Можно ли алкоголь с антидепрессантами – мнение ученых
Британский ученый Э. Херксхеймер и его коллега из Новой Зеландии Дэвид Б. Менкес заинтересовались проблемой несерьезного отношения пациентов к опасности сочетания СИОЗС с этанолом. При этом покупатели подобных препаратов поясняли свою позицию тем, что испытания проводились на трезвых добровольцах, в организме которых полностью отсутствовали следы этанола. Вопросу совместимости спиртного с антидепрессивными средствами была посвящена статья Херксхеймера и Менкеса, опубликованная в «Фармацевтическом журнале».
Подобная ситуация имела под собой весомые основания – все существующие предупреждения носили теоретический характер, т. к. ранее не были подтверждены научными исследованиями. Херксхеймеру и Менкесу удалось установить, почему возникают и какими могут быть конкретные проявления интоксикации, а также последствия приема СИОЗС с любыми видами алкогольной продукции.
Влияние на организм конкретных антидепрессантов в сочетании с этанолом
Депрессивные состояния приводят к изменению качества жизни и требуют продолжительного лечения. Психотропные препараты обладают накопительным действием, поэтому требуется их длительный прием. Иногда он занимает несколько месяцев, но может длиться годами. В ряде случаев корректировка и стабилизация психики медикаментозным путем продолжается всю жизнь.
Существует несколько групп лекарств психотропного направления. Их воздействие на организм в сочетании со спиртными напитками различно. Все они снимают депрессивные эпизоды, но механизм действия отличается, что видно из классификаций психотропов:
Ингибиторы МАО тормозят синтез моноаминооксидазы (фермент), который разрушает «гормоны счастья»: адреналин, гистамин, серотонин
Нейромедиаторы, восстанавливающие психику, постепенно накапливаются и у пациента уходит тревога, его состояние стабилизируется.
Трицикличекие, образованные соединением трех молекул, назначают при состоянии апатии.
СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используют чаще других, поскольку они легко переносятся организмом и восполняют недостаток важного для психики гормона.
Легкие антидепрессанты — это препараты с растительными компонентами в основе или лекарства типа Афобазола. Эффект от их воздействия — седативный и легкий.
Ингибиторы МАО
К препаратам этой группы принадлежат Аурорикс, Пиразидол, которые отличаются высоким уровнем токсичности. Что такое депрессанты легко понять, если выпить с этой группой соединений небольшую дозу спиртного. Возможна остановка дыхания из-за угнетения работы дыхательного центра, что неизбежно приведет к летальному исходу. Иногда происходят переходы от подъема до падения артериального давления, следствием чего является гипертонический криз.
Трициклические препараты (ТЦА)
К этой группе относятся Амитриптилин, Азафен, Мелипрамин, Коаксил. Последствием приема алкоголя и антидепрессантов служит увеличение побочных эффектов от действия препаратов. Нежелательная комбинация отрицательно сказывается на работе печени и при длительном совмещении ведет к развитию цирроза. Безалкагольное пиво также находится под запретом, поскольку в его составе есть тирамин. Это вещество усиливает выработку адреналина, что довольно опасно.
СИОЗС
Это лекарства Пароксетин, Эсциталопрам, Сертралин, Ципрамил. Их сочетание не менее вредно, поскольку способно спровоцировать:
- развитие галлюцинаций;
- проблемы мышления и памяти;
- перебои в работе сердца;
- усиление потливости;
- изменение артериального давления;
- нарушения сексуального характера;
- плохую свертываемость крови.
Легкие антидепрессанты
Мягкие и щадящие по действию препараты – это Гептор, Деприм, Гептрал, Лайф-600, Негрустин. Они используются при незначительных психоэмоциональных отклонениях, эффективны при апатии, вялости, подавленности, перепадах настроения. С этими лекарствами прием алкоголя возможен, но в минимальных дозах, которые не ведут к похмельному синдрому.
Другие группы антидепрессантов
Психотропных препаратов достаточно много. Часть из них отличается узкой направленностью, другие обладают широким спектром действия. Среди разнообразных лекарств следует отметить Бупропион (Зибан), Мапротилин, Ребоксетин, Миртазапин, Тразадон, Агомелатин. Они проверены практикой и показали себя с хорошей стороны.
При покупке препарата, влияющего на психику, следует внимательно ознакомиться с перечнем побочных эффектов. Их количество значительно и если к этому списку добавить алкоголь, то организму сложно справиться с возложенной на него нагрузкой.
Аверсивные препараты
| Влияние на влечение к алкоголю | да |
| Влияние на органы и системы | да, в случае приема алкоголя |
| Влияние на психику | нет |
| Долговременный эффект | да |
| Опасность применения без назначения | опасно |
Такие лекарства используются для увеличения чувствительности и восприимчивости к алкоголю, выработки реакции отторжения к спиртному. Эти средства позволяют добиться краткосрочного отвращения к алкогольным напиткам и зачастую используются при кодировании.
Тетурам (Teturam) и Антабус (Antabus)
Таблетки на основе дисульфирама. Отличаются друг от друга дозировкой дисульфирама, входящего в таблетку (у Антабуса дозировка выше). Лекарство мешает алкоголю распадаться, что приводит к накоплению токсичного и очень вредного для организма ацетальдегида. Ацетальдегид вызывает тошноту, рвоту, неприятные ощущения, понижение артериального давления, страх смерти. Поскольку такие ощущения сочетаются с приемом алкоголя, формируется рефлекс — человек отказывается от спиртного, памятуя о плохом самочувствии.
Эспераль (Esperal)
Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, для подкожной имплантации (подшивки), в виде геля для подкожного введения. Также относится к группе аверсивных препаратов. Его действие основывается на сенсибилизирующем действии, то есть на способности увеличивать чувствительность к токсическому действию алкоголя. Токсическая реакция даже на небольшое количество спиртного после принятия лекарства может быть настолько сильной, что может привести к летальному исходу. Распространенным методом является введение препарата Эспераль под кожу, что способствует поддержанию эффекта на протяжении длительного периода (от нескольких месяцев до одного года), пока происходит медленное рассасывание. Подробнее про Эспераль>>
Лидевин (Lidevin)
В состав этих таблеток также входит дисульфирам в высокой дозировке, а также добавлены витамины B3 и B4 для усиления эффекта.
Колме (Colme)
Входит в группу аверсивных. Данное средство разработано на основе цианамида, что выделяет его среди конкурентов. Прежде всего, Колме не имеет никаких уникальных отличительных признаков, т. е. он без запаха, вкуса, цвета. Такие характеристики позволяют добавлять его в еду и напитки. Действовать начинает быстрее, чем лекарства на основе дисульфирама, а само действие его короче.
Все препараты для лечения алкогольной зависимости, относящиеся к группе аверсивных, не дадут нужного эффекта без тщательного предварительного обследования, подготовки и психологической работы с человеком, так как они лишь блокируют восприимчивость к алкоголю. Самолечение не допустимо — известны случаи летальных исходов при неконтролируемом приеме.
Трициклические антидепрессанты
Все трициклические антидепрессанты имеют схожую химическую структуру: три кольцевидные молекулы, соединённые вместе (при этом сами молекулы могут быть совершенно разными у разных антидепрессантов). К ним относятся препараты, содержащие в своём составе следующие действующие вещества (в скобках указаны наиболее популярные торговые наименования лекарств, содержащих данное действующее вещество):
- амитриптилин (триптизол, эливел)
- кломипрамин (анафранил, кломинал, клофранил)
- имипрамин (мелипрамин)
- тианептин (коаксил)
- пипофезин (азафен)
Трициклические антидепрессанты сами по себе слишком токсичны, чтобы при их приёме отравлять организм ещё и алкоголем. У трицикликов немало побочных эффектов, в том числе достаточно тяжёлых — и присутствие в крови алкоголя может повысить вероятность возникновения этих нежелательных явлений либо усилить уже возникшие побочки.
Данная группа препаратов назначается при неэффективности других групп антидепрессантов. В сочетании с алкоголем может развиться сонливость и значительные нарушении координации.
Если пациент принимает антидепрессанты, важно поговорить с врачом, прежде чем употреблять алкоголь в любом количестве. Некоторые врачи могут разрешить пациентам иногда употреблять алкоголь, не более одного напитка в день для женщин и двух напитков для мужчин.. Употребление алкоголя должно выполняться после еды, чтобы замедлить всасывание алкоголя, что может снизить воздействие алкоголя и сделать употребление алкоголя более безопасным.
Употребление алкоголя должно выполняться после еды, чтобы замедлить всасывание алкоголя, что может снизить воздействие алкоголя и сделать употребление алкоголя более безопасным.
Так как большинство антидепрессантов принимаются регулярно и длительно, прекращать прием антидепрессантов, чтобы употреблять алкоголь, недопустимо, так как это может привести к такому осложнению, как синдром отмены. К ним можно отнести:
- головокружение,
- головная боль,
- тошнота,
- рвота,
- беспокойство,
- судороги.
Во время употребления алкоголя и антидепрессантов уровень серотонина в крови повышается в двойне, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который будет проявляться такими симптомами:
- высокое артериальное давления,
- возбуждение,
- подергивание мышц,
- диарея.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Врач-психотерапевт, врач высшей категории
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач – невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Совместимость с алкоголем
Этиловый спирт воздействует на лекарственные средства. Алкоголь нейтрализует, блокирует, уменьшает или усиливает эффективность антидепрессантов. При совместном употреблении основной удар берет на себя печень, которой нужно справиться с огромным количеством ядовитых веществ.
Этанол подавляет естественные реакции, а также угнетает регулирующие центры. Антидепрессанты действуют наоборот – они нормализуют функции организма. В результате комбинирования двух веществ, психоэмоциональный фон пациента может резко меняться: жизнерадостность и бодрость перетекать в депрессию и ухудшение общего состояния.
Психотропные лекарства и выпивка воздействуют на организм через дофамин, серотонин, норадреналин, мелатонин и адреналин. Количество вырабатываемых биологически активных веществ (моноаминов) зависит от концентрации этанола в крови. В результате большого расхода, возникает их дефицит.
Трициклические
Эта разновидность психотропных лекарств назначается при апатии. Характерной особенностью препарата является циклическая связка трех молекул.
Из этой группы антидепрессантов чаще всего применяют:
- Амитриптилин;
- Азафен;
- Мелипрамин;
- Коаксил.
Если при медикаментозной терапии с использованием трициклического состава принять алкоголь, то он усилит его побочные проявления. Под запретом даже безалкогольное пиво.
Трициклические составы можно купить в аптеке лишь по рецепту доктора.
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Больные переносят СИОЗС лучше, чем их предшественники.
Среди них часто используются такие препараты:
- Пароксетин;
- Эсциталопрам;
- Сертралин;
- Ципрамил.
Несмотря на то что эта группа менее токсична, во время использования антидепрессантов также не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.
Ингибиторы МАО
Ингибиторы МАО угнетают выработку фермента (моноаминооксидаза), разрушающего адреналин, гистамин и серотонин. В результате нейромедиаторы накапливаются, что приводит к нормализации состояния пациента.
Эта категория препаратов отличается высокой токсичностью. В период использования ингибиторов МАО употреблять спиртное опасно. Даже безалкогольное пиво следует исключить, так как в любом сорте янтарного напитка присутствует большое количество тирамина. Вещество поднимает уровень адреналина. При лечении психотропным средством этот эффект может стать причиной неприятных последствий.
Прочие виды
Помимо перечисленных видов антидепрессантов, специалисты часто назначают лекарства на основе адеметионина и препараты растительного происхождения. Адеметиониновые средства помогают организму вырабатывать мелатонин.
Они улучшают качество сна и настроение пациента, а также устраняют тревожность. При использовании этих медикаментозных средств употребление выпивки допускается. Однако перед тем как собираться на торжество с застольем, желательно проконсультироваться со специалистом.
В легких случаях врач может назначить растительные препараты. Лекарства на основе зверобоя действуют мягко, без ярко выраженных побочных проявлений. В отличие от других психотропных средств, они отпускаются без рецепта. Однако совмещать растительные медикаменты также не рекомендуется.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Некоторые антидепрессанты допускают алкоголь в дозах, не вызывающих последствий. Но не ежедневно, а раз в несколько дней или неделю. К числу таких лекарств относятся, как правило, натуральные и низкодозированные вещества. Врачи разрешают принимать алкоголь в беспохмельных дозах совместно со следующими антидепрессантами:
«Деприм», «Негрустин», «Лайф 600» (на основе зверобоя).
Эти средства воздействуют на организм щадяще, поэтому не имеют большого списка противопоказаний, и их можно совмещать с умеренным количеством спиртного. Однако помните, что алкоголь в любом случае является депрессантом, угнетающим ЦНС. То есть, принимая спиртное в указанных дозах совместно с антидепрессантами, вы рискуете свести результат лечения к нулю, пусть и без существенных побочных эффектов.
Безопасной дозировкой считается половина бокала вина, стакан пива или стопка водки. Такое количество алкоголя не имеет негативных последствий в виде похмелья, поэтому и называется беспохмельной дозой. Распивать спиртное каждый день запрещается, следующая выпивка должна произойти не ранее, чем через несколько дней, чтобы организм успел избавиться от продуктов распада этанола.
Что такое таблетки от алкоголизма
Сами по себе препараты от алкоголизма представляют собой своеобразные блокаторы, снижающие у зависимого физиологическую тягу к алкоголю и устраняющие симптомы похмелья. Некоторые такие лекарства можно приобрести без рецепта от врача, но делать это нужно очень аккуратно: сильнодействующие препараты имеют обширный список противопоказаний. Помочь страдающему алкогольной зависимостью можно путем применения препаратов следующего рода:
- купирующие тягу к спиртному;
- от похмелья;
- отвращающие от алкоголя;
- нейтрализующие токсические вещества;
- терапия психических расстройств.
Важно понимать, что алкоголизм – серьезная болезнь, требующая обстоятельного лечения. Алкоголики часто страдают циррозом и другими осложнениями, поэтому прием лекарств требует особого контроля, как со стороны врача, так и со стороны близких больного
Не стоит заниматься самолечением – консультация врача никогда не будет лишней. Заболевание на последних стадиях устранять намного сложнее, а улучшать состояние организма после длительного приема алкоголя можно только медикаментозно.
Лекарства от алкоголизма, применяемые по просьбе больного или без его ведома, формируют психическую устойчивость к алкоголю, блокируют действие многих вредных и опасных ферментов, облегчают, купируют всевозможные воспаления – сердечной мышцы, поджелудочной железы, расширения сосудов. Кроме того, таблетки от алкоголизма влияют психологически, улучшают настроение больного, положительно влияют на его отношения с окружающими людьми.
Блокаторы опийных рецепторов как лекарство от алкоголизма
Блокаторы опийных рецепторов предотвращают нарастание концентрации нейромедиатора дофамина в так называемом «пути вознаграждения» в головном мозге. В результате чего при принятии очередной дозы спиртного не возникает эйфория, что делает пьянство бессмысленным: всё равно, что водку в ведро вылить.
Наиболее известными представителями данной фармакологической группы являются: налтрексон (антаксон, ревиа, налтрексон ФВ) выпускается в виде капсул для ежедневного приема или по схеме; продетоксон (пролонгированная форма налтрексона) — таблетки от алкоголизма, предназначенные для «подшивания» подкожно, что значительно удлиняет срок действия препарата.
Препараты данной группы короткого действия — налоксон, наркан, нарканти используются только в случаях острого отравления этиловым спиртом.
В последние годы распространение получило введение внутримышечно препарата «Вивитрол» (налтрексон пролонгированного действия, выпускаемый в стерильном флаконе в комплекте с растворителем), что упрощает его введение (не надо делать операцию, как в случае с продетоксоном). Выпускает компания «Джонсон и Джонсон». Препарат вводится 1 раз в 28-30 дней. Существует программа «Точка трезвости» для пациентов, находящихся на терапии Вивитролом.
Метод Синклера
Кэсси Джевелл (Cassie Jewell) — профессиональный консультант по вопросам борьбы с алкогольной и другими видами зависимостей — пишет о методе Синклера (TSM — the Sinclair Method) следующее: «Я не знала о методе Синклера, но знала об использовании налтрексона для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. В некоторых исследованиях показано уменьшение тяги к алкоголю, но эффект достаточно скромный и отмечается он не у всех пациентов. Налтрексон более эффективен у женщин, а также мужчин с определенным генотипом. Человек с алкогольной зависимостью может принимать налтрексон и не по методу Синклера — предлагаемая им методика приема лекарства не повышает эффективность препарата.
К сожалению, до сих пор не найдена волшебная таблетка, способная побороть алкогольную зависимость. Акампросат, налмефен, налтрексон, баклофен, топирамат — ни один из этих препаратов не способны обеспечить надежный контроль потребления алкоголя. Расстройство потребления алкоголя — как диабет: вылечить нельзя, но можно контролировать. Оценивая эффективность своего метода, Синклер ссылается на большое число лабораторных испытаний и клинических исследований. “Большое число” включает 8 исследований, из которых все 8 были проведены… Синклером!
Достаточно агрессивное продвижение метода Синклера как средства борьбы с алкоголизмом при ближайшем рассмотрении не выдерживает критики. Нет достоверных данных, что “угасание влечения” (extinction) позволяет справиться с патологическим влечением к алкоголю.”
Постулат метода Синклера “Пить, чтобы бросить пить” (Кстати, так называется книга Рой Эскапа о методе)” с точки зрения ученых и врачей наркологов весьма спорный. И вот почему: большинство клинических исследований показывают, что если алкоголик будет продолжать пить, этим самым он будет саботировать все попытки избавиться от алкоголизма. Рано или поздно человек сорвется в рецидив. Да и постоянный прием антагонистов опиоидных рецепторов опасен сам по себе — блокада этих рецепторов от естественных эндорфинов чревата снижением эмоциональности.
Налмефен
Налмефен — один из представителей антагонистов опиоидных рецепторов. Этот препарат в виде инъекций начал использоваться в США ещё в 1995 году с разрешения FDA. В России препарат доступен с 2015 года в виде таблеток под торговым наименование «Селинкро».
Было проведено множество исследований (вот одно из самых свежих), доказавших, что налмефен достоверно снижает количество потребляемого алкоголя — но, к сожалению, не гарантирует полный отказ от него. Однако даже уменьшение дозы положительно сказывается на состоянии организма пьющего человека: у принимающих налмефен отмечается снижение уровней аминотрансферазы и гамма-глутамилтрансферазы. Повышенный уровень этих ферментов свидетельствует о повреждении печени алкоголем и продуктами его распада.
Препарат принимают перед выпивкой — и человек перестаёт получать сильное удовольствие от алкоголя. В таких условиях проще остановиться, нет желания «догнаться». Принимать «Селинкро» для лечения алкоголизма желательно в сочетании с адекватной психосоциальной поддержкой: эффективность действия препарата в этом случае значительно повышается.
Почему возникает депрессия
Это психотропные лекарства, основное действие которых направлено на снятие симптомов апатии, тревоги, тоски. Они способствуют нормализации аппетита, сна и улучшению настроения.
Показания к применению: обсессивно-компульсивные, биполярные и тревожные расстройства, панические атаки, булимия, бессонница.
Принцип действия антидепрессантов основан на замедлении распада и повышении концентрации нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) в организме, которые отвечают за настроение человека.
При апатии и заторможенности назначаются антидепрессанты-стимуляторы, активизирующие психическую активность. Для устранения чувства тревоги и ажитации рекомендуются антидепрессанты с седативным эффектом, успокаивающие нервную систему.
Психотропные препараты относятся к группе сильнодействующих средств, принимать их следует в строго установленном количестве по предписанию доктора. Иначе они могут привести к побочным эффектам, вызвать ухудшение когнитивных способностей, сексуальную дисфункцию, бессонницу, заторможенность, вялость, тревогу, тремор, сенсорные расстройства.
Помните, передозировка антидепрессантами требует немедленной госпитализации, поскольку представляет угрозу для жизни человека.
В случае длительного приема психотропных препаратов нельзя резко прекращать их употребление. В противном случае может развиться синдром отмены, который будет 2-4 недели тревожить и ухудшать состояние человека.
Чтобы организм не ощутил шок, и не испытал побочные эффекты рекомендуется постепенная отмена лекарства в виде плавного снижения дозировки средства на протяжении 10 дней.