Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. препараты, список без рецептов

Классификация антидепрессантов

Во всем мире принято разделение антидепрессантов на группы по их химическому строению. Для медиков одновременно такое размежевание означает и механизм действия препаратов.

С этой позиции выделяют несколько групп препаратов.Ингибиторы моноаминооксидазы:

• неселективные (неизбирательные) – Ниаламид, Изокарбоксазид (Марплан), Ипрониазид. На сегодняшний день они не используются в качестве антидепрессантов из-за большого количества побочных эффектов;
• селективные (избирательные) – Моклобемид (Аурорикс), Пирлиндол (Пиразидол), Бефол. В последнее время использование и этой подгруппы средств весьма ограничено. Их употребление сопряжено с целым рядом трудностей и неудобств. Сложность применения связана с несочетаемостью препаратов с лекарствами других групп (например, с обезболивающими и препаратами от простуды), а также необходимостью соблюдения диеты при их приеме. Больным необходимо отказаться от употребления сыра, бобовых, печени, бананов, сельди, копченостей, шоколада, квашеной капусты и целого ряда других продуктов в связи с возможностью развития так называемого «сырного» синдрома (высокого артериального давления с большим риском инфаркта миокарда или инсульта). Поэтому эти препараты уже уходят в прошлое, уступая место более «удобным» в применении лекарствам.

Неселективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов (то есть препараты, блокирующие захват нейронами всех нейромедиаторов без исключения):

• трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Имипрамин (Имизин, Мелипрамин), Кломипрамин (Анафранил);
• четырехциклические антидепрессанты (атипичные антидепрессанты) – Мапротилин (Людиомил), Миансерин (Леривон).

Селективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов:

• серотонина – Флуоксетин (Прозак, Продел), Флувоксамин (Феварин), Сертралин (Золофт). Пароксетин (Паксил), Ципралекс, Ципрамил (Цитагексал);
• серотонина и норадреналина – Милнаципран (Иксел), Венлафаксин (Велаксин), Дулоксетин (Симбалта),
• норадреналина и дофамина — Бупропион (Зибан).

Антидепрессанты с другим механизмом действия: Тианептин (Коаксил), Сиднофен.
Подгруппа селективных ингибиторов обратного захвата нейромедиаторов в настоящее время является наиболее часто применяемой во всем мире. Это связано с относительно неплохой переносимостью препаратов, небольшим числом противопоказаний и широкими возможностями для использования не только при депрессиях.

С клинической точки зрения довольно часто антидепрессанты подразделяют на препараты с преимущественно седативным (успокаивающим), активизирующим (стимулирующим) и гармонизирующим (сбалансированным) влиянием. Последняя классификация удобна для лечащего врача и больного, поскольку отражает основные эффекты препаратов, помимо антидепрессивного. Хотя, справедливости ради, стоит сказать, что не всегда можно четко разграничить препараты по этому принципу.

К препаратам с седативным действием относят Амитриптилин, Миансерин, Флувоксамин; со сбалансированным действием —  Мапротилин, Тианептин, Сертралин, Пароксетин, Милнаципран, Дулоксетин; с активизирующим действием – Флуоксетин, Моклобемид, Имипрамин, Бефол. Выходит, что даже внутри одной подгруппы препаратов, с одинаковым строением и механизмом действия, имеются существенные различия по дополнительному, так сказать, лечебному эффекту.

Сравнительная характеристика препаратов группы СИОЗС

Обширный арсенал СИОЗС, введенный в клиническую практику за последние 30 лет, вряд ли является избыточным. Флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам обладают большим сходством нейрохимической и клинической активности. Но различия между ними есть. Сравнительная характеристика препаратов группы СИОЗС представлена в Таблице 2.
Таблица 2

Критерии характеристики	Отличительные особенности антидепрессантов группы СИОЗС
По мощности основного нейрохимического эффекта	Сила угнетения обратного захвата серотонина убывает в ряду «пароксетин – сертралин – флуоксетин и эсциталопрам – циталопрам – флувоксамин».
По избирательности в отношении отдельных подтипов моноаминовых медиаторов	Эсциталопрам наиболее избирателен по отношению к серотонину, то есть в наименьшей степени влияет на норадреналин, дофамин и другие рецепторы. Напротив, пароксетин наименее избирателен, хорошо связывается с дофамиом и норадреналином.
По длительности действия	Периоды полувыведения (снижения концентрации лекарства в организме на 50 %) пароксетина, циталопрама и эсциталопрама составляют немногим более 24 ч. Это определяет возможность их использования в виде однократного суточного приема. Период полувыведения флуоксетина и сертралина составляет несколько дней, назначение этих антидепрессантов снижает риск потери эффективности терапии в случае нерегулярных пропусков приема лекарств больным, но одновременно повышает риск развития затяжных побочных эффектов. Период полувыведения флувоксамина – 12 ч. Принимать его надо дважды в сутки. Это неудобно для приема, эффективность терапии снижается при нежелании больного лечиться.
Риск нежелательного взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами	Снижается в ряду: «циталопрам и сертралин – эсциталопрам – пароксетин – флуоксетин – флувоксамин».
Быстрота достижения терапевтической дозы препарата	Для лечения депрессий наиболее удобны пароксетин, флуоксетин, циталопрам и эсциталопрам, поскольку их лекарственные формы содержат среднетерапевтическую дозу антидепрессанта и обычно назначаются в виде однократного приема. Напротив, частая необходимость постепенного повышения дозы флувоксамина и сертралина иногда приводит к неоправданному затягиванию подбора терапии. Это повышает риск развития невосприимчивости организма к лекарству из-за увеличения течения фактически нелеченой депрессии. Пациент испытывает разочарование в успехе лечения.

Есть мнение, что в группе пациентов, проходящих лечение селективными ингибиторами, возрастает риск совершения суицидов. Исследования высокого уровня доказательности определили, что нет какого-либо наиболее суицидоопасного антидепрессанта. Но отдельные аналитические данные показывают, что флуоксетин и сертралин имеют более низкие риски суицидального поведения у пациентов, чем пароксетин.

Несмотря на описанные особенности лечебного действия СИОЗС, до конца не ясно, который из препаратов наиболее эффективен: выводы при сравнении иногда противоположны. Единственное согласие во мнении достигнуто при сравнении эффективности эсциталопрама и циталопрама: лечение эсциталопрамом эффективнее, чем лечение циталопрамом.
Различия внутри группы СИОЗС дают возможность подбирать антидепрессант в зависимости от особенностей клинической ситуации. Пять препаратов группы СИОЗС входят в десятку самых назначаемых антидепрессантов в России:

• пароксетин,
• флувоксамин,
• эсциталопрам,
• сертралин,
• флуоксетин.

Успех лечения зависит не только от характеристики лекарства, но и от стремления пациента принимать препарат. Часто для пациента имеет значение феномен «новизны» антидепрессанта. Больной неохотно соглашается принимать антидепрессант, появившийся давно, считая его «старым». А назначение антидепрессантов, введенных в практику недавно, укрепляет доверительное отношение при сотрудничестве врача и пациента.

Сравнение побочных эффектов

Антидепрессанты СИОЗС могут вызывать список следующих неблагоприятных эффектов:

• тошнота;
• эректильная дисфункция у мужчин, в том числе снижение либидо;
• понос;
• головная боль;
• нервозность;
• бессонница;
• ажитация (волнение) и тревожность;

• потливость;
• сухость во рту;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• анорексия или наоборот повышенный аппетит;
• увеличение веса;
• бессонница или наоборот сонливость.

Наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с использованием СИОЗС, является тошнота. Пароксетин и сертралин немного чаще других вызывают тошноту.

Сексуальная дисфункция, включая аноргазмию, снижение либидо, импотенцию и отсроченную эякуляцию. Анализ клинических испытаний показывает, что флуоксетин с меньшей вероятностью приводит к таким проявлениям, чем пароксетин и сертралин. Прием пароксетина или циталопрама, как правило, наиболее часто приводит к половой слабости до отмены препарата (4).

Частота случаев угнетения половой функции во время приема

Препарат	Процент случаев
Циталопрам	72,7%
Пароксетин	70,7%
Сертралин	69,2%
Флуоксетин	57,7%

Увеличение массы тела также относится к распространенным побочным эффектам антидепрессантов, особенно если есть генетические (семейные) предрасполагающие факторы. СИОЗС различаются по своему влиянию на вес пациента. Флуоксетин и сертралин реже способствуют приросту массы тела при длительном лечении, чем пароксетин и циталопрам (5). Пароксетин может провоцировать значительное увеличение веса и по сравнению с другими СИОЗС чаще всего вызывает этот побочный эффект. Флуоксетин, напротив, подавляет аппетит и может способствовать незначительному снижению веса.

Флуоксетин, пароксетин и сертралин чаще всего становятся причиной бессонницы или плохого качества сна. Все эти три АД задерживают начало быстрого сна, а флуоксетин и пароксетин дополнительно увеличивают частоту пробуждений и сокращают фазу быстрого и медленного сна, его общее время и эффективность. Сертралин, напротив, несколько повышает эффективность сна и сокращает время ночного бодрствования, может быть целесообразным для депрессивных пациентов с нарушениями сна.

Беспокойство, ажитация и возбуждение чаще всего провоцируются флуоксетином, однако закономерности, позволяющие это предвидеть до назначения препарата не выявлены. Пациенты с тревожностью и возбудением могут также хорошо его переносить, хоть вероятность этого и ниже, чем с другими СИОЗС.

Когда назначают СИОЗС?

Помимо депрессивных состояний, средства для ингибирования нейромедиаторов прописывают пациентам, имеющим иные проблемы психоэмоционального происхождения.

ИОЗС назначают для курсового применения в случае таких расстройств, как:

• социофобия;
• невротическая тревожность;
• участившиеся панические атаки;
• обсессивно-компульсивные нарушения;
• анорексия;
• посттравматический стресс.

В психиатрической практике антидепрессанты рекомендуются пациентам, страдающим ожирением с целью снижения аппетита. Показаниями к приему ингибиторов серотонина является период предменструального синдрома, пограничные психоэмоциональные расстройства, алкогольная и табачная зависимость.

Сегодня психотерапевты склоняются к различным мнениям на счет целесообразности использования данных медикаментов. Одни специалисты уверены, что селективные ингибиторы проявляют реальную эффективность только при легких формах психических расстройств, незатяжной, поверхностной депрессии, другие же не сомневаются в их действенности при любой степени тяжести депрессивного состояния.

Продукты-антидепрессанты

Антидепрессантами называют вещества, которые способны повышать настроение. Механизм их действия так или иначе связан с увеличением концентрации дофамина, норадреналина и серотонина в нейронах головного мозга. Помимо лекарственных препаратов, существуют и другие вещества, обладающие таким действием. Например, антидепрессивная активность некоторых трав и плодов известна на протяжении многих веков. Еще Гиппократ лечил некоторыми из них болезнь под названием “меланхолия”. К антидепрессантам натурального происхождения относятся:

Какао-бобы и продукты, содержащие какао в больших количествах. Какао повышает уровень дофамина в нейронах головного мозга. Для борьбы с депрессивным состоянием достаточно регулярно употреблять черный шоколад с большим содержанием какао.
Спелые бананы: в них содержится большое количество триптофана — предшественника серотонина. В нейронах головного мозга триптофан превращается в серотонин, что способствует повышению настроения.
Миндаль: употребление этих орехов также способствует повышению настроения. Миндаль содержит в своем составе триптофан, потому, подобно бананам, способен повышать настроение. Антидепрессивное действие продукта проявляется даже при употреблении его в небольших количествах.
Женьшень — природный адаптоген, применяемый при многих заболеваниях. Женьшень ускоряет обменные процессы головного мозга, увеличивает поступление кислорода и питательных веществ к нейронам, способствует умеренному возбуждению нервной системы. Последнее из перечисленных свойств приводит к повышению настроения, уменьшению апатии. Можно употреблять в виде настоек и настоев, продаваемых в аптеках или приготовленных в домашних условиях.
Левзея — трава с адаптогенными свойствами. Ее действие схоже с действием женьшеня. Эти растения являются взаимозаменяемыми в случае возникновения аллергии. Кроме того, экстракт левзеи выпускается в виде сиропа и таблеток.
Гинкго билоба — растение, входящие в состав многих добавок. Продается в виде таблеток, порошка для растворения и листьев для настоя

Гинкго повышает сниженный уровень настроения, улучшает внимание и память. Лимонник китайский — лиана, плоды которой используются в медицине

Можно купить таблетки и настойку или приготовить настой в домашних условиях. Лимонник оказывает возбуждающее действие на ЦНС, помогает бороться с апатией и усталостью. Рекомендован к применению даже тем людям, которые принимают антидепрессанты фармацевтического производства. Доказано, что лимонник потенцирует действие зарегистрированных препаратов с антидепрессивной активностью.

СИОЗС

При селективной блокаде только лишь обратного захвата серотонина антидепрессивный эффект данной группы выражен лучше. К препаратам данной группы относят циталопрам (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 33 часа, активный метаболит — дезметилциталопрам), его более специфический к SERT S-энантиомер эсциталопрам (дозировка 5–20 мг в день), сертралин (дозировка 50–200 мг в день, период полувыведения 24 часа, активный метаболит — дезметилсертралин), пароксетин (дозировка 20–60 мг в день, период полувыведения 8–30 часов), флуоксетин (дозировка 10–60 мг в день, период полувыведения — 48–96 часов, активный метаболит — норфлуоксетин) и флувоксамин (дозировка 50–300 мг в день). Последние два препарата способны также воздействовать на опиоидные рецепторы, оказывая анальгетический эффект. В остальном антидепрессивное действие вышеуказанных препаратов примерно одинаковое. Также их концентрация несущественно меняется при почечной недостаточности. Согласно данным многих метаанализов, эсциталопрам и сертралин оказывают лучший антидепрессивный эффект, а циталопрам отличается меньшим количеством побочных действий при хорошей эффективности. Эсциталопрам, в зависимости от дозировки, способен удлинять QT интервал, что, к сожалению, не дает препарату достичь лучшего эффекта из-за необходимости снижения дозировки. Отличия в применении отдельных представителей этой группы представлены в таблице, прикрепленной к посту. Флуоксетин и пароксетин являются сильными, а циталопрам и эсциталопрам слабыми ингибиторами CYP2D6. Блокировка этой системы увеличивает концентрацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков в крови, а действие тамоксифена (антагонист эстрогена, применяется в терапии рака молочной железы), наоборот, снижается, так как тамоксифен, являясь пролекарством, подвергается активации именно в данной системе в печени. 

Как работают антидепрессанты СИОЗС?

В мозге сигналы между нервными клетками (нейронами) передаются с помощью специальных химических веществ, называемых нейромедиаторами или нейротрансмиттерами: серотонин, дофамин, норадренали, глутамат и другие. В ходе экспериментов ученые выяснили, что изменения или нарушения в работе нейромедиаторов могут влиять на поведение и настроение. Хотя низкие уровни выработки серотонина и норадреналина не вызывают депрессию, повышение уровня этих химических веществ связано с улучшением настроения у людей, страдающих депрессией.

СИОЗС облегчают симптомы депрессии, блокируя реабсорбцию (повторное поглощение) серотонина нервными клетками головного мозга. Оставшийся доступный серотонин увеличивает нейротрансмиссию и улучшает настроение. СИОЗС называют селективными, поскольку они влияют на серотонин значительно сильнее, чем другие нейротрансмиттеры. Со временем уровни естественного серотонина снова возрастут и доза может быть снижена и отменена.

Препараты группы СИОЗС облегчают симптомы депрессии, замедляя или вовсе блокируя повторное поглощение серотонина нервными клетками, поэтому они так называются — ингибиторы, т.е. замедлители обратного захвата. А селективными их называют за способность влиять преимущественно на серотонин (до 10 раз более выборочно), не влияя на другие медиаторы.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов

Помните же про воробьев и пушку? Вот тут и проявляется главный недостаток ТЦА — большое количество побочных эффектов. Они хороши не только мощным действием, но и мощными побочками. Причем побочки могут быть только в начале лечения, потом они проходят, но далеко не у всех хватает терпения дождаться эффекта — многие люди просто бросают принимать ТЦА.

Основное — это сонливость и жуткий тупняк. От ТЦА вырубает так, что их часто назначают как снотворное (в низких дозах). Выйти на высокие дозировки смогут далеко не все, да и наши врачи почему-то их избегают. Назначают адекватные дозы только в стационарах, и потом вы ходите по палатам, как зомби, и пускаете слюни. Нет, на самом деле все не так Вы тупо спите целыми днями, и это на самом деле очень полезно — во сне организм восстанавливается и набирается сил.

Холинолитические побочки. Если вам когда-то кололи атропин, то вы меня поймете. Зрачки расширены, сухость во рту, сердце колотится. Выглядите, как наркошка со стажем. Плюс может шарахнуть по системам выделения — ни посрать, простите, нормально, ни поссать. Организм держит в себе естественные отходы и не желает отдавать. Однако эта побочка пригодится тем, кто страдает поносом — ТЦА вас отлично закрепят и при этом вообще успокоят ту революцию в животе, которая бывает при синдроме раздраженного кишечника или колите.

Действие на сердце. Сразу при приеме ТЦА вы наверняка почувствуете, что моторчик ваш стал работать явно активнее, возникает хорошая такая тахикардия. Если принимать эти антидепрессанты долго и в высоких дозах, то сердечко может начать барахлить. Так что при приеме ТЦА нужно регулярно делать кардиограмму.

Набор веса. Вот здесь все более однозначно, чем у СИОЗС — вес вы наверняка наберете. Особенно если будете кушать ТЦА в высоких дозах. Просто дико хочется углеводов, до трясучки. Если при этом антидепрессивный эффект тоже есть, то на вес вам будет просто пофиг, вы будете ничего не замечать и радоваться жизни, пока не перестанете проходить в дверь.

Есть и другие типы антидепрессантов, о которых я расскажу вкратце.

Ингибиторы МАО (ипрониазид, пиразидол) — жуткая вещь (но действенная), вступающая в реакцию со всем, чем только можно. Их стараются не назначать. Разве что все уже попробовали, и ничего не действует.

Гетероциклические антидепрессанты — мапротинил (людиомил), миртазапин (ремерон), миансерин (леривон). Похожи на ТЦА, но при этом легче переносятся.

СИОЗСиН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) — как понятно из названия, действуют еще и на норадреналин. Если у вас от СИОЗС апатия, то можно попробовать СИОЗиН — вполне может быть, что вам от них будет лучше. Типичные представители — венлафаксин (велаксин), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел). Они слабее, чем трициклики, и гораздо легче переносятся, чем и ТЦА, и СИОЗС.

СИОЗНиД (селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина) — переносятся отлично, действуют хорошо. Но у некоторых особенно нервных личностей может возникнуть тревога. Пока что есть только один антидепрессант СИОЗНиД — это бупропион (велбутрин).

ССА (специфические серотонинергические антидепрессанты) — не только добавляют серотонина, но и урезают поступление в кровь «тревожных» гормонов. Поэтому действуют более-менее хорошо, но при этом также и нормально переносятся. Ну разве что седатируют сильно. Типичные представитель — тразодон (триттико).

Ну и последний — агометалин (вальдоксан) — невероятно дорогой мелатонинергический антидепрессант. Нормализует сон, однако депрессию устранит только очень слабенькую. Зато и переносится просто отлично.

Надеюсь, у вас еще не рябит в глазах от медицинских терминов. Попробую подытожить — начинать лечить депрессию нужно с СИОЗС, если не помогло, то можно либо обратиться к ТЦА, а если они плохо переносятся — то и к другим типам антидепрессантов. Нужно пробовать, пробовать и пробовать. Редко когда с первого раза получается подобрать препарат, так как у всех разные организмы, и все реагируют на таблетки по-разному. Вот я, например, хорошу переношу ТЦА и очень плохо — СИОЗС. А как будет у вас — не узнаете, пока не попробуете. Несмотря на большое количество описанных мной побочных эффектов, это не значит, что все они появятся у вас. Сразу хочу извиниться, если напугала вас ими. Однако помните, что депрессия сама по себе гораздо более губительна, чем таблетки.

Какой СИОЗС самый лучший?

Идеального антидепресанта не существует и даже в одинаковых дозах и при одинаковых расстройствах эффективность и переносимость для каждого человека будут различаться. Поэтому в начале лечения врач может несколько раз менять сам АД, его дозировку, комбинировать с другими препаратами для коррекции побочных эффектов.

Согласно большому анализу действия антидепрессантов, опубликованному в научном журнале Lancet (6), СИОЗС препараты можно условно распределить по отдельным качествам терапевтического действия.

Самый быстрый

Эсциталопрам дает наиболее быстрый антидепрессивный эффект и может стать препаратом выбора, когда необходим скорый ответ, а Флуоксетин обладает самым медленным антидепрессивным действием (см. таблицу ниже).

Самый стимулирующий

Флуоксетин и сертралин более активны и предпочтительны у депрессивных пациентов с апатией, недостатком энергии или сонливостью. Соответственно, они наименее предпочтительны для людей с тревожностью и бессонницей.

Препарат Стимулотон на основе сертралина (50 мг)

Какой СИОЗС лучше всего переносится?

Эсциталопрам и сертралин, по-видимому, являются самыми хорошо переносимыми антидепрессантами для пациентов, четко соблюдающих режим дозирования. Для тех, кто склонен пропускать прием или прервать лечение — флуоксетин.

Сравнительная таблица СИОЗС препаратов

Свойство	Флуоксетин	Сертралин	Пароксетин	Циталопрам	Эсциталопрам
Средняя суточная дозировка для лечения БДР	10-20 мг	50-100 мг	20 мг	20-40 мг	10-20 мг
Среднее время до устойчивого терапевтического действия	от 1 до 2-х месяцев	от 1 до 2-х недель	от 10 дней до 2-х недель	от недели
Самые частые побочные эффекты	тошнота, бессонница, нервозность, тревожность, головная боль, сонливость, потеря аппетита, диарея	тошнота, головная боль, сексуальная дисфункция (нарушение эякуляции, снижение либидо), сонливость, головокружение, бессонница, понос, сухость во рту, усталость	тошнота, сонливость, головная боль, сухость во рту, усталость, сексуальная дисфункция, увеличение потоотделения, головокружение, слабость, понос, бессонница	тошнота, сухость во рту, сонливость, бессонница, увеличение потоотделения, понос	тошнота, бессонница, понос, головная боль
Количество нежелательных взаимодействий с другими лекарствами	высокий	относительно низкий	средне-высокий	относительно низкий

Лечение депрессии гипнозом

Гипноз используют в основном как дополнение к психотерапии. Погружение в транс дает возможность психотерапевту понять истинную причину возникновения депрессии. Возможно, она кроется в глубине подсознания, и пациент не может самостоятельно вспомнить ее. Далее врач уже работает непосредственно над самой причиной, используя психотерапию либо консультирование.

Также сеансы гипноза очень хорошо помогают пациенту вспомнить яркие моменты в жизни, в которых он был счастлив. Это могут быть воспоминания, связанные с детским или уже взрослым возрастом. Возможно, всплывут давно забытые мечты, фантазии, которые могут ощущаться как реальные события. Периодическое погружение пациента в состояние эйфории с помощью позитивных воспоминаний из прошлого постепенно приводит к тому, что он запоминает это состояние. После нескольких сеансов депрессия начинает отступать, человек начинает мыслить позитивно.

Лечение депрессии без антидепрессантов в домашних условиях возможно при условии, что человек находится на начальной стадии. Используя перечисленные методики, можно добиться продолжительного эффекта, применяя несколько методов одновременно либо чередуя их.

Можно ли лечить хандру и апатию антидепрессантами?

Лечение данного состояния чаще всего заключается в приёме тонизирующих лекарственных средств растительного происхождения (настойка лимонника, элеутерококка). При недостаточности такого лечения можно использовать более дорогие антидепрессанты, продающиеся без рецепта врачей.

Антидепрессанты при апатии (хандре)

• Зибан — дорогой препарат, который применяют для лечения апатичных состояний из-за отказа от курения, алкоголя. Лекарственное средство помогает в 50-65% случаев и очень популярно в Европе.
• Персен — лекарственное средство растительного происхождения, которое очень быстро оказывает седативное действие. Стойкий лечебный эффект развивается в течение 4-5 дней постоянного употребления. Лекарство успешно применяется в лечении бессонницы. Можно употреблять в детском возрасте, снижая дозировку в 2 раза.
• Гептрал — лекарственное средство, которое не только снижает симптомы апатии, но и восстанавливает функции печени, что способствует ускорению метаболизма и постепенному улучшению общего состояния организма. Лекарственное средство можно употреблять длительное время. Оно практически не вызывает побочных действий и оказывает длительный лечебный эффект при подавленном настроении, особенно если оно сочетается с заболеванием печени.

Хандру лучше всего лечить растительными препаратами, так как они мягче действуют на организм и редко приводят к серьёзным побочным действиям.

Особенности действия[править]

Антидепрессанты являются серьёзными препаратами, всегда требующими индивидуального подбора конкретного препарата и дозы и поэтому их самостоятельный приём без назначения врача строго не рекомендуется.

Антидепрессанты практически не способны улучшить настроение у здорового человека, поэтому их рекреационное использование маловероятно или практически невозможно.

Антидепрессанты не действуют сразу — обычно должно пройти от двух до четырёх недель до того, как они начнут работать. Тем не менее часто присутствует и немедленный эффект, который можно объяснить седативным или, наоборот, стимулирующим действием.

Исследования показали, что многие антидепрессанты, в частности флуоксетин, могут увеличить вероятность суицида в начале терапии, особенно у детей и подростков. Это связано с быстро наступающим стимулирующим, энергизирующим действием, которое возникает прежде наступления истинного антидепрессивного эффекта. Следовательно, по-прежнему суицидоопасный больной таким образом может получить достаточно энергии и сил, чтобы реализовать суицидальные мысли на фоне все ещё сохраняющегося плохого настроения и тоски. Кроме того, многие антидепрессанты могут вызвать или обострить в начале терапии тревогу, бессонницу или раздражительность, импульсивность, что тоже может привести к повышению риска суицида.

Заключение

Имеющиеся на сегодняшний день данные доказательной медицины свидетельствуют о необходимости терапии депрессии у кардиологических больных. В клинических исследованиях продемонстрирована более высокая безопасность СИОЗС по сравнению с ТЦА у пациентов с ИБС, нарушениями сердечной проводимости и дисфункцией левого желудочка. На основании результатов клинических исследований пациентам с ИБС, не перенесшим ИМ, может быть рекомендован пароксетин или сертралин; больным, перенесшим ИМ, – флуоксетин или сертралин; пациентам с СН – флуоксетин или сертралин. В связи с лучшим профилем побочных эффектов предпочтение следует отдавать сертралину, особенно у больных СН и перенесших ИМ, так как он не влияет на фракцию выброса левого желудочка . Эффективность и безопасность антидепрессантов других групп у кардиологических больных требует дальнейшего изучения в адекватных клинических исследованиях.

Литература

1. Murray C.J., Lopez A.D. The global burden of disease. – Geneva: WHO, 1996.
2. Blazer D.G. Mood disorders: epidemiology. In: Sadock B.J., Sadock V.A., editors. Comprehensive Textbook of Psychiatry, Seventh Edition.Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2000:1298-1308.
3. Kay J. Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials. Philadelphia:W.B. Saunders, 2000.
4. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. – 2004. – № 1. – С. 48-54.
5. Wells K.B., et al. Caring for depression. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1996.
6. Jiang W., Alexander J., Christopher E., et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure. Arch Intern Med 2001; 161: 1849-56.
7. Crum R.M., Cooper-Patrick L., Ford D.E. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome. Psychosom Med 1994; 56:109-117.
8. Krishnan K.R., Delong M., Kraemer H. et al. Comorbidity of depression with other medical diseases in the elderly. Biol Psychiatry 2002; 52: 559-88.
9. Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999; 341: 1329-35.
10. Ustun T.B., Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. NY, Willey 1995. Katon W., Schulberg H. Psychiatry 1992; 14: 237-247.
11. Dunn S.L., Corser W., Stommel M., Holmes-Rovner M. Hopelessness and depression in the early recovery period after hospitalization for acute coronary syndrome. J Cardiopulm Rehabil. 2006, 26:152-9.
12. Camey R.M., Freedland К.Е. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery desias. – Psyhosom. Med. 1988, V. 50, pp. 627-633.
13. Potts S.G., Bass С.М. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal or near-normal coronary arteries. – Psychol. Med: 1995, v. 25, pp. 339-347.
14. Rymaszewska J., Kiejna A., Hadrys T. Depression and anxiety in coronary artery bypass grafting patients. Eur Psychiatry. 2003; 18: 155-60.
15. Ariyo A.A., Haan M., Tangen C.M. et al, for the Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation 2000;102:1773-9.
16. Mallik S., Spertus J.A., Reid K.J. et al. Depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for highest rates in younger women. Arch Intern Med. 2006 Apr 24; 166 (8): 876-83.

Полный список литературы включающий 83 пункта, находится в редакции.