Необычный вид депрессии

Истерическая депрессия

Истерическая депрессия проявляется в виде расстройства при котором ярко проявляется преувеличение и выставление на показ собственного горя при незначительной выраженности подавленности и двигательной заторможенности.

Самая распространенная причина – потеря любимого человека или разрыв длительных контактов.

Симптомы:

• эмоциональное описание собственного горя во всех его подробностях;
• жалобы на необычные телесные боли (гвоздь в сердце, игла в сердце и т.д.);
• в редких случаях галлюцинации (может видеть умершего);
• расстройства сна и аппетита.

Потеря близкого человека нередко приводит к истерической депрессии

Примечания

1. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Revised. Text revision. Psychiatric Press, Inc., Washington, DC: 2000
3. Tanvir Singh, Kristi Williams, Atypical Depression Psychiatry (Edgmont). Apr 2006; 3(4): 33–39. PMCID: PMC2990566
4. Lonnqvist J, Sihvo S, et al. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a double-blind trial. J Affect Disord. 1994 Nov;32(3):169-77.

Атипичная депрессия: как не допустить и как победить её? Полезные советы

Практически любую болезнь можно предотвратить, ведя здоровый сбалансированный образ жизни и обращаясь при возникновении подозрения к профильному специалисту, чем, проигнорировав сигналы организма, впоследствии диагностировать и лечить её (особенно с применением психотропных лекарственных препаратов).

Необходимо развивать стрессоустойчивость как совокупность качеств, позволяющих организму спокойно переносить действие стрессоров без вредных всплесков эмоций, влияющих на деятельность и на окружающих, а также способных вызывать психические расстройства.

Высокая стрессоустойчивость характеризуется низким уровнем эмоциональности. При этом необходимо помнить, что искусственное занижение уровня чувствительности к внешним раздражителям, сопряжённое с этим качеством, в некоторых случаях может привести к чёрствости, отсутствию сильных эмоций и безразличию, то есть к свойствам, которые нередко приводят к негативным результатам в семейной и общественной жизни человека.

Стрессоустойчивость можно развивать тренировкой (психотренинг). Позитивное мышление,  оптимальный распорядок дня, посильная физическая активность, здоровое питание повышают стрессоустойчивость и уменьшают вероятность депрессии.

Спасибо, что прочитали эту статью. Будем рады вашим вопросам и комментариям.

1. Марачев М.П. История и современность термина «Атипичная депрессия» // Российский психиатрический журнал. 2011. №3. С. 83-91.
2. West E.D., Dally P.J. Effects of iproniazid in depressive syndromes // Br. Med. J. – 1959. – Vol. 1. – P. 1491–1494
3. Sargant W. Drugs in the treatment of depression // BMJ. – 1961. – Vol. 1. – P. 225–227.
4. Ravaris C.L., Robinson D.S., Ives J.O. et al. Phenelzine and Amitriptyline in the Treatment of Depression // Arch. Gen. Psychiatry. – 1980. – Vol. 37, N 9. – P. 1075-1080.
5. Paykel E.S., Parker R.R., Rowan P.R. et al. Nosology of atypical depression // Psychol. Med. – 1983. – Vol. 13. – P. 131–139.
6. Davidson J.R., Giller E.L., Zisook S. et al. An Efficacy Study of Isocarboxazid and Placebo in Depression, and Its Relationship to Depressive Nosology // Arch. Gen. Psychiatry. – 1988. – Vol. 45, N 2. – P. 120–127
7. Klein D.F., Davis J.M. Diagnosis and Drug Treatment of Psychiatric Disorders // Br. J. Psychiatry. – 1969. – Vol. 117. – P. 351–352.
8. Quitkin F.M., Rifkin A., Klein D.F. Monoamine oxidase inhibitors: a review of antidepressant effectiveness // Arch. Gen. Psychiatry. – 1979. – Vol. 36. – P. 749–760.
9. Derecho C.N., Wetzler S., McGinn L.K. et al. Atypical depression among psychiatric inpatients: clinical features and personality traits // J. Affect. Disord. – 1996. – Vol. 39, Is. 1. – P. 55–59.
10. Nierenberg A.A., Alpert J.E., Pava J. et al. Course and treatment of atypical depression // J. Clin. Psychiatry. – 1998. – Vol. 59, suppl 18. – P. 5–9.
11. Posternak M.A., Zimmerman M. Partial Validation of the Atypical Features Subtype of Major Depressive Disorder // Arch. Gen. Psychiatry. – 2002. – Vol. 59. – P. 70–76.

Вероятные причины развития расстройства

Единую причину развития этого вида депрессивного расстройства на сегодня выявить не удалось. Специалисты выделяют несколько факторов, как эндогенных, так и психогенных, которые потенциально могут выступать причинами развития атипичной депрессии.

Эндогенными или биологическими факторами развития болезни являются различные заболевания, как острые, так и хронические, а также нарушения в работе организма, приводящие к развитию психического расстройства.

Психогенными причинами развития заболевания называются факторы, оказывающие негативное влияние непосредственно на психику человека.

Следует отметить, что атипичная депрессия может быть вызвана действием сразу нескольких факторов. Многие врачи рассматривают это заболевание как следствие одновременно патологических процессов, протекающих в организме, и травмирующих психику событий, которые произошли с человеком в недавнем прошлом.

Эндогенные причины

Злоупотребление алкогольными напитками может спровоцировать развитие атипичной депрессии

Атипичная эндогенная депрессия – это следствие перенесенных заболеваний, либо тяжелых сбоев в работе организма. К факторам, обуславливающим развитие этого нарушения, относят:

• нарушение активности головного мозга вследствие дисбаланса нейромедиаторов;
• генетическую предрасположенность;
• побочные эффекты приема ряда медикаментов;
• эндокринные нарушения и дисбаланс гормонов;
• инфекционный вирусный энцефалит, менингит;
• хронические болезни с тяжелым течением;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

Нейромедиаторы – это вещества, выполняющие транспорт нервных импульсов к мышечным и железистым тканям. Развитие депрессии связывают с недостаточной выработкой катехоламинов (дофамин, норадреналин, адреналин) и серотонина.

К медикаментам, которые могут привести к развитию депрессивного расстройства, относят опиоидные анальгетики, препараты гипотензивного действия, синтетические гормоны надпочечников (глюкокортикоиды).

Среди тяжело протекающих заболеваний, провоцирующих депрессию, выделяют онкопатологии. Кроме того, многие врачи связывают тяжелые формы генерализованного псориаза с развитием депрессивного расстройства, так как это заболевание сильно травмирует психику человека, практически не поддается лечению, а в терапии часто применяют большие дозы глюкокортикоидов.

Психологические факторы

Среди вероятных психических причины выделяют следующие:

• психотип личности;
• сильные стрессы;
• перенесенные трагедии;
• комплекс неполноценности;
• фобические расстройства;
• особенности воспитания в детстве.

К депрессии больше склонны люди тревожные, неуверенные в себе, для которых важно одобрение окружающих. Как правило, пациенты с атипичной депрессией не умеют самостоятельно справляться со стрессами

Специалисты также выделяют трагические ситуации и травмирующие психику события в прошлом, с которыми человек не смог справиться самостоятельно, как один из триггеров развития депрессивного расстройства.

Стрессы, перенесенные трагедии могут стать причиной развития депрессии только у людей с определенным типом мышления и психотипом.

Тревожное фобическое расстройство и частые эпизоды панических атак указывают на нестабильность психики и являются благодатной почвой для развития атипичного депрессивного расстройства. Ситуация усугубляется, если человек склонен бессистемно принимать различные препараты, а также подвержен пагубным зависимостям.

Отдельно выделяют личностные конфликты и особенности воспитания как причины развития депрессии. Так, по статистике, с таким расстройством чаще сталкиваются люди, детство которых прошло в неблагополучных условиях, либо подвергшиеся домашнему насилию.

Методы лечения

При диагностировании расстройства врачи прописывают пациенту индивидуальный курс лечения.

Как правило, он состоит из психологической помощи и лечения антидепрессантами.

Медикаменты

В случае апатичной депрессии специалисты назначают антидепрессанты ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы). Эти вещества подразделяются на:

• неселективные необратимые — улучшающие общее состояние людей с депрессиями;
• селективные обратимые — оказывают антидепрессивное воздействие, заряжают энергией психологически, стабилизируют работу серотонина и норадреналина;
• селективные необратимые — благоприятно влияют на дофамин.

Для каждой группы есть определенный список антидепрессантов.

Эффект от лечения ими наступает примерно через 2–3 недели курса.

К неселективным необратимым лекарствам относятся:

1. «Фенелзин».
2. «Ипрониазид».
3. «Изокарбоксазид».
4. «Ниаламид».
5. «Транилципромин».

К селективным обратимым причисляют:

1. «Метралиндол».
2. «Пирлиндол».
3. «Бефол».
4. «Моклобемид».
5. Производные бета-карболинов.

К селективным необратимым относится средство «Селегин».

Лечение данными медикаментами должно проводиться под строгим надзором врача. Они обладают токсическими свойствами и противопоказаниями.

Психологическая помощь

Особенность апатичной депрессии также состоит в том, что ее течение сильно зависит от эмоционального состояния больного.

Люди с апатичной депрессией реагируют на любые внешние раздражители.

Обычно они очень болезненно воспринимают даже слегка недружелюбное отношение, уязвимы, неуверенные в себе.

При этом любое радостное событие сразу улучшает их состояние. Соответственно, основная цель лечащего врача — уделять больному достаточно внимания и помочь справиться с негативным восприятием.

Основные рекомендации по психологической помощи (не только врача, но и близких людей) таковы:

Понимание. Человек должен чувствовать, что имеет право на грусть и подавленное настроение. Не нужно осуждать его, давать навязчивые советы или «копаться» в нем.

Оптимизм. Люди с депрессией, не только апатичной, воспринимают окружающий мир в негативном свете. Поэтому лучшим вариантом будет ненавязчиво показывать ему светлые стороны жизни и его самого.

Внушение уверенности в себе

Очень важно показать человеку с атипичной депрессией, что у него есть способности, таланты, хорошие стороны. Он удачлив и есть вещи, которые у него получаются хорошо.

Помощь в повседневных делах

Человеку с депрессией порой очень трудно сделать простые вещи (готовка, уборка). Поэтому со стороны близких людей будет правильным помогать больному — это улучшит его состояние и даст ощущение, что он важен другим.

Не реагировать на агрессию. Из-за болезни человек может срываться на гнев, оскорбления и другие проявления агрессии. Они не виноваты — это следствие депрессии. В таком случае лучше избегать неприятных для больного тем, а колкие разговоры сводить к нейтральным и приятным темам.

Из такого тяжелого и опасного состояния, как депрессия, способны вывести дружеская поддержка и понимание.

Больной должен обратиться к психотерапевту за профессиональной помощью, а также ощущать комфорт в кругу близких людей.

Практические рекомендации

Принимая выписанные антидепрессанты ИМАО, человек должен придерживаться строгой диеты.

Рацион питания также назначает лечащий врач в зависимости от выписанных препаратов.

Но обычно следует потреблять меньше углеводов и жиров, а также отказаться от еды, богатой тираминами. К содержащим его продуктам относятся:

• сыры;
• копченое мясо (пепперони, салями и пр.);
• пища с нарушенными правилами хранения;
• бобовые, кофе, шоколад;
• продукты, в которых содержатся дрожжи;
• пиво, красное вино;
• другие блюда, в составе которых есть еда, богатая тираминами.

Также при приеме лекарств рекомендуют пользоваться и народными средствами. К наиболее популярным относятся:

• корень женьшеня;
• родиола розовая;
• рапонтикум;
• китайский лимонник;
• элеутерококк;
• заманиха;
• розмарин;
• горечавка.

Эти средства, как правило, облегчают общее состояние больного и улучшают его самочувствие.

Примечания

1. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Revised. Text revision. Psychiatric Press, Inc., Washington, DC: 2000
3. Tanvir Singh, Kristi Williams, Atypical Depression Psychiatry (Edgmont). Apr 2006; 3(4): 33–39. PMCID: PMC2990566
4. Lonnqvist J, Sihvo S, et al. Moclobemide and fluoxetine in atypical depression: a double-blind trial. J Affect Disord. 1994 Nov;32(3):169-77.

Причины атипичной депрессии

— изменение равномерного баланса химических активных веществ головного мозга;

— наследственность;

— прием лекарственных препаратов (стероидов, болеутоляющих средств);

— гормональный сбой;

— перенесенные инфекционные вирусные заболевания, которые в той или иной мере поразили участки головного мозга;

— онкологические и другие длительные хронические болезни;

— вредные привычки: алкоголь, табак, наркотические средства.

Причины такой депрессии могут быть биологического и психологического характера

— особенности психологического состояния личности;

— эмоциональные стрессы;

— нахождение в неестественной пространственной среде (одиночество, замкнутое пространство, самоизоляция);

— особенности воспитания (угнетенное положение ребенка и т.п.);

— конфликты личности, рождающие комплекс неполноценности или чувство вины.

В группу повышенного риска отнесены лица, у которых ближайшие родственники страдают или имели в анамнезе психические аффективные расстройства, что подтверждает теорию о наследственной предрасположенности (генетической составляющей) в развитии клинической депрессии.

Основную роль сторонники биологической теории отводят к наличию у больного биохимических дефектов – нарушениях в процессах биохимической активности мозга. Еще одной вероятной гипотезой возникновения депрессий является сбои в работе внутренних биологических часов: нарушения в механизме отсчета времени, неправильной периодичностью всех происходящих в организме процессов.

По мнению некоторых ученых значительным факторам в появлении заболевания является дисбаланс между собственным «Я» личности и моральным нормам социума, возникающий у людей с низкой устойчивостью к стрессогенным факторам.

Подытоживая вышеизложенное, можно предполагать, что истинная причина развития клинической депрессии заключается в участии в разных пропорциях:

• наследственно-генетических факторов,
• пониженной стрессоустойчивости,
• дефицита отдельных нейромедиаторов,
• импринтинга в детском возрасте,
• хронического стресса или воздействия в недалеком прошлом психотравмирующего фактора,
• индивидуальных особенностей нервной системы и отдельных личностных характеристик.

Что такое атипичная депрессия?

В настоящее время тема атипичной депрессии набирает всё больший интерес. Это связано с неустойчивостью и подверженностью психоэмоциональной сферы человека различным внешним и внутренним факторам, число которых с начала 2020 г. многократно приумножилось: наступление общемировой рецессии, риск подвергнуться заражению вирусом COVID-19, выполнение служебного или врачебного долга в условиях заражения, потеря работы и дохода, самоизоляция в домашних условиях и сокращение привычного социального круга общения, обеспокоенность за жизнь и здоровье детей и родителей.

Особенно остро стоит вопрос в условиях относительной резистентности атипичной депрессии к традиционным способам коррекции и лечения, что, в свою очередь, приводит к необходимости разработки новых психотерапевтических методик.

Именно в такой трактовке термин «атипичная депрессия» употребляется в большинстве отечественных монографий, учебных пособий, периодических изданий и клинико-терапевтических руководств.

Используя синдромологический метод диагностики (основанный на изучении истории болезни, приёме, выявлении пороков и степени расстройств) ряд российский специалистов, в частности М.П. Марачев, выделяют следующие виды атипичной депрессии: «апатическая, адинамическая, астеническая, анестетическая (деперсонализационная), депрессия с отчуждением соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо), тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая», депрессия с навязчивостями, депрессия с бредом, истерическая депрессия».

Виды атипичной депрессии. Рис. В. Медведева

Объединяющим общим признаком всех этих типов атипичной депрессии является раннее проявление признаков в виде более частых, но коротких эпизодов.

Помимо широкой дефиниции атипичной депрессии в профессиональной среде получило закрепление более узкое понимание данного термина. Оно сформулировано в «диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders. IV).

Вероятные причины развития расстройства

Единую причину развития этого вида депрессивного расстройства на сегодня выявить не удалось. Специалисты выделяют несколько факторов, как эндогенных, так и психогенных, которые потенциально могут выступать причинами развития атипичной депрессии.

Эндогенными или биологическими факторами развития болезни являются различные заболевания, как острые, так и хронические, а также нарушения в работе организма, приводящие к развитию психического расстройства.

Психогенными причинами развития заболевания называются факторы, оказывающие негативное влияние непосредственно на психику человека.

Следует отметить, что атипичная депрессия может быть вызвана действием сразу нескольких факторов. Многие врачи рассматривают это заболевание как следствие одновременно патологических процессов, протекающих в организме, и травмирующих психику событий, которые произошли с человеком в недавнем прошлом.

Эндогенные причины

Злоупотребление алкогольными напитками может спровоцировать развитие атипичной депрессии

Атипичная эндогенная депрессия – это следствие перенесенных заболеваний, либо тяжелых сбоев в работе организма. К факторам, обуславливающим развитие этого нарушения, относят:

• нарушение активности головного мозга вследствие дисбаланса нейромедиаторов;
• генетическую предрасположенность;
• побочные эффекты приема ряда медикаментов;
• эндокринные нарушения и дисбаланс гормонов;
• инфекционный вирусный энцефалит, менингит;
• хронические болезни с тяжелым течением;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

Нейромедиаторы – это вещества, выполняющие транспорт нервных импульсов к мышечным и железистым тканям. Развитие депрессии связывают с недостаточной выработкой катехоламинов (дофамин, норадреналин, адреналин) и серотонина.

К медикаментам, которые могут привести к развитию депрессивного расстройства, относят опиоидные анальгетики, препараты гипотензивного действия, синтетические гормоны надпочечников (глюкокортикоиды).

Среди тяжело протекающих заболеваний, провоцирующих депрессию, выделяют онкопатологии. Кроме того, многие врачи связывают тяжелые формы генерализованного псориаза с развитием депрессивного расстройства, так как это заболевание сильно травмирует психику человека, практически не поддается лечению, а в терапии часто применяют большие дозы глюкокортикоидов.

Психологические факторы

Среди вероятных психических причины выделяют следующие:

• психотип личности;
• сильные стрессы;
• перенесенные трагедии;
• комплекс неполноценности;
• фобические расстройства;
• особенности воспитания в детстве.

К депрессии больше склонны люди тревожные, неуверенные в себе, для которых важно одобрение окружающих. Как правило, пациенты с атипичной депрессией не умеют самостоятельно справляться со стрессами

Специалисты также выделяют трагические ситуации и травмирующие психику события в прошлом, с которыми человек не смог справиться самостоятельно, как один из триггеров развития депрессивного расстройства.

Стрессы, перенесенные трагедии могут стать причиной развития депрессии только у людей с определенным типом мышления и психотипом.

Тревожное фобическое расстройство и частые эпизоды панических атак указывают на нестабильность психики и являются благодатной почвой для развития атипичного депрессивного расстройства. Ситуация усугубляется, если человек склонен бессистемно принимать различные препараты, а также подвержен пагубным зависимостям.

Отдельно выделяют личностные конфликты и особенности воспитания как причины развития депрессии. Так, по статистике, с таким расстройством чаще сталкиваются люди, детство которых прошло в неблагополучных условиях, либо подвергшиеся домашнему насилию.

Лечение

Чаще всего атипичную депрессию можно лечить амбулаторно, но иногда, в тяжелых случаях, придется некоторое время побыть в стационаре. Для того чтобы нормализовать настроение, назначают антидепрессанты. Они бывают разных типов, подробнее об этом можно почитать в отдельной статье на нашем блоге.

Ощутимый эффект обычно возникает спустя несколько недель с начала приема препаратов. Заранее нельзя точно сказать, какие типы антидепрессантов помогут конкретному пациенту. В одних случаях первоначальные назначения врача оказываются удачными, у других пациентов лечение не работает, и приходится подбирать другие препараты.

В дальнейшем к антидепрессантам подключают психотерапию. Врач-специалист помогает пациенту замечать у себя негативные модели мышления и поведения, менять их на позитивные. Меняется отношение больного к разным ситуациям, он учится успешно справляться с жизненными сложностями, не впадая в депрессию. У человека появляется уверенность в том, что он может контролировать свою жизнь, что у него все в порядке.

Симптомы атипичной депрессии

Симптомы атипичной депрессии могут быть самыми разными, особенно с учетом редкости, с которой она диагностируется. Среди признаков и симптомов, наиболее связанных с этим типом депрессии, можно выделить следующие.

1. Гиперсомния

Человек испытывает глубокую потребность во сне, что вызывает психосоциальные и рабочие проблемы , так как мешает их работе. Это также создает большую изоляцию и негативно влияет на возможность разработки мотивирующих проектов.

В конце концов, проблемы с организацией графика, а также отсутствие социальной жизни, являющееся следствием гиперсомнии, делают повседневную жизнь человека с атипичной депрессией все более монотонной и лишенной новых стимулов.

2. Гиперчувствительность

Многие люди, страдающие атипичной депрессией, считают, что любое событие означает, что для них возникла негативная ситуация. Например, неоднозначная реакция другого человека интерпретируется как признак отказа или насмешек, или простое опоздание на маршрутный автобус рассматривается как признак того, что день будет катастрофическим.

Тем не менее, эта реактивность проявляется также и перед лицом позитивных событий , хотя и в меньшей степени, чем та, которая выражается в неприятных ситуациях. Эта способность относительно радостно реагировать на положительные ситуации — это то, чего нет в большинстве случаев депрессии, и является одним из признаков атипичной депрессии.

3. Чрезвычайное увеличение аппетита

При глубокой депрессии пациенты обычно испытывают значительное снижение ощущения голода в сочетании с общим отношением к пассивности и отсутствием инициативы.

Однако при атипичной депрессии гиперфагия встречается относительно часто , что непосредственно связано с психологическими состояниями, отмеченными избытком тревоги. Понятно почему переедание и частые посещения холодильника, которые являются формой компенсационного поведения, могут отвлекать от мыслей, вызывающих беспокойство.

4. Чрезвычайная усталость

Многие из пациентов с этим типом депрессии чувствуют депрессию, которая заставляет их долго оставаться в состоянии покоя на кровати или диване. Это способствует тому, что они чувствуют себя более изолированными и одинокими , что опять подпитывает порочный круг депрессии. Нехватка энергии выражается во всех аспектах жизни, от трудовой до общественной жизни и внимания к основным потребностям в еде, гигиене и уходе по дому.

5. Тревожные состояния

Это группа симптомов, связанных с тревожными состояниями, типичными для других психических расстройств и которые, в случае депрессивных расстройств, встречаются гораздо реже. Например, человек с атипичной депрессией может испытывать беспокойство, осознавая свое плохое состояние, или может сильно беспокоиться об впечатлении, которое он дает другим. Это чувство дискомфорта усиливает ухудшение качества жизни, вызванное симптомами, обычно связанными с депрессией.

Лечение

В лечении атипичной депрессии применяются ингибиторы МАО, терапевтическая эффективность которых, в особенности фенелзина, превосходит терапевтическую эффективность трициклических антидепрессантов. Некоторые исследования показали, что эффективность нового поколения антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), уступает эффективности ингибиторов МАО. Однако имеющиеся данные не являются достаточными, и вопрос эффективности СИОЗС по сравнению с ингибиторами МАО в лечении атипичной депрессии требует дальнейшего исследования. Применение нескольких антидепрессантов различных групп вместе[прояснить]: например, комбинации из бупропиона, миртазапина и одного из препаратов группы СИОЗС (таких, как флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин) либо же сочетания бупропиона, миртазапина и антидепрессанта из группы (венлафаксина, милнаципрана или дулоксетина).

Использование психотерапии также показало свою эффективность в лечении атипичной депрессии.