в манию (т.е., как правило, не вызывают социальных проблем и проблем на рабочем месте, отсутствует психоз) что осложняет установку диагноза, поскольку эпизоды гипомании могут представлять собой, по сути, лишь прирост производительности, что само собой вызывает опасения гораздо реже, чем депрессия.
  • Циклотимия: представляет собой последовательность из гипоманиакальных эпизодов и периодов депрессий, которые не относятся к тяжелой форме. Скачки в настроении несильные и человек воспринимает их как черту характера, однако они ухудшают производительность.
  • Биполярное расстройство БДУ (без дополнительных уточнений): это неоднородная категория, диагностируется, когда расстройство не относится ни к одной из вышеперечисленных категорий. Данный тип крайне негативно влияет на качество жизни больного.
  • Биполярное расстройство первого и второго типов обладают чертами, благодаря которым могут быть диагностированы и благодаря которым можно следить за развитием заболевания. Например «полное восстановление» – когда имеет место 100% ремиссия между двумя последними эпизодами.

Виды психозов и их значимость в современной диагностике

В современной психиатрии психоз рассматривается как патология, которая сопровождается расстройством душевного состояния и нарушением психики. У пациента наблюдается деформация реального окружения, искажается мышление, нарушается умственная деятельность. Если сравнивать такие заболевания как психоз и невроз, то они кардинально отличаются друг от друга.

При психозе происходят глубокие изменения в психической деятельности и личности человека, это тяжёлая форма поражения нервной системы, если сравнивать его с неврозом, который относят к более лёгкой степени болезни. Помочь в лечении неврозов может и психолог, и психотерапевт, а вот психоз, как правило, лечат психиатры.

Причины, способствующие возникновению и развитию психоза, могут носить как внешний, так и внутренний характер. Внешние факторы:

  • стрессовые состояния;
  • моральные травмы;
  • болезни инфекционной природы;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • неконтролируемый приём лекарственных препаратов;
  • интоксикация промышленными и прочими вредными веществами.

Психоз – очень сложное состояние, его может спровоцировать фактор извне, а затем внутренние проблемы способствуют усугублению. Когда происхождение психического расстройства связано с внутренним состоянием, то возникает эндогенный психоз. Обычно его образование сопряжено с нарушениями в нервной и эндокринной системах.

В зависимости от происхождения принята следующая классификация психозов:

  • ситуационный — возникает в результате психотравмирующего фактора;
  • органический — развивается как осложнение после новообразований в головном мозге, инфекций, инфаркта и других болезней. Травматический психоз диагностируют при травмировании головы, при этом иногда может наблюдаться эпилепсия.
  • реактивный психоз – это итог сильной психологической травмы, является временным и хорошо поддаётся лечению;
  • абстинентный (алкогольный психоз) характерен для алкоголиков или пациентов после отмены привычных для них препаратов. Острый психоз при алкоголизме может быть результатом длительного запоя и сопровождаться галлюцинациями и различными психическими расстройствами;
  • интоксикационный как следствие отравления химическими, наркотическими или лекарственными веществами;
  • соматогенный психоз проявляется при патологиях в работе внутренних органов и систем, это своеобразная реакция человека на болезнь в виде страха и тревоги.

По клинической картине психотические расстройства делятся на:

  • истерический психоз, симптомы которого выражены в повышенной возбудимости больного;
  • ипохондрический психоз — в таких случаях у пациента есть страх перед несуществующим смертельным заболеванием;
  • параноидальный психоз, при котором страдает окружение больного человека, у него появляются бредовые мысли, ощущения ненависти и агрессии к близким;
  • депрессивный психоз, когда пациент испытывает чувство угнетённости и безразличия;
  • маниакальный психоз, при этом у больного человека есть какая-то цель, и он одержим ею;
  • маниакально-депрессивный психоз, или циркулярный, для которого характерно чередование маниакальной и депрессивной фаз;
  • комбинированный психоз – сочетание нескольких психотических нарушений одновременно.

Ещё один вид психоза — послеродовой — встречается довольно редко. В отличии от послеродовой депрессии, у женщины развиваются тяжёлые психические расстройства, направленные на нанесение телесных и других повреждений себе и ребёнку.

Проявления психоза очень разнообразны. К факторам риска возникновения болезни можно отнести:

  • возраст;
  • пол;
  • проживание в крупных мегаполисах;
  • социальные условия;
  • психофизиологическую конституцию.

Психозы могут возникнуть в разные периоды жизни. В молодом возрасте возможен маниакально-депрессивный психоз, когда происходят судьбоносные изменения в жизни, в более зрелом возрасте – старческий. У мужчин чаще встречаются алкогольный и травматический психоз. Люди, проживающие в городских условиях, больше подвержены стрессам и различным видам психозов и неврозов. Часто психические расстройства сопровождают людей, которые не смогли проявить себя в социуме. Темперамент и психофизиологическая конституция также влияют на склонность к психозам.

Каждый случай психоза очень индивидуален, поэтому диагностировать патологию должен опытный психиатр, рассматривая клиническую картину и динамику развития болезни. Диагностика на начальных этапах заболевания намного облегчает проводимое лечение и улучшает прогноз.

Антидепрессанты

Антидепрессанты улучшают настроение пациента, активируют психомоторику (связь движения с психическими процессами), корректируют нарушения в головном мозге.

Такие средства являются основой при лечении депрессии, они оказывают регулирующее воздействие на нейромедиаторы (норадреналин, серотонин, дофамин — гормоны счастья), восстанавливают в головном мозге биохимическое равновесие.

У больных исчезают:

  • страх;
  • апатия;
  • тревога;
  • беспокойство;
  • усталость.

Существует разные группы антидепрессантов:

  • ТЦА (трициклические антидепрессанты);
  • ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, дофамина, норадреналина: СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗНиД, СИОЗН.

Для получения результата (исчезновения проявлений заболевания) приходится ждать, пока в крови накапливается необходимая концентрация действующего вещества. Это может продолжаться от 3 до 8 недель. Не всегда удается подобрать комбинацию безопасных и эффективных лекарственных средств. В некоторых случаях приходится производить замену лекарств несколько раз, чтобы получить нужный результат.

Рекомендуется с осторожностью применять таблетки от депрессии пациентам с патологиями печени, почек и сердца. Препараты данной группы негативно влияют на печень, повышают риск токсического поражения. В случае необходимости доктор подбирает лекарства от депрессии, обладающие наименьшим количеством нежелательных эффектов

В случае тяжелой патологии для лечения применяют антидепрессанты вместе с другими медикаментами:

  • нейролептиками (Сероквель, Труксал, Неулептил);
  • транквилизаторами (Диазепам, Феназепам, Амизил);
  • ноотропами (Ноофен, Пирацетам, Глицин);
  • нормотимиками (Депакин, Финлепсин, Ламотриджин);
  • снотворными (Мелаксен, Донормил, Трипсидан);
  • комплексами витаминов группы В (Витрум, Комбилипен, Суперстресс);
  • препаратами зверобоя (Деприм, Негрустин);
  • препаратами магния (Магнелис форте, Магнерот).

ТЦА (трициклические антидепрессанты)

Впервые их синтезировали еще в прошлом веке. Препараты обладают седативным и стимулирующим действиями, их используют при разных стадиях заболевания.

К этой группе относятся:

  1. Азафен,
  2. Амитриптилин,
  3. Кломипрамин,
  4. Имипрамин,
  5. Коаксил,
  6. Доксепин.

Их главный недостаток — наличие побочных эффектов. Нередко у пациентов возникают:

  • тахикардия,
  • запоры,
  • чувство сухости во рту,
  • задержка мочи.

У пациентов пожилого возраста могут отмечаться спутанность сознания, повышенная тревожность, зрительные галлюцинации. В результате прием препарата в течение продолжительного времени может стать причиной нарушения сердечного ритма, снижения полового влечения.

ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы)

Влияние ингибиторов моноаминоксидазы заключается в блокировании действия фермента, разрушающего норадреналин и серотонин. Используют в случае низкой эффективности трициклических антидепрессантов.

Представителями этой группы являются:

  1. Пиразидол,
  2. Тетриндол,
  3. Бефол,
  4. Моклобемид,
  5. Метралиндол.

Действие препаратов начинается спустя несколько недель после начала приема. В процессе применения могут отмечаться:

  • перепады артериального давления;
  • головокружение;
  • отечность конечностей;
  • увеличение массы тела.

Препараты этой группы назначают реже, поскольку требуется придерживаться специальной диеты, отказаться от употребления продуктов с содержанием тирамина (арахис, консервы, сыр, колбасы и др.).

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Препараты, входящие в группу ингибиторов избирательного поглощения серотонина, относятся к современному и наиболее распространенному классу.

Их действие заключается в блокировке обратного поглощения серотонина. Они влияют только на серотонин, имеют меньше побочных действий.

К группе СИОЗС относятся:

  1. Пароксетин,
  2. Флуоксетин,
  3. Сертралин,
  4. Прозак,
  5. Циталопрам,
  6. Паксил,
  7. Флувоксамин.

Чаще их назначают больным, у которых появляются панические и тревожные состояния, навязчивые мысли. В результате применения медикаментов пациенты становятся адекватными и уравновешенными.

СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — это лекарственные средства последнего поколения, отличающиеся наименьшим количеством нежелательных эффектов и противопоказаний.

К группе СИОЗСиН относятся:

  1. Велаксин,
  2. Мелитор,
  3. Дулоксетин (Симбалта).

Средства оказывают регулирующее действие на биоритмы пациента, с их помощью за 7 дней удается привести в норму дневную активность и сон. За небольшой промежуток времени способны устранить тревожность, нервное перенапряжение, упадок сил.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП
выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей
терапии
является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в
большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор
антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической
структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей
соматической патологии.

Лечение
неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных
условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно
чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение
отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных
эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение
тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического
стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты
трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения
эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное
введение антидепрессантов.

Препаратами
выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае
неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий
срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено
из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим
рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При
неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях
рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая
терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками.
Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками
(соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний
может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики
показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими
препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные
антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается
предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии
аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая
(стабилизирующая) терапия
имеет целью коррекцию резидуальной
аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью
предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза.
Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев.
Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая
терапия
направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение
продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения
является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2
года.

При
рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются
антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики.
Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности
побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах
на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР
маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и
вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая
терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее
одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась
полноценная интермиссия.

Методы
психотерапии
при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На
этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные
психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными
расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных
навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня
социально-психологической адаптации больных.

Что такое биполярная депрессия

Биполярная депрессия или биполярное депрессивное расстройство (биполярное расстройство) более широко известно как маниакально-депрессивное расстройство, или маниакальная депрессия. Его можно охарактеризовать как резкие перепады настроения, вызванные как депрессией, так и манией. Мания – это крайне приподнятое или крайне раздраженное настроение, длящееся около недели и сопровождаемое следующими симптомами:

Преувеличение собственных достоинств и ощущение величия в гипертрофированных масштабах;
Уменьшение потребности в ночном отдыхе, сокращение сна;
Огромное и настойчивое желание общаться;
Стремительный поток мыслей;
Чрезвычайно рассеянное внимание;
Предельно возросший уровень активности;
Чрезмерное увлечение видами деятельности, имеющими потенциально разрушительные последствия (авантюры, кутежи, секс и пр.).

Диагноз биполярного депрессивного расстройства ставится тем, кто впадал в манию и в депрессию. Пациенты, страдающие биполярной депрессией, как правило, имеют опыт нескольких рекуррентных (повторяющихся) эпизодов. Маниакальные и депрессивные эпизоды сменяются спустя длительное время, к примеру, четыре раза в течение десяти лет (депрессия; мания; смешанный случай; снова депрессия). Каждый из них может длиться от одной недели до нескольких лет.

У некоторых людей болезнь развивается по принципу острого течения (смена эпизодов происходит четыре раза и чаще на протяжении года); промежуток времени между эпизодами слишком мал для того, чтобы человек успел вернуться к нормальной жизни.

исследование

Фармакологическое лечение биполярного расстройства продолжает оставаться проблемой для психиатров сегодня, так как каждая фаза заболевания обычно требует различного терапевтического подхода..

Однако в течение последних 50 лет произошли определенные изменения в тенденциях использования различных лекарств, доступных для лечения этого типа психопатологических расстройств..

В этом смысле литий был и остается лекарственным средством для лечения биполярного расстройства. На самом деле, в 1950-х и 1960-х годах он уже получил признание в Европе и до сих пор сохраняется.

свидетельства

Недавно Коллегиальная медицинская организация и Министерство здравоохранения и по делам потребителей разработали руководство по борьбе с манией, которое включает доказательства использования лития при этих патологиях..

В частности, одно исследование показало убедительные доказательства использования лития при острой мании, то есть в тех случаях, когда маниакальные симптомы выражены автономно.

Исследование показало, что в контролируемых и рандомизированных исследованиях этого типа психопатологии литий достиг хорошего фармакологического ответа практически во всех случаях..

Тем не менее, в этом же исследовании литий получил лишь ограниченные доказательства его эффективности при лечении случаев смешанной мании, то есть вмешиваться в те эпизоды, которые одновременно представляют депрессивные симптомы и маниакальные симптомы..

В этих случаях другие препараты, такие как вальпорат или кабрамазепин, показали большую эффективность лечения..

Больше эффективности в маниакальных эпизодах

Было показано, что литий более эффективен при лечении маниакальных эпизодов, чем при лечении смешанных эпизодов, поэтому диагностика этих характеристик биполярного расстройства становится очень важной при определении плана лечения.

Гипоманические фазы

Что касается гипоманиакальных фаз, было показано, что литий является эффективным лекарственным средством для ослабления его симптомов, стабилизации настроения и восстановления оптимального функционирования..

Этот факт был подтвержден ретроспективным исследованием, проведенным Тоно, об эффективности лития в обращении гипоманиакальных фаз у 129 человек с биполярным расстройством типа II..

Кроме того, в этом же исследовании мы изучали эффекты лития для лечения маниакальных симптомов, представленных у 188 пациентов с диагнозом биполярное расстройство I типа..

Во время второй ревизии Tone было обнаружено, что эффективность лития была более эффективной при лечении симптомов гипертимизма (маниакальные эпизоды и гипоманиакальные эпизоды), чем при лечении симптомов гипотимии (эпизоды депрессии)..

Другие препараты для лечения биполярного расстройства

Наконец, следует отметить, что другие виды лекарств обычно добавляются к лечению лития при биполярном расстройстве..

Многочисленные исследования показали, что некоторые антипсихотики хорошо взаимодействуют с литием и позволяют увеличить потенциал лечения, чтобы обратить вспять симптомы биполярного расстройства.

Более конкретно, в руководстве, подготовленном Коллегиальной медицинской организацией и Министерством здравоохранения и потребления, было установлено, что галоперидол, рисперидон, оланзапин, кветиапин и арпипразол являются оптимальными лекарственными средствами для сопровождения лечения литием..

Наконец, следует отметить, что, как показали Goodwin и Jamison в 1990 году, литий является адекватным лекарственным средством для поддерживающего лечения биполярного расстройства, поскольку он снижает частоту, длительность и интенсивность маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов..

Оцените статью
Добавить комментарий