Психогенная депрессия

Большая депрессия: подтипы

• Психотическая депрессия. Помимо депрессивных проявлений присутствуют психотические симптомы (бредовые идеи или галлюцинации).
• Атипичная депрессия. Сочетание симптомов: типичных для БДР и атипичных признаков. Имеет затяжной характер.
• Послеродовая депрессия. Возникает из-за колебаний в гормональном фоне спустя некоторое время после родов.
• Послеродовой психоз. Серьезное заболевание, включающее галлюцинации и бредовые идеи, чаще всего сфокусированные на новорожденном ребенке.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром). Синдром, присущий многим женщинам, проявляющийся ежемесячно перед началом менструации.

Дистимия: симптомы

Основным симптоматическим признаком расстройство выступает следующее: на протяжении минимум двух лет постоянно либо подавляющую часть времени больной отмечает беспричинное пониженное настроение и проявляет субъективно признаки угнетенного состояния.

Согласно рекомендациям DSM-IV для вынесения диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям, таким как:

• Изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
• Нарушения сна: бессонница ночью, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
• Быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
• Заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
• Чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
• Замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
• Потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
• Пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
• Не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
• Периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Как правило, вышеуказанные проявления дистимии оказывают негативное влияние на все сферы жизнедеятельности человека: социальную, профессиональные, личную. Многие больные вынуждены менять привычный уклад жизни: они ограничивают себя в контактах, отказываются от посещения массовых мероприятий, нередко меняют место работы, разрывают отношения с супругом, расстаются с любимым человеком.

При диагностике дистимии стоит дифференцировать симптомы от клинической картины иных психических расстройств или соматических заболеваний, таких как:

• большое депрессивное расстройство,
• эпизоды мании,
• циклотимия,
• шизофрения,
• бредовые расстройства,
• гипофункция щитовидной железы,
• гормональные нарушения.

Необходимо исключить вероятность возникновения депрессивных симптомов в результате употребления наркотических или психотропных средств, чрезмерного приема спиртосодержащих напитков, как побочные эффекты каких-либо медикаментов.

Что приводит к развитию депрессии, или Причины

Несмотря на то что депрессию изучают ещё с античных времён, её причины до конца не выяснены. Существует множество теорий, которые так или иначе имеют место при данной патологии. Однако единый патогенетический путь депрессивного состояния до сих пор не определён.

Немного об эмоциях

Для понимания причин депрессивного состояния в первую очередь необходимо пояснить, что эмоциональные переживания – это результат психогенных процессов в головном мозге, а точнее — в лимбико-ретикулярном комплексе. Биохимические и нейрофизиологические процессы задействуют центральные отделы вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарную систему, а также эпифиз.

Эти данные подтверждаются результатами исследования структуры головного мозга пациентов с депрессивными расстройствами методами нейровизуализации, а именно – расширение боковых желудочков, свидетельствующее об атрофии гиппокампа.

Различные нарушения естественных циркадных циклов, таких как цикл сна и бодрствования, указывает на вовлечение в патологический процесс ретикулярной формации ствола, моста и среднего мозга – то есть наиболее глубоких структур головного мозга.

Различные эндокринные нарушения свидетельствуют о вовлечении гипоталамо-гипофизарной системы.

Комплекс нарушений, состоящий из замедления моторики и когнитивных функций, затруднения прогнозирования и скорости принятия решений, изменения мимики и восприятия цвета, указывает на вовлечение в патологический процесс некоторых зон коры больших полушарий (а именно, затылочных, теменно-височных, нижнетеменных, орбито-фронтальных).

В свете вышеописанного становится очевидным тот факт, что депрессия затрагивает практически все области головного мозга и центральной нервной системы.

Биофизиологической основой данного заболевания служит нарушение синаптической передачи.

Синапс – это основная функциональная единица нервной системы. Её функция – это передача нервного сигнала через нейротрансмиттеры (биологически активные вещества, такие как сератонин, дофамин, норадреналин и адреналин). Грубо говоря, нейротрансмиттеры осуществляют модификацию передачи сигнала через синапс, затрудняя или активируя его.

Именно десинхронизация межнейрональной передачи нервного импульса через синапс является основой развития и прогрессирования депрессивных состояний.

Теории возникновения

Исходя из вышеописанного, существует несколько нейробиохимических теорий развития депрессии.

1. Норадренергическая. В рамках этой теории депрессия развивается при дефиците такого нейротрансмиттера, как норадреналин.
2. Сератонинергическая. Выявлено, что у пациентов, страдающих депрессией, снижена концентрация как сератонина, так и его предшественника – триптофана. При этом характерна зависимость между выраженностью клинической картины депрессии и количеством сератонина в крови – то есть чем меньше сератонина, тем выраженнее симптомы депрессии. На данный момент сератонинергическая теория является наиболее доказанной.
3. Дофаминовая. Согласно этой теории депрессия развивается под воздействием дефицита дофамина. На самом деле выявлена закономерная связь между концентрацией этого биогенного амина и выраженностью клинической симптоматики депрессии: на пике заболевания определяется дефицит дофамина в крови, а в состоянии ремиссии – наоборот, уровень дофамина приближен к норме.
4. Мелатониновая. Мелатонин – это гормон эпифиза, который влияет на гипоталамус. Этот гормон выступает водителем суточных ритмов (сон-бодроствование) и регулирует адренергическую систему через синтез норадреналина.

Таким образом, доподлинно известно, что основной морфологический субстрат депрессии – это головной мозг и его функциональная единица – синапс. Однако круг нейромедиаторов, которые задействованы в этом процессе, довольно широк и разнообразен.

Многообразие нейрохимических теорий указывает на то, что на данный момент не совсем ясна картина именно этих тонких, биохимических процессов в головном мозге, которые приводят к нарушению эмоциональной сферы.

Причины адинамической депрессии

Расстройство часто возникает на фоне хронических соматических или неврологических болезней, при физических неполадках в организме. Основная причина адинамической депрессии – голодание клеток из-за дефицита питательных веществ. Нарушение часто возникает в подростковом возрасте у детей, которые соблюдают жесткую диету или отказываются от еды из-за желания соответствовать канонам моды, стремления похудеть.

• Адинамическая депрессия может быть результатом продолжительных истощающих организм воспалительных заболеваний инфекционного генеза. Всплески этого расстройства наблюдаются в период межсезонья, для которого характерно увеличение количества случаев острых респираторных заболеваний.
• Причина адинамической депрессии – хроническая интоксикация организма, связанная со злоупотреблением спиртных напитков. Аномальное состояние нередко возникает у людей, бесконтрольно принимающих мощные лекарственные средства или не соблюдающих предписанные врачом дозировки препаратов.
• Адинамия – типичное явление для кахексии: состояния крайнего истощения организма, сопровождающегося мышечной слабостью, резким уменьшением массы тела. Кахексия часто определяется у лиц, имеющих злокачественные новообразования в структурах головного мозга.
• Адинамическая депрессия может быть вызвана острыми нарушениями мозгового кровоснабжения, поражением периферических нервов, различными нарушениями в метаболизме и строении мышечной ткани. Развитие депрессивных симптомов в таком случае вызвано продолжительной болезнью человека, вынужденным изменением его образа жизни, ограничением контактов из-за пребывания в больнице.
• Причины адинамической депрессии – возрастные изменения, связанные с биологическим старением организма. Уменьшение энергетического потенциала клеток – типичное явление у пожилых людей, которые невнимательно относятся к собственному здоровью и игнорируют необходимость ежедневной посильной физической активности.
• Психогенным фактором в развитии расстройства является игровая и компьютерная зависимость человека. Длительное пребывание перед экраном монитора способствует дисрегуляции процессов в центральной нервной системе.

Факторы, влияющие на возникновение адинамической депрессии

Чаше всего нарушения, приводящие к адинамической депрессии, проявляются у людей с перманентными (хроническими) висцеральными и нейрологическими проблемами в организме.

Первопричиной является недостаток питательных веществ, поступающих в клетки, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность.

В зоне риска находятся подростки, недовольные своим телосложением и экспериментирующие с питанием, чтобы похудеть, как того требует мода, также дети, сидящие на строгой диете по разным причинам.

1. Одной из причин возникновения адинамической депрессии являются инфекции и воспалительные процессы, сильно ослабляющие организм человека. Это заметно в осенне-весенний период, когда растет число пациентов, обращающихся с симптомами расстройства. В это время, обычно, люди больше болеют вирусными и инфекционными заболеваниями, и организм истощается.

2. Еще одной причиной возникновения недуга может быть алкоголизм, когда организм полностью отравлен спиртом. Также в зоне риска те, кто бесконтрольно принимают сильные лекарственные препараты, или не соблюдают предписанную дозировку.

3. Адинамическая депрессия развивается в крайне истощенном организме, например, у раковых больных со злокачественными образованиями в головном мозге, когда присутствует быстрая утомляемость мышц и критическая потеря веса.

4. Нарушения кровообращения в структуре головного мозга, патологии периферической нервной системы, расстройства обмена веществ, аномалии мышечной структуры – все эти изменения в организме способствуют адинамической депрессии. Если человек долгое время лечится от подобных болезней, подолгу лежит в стационарах, значит его двигательная активность ограничена и есть все предпосылки для возникновения адинамии.

5. В пожилом возрасте, когда организм увядает, многие люди перестают жить активной жизнью. Они не следить за своим здоровьем, мало двигаются, не занимаются спортом, меньше гуляют – все это влияет на поддержание жизнедеятельности клетки, приводит к дефициту питательных веществ в них. В итоге, начинают развиваться адинамические нарушения.

6. В жизни современного человека огромную роль играет компьютер и все связанные с ним удобства и развлечения. Чем больше мы сидим перед монитором: играем, работаем – тем больше подвержены нарушениям, связанным с патологиями нервной системы, в том числе, адинамической депрессией.

Признаки адинамический депрессии.

Литература

1. Абрамов В. А., Васильева А. Ю. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской помощи//Архив психиатрии. – 2003. — №1 (32). – С.71-73.
2. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. – Иркутск: РИО ГИУВ, 2001. – 384 с.
3. Вертоградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия//Тревога и обсессии. – М., 1998. – С.113 – 131.
4. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.

Анастасия Войцеховская, Врач психиатр-нарколог 13 статей на сайте

Окончила Карагандинскую Государственную Медицинскую Академию в 2008 году по специальности «лечебное дело». Работала терапевтом в г. Атырау. В 2016 году прошла переподготовку по специальности «Психиатрия/наркология». Работаю в отделении для принудительного лечения областного наркологического диспансера г. Сарань на должности врач-нарколог, заведующая отделением.

Заключение

Депрессия – это эндогенное психическое заболевание со сложным патогенетическим процессом, в котором задействованы практически все структуры головного мозга. В результате нарушения нейробиохимических и нейрофизиологических процессов возникает характерная клиническая картина депрессивного эпизода – чувство собственной вины, тоскливое настроение, суицидальные попытки, вегетативные нарушения.

Депрессия является контролируемым заболеванием – то есть это состояние можно контролировать с помощью адекватного медикаментозного лечения, предоставляя пациенту возможность жить полноценно.